Doenças da Tireoide

Question 1

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-tireoideano?

Answer 1

TRH —+→ TSH —+→ ação da enzima TPO que une tireoglobulina a moléculas de iodo → T3 e T4

Question 2

Como o T4 é convertido em T3?

Answer 2

Através da ação das enzimas desiodase 1 e 2

Question 3

Como avaliar o funcionamento da tireoide?

Answer 3

Dosando TSH e T4 livre

Question 4

Qual o hormônio mais sensível para o diagnóstico de doença da tireoide?

Answer 4

TSH

Question 5

Interprete os seguintes achados laboratoriais:

1. ↑ T4 livre, ↓ TSH
2. ↑ T4 livre, ↑ TSH
3. ↓ T4 livre, ↑ TSH
4. ↓ T4 livre, ↓ TSH

Answer 5

1. Hipertireoidismo primário
2. Hipertireoidismo secundário
3. Hipotireoidismo primário
4. Hipotireoidismo secundário

Question 6

Qual hormônio possui estímulo trófico para a tireoide e portanto está relacionado ao desenvolvimento de bócio?

Answer 6

TSH

Question 7

A principal causa de hipertireoidismo primário é ________ __ ______ . Em relação ao hipertireoidismo secundário, a principal causa é _______ __ ______ .

Answer 7

A principal causa de hipertireoidismo primário é Doença de Graves. Em relação ao hipertireoidismo secundário, a principal causa é Adenoma de Hipófise .

Question 8

Qual a patogênese da Doença de Graves?

Answer 8

A doença de Graves é uma condição autoimune, onde há a produção de autoanticorpo TRAb, que ataca o receptor de TSH da tireoide, simulando sua função. Com isso, há uma hiperestimulação tireoidiana, culminando em hipertireoidismo.

Question 9

O sinal do Lid Lag é característico de qual doença?

Answer 9

Doença de Graves (hipertireoidismo)

Question 10

Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?

Answer 10

• TSH baixo, T4 livre alto
• TRAb positivo

Question 11

Qual exame de imagem solicitar para a avaliação do hipertireoidismo? Qual a conduta a seguir?

Answer 11

Na suspeita clínica de hipertireoidismo, faz-se USG da tireoide

• USG sem nódulos: Dç de Graves
• USG com nódulo (s): RAIU ou Cintilografia

Question 12

Qual a função do RAIU?

Answer 12

Diferenciar hipertireoidismo de tireoidite.

• RAIU >20-30% (hipercaptante) = Hipertireoidismo
• RAIU <5% (hipocaptante) = Tireoidite

Question 13

Por que solicitar Cintilografia na suspeita clínica de hipertireoidismo?

Answer 13

Diferenciar entre os tipos de hipertireoidismo

• Tireoide difusamente hipercaptante: Dç de Graves
• Nódulo único hipercaptante: Adenoma de Plummer
• Hipercaptações nodulares: bócio multinodular tóxico

Question 14

Qual o tratamento do hipertireoidismo? Quais suas indicações ou contraindicações?

Answer 14

Drogas antitireoidianas
- Metimazol: 1ª escolha / não usar no 1º tri de gestação
- Propiltiouracil: gestantes / droga de escolha na crise tireotóxica

Question 15

Qual o mecanismo de ação dos fármarcos antitireoidianos?

Answer 15

Metimazol
- Inibe a ação da TPO

PTU
- Inibe a ação da TPO e da desiodase 1

Question 16

Necessitando usar Beta bloqueador para controle sintomático do hipertieroidismo, qual prescrever e por quê?

Answer 16

Propranolol, pois também possui efeito de inibir a desiodase 1

Question 17

Quais as indicações e contraindicações da terapia de radioablação no hipertireoidismo?

2 / 4

Answer 17

Indicações
- Insucesso terapêutico
- Má aderência ao tratamento medicamentoso

Contraindicações
- Gravidez
- Amamentação
- Oftalmolpatia de Graves moderada a grave
- Bócio volumoso (>50 ml)

Question 18

Quais as indicações para se realizar cirurgia no tratamento da Dç de Graves?

(2)

Answer 18

• Contraindicação à radioablação
• Opção do paciente

Question 19

Como é feito o preparo para a cirurgia de tireoidectomia no hipertirideoidismo?

Answer 19

• PTU ou MMZ por 6 semanas (reduzir risco de crise tireotóxica perioperatória)
• Lugol por 10 dias (induzir hipotireoidismo por efeito Wolff-Chaikoff)

Question 20

O que é o efeito Jod Basedow e Wolff-Chaikoff?

Answer 20

Jod Basedow
- Ao se administrar iodo para o paciente, inicialmente ele desenvolve hipertireoidismo

Wolff Chaikoff
- Porém, ao se administrar iodo por tempo prolongado, a glândula tireoide passa a desenvolver hipotireoidismo, mesmo na vigência de terapia de reposição de iodo

Question 21

Discorra sobre fatores precipitantes para crise tireotóxica.

6

Answer 21

1. Infecções
2. Cirurgia
3. Trauma
4. Radioablação
5. Tratamento inadequado do hipertireoidismo
6. Amiodarona

Question 22

Como é feito o diagnóstico da crise tireotóxica?

Escala de Burch Wartofsky

Answer 22

Escore <25: baixa probabilidade de ser crise tireotóxica

Escore >45: alta probabilidade de ser crise tireotóxica

Question 23

Quais os parâmetros avaliados na Escala de Burch-Wartofsky para o diagnóstico de crise tireotóxica?

Answer 23

• Febre
• Disfunção de SNC
• Disfunção cardiovascular
• Disfunção em TGI

Question 24

Qual o tratamento para a crise tireotóxica?

Answer 24

1. Internação em UTI
2. Controlar fator precipitante
3. Controlar hipertireoidismo (PTU altas doses)
4. Lugol VO
5. Propranolol IV
6. Dexametasona IV

Question 25

Como é feito o diagnóstico de hipertireoidismo subclínico?

Answer 25

TSH baixo T4 livre normal T3 normal

Question 26

Quando tratar hipertireoidismo subclínico?

Answer 26

Idade >65 anos + TSH <0,1

Question 27

O que é e qual a clínica do Bócio multinodular tóxico?

Answer 27

Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes Clínica: - Tireotoxicose - Sintomas compressivos

Question 28

Como é feito o tratamento do Bócio multinodular tóxico?

Answer 28

- Radioiodoterapia - Tireoidectomia subtotal ou total, sobretudo em caso de sintomas compressivos

Question 29

O que é e qual o tratamento do Adenoma de Plummer?

Answer 29

Nódulo solitário autônomo e hiperfuncionante Tratamento: - Radioiodoterapia - Tireoidectomia subtotal ou total

Question 30

Qual a complicação mais comum da tireoidectomia?

Answer 30

Hipoparatireoidismo transitório

Question 31

Qual a complicação mais grave da tireoidectomia?

Answer 31

Lesão do n. laringeo recorrente

Question 32

Como é feito o diagnóstico de Hipotireoidismo?

Answer 32

TSH alto, T4 livre baixo

Question 33

Tireoidite Aguda - Etiologia: - Clínica: - Tratamento:

Answer 33

Tireoidite Aguda - Etiologia: origem infecciosa (S. aureus, S. pyogenes) - Clínica: Assintomático com resolução espontânea - Tratamento: drenagem + antibiótico

Question 34

Quais são os tipos de tireoidite subaguda?

Answer 34

1. Tireoidite linfocítica indolor 2. Tireoidite granulomatosa de Quervain

Question 35

Qual a clínica e o tratamento da Tireoidite linfocítica indolor?

Answer 35

Clínica: indolor e transitória Tratamento: não há tto específico

Question 36

Tireoidite granulomatosa de Quervain - Etiologia: - Clínica: - Laboratório: - Tratamento:

Answer 36

Tireoidite granulomatosa de Quervain - Etiologia: origem viral (infecção viral 1-3 sem antes) - Clínica: **dor cervical** + tireotoxicose - Laboratório: T4 livre aumentado, VHS aumentado - Tratamento: AINES

Question 37

Quais os tipos de tireoidite crônica?

Answer 37

1. Fibrosante de Riedel 2. Tireoidite de Hashimoto

Question 38

Qual o laboratório da Tireoidite de Hashimoto?

Answer 38

TSH alto, T4 livre baixo Anti TPO positivo Anti tireoglobulina positivo (raro) TRAb positivo

Question 39

Qual o achado patognomônico de Tireoidite de Hashimoto na PAAF?

Answer 39

Presença de células de Askanazy

Question 40

Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico?

Answer 40

TSH aumentado, T4 livre normal, clínica inespecífica

Question 41

Quais as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico? | 5

Answer 41

- TSH>10 - Anti TPO positivo - Gestantes - Dislipidemia ou dç cardiovascular - USG com tireoidite

Question 42

Mulher gestante com histórico de tireoidectomia total e uso de levotiroxina. Qual a conduta a ser tomada durante a gestação para o hipotireoidismo?

Answer 42

Aumentar a dose de levotiroxina, pois na gestação aumenta a demanda dos hormônios tireoidianos (mãe produz por ela e pelo bebê). Dose deve ser aumentada empiricamente em torno de 30%, devendo o TSH ser dosado a cada 4 semanas.