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Doenças da Tireoide Flashcards

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1
Q

Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-tireoideano?

A

TRH —+→ TSH —+→ ação da enzima TPO que une tireoglobulina a moléculas de iodo → T3 e T4

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Q

Como o T4 é convertido em T3?

A

Através da ação das enzimas desiodase 1 e 2

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3
Q

Como avaliar o funcionamento da tireoide?

A

Dosando TSH e T4 livre

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4
Q

Qual o hormônio mais sensível para o diagnóstico de doença da tireoide?

A

TSH

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5
Q

Interprete os seguintes achados laboratoriais:

  1. ↑ T4 livre, ↓ TSH
  2. ↑ T4 livre, ↑ TSH
  3. ↓ T4 livre, ↑ TSH
  4. ↓ T4 livre, ↓ TSH
A
  1. Hipertireoidismo primário
  2. Hipertireoidismo secundário
  3. Hipotireoidismo primário
  4. Hipotireoidismo secundário
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6
Q

Qual hormônio possui estímulo trófico para a tireoide e portanto está relacionado ao desenvolvimento de bócio?

A

TSH

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7
Q

A principal causa de hipertireoidismo primário é ________ __ ______ . Em relação ao hipertireoidismo secundário, a principal causa é _______ __ ______ .

A

A principal causa de hipertireoidismo primário é Doença de Graves. Em relação ao hipertireoidismo secundário, a principal causa é Adenoma de Hipófise .

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8
Q

Qual a patogênese da Doença de Graves?

A

A doença de Graves é uma condição autoimune, onde há a produção de autoanticorpo TRAb, que ataca o receptor de TSH da tireoide, simulando sua função. Com isso, há uma hiperestimulação tireoidiana, culminando em hipertireoidismo.

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9
Q

O sinal do Lid Lag é característico de qual doença?

A

Doença de Graves (hipertireoidismo)

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10
Q

Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?

A
  • TSH baixo, T4 livre alto
  • TRAb positivo
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11
Q

Qual exame de imagem solicitar para a avaliação do hipertireoidismo? Qual a conduta a seguir?

A

Na suspeita clínica de hipertireoidismo, faz-se USG da tireoide

  • USG sem nódulos: Dç de Graves
  • USG com nódulo (s): RAIU ou Cintilografia
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12
Q

Qual a função do RAIU?

A

Diferenciar hipertireoidismo de tireoidite.

  • RAIU >20-30% (hipercaptante) = Hipertireoidismo
  • RAIU <5% (hipocaptante) = Tireoidite
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13
Q

Por que solicitar Cintilografia na suspeita clínica de hipertireoidismo?

A

Diferenciar entre os tipos de hipertireoidismo

  • Tireoide difusamente hipercaptante: Dç de Graves
  • Nódulo único hipercaptante: Adenoma de Plummer
  • Hipercaptações nodulares: bócio multinodular tóxico
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14
Q

Qual o tratamento do hipertireoidismo? Quais suas indicações ou contraindicações?

A

Drogas antitireoidianas
- Metimazol: 1ª escolha / não usar no 1º tri de gestação
- Propiltiouracil: gestantes / droga de escolha na crise tireotóxica

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15
Q

Qual o mecanismo de ação dos fármarcos antitireoidianos?

A

Metimazol
- Inibe a ação da TPO

PTU
- Inibe a ação da TPO e da desiodase 1

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16
Q

Necessitando usar Beta bloqueador para controle sintomático do hipertieroidismo, qual prescrever e por quê?

A

Propranolol, pois também possui efeito de inibir a desiodase 1

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17
Q

Quais as indicações e contraindicações da terapia de radioablação no hipertireoidismo?

2 / 4

A

Indicações
- Insucesso terapêutico
- Má aderência ao tratamento medicamentoso

Contraindicações
- Gravidez
- Amamentação
- Oftalmolpatia de Graves moderada a grave
- Bócio volumoso (>50 ml)

18
Q

Quais as indicações para se realizar cirurgia no tratamento da Dç de Graves?

(2)

A
  • Contraindicação à radioablação
  • Opção do paciente
19
Q

Como é feito o preparo para a cirurgia de tireoidectomia no hipertirideoidismo?

A
  • PTU ou MMZ por 6 semanas (reduzir risco de crise tireotóxica perioperatória)
  • Lugol por 10 dias (induzir hipotireoidismo por efeito Wolff-Chaikoff)
20
Q

O que é o efeito Jod Basedow e Wolff-Chaikoff?

A

Jod Basedow
- Ao se administrar iodo para o paciente, inicialmente ele desenvolve hipertireoidismo

Wolff Chaikoff
- Porém, ao se administrar iodo por tempo prolongado, a glândula tireoide passa a desenvolver hipotireoidismo, mesmo na vigência de terapia de reposição de iodo

21
Q

Discorra sobre fatores precipitantes para crise tireotóxica.

6

A
  1. Infecções
  2. Cirurgia
  3. Trauma
  4. Radioablação
  5. Tratamento inadequado do hipertireoidismo
  6. Amiodarona
22
Q

Como é feito o diagnóstico da crise tireotóxica?

Escala de Burch Wartofsky

A

Escore <25: baixa probabilidade de ser crise tireotóxica

Escore >45: alta probabilidade de ser crise tireotóxica

23
Q

Quais os parâmetros avaliados na Escala de Burch-Wartofsky para o diagnóstico de crise tireotóxica?

A
  • Febre
  • Disfunção de SNC
  • Disfunção cardiovascular
  • Disfunção em TGI
24
Q

Qual o tratamento para a crise tireotóxica?

A
  1. Internação em UTI
  2. Controlar fator precipitante
  3. Controlar hipertireoidismo (PTU altas doses)
  4. Lugol VO
  5. Propranolol IV
  6. Dexametasona IV
25
Q

Como é feito o diagnóstico de hipertireoidismo subclínico?

A

TSH baixo
T4 livre normal
T3 normal

26
Q

Quando tratar hipertireoidismo subclínico?

A

Idade >65 anos + TSH <0,1

27
Q

O que é e qual a clínica do Bócio multinodular tóxico?

A

Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes

Clínica:
- Tireotoxicose
- Sintomas compressivos

28
Q

Como é feito o tratamento do Bócio multinodular tóxico?

A
  • Radioiodoterapia
  • Tireoidectomia subtotal ou total, sobretudo em caso de sintomas compressivos
29
Q

O que é e qual o tratamento do Adenoma de Plummer?

A

Nódulo solitário autônomo e hiperfuncionante

Tratamento:
- Radioiodoterapia
- Tireoidectomia subtotal ou total

30
Q

Qual a complicação mais comum da tireoidectomia?

A

Hipoparatireoidismo transitório

31
Q

Qual a complicação mais grave da tireoidectomia?

A

Lesão do n. laringeo recorrente

32
Q

Como é feito o diagnóstico de Hipotireoidismo?

A

TSH alto, T4 livre baixo

33
Q

Tireoidite Aguda

  • Etiologia:
  • Clínica:
  • Tratamento:
A

Tireoidite Aguda

  • Etiologia: origem infecciosa (S. aureus, S. pyogenes)
  • Clínica: Assintomático com resolução espontânea
  • Tratamento: drenagem + antibiótico
34
Q

Quais são os tipos de tireoidite subaguda?

A
  1. Tireoidite linfocítica indolor
  2. Tireoidite granulomatosa de Quervain
35
Q

Qual a clínica e o tratamento da Tireoidite linfocítica indolor?

A

Clínica: indolor e transitória
Tratamento: não há tto específico

36
Q

Tireoidite granulomatosa de Quervain

  • Etiologia:
  • Clínica:
  • Laboratório:
  • Tratamento:
A

Tireoidite granulomatosa de Quervain

  • Etiologia: origem viral (infecção viral 1-3 sem antes)
  • Clínica: dor cervical + tireotoxicose
  • Laboratório: T4 livre aumentado, VHS aumentado
  • Tratamento: AINES
37
Q

Quais os tipos de tireoidite crônica?

A
  1. Fibrosante de Riedel
  2. Tireoidite de Hashimoto
38
Q

Qual o laboratório da Tireoidite de Hashimoto?

A

TSH alto, T4 livre baixo
Anti TPO positivo
Anti tireoglobulina positivo (raro)
TRAb positivo

39
Q

Qual o achado patognomônico de Tireoidite de Hashimoto na PAAF?

A

Presença de células de Askanazy

40
Q

Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico?

A

TSH aumentado, T4 livre normal, clínica inespecífica

41
Q

Quais as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico?

5

A
  • TSH>10
  • Anti TPO positivo
  • Gestantes
  • Dislipidemia ou dç cardiovascular
  • USG com tireoidite
42
Q

Mulher gestante com histórico de tireoidectomia total e uso de levotiroxina. Qual a conduta a ser tomada durante a gestação para o hipotireoidismo?

A

Aumentar a dose de levotiroxina, pois na gestação aumenta a demanda dos hormônios tireoidianos (mãe produz por ela e pelo bebê).

Dose deve ser aumentada empiricamente em torno de 30%, devendo o TSH ser dosado a cada 4 semanas.

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