Terapia Intensiva Flashcards
Como é feito o diagnóstico de choque circulatório?
O diagnóstico se dá por meio de achados hemodinâmicos, clínicos e bioquímicos.
- Hipotensão
- PAM <65mmHg / PAS <90 mmHg
- Taquicardia - Achados clínicos de hipoperfusão tecidual
- Pele fria e pegajosa
- Débito urinário <0,5ml/kg/h
- Alteração do nível de consciência (Glasgow <15) - Hiperlactatemia
- Lactato >1,5
Na monitorização hemodinâmica, quais são os principais parâmetros e o que eles avaliam?
Átrio D: pré carga / volemia
- PVC
Átrio E: congestão / sobrecarga volêmica
- Pcap ou PoAP
Ventrículo e vasos:
- Débito cardíaco
- RVP
Quais os parâmetros que interferem na DO2 do paciente?
- Sat O2
- DC
- Hb
- PaO2
DO2 = DC x (1,39 x Hb x SaO2 + (0,003 x PaO2))
Quais são os tipos de choque e quais os achados hemodinâmicos encontrados?
Hipodinâmico
1. Hipovolêmico
- ↓ Pcap, ↓ PVC
- Cardiogênico
- ↑ PVC, ↑ Pcap - Obstrutivo
- ↑ PVC, Pcap normal
Hiperdinâmico
1. Distributivo
- PVC e Pcap: normal ou ↓
Qual é a base geral para o tratamento dos choques?
Mnemônico VIP
V: Ventilation
- Garantir SaO2 > 92-95%
I: Infusion
- Reposição de cristaloides (500 ml nos primeiros 30min)
P: Pump
- Considerar uso de drogas vasoativas
- Dobutamina: inotrópico positivo = choque cardiogênico
- Noradrenalina: ↓RVP = choques distributivos
- Adrenalina: choque anafilático
Defina os critérios adotados no SOFA score.
Mnemônico: SS O F AA
S: sangue (plaquetopenia)
S: SNC (Glasgow)
O: oxigenação
F: fígado (hiperbilirrubinemia)
A: arterial pressure (PAM)
A: anúria
Quais os critérios avaliados pelo qSOFA?
Mnemônico: “BCD do trauma”
Necessário ter pelo menos 2 dos critérios
- Frequência respiratória >22irpm
- PAS < 100mmHg
- Glasgow <15
Qual a conduta na 1ª hora diante de quadro de sepse?
- ATB
- Colher culturas
- Reposição volêmica
- Suporte ventilatório
- Uso de drogas vasoativas (se necessário)
Quais os pré requisitos para se definir morte encefálica?
- Lesão encefálica conhecida e irreversível
- Tempo de observação >6h (24h se hipóxico-isquêmico)
- Sinais vitais normais: Tax >35ºC, SatO2 >94%, PAM>65mmHg
Quais os achados e como fazer exame clínico do paciente com suspeita de morte cerebral?
- Feito por pelo menos um emergencista / neurologista / intensivista
- Ausência de reflexos do tronco cerebral
- Intervalo entre avaliações:
a) Criança 7d - 2m: aguardar 24h entre avaliações
b) Criança 2m - 2a: aguardar 12h
c) Criança >2a: aguardar 1h
Qual o resultado do teste de apneia na morte cerebral?
O Teste deve ser positivo. Para isso:
- PaCO2 >55
- Respiração ausente
Quais os tipos de insuficiência respiratória?
- Hipoxêmica
- Hipercápnica
Quais os achados da insuficiência respiratória hipoxêmica?
- Distúrbio na relação V/Q
- V/Q ~0 –> shunt (não ventila o sangue)
- V/Q»_space;» –> espaço morto (não recebe sangue) - PaO2 / FiO2 <300
- Grandiente alvéolo-arterial - P (A-a) >15 mmHg
Quais os achados da insuficiência respiratória hipercápnica?
Distúrbio ventilatório
- PaCO2 >50
- Típico do paciente com descompensação de DPOC
Como dar o diagnóstico de SDRA?
Critérios de Berlim
Critérios de Berlim
S: até sete dias desde o evento deflagrador até o início da SDRA
D: Descartar outras causas de edema
R: Rx de tórax mostrando opacidade intersticial não explicada por edema pulmonar, atelectasia, nódulo…
A: Alteração da relação PaO2/FiO2
Como é classificada a SDRA de acordo com a gravidade?
Classificada por meio dos valores da relação PaO2/FiO2
⩽300: leve
⩽200: moderada
⩽100: grave
Qual o tratamento da SDRA?
Ventilação mecânica protetora
Como ajustar os parâmetros abaixo da ventilação mecânica?
- FR:
- FiO2:
- PEEP:
- Volume corrente:
- Pressão de platô:
- Driving pressure:
- FR: 12-16 irpm
- FiO2: iniciar com 100%, mas ir abaixando até <60% (mais que isso pode causar lesão por hiperóxia)
- PEEP: 3-5 cmH2O
- Volume corrente:⩽ 6 ml/kg
- Pressão de platô: ⩽ 30 cm H2O
- Driving pressure: ⩽15 cm H2O
O que fazer diante de pacientes com hipoxemia refratária à ventilação mecânica?
3
- Posição prona (P/F <150)
- Bloqueador NM (P/F <120)
- ECMO
Qual parâmetro da ventilação mecânica eu posso ajustar primeiro quando quero melhorar a oxigenação do paciente?
PEEP
Quais as características do choque neurogênico?
Bradicardia e ausência de vasoconstrição periférica (extremidade quente e débito urinário normal)
Qual o tipo de lesão renal aguda da sepse?
Necrose tubular aguda, de causa multifatorial (hipoperfusão, hipovolemia, drogas nefrotóxicas, liberação de mediadores inflamatórios…)
Pacientes esplenectomizados possuem risco de desenvolver sepse fulminante por quais microorganismos?
Germes encapsulados
- S. pneumoniae
- N. meningitidis
- H. influenzae
Na sepse, como estarão os seguintes marcadores?
BT:
BD:
TGO:
TGP:
FA:
BT: elevado
BD: elevado (hiperbilirrubinemia às custas de BD)
TGO: elevado
TGP: elevado
FA: elevado
Pra que o qSOFA é utilizado?
Predizer mortalidade e tempo de estadia em UTI.
Pegadinha: NÃO é utilizado para triagem na sepse
Quando considerar que um paciente está em sepse e quando considerar que está em choque séptico?
Sepse: presença de disfunção orgânica, com SOFA >2 pts
Choque séptico: hipotensão e disfunção refratários à reposição volêmica com cristaloides, que necessita de vasopressor para manter PAM >65 mmHg
