Doenças da Suprarrenal e das Paratireoides

Question 1

Correlacione o local de produção com o hormônio:

1) Glomerular
2) Fasciculada
3) Reticular
4) Medular

//

A) Cortisol
B) Aldosterona
C) Catecolaminas
D) Androgênios

Answer 1

1 - B (Glomerular: Aldosterona)
2 - A (Fasciculada: Cortisol)
3 - D (Reticular: Androgênios)
4 - C (Medular: Catecolaminas)

Question 2

Quais as principais causas de hiperaldosteronismo primário?

Answer 2

1. Adenoma de suprarrenal (Doença de Conn)
2. Hiperplasia bilateral (mais comum)

Question 3

Qual a clínica de um paciente com hiperaldosteronismo primário?

Answer 3

1. HAS refratária e grave
2. Hipervolemia, HiperNa
3. HipoK
4. Alcalose metabólica

Question 4

Como é feito o diagnóstico de Hiperaldosteronismo primário?

Answer 4

1. Dosagem de Renina (baixa) e Aldosterona (alta) –> Avaliar o eixo RAA

Question 5

Qual o tratamento para Hiperaldo primário?

Answer 5

• Hiperplasia: espironolactona (inicialmente) / refratário: cirurgia
• Adenoma: cirurgia (adrenalectomia)

Question 6

Quais as principais causas de Sd de Cushing?

(5)

Answer 6

1. Iatrogenia
2. Adenoma de hipófise
3. Secreção ectópica de ACTH (carcinoma OAT cell, carcinoma medular de tireoide)
4. Adenoma de suprarrenal / Hiperplasia adrenal
5. Carcinoma de suprarrenal

Question 7

Quais são as causas de Sd de Cushing ACTH dependentes e ACTH independentes?

Answer 7

ACTH DEPENDENTES
- Adenoma de hipófise
- Secreção ectópica de ACTH

ACTH INDEPENDENTES
- Adenoma de suprarrenal / hiperplasia adrenal
- Carcinoma de suprarrenal

Question 8

Qual a clínica da Sd de Cushing (passando por todos os sistemas)?

7 sistemas

Answer 8

Neuropsiquiátrico:
- Labilidade emocional, irritação, estresse, ansiedade, depressão

Composição corporal:
- Obesidade central
- Faceis em lua cheia
- Corcova de búfalo
- Crianças: retardo no crescimento

Pele e fâneros:
- Estrias violáceas
- Hirsutismo

ACV:
- HAS

Renal:
- HipoK
- Alcalose metabólica
- Litíase renal

Musculoesquelético:
- Fraqueza muscular
- Osteopenia por hipoCalcemia

Metabólico:
- Hiperglicemia
- Hipertrigliceridemia

Question 9

Quais os exames de screening para o diagnóstico de Sd de Cushing?

3

Answer 9

1. Cortisol ao amanhecer após dexametasona noturna
   - Positivo: cortisol alto pela manhã
2. Cortisol urinário 24h
3. Cortisol salivar da meia-noite

Question 10

Quando e como prosseguir após os exames de screening na investigação da Sd de Cushing?

Answer 10

Quando prosseguir: 2 testes positivos

Como: dosar ACTH
a) ACTH alto:
- RM de sela túrcica
- Supressão de eixo com dexametasona (cortisol baixo: dç de Cushing / cortisol alto: ACTH ectópico)
- Dosar CRH: cortisol e ACTH altos na Dç de Cushing

b) ACTH baixo:
- TC de abdome

Question 11

No Feocromocitoma hereditário, quais as suas possíveis associações clínicas?

Answer 11

Tumores neuroendócrinos NEM 2

NEM 2 A:
- Carcinoma Medular de Tireoide + Feo + Hiperparatireoidismo

NEM 2 B:
- CMT + Feo + Neuromas de mucosa + Sd de Marfan

Question 12

Quais as principais causas de insuficiência adrenal primária e secundária, respectivamente?

Answer 12

Primária: Dç de Addison
Secundária: suspensão abrupta de corticoterapia

Question 13

Quais as principais diferenças clínicas entre a insuficiência adrenal primária e secundária?

Answer 13

Primária: insuficiência de toda a glândula adrenal, levando a níveis reduzidos de aldosterona e aumento de ACTH
Com isso,
- HipoNa, HiperK, Acidose metabólica
- Manchas melanocíticas

Secundária: interrupção do eixo (ACTH diminuído, cortisol diminuído)

Question 14

Como é feito o tratamento da insuficiência adrenal primária? e da secundária?

Answer 14

Primária: repor hormônios faltantes
- Cortisol: Hidrocortisona
- Aldosterona: Fludrocortisona

Secundária: repor corticoide
- Hidrocortisona

Question 15

Qual a causa da Hiperplasia adrenal congênita?

Answer 15

Déficit congênito da enzima 21-hidroxilase, responsável por converter colesterol em aldosterona e cortisol. Com isso, todo o colesterol é deslocado para a produção de androgênios.

Question 16

Como é classificada clinicamente a Hiperplasia adrenal congênita?

Answer 16

Grave: perdedora de sal + virilização
- Clínica: RN com vômitos, hipoNa, hiperK, acidose, genitália atípica

Moderada: apenas efeitos na virilização
- Genitália atípica

Question 17

Qual o principal diagnóstico diferencial da Hiperplasia adrenal congênita? Como difereciá-las?

Answer 17

Estenose hipertrófica de piloro.

RN com vômitos incoercíveis após o nascimento sempre pensar nessas duas hipóteses: hiperplasia adrenal congênita e estenose hipertrófica de piloro.

Diferenciação:
- Hiperplasia: vômitos + hiperK + acidose
- Estenose: vômitos + hipoK + alcalose

Question 18

Como é feito o diagnóstico da hiperplasia adrenal congênita?

Answer 18

Dosagem da enzima 17-hidroxi-progesterona, que converte colesterol na formação dos androgênios (valores aumentados = teste positivo)

Question 19

Como é feito o controle do metabolismo do Cálcio pelo PTH?

Answer 19

• Reabsorção de Ca+2 ósseo
• Redução da excreção de Ca+2 urinário
• Ativação renal da Vit. D

Question 20

Como é feito o metabolismo do Fosfato (PO4-)?

Answer 20

PTH: aumenta excreção renal de PO4
Vit D: diminui excreção renal de PO4

Question 21

Descreva os níveis de Ca+2 e PO4- nas comorbidades citadas abaixo:

1) Hiperparatireoidismo primário
2) Hipoparatireoidismo primário
3) Intoxicação por Vit D
4) Deficiência de Vit D

Answer 21

1) Hiperparatireoidismo primário
- Ca+2 ↑↑↑
- PO4- ↓↓↓

2) Hipoparatireoidismo primário
- Ca+2 ↓↓↓
- PO4- ↑↑↑

3) Intoxicação por Vit D
- Ca+2 ↑↑↑
- PO4- ↑↑↑

4) Deficiência de Vit D
- Ca+2 ↓↓↓
- PO4- ↓↓↓

Question 22

Quais as principais causas de hiperpara primário?

Answer 22

1) Adenoma de paratireoides
2) NEM 2 (CMT + Feo + HiperPara Primário)
3) Carcinoma

Question 23

Qual a clínica do Hiperparatireoidismo primário?

Answer 23

Assintomático na maioria das vezes

Question 24

Qual a complicação mais comum do Hiperparatireoidismo primário?

Answer 24

Nefrolitíase

Question 25

Quais as indicações de se realizar paratireoidectomia no hiperpara primário?

Answer 25

1. Sintomáticos
2. Assintomáticos com algum dos critérios:
   MNEMÔNICO CARO
   - Ca sérico >1mg/dL acima do VR
   - Age <50 anos
   - Rim: Ca urinário >400mg/dia; Clearence de Cr <60; Nefrolitíase
   - Osso: osteoporose

Question 26

Qual a principal complicação da paratireoidectomia?

Answer 26

Hipocalcemia

Question 27

Quais os achados laboratoriais do hiperparatireoidismo secundário e terciário?

Answer 27

HiperPara 2º:
- PTH ↑↑↑
- Ca ↑ ou normal
- PO4 ↑↑↑
- Vit D ↓↓↓

HiperPara 3º: calcemia independente dos níveis de PTH
- PTH ↑↑↑
- Ca ↑↑↑
- PO4 ↑↑↑
- Vit D ↓↓↓

Question 28

Qual a principal causa de hipopara primário?

Answer 28

Lesão cirúrgica pós tireoidectomia

Question 29

O que é o sinal de Chvostek? Encontrado em qual doença?

Answer 29

Contração dos músculos faciais ipsilaterais após percussão do n. facial

Hipopara primário

Question 30

O que é o sinal de Trousseau? Encontrado em qual doença?

Answer 30

Espasmo da mão após insuflação de manguito 20mmHg acima da PAS

Hipopara primário

Question 31

Quais os achados laboratoriais do hipopara primário?

Answer 31

PTH ↓↓↓
Ca ↓↓↓
PO4 ↑↑↑

Question 32

Como é feito o tratamento da hipercalcemia sintomática?

Answer 32

1. Hidratação
2. Diurético de Alça
3. Bisfosfonatos

Question 33

Quais as principais condições relacionadas à hipercalcemia?

Answer 33

Juntas correspondem a 90% dos casos

• Hiperparatireoidismo primário: PTH ↑ , Ca ↑
• Neoplasias: PTH ↓ , Ca ↑

Question 34

Quais as manifestações típicas da Doença de Graves?

3

Answer 34

Tríade clássica:
1. Exoftalmia
2. Mixedema pré tibial
3. Acropatia (baqueteamento dos dedos)

Question 35

Qual exame é recomendado para se avaliar a localização do hiperparatireoidismo primário?

Answer 35

Cintolografia com sestamibi

Question 36

Quais os exames recomendados para se avaliar disfunção em paciente com hiperparatireoidismo primário?

2

Answer 36

Densitometria óssea e radiografia de coluna

Question 37

Como é feito o tratamento da hipocalcemia?

Answer 37

1. Reposição de cálcio (bisfosfonatos)
2. Reposição de vit D

Question 38

Como é feito o preparo pré operatório dos pacientes com feocromocitoma?

Answer 38

Alfa bloqueador por 10 a 14 dias

Question 39

Qual medicamento evitar no preparo pré operatorio de pacientes com feocromocitoma?

Answer 39

B2 antagonista, por risco de hipertensão grave (bloqueia a ação vasodilatadora)

Question 40

Quais exames laboratoriais e de imagem solicitar diante de paciente com suspeita de feocromocitoma?

1 / 2

Answer 40

Laboratorial:
- Metanefrinas urinárias

Imagem:
- TC de abdome
- Cintolografia com MIBG (marcador específico)

Question 41

Doenças granulomatosas são um importante diagnóstico diferencial de ______ ____ , pois cursam com ________ . Na fisiopatologia dessas doenças, há o acúmulo de macrófagos nos ______. Sabe-se que os macrófagos são potenciais produtores de ________ , o que explica a ______ .

Answer 41

Doenças granulomatosas são um importante diagnóstico diferencial de hiperparatireoidismo primário , pois cursam com hipercalcemia . Na fisiopatologia dessas doenças, há o acúmulo de macrófagos nos granulomas. Sabe-se que os macrófagos são potenciais produtores de vitamina D , o que explica a hipercalcemia .

Question 42

Cite 3 doenças granulomatosas que podem cursar com hipercalcemia:

Answer 42

1. Histoplasmose
2. Tuberculose
3. Sarcoidose