Doenças da Tireoide Flashcards
Como funciona o eixo hipotálamo-hipófise-tireoideano?
TRH —+→ TSH —+→ ação da enzima TPO que une tireoglobulina a moléculas de iodo → T3 e T4
Como o T4 é convertido em T3?
Através da ação das enzimas desiodase 1 e 2
Como avaliar o funcionamento da tireoide?
Dosando TSH e T4 livre
Qual o hormônio mais sensível para o diagnóstico de doença da tireoide?
TSH
Interprete os seguintes achados laboratoriais:
- ↑ T4 livre, ↓ TSH
- ↑ T4 livre, ↑ TSH
- ↓ T4 livre, ↑ TSH
- ↓ T4 livre, ↓ TSH
- Hipertireoidismo primário
- Hipertireoidismo secundário
- Hipotireoidismo primário
- Hipotireoidismo secundário
Qual hormônio possui estímulo trófico para a tireoide e portanto está relacionado ao desenvolvimento de bócio?
TSH
A principal causa de hipertireoidismo primário é ________ __ ______ . Em relação ao hipertireoidismo secundário, a principal causa é _______ __ ______ .
A principal causa de hipertireoidismo primário é Doença de Graves. Em relação ao hipertireoidismo secundário, a principal causa é Adenoma de Hipófise .
Qual a patogênese da Doença de Graves?
A doença de Graves é uma condição autoimune, onde há a produção de autoanticorpo TRAb, que ataca o receptor de TSH da tireoide, simulando sua função. Com isso, há uma hiperestimulação tireoidiana, culminando em hipertireoidismo.
O sinal do Lid Lag é característico de qual doença?
Doença de Graves (hipertireoidismo)
Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?
- TSH baixo, T4 livre alto
- TRAb positivo
Qual exame de imagem solicitar para a avaliação do hipertireoidismo? Qual a conduta a seguir?
Na suspeita clínica de hipertireoidismo, faz-se USG da tireoide
- USG sem nódulos: Dç de Graves
- USG com nódulo (s): RAIU ou Cintilografia
Qual a função do RAIU?
Diferenciar hipertireoidismo de tireoidite.
- RAIU >20-30% (hipercaptante) = Hipertireoidismo
- RAIU <5% (hipocaptante) = Tireoidite
Por que solicitar Cintilografia na suspeita clínica de hipertireoidismo?
Diferenciar entre os tipos de hipertireoidismo
- Tireoide difusamente hipercaptante: Dç de Graves
- Nódulo único hipercaptante: Adenoma de Plummer
- Hipercaptações nodulares: bócio multinodular tóxico
Qual o tratamento do hipertireoidismo? Quais suas indicações ou contraindicações?
Drogas antitireoidianas
- Metimazol: 1ª escolha / não usar no 1º tri de gestação
- Propiltiouracil: gestantes / droga de escolha na crise tireotóxica
Qual o mecanismo de ação dos fármarcos antitireoidianos?
Metimazol
- Inibe a ação da TPO
PTU
- Inibe a ação da TPO e da desiodase 1
Necessitando usar Beta bloqueador para controle sintomático do hipertieroidismo, qual prescrever e por quê?
Propranolol, pois também possui efeito de inibir a desiodase 1
Quais as indicações e contraindicações da terapia de radioablação no hipertireoidismo?
2 / 4
Indicações
- Insucesso terapêutico
- Má aderência ao tratamento medicamentoso
Contraindicações
- Gravidez
- Amamentação
- Oftalmolpatia de Graves moderada a grave
- Bócio volumoso (>50 ml)
Quais as indicações para se realizar cirurgia no tratamento da Dç de Graves?
(2)
- Contraindicação à radioablação
- Opção do paciente
Como é feito o preparo para a cirurgia de tireoidectomia no hipertirideoidismo?
- PTU ou MMZ por 6 semanas (reduzir risco de crise tireotóxica perioperatória)
- Lugol por 10 dias (induzir hipotireoidismo por efeito Wolff-Chaikoff)
O que é o efeito Jod Basedow e Wolff-Chaikoff?
Jod Basedow
- Ao se administrar iodo para o paciente, inicialmente ele desenvolve hipertireoidismo
Wolff Chaikoff
- Porém, ao se administrar iodo por tempo prolongado, a glândula tireoide passa a desenvolver hipotireoidismo, mesmo na vigência de terapia de reposição de iodo
Discorra sobre fatores precipitantes para crise tireotóxica.
6
- Infecções
- Cirurgia
- Trauma
- Radioablação
- Tratamento inadequado do hipertireoidismo
- Amiodarona
Como é feito o diagnóstico da crise tireotóxica?
Escala de Burch Wartofsky
Escore <25: baixa probabilidade de ser crise tireotóxica
Escore >45: alta probabilidade de ser crise tireotóxica
Quais os parâmetros avaliados na Escala de Burch-Wartofsky para o diagnóstico de crise tireotóxica?
- Febre
- Disfunção de SNC
- Disfunção cardiovascular
- Disfunção em TGI
Qual o tratamento para a crise tireotóxica?
- Internação em UTI
- Controlar fator precipitante
- Controlar hipertireoidismo (PTU altas doses)
- Lugol VO
- Propranolol IV
- Dexametasona IV
Como é feito o diagnóstico de hipertireoidismo subclínico?
TSH baixo
T4 livre normal
T3 normal
Quando tratar hipertireoidismo subclínico?
Idade >65 anos + TSH <0,1
O que é e qual a clínica do Bócio multinodular tóxico?
Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes
Clínica:
- Tireotoxicose
- Sintomas compressivos
Como é feito o tratamento do Bócio multinodular tóxico?
- Radioiodoterapia
- Tireoidectomia subtotal ou total, sobretudo em caso de sintomas compressivos
O que é e qual o tratamento do Adenoma de Plummer?
Nódulo solitário autônomo e hiperfuncionante
Tratamento:
- Radioiodoterapia
- Tireoidectomia subtotal ou total
Qual a complicação mais comum da tireoidectomia?
Hipoparatireoidismo transitório
Qual a complicação mais grave da tireoidectomia?
Lesão do n. laringeo recorrente
Como é feito o diagnóstico de Hipotireoidismo?
TSH alto, T4 livre baixo
Tireoidite Aguda
- Etiologia:
- Clínica:
- Tratamento:
Tireoidite Aguda
- Etiologia: origem infecciosa (S. aureus, S. pyogenes)
- Clínica: Assintomático com resolução espontânea
- Tratamento: drenagem + antibiótico
Quais são os tipos de tireoidite subaguda?
- Tireoidite linfocítica indolor
- Tireoidite granulomatosa de Quervain
Qual a clínica e o tratamento da Tireoidite linfocítica indolor?
Clínica: indolor e transitória
Tratamento: não há tto específico
Tireoidite granulomatosa de Quervain
- Etiologia:
- Clínica:
- Laboratório:
- Tratamento:
Tireoidite granulomatosa de Quervain
- Etiologia: origem viral (infecção viral 1-3 sem antes)
- Clínica: dor cervical + tireotoxicose
- Laboratório: T4 livre aumentado, VHS aumentado
- Tratamento: AINES
Quais os tipos de tireoidite crônica?
- Fibrosante de Riedel
- Tireoidite de Hashimoto
Qual o laboratório da Tireoidite de Hashimoto?
TSH alto, T4 livre baixo
Anti TPO positivo
Anti tireoglobulina positivo (raro)
TRAb positivo
Qual o achado patognomônico de Tireoidite de Hashimoto na PAAF?
Presença de células de Askanazy
Como é feito o diagnóstico de hipotireoidismo subclínico?
TSH aumentado, T4 livre normal, clínica inespecífica
Quais as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico?
5
- TSH>10
- Anti TPO positivo
- Gestantes
- Dislipidemia ou dç cardiovascular
- USG com tireoidite
Mulher gestante com histórico de tireoidectomia total e uso de levotiroxina. Qual a conduta a ser tomada durante a gestação para o hipotireoidismo?
Aumentar a dose de levotiroxina, pois na gestação aumenta a demanda dos hormônios tireoidianos (mãe produz por ela e pelo bebê).
Dose deve ser aumentada empiricamente em torno de 30%, devendo o TSH ser dosado a cada 4 semanas.
