Síndromes Febris (Dengue, Zika, Chikungunya...)

Question 1

Qual o agente etiológico da Dengue?

Answer 1

Flavivírus (vírus RNA)

Question 2

Qual o quadro clínico clássico da dengue?

1 + 6

Answer 2

Febre por até 7 dias + ≥ 2 dos sintomas:

1. Mialgia
2. Artralgia
3. Dor retrorbitária
4. Exantema maculopapular
5. Diarreia
6. Leucopenia + linfocitose

Question 3

Qual a fisiopatologia da dengue grave?

Answer 3

Na fisiopatologia da dengue grave, ocorre uma resposta imunológica desregulada, similar a uma sepse viral, que tem como consequência:
1. Alteração da permeabilidade vascular
2. Disfunção orgânica
3. Plaquetopenia

Question 4

Quais os sinais de alarme da dengue?

Answer 4

Alteração da permeabilidade vascular
- ↑↑ Hematócrito
- Lipotímia
- Derrames cavitários (pleura, peritônio, pericárdio…)

Disfunções orgânicas leves
- Hepatomegalia
- Dor abdominal
- Vômitos persistentes
- Letargia

Plaquetopenia
- Epistaxe
- Gengivorragia

Question 5

Quais os sinais e sintomas da dengue grave?

Answer 5

Alteração da permeabilidade vascular (CHOQUE)
- Hipotensão
- PA convergente (PAS - PAD < 20 mmHg)
- TEC > 2s

Disfunção orgânica
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite

Plaquetopenia
- Hemorragia em TGI, SNC…

Question 6

Qual o diagnóstico da dengue?

Answer 6

Até 5 dias
- Antígeno NS1

Após 6 dias
- Sorologia ELISA IgM

Question 7

Como fazer a prova do laço?

Answer 7

1. Medir PA do indivíduo e obter PAS e PAD
2. Desinsuflar o manguito e obter a média da PAS e PAD
3. Insuflar novamente até esse valor da média
4. Esperar até 5min no adulto e 3min na criança
5. Fazer um quadrado com 2,5cm de lado na região com maior nº de petéquias e contar

Exame alterado:
- > 20 petéquias (adulto)
- > 10 petéquias (criança)

Question 8

O que avalia a prova do laço?

Answer 8

Avalia se o paciente possui fragilidade capilar

Question 9

Como é feita a estratificação dos pacientes com dengue?

Answer 9

Grupo A: Dengue sem sinais de alarme

Grupo B: Dengue sem sinais de alarme, mas que exige maior cautela (gestantes, comorbidades, prova do laço positiva)

Grupo C: Dengue com sinais de alarme

Grupo D: Dengue com sinais de gravidade

Question 10

Como é feito o tratamento da dengue grupo A?

Answer 10

Grupo A
- Ambulatorial
- Hidratação VO: 1/3 SRO + 2/3 líquidos
- 60 ml/kg/dia
- Manter até ficar 48h afebril

Question 11

Como é feito o tratamento da dengue grupo B?

Answer 11

Grupo B
- Leito de observação
- Hidratação VO: 1/3 SRO + 2/3 líquidos
- 60 ml/kg/dia
- Realizar hemograma: Ht ↑ -> grupo C / Ht normal: grupo A

Question 12

Como é feito o tratamento da dengue grupo C?

Answer 12

Grupo C
- Enfermaria
- HV 20 ml/kg em 2 horas (dose de ataque) –> repetir até 3x
- Resposta positiva: HV 25 ml/kg em 6 horas (manutenção)
- Resposta negativa: grupo D

Question 13

Como é feito o tratamento da dengue grupo D?

Answer 13

Grupo D
- UTI
- HV: 20ml/kg em 20 minutos em até 3x
- Resposta positiva: grupo C
- Resposta negativa: drogas vasoativas / albumina

Question 14

Qual o agente etiológico da Chikungunya?

Answer 14

Togavírus

Question 15

Qual a clínica da Chikungunya?

Answer 15

Divide-se em: aguda (até 10 dias), subaguda (até 3 meses) e crônica (> 3 meses)

• Aguda: poliartrite simétrica e distal
• Subaguda: sintomas desaparecem, mas retornam
• Crônica: poliartrite simétrica distal + deformidade articular (similar à artrite reumatoide)

Question 16

Qual o diagnóstico da Chikungunya?

Answer 16

1ª semana: sorologia + PCR
Linfopenia em hemograma

Nas demais semanas: sorologia

Question 17

Qual o tratamento da Chikungunya?

Answer 17

Aguda
- Analgésico
- Repouso articular
- Fisioterapia

Subaguda
- Adicionar AINE ou corticoide à terapia analgésica

Crônica
- Cloroquina / Metotrexate
- Fisioterapia (não é recomendável mais repouso articular)

Question 18

O que fazer para evitar que a Chikungunya evolua para a forma crônica?

Answer 18

Analgesia adequada + repouso articular

Question 19

Qual o quadro clássico da Zika?

3

Answer 19

Tríade clássica:
- Febre ausente ou baixa
- Rash cutâneo
- Conjutivite não purulenta

Question 20

Qual o agente etiológico da Febre Amarela?

Answer 20

Flavivírus (RNA)

Question 21

Qual o vetor e o hospedeiro da febre amarela no ciclo silvestre?

Answer 21

• Vetor: Haemagogus
• Hospedeiro: Macaco

Question 22

Qual o vetor e o hospedeiro da febre amarela no ciclo urbano?

Answer 22

Vetor: Aedes aegypti
Hospedeiro: homem

Question 23

Em geral, quando ocorrem novos casos de febre amarela dizem respeito ao ciclo urbano ou silvestre?

Answer 23

Provavelmente silvestre. O ciclo urbano não é documentado no Brasil desde 1942.

Question 24

Qual a clínica da febre amarela leve?

Answer 24

Febre + Sinal de Faget (dissociação pulso - temperatura)

• Paciente que fez ecoturismo –> dica importante

Question 25

Qual a clínica do paciente com febre amarela grave? | Tríade clássica

Answer 25

Sd hepatorrenal: icterícia + hematêmese + oligúria - Hepatite viral necrotisante - Icterícia às custas de BD - Elevação de transaminases, sendo TGO >>> TGP - Hematêmese - Oligúria

Question 26

A hematêmese da febre amarela se deve a que?

Answer 26

Deficiência nos fatores de coagulação

Question 27

Como é feito o diagnóstico de FA?

Answer 27

- Até o 5º dia: isolamento viral PCR - A partir do 6º dia: sorologia ELISA IgM

Question 28

Qual o agente etiológico da leptospirose?

Answer 28

Leptospira interrogans

Question 29

Como é a clínica na leptospirose leve?

Answer 29

Quadro leve (anictérico) - Febre - Sufusão conjuntival - Dor nas panturrilhas

Question 30

Como é a clínica da leptospirose grave? | Doença de Weil --> tríade clássica

Answer 30

Sd pulmão-rim: hemorragia alveolar + oligúria + icterícia colestática - Hemorragia alveolar - Hemoptise - Lesão renal aguda - Icterícia rubínica

Question 31

Qual o diferencial da lesão renal aguda da leptospirose?

Answer 31

Cursa com oligúria + **hipocalemia** em geral, esses quadros cursam com hipercalemia, mas na leptospirose é diferente

Question 32

Qual o diagnóstico da leptospirose?

Answer 32

Inespecífico - Plaquetopenia - Elevação de CPK Específico - Microaglutinação

Question 33

Qual o exame padrão ouro para o diag de leptospirose?

Answer 33

Microaglutinação

Question 34

Qual o tratamento da leptospirose?

Answer 34

Quadro leve: - Doxiciclina Quadro grave: - Pen G cristalina - Alternativa: ceftriaxona

Question 35

Qual o agente etiológico mais comum da malária?

Answer 35

Plasmodium vivax (febre terçã)

Question 36

Qual o agente etiológico mais letal da malária?

Answer 36

P. falciparum (febre terçã)

Question 37

Qual o agente etiológico menos comum da malária?

Answer 37

P. malariae (febre quartã)

Question 38

Qual o vetor da malária?

Answer 38

Anopheles darlingi

Question 39

Qual a particularidade do ciclo da malária por P. vivax?

Answer 39

Há a forma hipnozoíta, que fica latente no fígado. Há a necessidade de associar medicamento que ataque essa forma, além das formas sanguíneas.

Question 40

Qual a clínica da malária?

Answer 40

Febre em crises + anemia hemolítica - População região norte

Question 41

Qual o diagnóstico da malária?

Answer 41

Parasitológico (gota espessa)

Question 42

Qual o tratamento da malária casos não graves? | Todos os agentes

Answer 42

P. vivax - Cloroquina - Primaquina (hipnozoítas) P. falciparum (não graves) - Artemeter + Iumefantrina

Question 43

Qual o tratamento da malária casos graves?

Answer 43

Artesunato + clindamicina

Question 44

Qual o agente etiológico da leishmaniose visceral?

Answer 44

Leishmania chagasi

Question 45

Qual o vetor da leishmaniose visceral?

Answer 45

Lutzomyia longipalpis

Question 46

Qual o hospedeiro reservatório da leishmaniose visceral?

Answer 46

Cães

Question 47

Qual a clínica da leishmaniose visceral?

Answer 47

Tropismo por macrófagos: redução da resposta celular - Febre arrastada - Hepatoesplenomegalia - Pancitopenia Aumento da resposta humoral - Hiperglobulinemia policlonal

Question 48

Qual achado clínico da leishmaniose que está relacionado a casos graves?

Answer 48

Desnutrição

Question 49

Qual o diagnóstico da leishmaniose visceral?

Answer 49

Parasitológico (formas amastigotas) - Aspirado de MO - Punção esplênica Sorológico - Imunofluorescência indireta

Question 50

Qual o diagnóstico padrão ouro da leishmaniose visceral?

Answer 50

Sorológico - Imunofluorescência indireta

Question 51

O que avalia a reação de montenegro na leishmaniose?

Answer 51

Avalia a presença de resposta imune celular Negativa: sugestivo de leishmaniose Positiva: sinal que sistema imune está recuperando

Question 52

Como é feito o tratamento da leishmaniose?

Answer 52

Glucantine

Question 53

Qual o principal efeito adverso do glucantine?

Answer 53

Alargamento do intervalo QT

Question 54

Qual alternativa usar ao glucantine na leishmaniose visceral?

Answer 54

Anfotericina B lipossomal

Question 55

Quais as indicações de se utilizar Anfotericina B lipossomal na Leishmaniose? | 2G 4I

Answer 55

1. Gestantes 2. Graves (incluindo desnutridos) 3. Insuficiências orgânicas (cardíaca, hepática, renal...) 4. Imunodeprimidos (HIV) 5. Idade < 1 e > 50 6. Intolerantes ao Glucantine Anfotericina B lipossomal por 7 dias

Question 56

No continente africano, o ciclo da Chikungunya ocorre essencialmente em áreas ______ , envolvendo mosquitos vetores ______ e _________ . Já no continente asiático, o ciclo de transmissão da Chikungunya esteve associado ao mosquito _____ e ao ______ .

Answer 56

No continente africano, o ciclo da Chikungunya ocorre essencialmente em áreas **florestadas** , envolvendo mosquitos vetores **silvestres** e **primatas não humanos** . Já no continente asiático, o ciclo de transmissão da Chikungunya esteve associado ao mosquito **Aedes aegypti** e ao **homem** .

Question 57

As sorologias de ____ , _____ e ____ ____ costumam sofrer reação cruzada, pois todos fazem parte da família dos Flavivírus.

Answer 57

As sorologias de **Zika** , **Dengue** e **Febre Amarela** costumam sofrer reação cruzada, pois todos fazem parte da família dos Flavivírus.