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Clínica Médica > Terapia Intensiva > Flashcards

Terapia Intensiva Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Como é feito o diagnóstico de choque circulatório?

A

O diagnóstico se dá por meio de achados hemodinâmicos, clínicos e bioquímicos.

  1. Hipotensão
    - PAM <65mmHg / PAS <90 mmHg
    - Taquicardia
  2. Achados clínicos de hipoperfusão tecidual
    - Pele fria e pegajosa
    - Débito urinário <0,5ml/kg/h
    - Alteração do nível de consciência (Glasgow <15)
  3. Hiperlactatemia
    - Lactato >1,5
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2
Q

Na monitorização hemodinâmica, quais são os principais parâmetros e o que eles avaliam?

A

Átrio D: pré carga / volemia
- PVC

Átrio E: congestão / sobrecarga volêmica
- Pcap ou PoAP

Ventrículo e vasos:
- Débito cardíaco
- RVP

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3
Q

Quais os parâmetros que interferem na DO2 do paciente?

A
  • Sat O2
  • DC
  • Hb
  • PaO2

DO2 = DC x (1,39 x Hb x SaO2 + (0,003 x PaO2))

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4
Q

Quais são os tipos de choque e quais os achados hemodinâmicos encontrados?

A

Hipodinâmico
1. Hipovolêmico
- ↓ Pcap, ↓ PVC

  1. Cardiogênico
    - ↑ PVC, ↑ Pcap
  2. Obstrutivo
    - ↑ PVC, Pcap normal

Hiperdinâmico
1. Distributivo
- PVC e Pcap: normal ou ↓

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5
Q

Qual é a base geral para o tratamento dos choques?

A

Mnemônico VIP

V: Ventilation
- Garantir SaO2 > 92-95%

I: Infusion
- Reposição de cristaloides (500 ml nos primeiros 30min)

P: Pump
- Considerar uso de drogas vasoativas
- Dobutamina: inotrópico positivo = choque cardiogênico
- Noradrenalina: ↓RVP = choques distributivos
- Adrenalina: choque anafilático

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6
Q

Defina os critérios adotados no SOFA score.

A

Mnemônico: SS O F AA

S: sangue (plaquetopenia)
S: SNC (Glasgow)

O: oxigenação

F: fígado (hiperbilirrubinemia)

A: arterial pressure (PAM)
A: anúria

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7
Q

Quais os critérios avaliados pelo qSOFA?

Mnemônico: “BCD do trauma”

A

Necessário ter pelo menos 2 dos critérios

  1. Frequência respiratória >22irpm
  2. PAS < 100mmHg
  3. Glasgow <15
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8
Q

Qual a conduta na 1ª hora diante de quadro de sepse?

A
  1. ATB
  2. Colher culturas
  3. Reposição volêmica
  4. Suporte ventilatório
  5. Uso de drogas vasoativas (se necessário)
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9
Q

Quais os pré requisitos para se definir morte encefálica?

A
  1. Lesão encefálica conhecida e irreversível
  2. Tempo de observação >6h (24h se hipóxico-isquêmico)
  3. Sinais vitais normais: Tax >35ºC, SatO2 >94%, PAM>65mmHg
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10
Q

Quais os achados e como fazer exame clínico do paciente com suspeita de morte cerebral?

A
  • Feito por pelo menos um emergencista / neurologista / intensivista
  • Ausência de reflexos do tronco cerebral
  • Intervalo entre avaliações:
    a) Criança 7d - 2m: aguardar 24h entre avaliações
    b) Criança 2m - 2a: aguardar 12h
    c) Criança >2a: aguardar 1h
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11
Q

Qual o resultado do teste de apneia na morte cerebral?

A

O Teste deve ser positivo. Para isso:

  • PaCO2 >55
  • Respiração ausente
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12
Q

Quais os tipos de insuficiência respiratória?

A
  1. Hipoxêmica
  2. Hipercápnica
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13
Q

Quais os achados da insuficiência respiratória hipoxêmica?

A
  1. Distúrbio na relação V/Q
    - V/Q ~0 –> shunt (não ventila o sangue)
    - V/Q&raquo_space;» –> espaço morto (não recebe sangue)
  2. PaO2 / FiO2 <300
  3. Grandiente alvéolo-arterial - P (A-a) >15 mmHg
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14
Q

Quais os achados da insuficiência respiratória hipercápnica?

A

Distúrbio ventilatório
- PaCO2 >50
- Típico do paciente com descompensação de DPOC

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15
Q

Como dar o diagnóstico de SDRA?

Critérios de Berlim

A

Critérios de Berlim

S: até sete dias desde o evento deflagrador até o início da SDRA
D: Descartar outras causas de edema
R: Rx de tórax mostrando opacidade intersticial não explicada por edema pulmonar, atelectasia, nódulo…
A: Alteração da relação PaO2/FiO2

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16
Q

Como é classificada a SDRA de acordo com a gravidade?

A

Classificada por meio dos valores da relação PaO2/FiO2

⩽300: leve
⩽200: moderada
⩽100: grave

17
Q

Qual o tratamento da SDRA?

A

Ventilação mecânica protetora

18
Q

Como ajustar os parâmetros abaixo da ventilação mecânica?

  • FR:
  • FiO2:
  • PEEP:
  • Volume corrente:
  • Pressão de platô:
  • Driving pressure:
A
  • FR: 12-16 irpm
  • FiO2: iniciar com 100%, mas ir abaixando até <60% (mais que isso pode causar lesão por hiperóxia)
  • PEEP: 3-5 cmH2O
  • Volume corrente:⩽ 6 ml/kg
  • Pressão de platô: ⩽ 30 cm H2O
  • Driving pressure: ⩽15 cm H2O
19
Q

O que fazer diante de pacientes com hipoxemia refratária à ventilação mecânica?

3

A
  1. Posição prona (P/F <150)
  2. Bloqueador NM (P/F <120)
  3. ECMO
20
Q

Qual parâmetro da ventilação mecânica eu posso ajustar primeiro quando quero melhorar a oxigenação do paciente?

A

PEEP

21
Q

Quais as características do choque neurogênico?

A

Bradicardia e ausência de vasoconstrição periférica (extremidade quente e débito urinário normal)

22
Q

Qual o tipo de lesão renal aguda da sepse?

A

Necrose tubular aguda, de causa multifatorial (hipoperfusão, hipovolemia, drogas nefrotóxicas, liberação de mediadores inflamatórios…)

23
Q

Pacientes esplenectomizados possuem risco de desenvolver sepse fulminante por quais microorganismos?

A

Germes encapsulados

  1. S. pneumoniae
  2. N. meningitidis
  3. H. influenzae
24
Q

Na sepse, como estarão os seguintes marcadores?

BT:
BD:
TGO:
TGP:
FA:

A

BT: elevado
BD: elevado (hiperbilirrubinemia às custas de BD)
TGO: elevado
TGP: elevado
FA: elevado

25
Q

Pra que o qSOFA é utilizado?

A

Predizer mortalidade e tempo de estadia em UTI.

Pegadinha: NÃO é utilizado para triagem na sepse

26
Q

Quando considerar que um paciente está em sepse e quando considerar que está em choque séptico?

A

Sepse: presença de disfunção orgânica, com SOFA >2 pts

Choque séptico: hipotensão e disfunção refratários à reposição volêmica com cristaloides, que necessita de vasopressor para manter PAM >65 mmHg

Clínica Médica (25 decks)

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