Cefaleias / Meningite Flashcards
Quais os 3 principais tipos de cefaleias primárias?
- Tensional
- Migrâneas (com e sem aura)
- Trigeminoautonômicas (cefaleia em salvas / hemicrania paroxística crônica)
Quando pensar em cefaleia primária?
Exame físico normal + queixas recorrentes
Quando pensar em cefaleia secundária?
SNNOOP 10
Presença de algum sinal de alarme + sinais de Hipertensão intracraniana
Quais são os sinais de alarme que nos fazem pensar em cefaleia secundária
7
- Início com idade > 55 anos
- Evento súbito
- Sintomas progressivos
- Presença de sinais sistêmicos (febre, sd consuptiva)
- Presença de sinal focal
- TCE recente
- Papiledema
Quais as características clínicas da cefaleia tensional?
- Dor bilateral (“em capacete”)
- Opressiva
- Leve a moderada intensidade (não impacta nas AVDs)
- Associada a foto ou fonofobia
- Náuseas (raramente vômitos)
Qual o tratamento da cefaleia tensional crise aguda?
Crise aguda:
- AINEs / análgesicos simples
- Triptanos
Quais as indicações para se realizar profilaxia para cefaleia tensional? Como tratar?
Indicação
- Crises >15x/mês por 3 meses OU >180 crises por ano (dia sim, dia não)
Medicação
- Amitriptilina 10mg
Quais as características clínicas das migrâneas?
- Dor unilateral
- Moderada a alta intensidade
- Associada a foto ou fonofobia
- Náuseas e vômitos
- Pode estar ou não associada a auras
O que é a hemiplegia familiar?
Hemiplegia familiar é um subtipo de migrânea com aura.
Aura = paciente fica hemiplégica; após certo tempo, evolui com cefaleia com padrão enxaquecoso
O que é a cefaleia do tronco cerebral (ou basilar / de Bickerstaff) ?
Subtipo de migrânea com aura.
Aura = sintomas de tronco cerebral, como diplopia, vertigem, hipoacusia…
Após certo tempo, evolui com a migrânea
Qual o tratamento das migrâneas?
Crise aguda
Crise aguda
- AINEs / análgesicos simples
- Triptanos
- Dexametasona
Quando realizar profilaxia para migrâneas e quais medicamentos usar?
Indicação
- > 3 crises/mês –> quadros crônicos
Medicamentos
- Propranolol
- Venlafaxina
- Topiramato
- Ac valproico
Qual medicamento é preferencial para se realizar profilaxia de migrânea em paciente obesa?
Topiramato, pois induz ao emagrecimento. Os demais medicamentos (com exceção do propranolol) induzem ao ganho de peso.
Quais as características clínicas da cefaleia em salvas?
- Dor fronto-orbitária unilateral
- Alta intensidade
- Associada ao consumo de álcool, histamina e nitroglicerina
Qual o tratamento da cefaleia em salvas?
- Oxigenoterapia = O2 7L/min
- Triptanos intranasal
Como realizar a profilaxia da cefaleia em salvas?
Verapamil
Como realizar a profilaxia da hemicrania paroxística crônica?
Indometacina
Qual o tumor cerebral benigno mais comum?
Meningioma
Qual o tumor maligno do SNC de pior prognóstico?
Glioblastoma multiforme
Qual tumor cerebral mais evolui com surdez unilateral?
Neurinoma do acústico
Qual o sítio primário mais comum de tumores metástaticos do cérebro?
Pulmão
Qual o sítio primário mais comum de tumores metastáticos meníngeos?
Mama
Qual tipo de cefaleia está associada a pacientes obesos e tabagistas?
HIC benigna (pseudotumor)
Qual o tratamento para pseudotumor?
MEV
Casos refratários: acetazolamida
Como é feito o diagnóstico de arterite temporal?
Biópsia de a. temporal
Qual o tratamento da arterite temporal?
Prednisona
Quais os principais agentes etiológicos de meningite bacteriana?
Até 3 meses
- Streptococcus agalactiae
- E. coli
- Listeria
3m - 55 anos
- Neisseria meningitidis (meningococo)
- S. pneumoniae (pneumococo)
- H. influenzae
> 55 anos
- Meningococo
- Pneumococo
- H. influenzae
- Listeria
Quais os principais sinais relacionados a irritação meníngea?
Sinal de Kehr (KEHRNA – PERNA)
- Dor à extensão da perna, após realizar flexão da coxa
Sinal de Brudzinski
- Dor na nuca ao flexionar a cabeça
Qual a possível complicação relacionada à infecção por meningococo?
Meningococcemia = sepse por meningococo
- 5% dos casos
- Evolução rápida e drástica
- Paciente inicia com exantema e evolui rapidamente para púrpura disseminada
O que é a Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen?
- Hemorragia em adrenais
- Clínica: choque refratário + dor abdominal
- Faz parte da meningococcemia
Qual a principal complicação relacionada ao pneumococo?
Abscesso cerebral
Qual o meio de cultura mais sensível para definir o agente etiológico da meningite?
Hemocultura
Quando realizar TC antes de realizar a punção liquórica no paciente com meningite?
Se o paciente estiver apresentando sinais de HIC
- Convulsão
- Papiledema
- Déficit focal
- Imunodeprimidos
- Redução do NC
Quais as alterações gerais encontradas na punção liquórica da meningite?
- Pressão de abertura:
- Céls:
- Proteínas:
- Glicose:
- Glicose líquor / sérica:
- Pressão de abertura: > 18cm H2O
- Céls: elevação de PMN
- Proteínas: >45
- Glicose: < 40
- Glicose líquor / sérica: < 0,4
Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite bacteriana?
- Elevação de PMN
- Redução de glicose
Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite por caxumba?
- Elevação de PMN
- Glicose normal
Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite por TB / meningite fúngica?
- Elevação de linfomononucleares
- Glicose baixa
Quais as alterações liquóricas esperadas em caso de suspeita de meningite viral?
- Elevação de linfomono
- Glicose normal
Qual o achado mais relacionado a meningite por criptococo?
Líquor cora-se pela tinta nanquim
Quais os vírus mais comuns de causarem meningite?
Enterovírus (Coxsackie e Echovirus)
Como tratar a meningite bacteriana?
Até 3 anos
- Cefotaxima + Ampicilina
3m - 55 anos
- Ceftriaxona +/- Vanco
> 55 anos
- Ceftriaxona + Ampicilina +/- Vanco
Quais as indicações de se realizar profilaxia para meningococo?
2
- Qualquer contactante de paciente com diagnóstico confirmado
- Profissionais de saúde que realizaram procedimento invasivo sem EPI
Como realizar profilaxia para meningococo?
Rifampicina
Opções:
- Ceftriaxona
- Cipro
Quais as indicações de se realizar profilaxia para Haemophilus?
Meningite
- Contatos domiciliares (todos): se houver criança < 4 anos não vacinada / ou pessoas da família não vacinadas
- > 2 casos em creches dentro de 60 dias
Como realizar profilaxia para pneumococo?
Meningite
Rifampicina
Quando realizar profilaxia para meningite para o próprio paciente? Qual medicamento usar?
- Pct que não foi tratado com ceftriaxona –> precisamos descolonizar VAS
- Medicamento: Rifampicina
Qual achado em RM mais típico de encefalite herpética?
Encefalite em lobo temporal
Qual o agente etiológico da encefalite herpética?
Herpes vírus tipo 1
Qual o tratamento da encefalite herpética?
Aciclovir
Quando pensar em encefalite herpética?
3
O quadro é mais grave!
- Meningite
- Alteração de comportamento –> chama muita atenção
- Sinal focal
Quais os achados clínicos sugerem TB meníngea?
O envolvimento meníngeo predomina nas bases do encéfalo, com comprometimento de múltiplos pares cranianos.
Além disso, pode haver obstrução liquórica levando a achados de hidrocefalia e hipertensão intracraniana.
Qual o tipo de tumor mais comum do SNC?
Metástases de outros sítios!
Paciente com quadro de meningite, com achados de exames abaixo:
- Pleocitose com predomínio de linfomonocelulares
- Hipoglicorraquia (< 40)
- BAAR e bacterioscopia pelo Gram: negativos
- Pesquisa com tinta Nanquim: negativa
Qual a hipótese diagnóstica? Qual exame solicitaria para confirmar?
TB meníngea. Na TB meníngea, a bacterioscopia raramente será positiva. Portanto, para investigarmos melhor, seria necessário solicitar o ADA nesse caso.
Qual a duração das crises das seguintes cefaleias abaixo:
a) Cefaleia em salvas:
b) Hemicrania paroxística crônica:
a) Cefaleia em salvas: 15 - 180 min
b) Hemicrania paroxística crônica: 2 - 30 min
Saber a duração das crises é importante para diferenciá-las na prova!
Qual etiologia de meningite bacteriana pensar em pacientes com DVP?
S. aureus
Qual o único agente etiológico da meningite em que se está indicado o uso de corticoides no tratamento? Por quê?
Pneumococo, para reduzir o risco de sequela neurológica
