Síndromes diarreicas Flashcards
Qual a definição de diarreia?
Aumento na frequência evacuatória (>3x/dia) e/ou alteração na consistência das fezes;
OU
Peso fecal >200g/dia
Como é feita a classificação da diarreia com base em sua localização e quais as características de cada uma delas?
Alta: origem no delgado
- Caracterizada por alto volume de fezes, com presença de alimentos ainda não totalmente digeridos, frequência de 3-5/dia, sem tenesmo
Baixa: origem no cólon
- Caracterizada por baixo volume fecal, alta frequência evacuatória (8-10/dia), presença de tenesmo e urgência evacuatória
Como é feita a classificação da diarreia com base na temporalidade?
Aguda: <3 semanas de evolução
Crônica: >3 semanas de evolução
Como é feita a classificação da diarreia com base na invasividade?
Não invasiva: ausência de muco, pus ou sangue nas fezes
Invasiva (também chamada de disenterias): presença de muco, pus e/ou sangue
Como é feita a definição das diarreias osmóticas? Cite exemplos.
Diarreia osmótica
- Presença de substância não absorvível no lúmen intestinal de alta osmolaridade, puxando água para o bolo fecal
- Melhora com o jejum / Cessa após para de ingerir a substância hiperosmolar / Gap osmótico fecal elevado
- Exemplos: uso de manitol, lactulose, deficiência no metabolismo de dissacaridases
Como é feita a definição das diarreias secretórias? Cite exemplos.
Diarreia secretória
- Intestino passa a não conseguir absorver eletrólitos adequadamente e/ou começa a secretar eletrólitos para a luz intestinal
- Não melhora com o jejum / grande volume (>1L/dia) / Gap osmótico fecal baixo
- Exemplos: infecção (vibrião colérico, E. coli, …), doença celíaca, tumores neuroendócrinos
Como é feita a definição das diarreias inflamatórias? Cite exemplos.
Diarreia inflamatória
- Há a atrofia de vilosidades, associado a hipertrofia das criptas intestinais, gerando prejuízo na função absortiva
- Geralmente, associada à presença de muco, pus ou sangue
- Exemplos: colite pseudomembranosa, DII, infecções bacterianas invasivas
Como é feita a definição das diarreias funcionais? Cite exemplos.
Diarreia funcional
- Não há alteração na absorção, nem da secreção dos enterócitos. É uma alteração na motilidade intestinal, levando a uma frequência evacuatória aumentada.
- Diagnóstico de exclusão
Como é feita a definição das diarreias gordurosas? Cite exemplos.
Diarreia gordurosa
- Há a perda da digestão adequada de lipídios no espaço intraluminal
- Causas: síndrome do intestino curto, insuficiência exócrina pancreática, supercrescimento bacteriano
Qual o principal vírus responsável por diarreias virais em adultos?
Norovírus
Qual o principal vírus responsável por diarreias virais em crianças?
Rotavírus
Qual o principal vírus responsável por diarreias virais em crianças?
Rotavírus
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a E. coli enterotoxigênica?
Diarreia do viajante
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a E. coli enterohemorrágica?
Causa Síndrome Hemolítico-Urêmica
- Anemia hemolítica microangiopática
- Plaquetopenia
- IRA
Qual o sorotipo de E. coli enterohemorrágica mais relacionado ao desenvolvimento de Sd Hemolítico-Urêmica?
EHEC - O157 : H7
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o Campylobacter jejunii?
- Quadro clínico similar à apendicite (pseudoapendicite)
- Associado ao desenvolvimento de Síndrome de Guillain-Barré
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a Shigella?
- Possui manifestações em SNC (convulsões, por ex)
- Pode causar Sd Hemolítico-Urêmica
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a Salmonella?
Pode desenvolver quadros infecciosos à distância
- Intra-abdominais: abscesso esplênico ou hepático, colecistite
- SNC: meningite
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o S. aureus?
Período de incubação curto: diarreia inicia horas após ingerir alimento contaminado
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o Clostridium difficile?
Causador da colite pseudomembranosa
Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o Vibrio cholerae?
Causador da cólera
Quais são os sinais de alarme dos quadros diarreicos? (que irão nortear na conduta com antibioticoterapia)
(7)
- Desidratação importante
- Disenteria
- Febre alta (>38,5ºC)
- Não melhora após 7 dias
- Idosos >70 anos
- Imunocomprometidos
- Uso recente de antibióticos
Qual a antibioticoterapia inicial de escolha para quadros diarreicos?
Ciprofloxacino 500mg 12/12h 5 dias
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de colite pseudomembranosa?
- Uso recente de antibióticos (PRINCIPAL)
- Idade avançada
- Uso contínuo de antiácidos
- Internação prolongada
Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
- Coprocultura: identificação do C. difficile
- Detecção de toxina nas fezes
Como é feita a classificação da gravidade nos quadros de colite pseudomembranosa?
- Não grave: leucometria <15.000, Cr <1,5
- Grave: leucometria >15.000 e/ou Cr >1,5
- Colite fulminante: hipotensão, choque, megacólon
Como é feito o tratamento da colite pseudomembranosa?
- Suspensão da ATBterapia em uso
- Vancomicina oral (1ª escolha)
Como é feito o tratamento da colite fulminante?
Vancomicina oral + metronidazol EV
Quando indicar transplante fecal em quadros de colite fulminante?
> 3 recorrências do quadro
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de cólera?
Redução da acidez gástrica
Qual a principal manifestação clínica da cólera?
Fezes em aspecto “água de arroz”
Como é feito o diagnóstico de cólera?
Análise microscópica em campo escuro: aparência de “estrela brilhante”
Como é feito o tratamento da cólera?
Hidratação + ATB
ATB:
- Adultos: Doxiciclina
- Crianças e gestantes: Eritromicina
Em qual doença diarreica deve ser feita a notificação compulsória imediata?
Cólera
Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?
Tropheryma whipplei
Qual a epidemiologia da Doença de Whipple?
Homens com contato com terra / zona rural
Qual o achado patognomômico da Dç de Whipple?
Miorritmia oculomastigatória
Como é feito o diagnóstico da Dç de Whipple?
Biópsia de delgado: presença de macrófagos PAS+
Qual o tratamento da Dç de Whipple
Ataque: ceftriaxona EV 2 semanas
Manutenção: bactrin VO por 1 ano
Qual o quadro clínico clássico da Dç celíaca?
Forma clássica: pré escolares
- Disabsorção: diarreia alta
- Comprometimento osteomuscular: baixa estatura, baixo peso, atrofia de musculatura esquelética (atrofia glútea)
- Desnutrição
- Neuropsiquiátrico: irritabilidade ou apatia
Forma atípica: adolescentes e adultos
- Disabsorção: não é o principal, podendo nem ocorrer
- Comprometimento do desenvolvimento: baixa estatura, menarca tardia, infertilidade…
- Anemia ferropriva refratária
- Neuropsiquiátrico: depressão, ataxia
Qual a principal complicação da Doença Celíaca?
Linfoma não Hodgkin intestinal
Qual a principal doença imune associada a Dç Celíaca?
Dermatite Herpetiforme
Qual o diagnóstico padrão ouro da doença celíaca?
Biópsia: 2 amostras
1) Período de atividade da doença: presença de atrofias de vilosidade, hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais
2) Pós início da dieta: sem alterações
Como é feito o diagnóstico sorológico da doença celíaca?
Adultos
- Anticorpo Antitransglutaminase IgA
Crianças
- Anticorpo IgA anti-endomísio
Como é feito o tratamento da doença celíaca?
Dieta sem glúten
Qual o padrão de acometimento da RCU?
- Acomete reto e cólon, de maneira progressiva e ascendente
- Lesões erosivas (não acomete toda a parede do órgão)
Qual o padrão de acometimento da Doença de Crohn?
- Acomete todo o TGI
- Lesões salteadas, transmurais
- Úlceras aftosas: primeiras manifestações
Qual o achado radiográfico da RCU?
Perda de haustrações intestinais (lesão em cano de chumbo)
Qual o achado colonoscópico da Doença de Crohn?
Lesão em pedra de calçamento
Qual o achado da biópsia na Doença de Crohn?
Granulomas não caseosos
Quais as principais manifestações extraintestinais das DII?
Mnemônico: RCU E DC
R esposta inflamatória= febre, leucocitose, PCR e VHS…
C olangite esclerosante (RCU)
U veíte
E ritema nodoso (DC) e Pioderma gangrenoso (RCU)
D or articular e espondilite anquilosante
C álculos renais / biliares (DC)
Quais os anticorpos mais encontrados nas DII?
RCU: p-ANCA
DC: ASCA
Qual a principal associação clínica com o Sd do Intestino Irritável?
Alteração psiquiátrica (ansiedade, depressão…)
Como é feito o diagnóstico da Sd do Intestino Irritável?
Dor abdominal 1x ao dia por pelo menos 3 meses
+ 2 dos seguintes
1) Relação da dor com evacuação
2) Alteração na frequência evacuatória
3) Alteração na consistência das fezes
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Amebíase.
Clínica
- Manifestações intestinais: diarreia invasiva + ameboma (granuloma em parede abdominal)
- Manifestações extraintestinais: abscesso hepático
Diagnóstico
- EPF: cistos
- TC: em caso de abscesso / granuloma
Tratamento
- Metronidazol + Teclosan (sintomáticos)
- Teclosan (assintomáticos)
Qual é o sinal de Torres-Homem e em qual doença infecciosa ela está presente?
Dor à percussão de gradil costal direito
Amebíase (abscesso hepático)
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Giardíase.
Clínica: diarreia não invasiva
Diagnóstico: EPF
Tratamento: Metronidazol
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Ascaridíase.
Clínica: dor abdominal, diarreia.
- Sd de Loeffler
- Complicação: obstrução intestinal
Diagnóstico:
- EPF (ovos nas fezes)
- Exames baritados: falha de enchimento patognomônica
- Eosinofilia
Tratamento
- Albendazol
Quais as parasitoses que cursam com Sd de Loefller?
Mnemônico: SANTA
S trongyloides stercoralis
A scaris lumbricoides
N ecator americanus
T oxocara canis
A cylostoma duodenalis
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Toxocaríase.
Clínica:
- Hepatoesplenomegalia + eosinofilia
Diagnóstico
- Sorologia
Tratamento
- Albendazol + corticoide
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Ancilostomíase (“Amarelão”).
Clínica:
- Diarreia + anemia ferropriva
Diagnóstico
- EPF (método de Willis)
Tratamento
- Albendazol
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Estrongiloidíase.
Clínica
- Lesão cutânea: larva filarioide penetra na pele e cai na corrente sanguínea
- Risco de sepse com uso de corticoide: larva rabditoide se torna filarioide e promove autoinfestação
Diagnóstico
- EPF (Baermann-Moraes)
Tratamento
- Ivermectina
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Esterobíase.
Clínica
- Prurido anal noturno
- Corrimento vaginal em crianças
Diagnóstico
- Método de Graham na fita adesiva
Tratamento
- Albendazol
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Tricuríase.
Clínica
- Prolapso retal
Diagnóstico
- EPF
Tratamento
- Albendazol
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Esquistossomose.
Clínica
- Dermatite cercariana (momento da infecção)
- Febre de Katayama (aguda)
- Hipertensão portal (crônica)
Diagnóstico
- Biópsia retal
- EPF
Tratamento
- Praziquantel
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Teníase.
Clínica
- Diarreia
Diagnóstico
- Proglótides nas fezes
Tratamento
- Praziquantel
Paciente com diarreia + artrite migratória. Devo pensar em qual doença?
Doença de Whipple
Como é feito o diagnóstico da Toxocaríase?
Sorologia ELISA
Quais informações pertinentes em um quadro de toxocaríase?
- Contato com cachorro
- Criança que come terra
- Hepatoesplenomegalia
- Eosinofilia
Quais são os steps de tratamento nas DII?
1) Mesalazina, sulfasalazina
2) Corticoterapia
3) Azatioprina, metotrexate
4) Imunobiológicos
Qual o achado tomográfico nos quadros de colite?
Espessamento das paredes colônicas
Qual o fármaco antiparasitário que pode ser utilizado no tratamento do rotavírus?
Anita (nitazoxanida)
Como é feita a classificação da gravidade da doença na RCU?
Leve
- ⩽4 evacuações por dia
- Ausência de inflamação sistêmica
- Dor abdominal leve
Moderada
- >4 evacuações por dia
- Febre baixa
- Dor abdominal moderada
Grave
- ≥6 evacuações por dia
- Toxemia: febre >37,5ºC, Hb <10, VHS >30
- Dor abdominal intensa
Como é feito o tratamento da RCU de acordo com a gravidade da doença?
Leve
- Indução da Remissão: mesalazina (tópico) ± corticoterapia
- Manutenção: mesalazina (tópico)
Moderada
- Indução da remissão: mesalazina (oral) + corticoterapia
- Manutenção: mesalazina (oral)
Grave
- Indução da Remissão: corticoterapia EV + ATB + imunomobiológico
- Manutenção: mesalazina (oral)
Como é feita a classificação da gravidade da doença na Doença de Crohn?
Leve a moderada
- Tolera dieta oral
- Perda de peso <10%
- Ausência de sinais inflamatórios sistêmicos
Moderada a grave
- “Leve” que não respondeu ao tratamento inicial
- Perda de peso >10%
- Febre
Grave a fulminante
- “Moderada” que não respondeu ao tratamento inicial
- Caquexia
- Toxemia: febre alta, prostração
- Obstrução intestinal, sinais de irritação peritoneal
Como é feito o tratamento da Doença de Crohn de acordo com a gravidade da doença?
Leve a moderada
- Remissão: mesalazina (oral) ± corticoide
- Manutenção: mesalazina (oral)
Moderada a grave
- Remissão: imunossupressor + imunobiológico
- Manutenção: imunobiológico
Grave a fulminante
- Remissão: imunossupressor + imunobiológico + ATB
- Manutenção: imunobiológico
