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Síndromes diarreicas Flashcards

1
Q

Qual a definição de diarreia?

A

Aumento na frequência evacuatória (>3x/dia) e/ou alteração na consistência das fezes;

OU

Peso fecal >200g/dia

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2
Q

Como é feita a classificação da diarreia com base em sua localização e quais as características de cada uma delas?

A

Alta: origem no delgado
- Caracterizada por alto volume de fezes, com presença de alimentos ainda não totalmente digeridos, frequência de 3-5/dia, sem tenesmo

Baixa: origem no cólon
- Caracterizada por baixo volume fecal, alta frequência evacuatória (8-10/dia), presença de tenesmo e urgência evacuatória

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3
Q

Como é feita a classificação da diarreia com base na temporalidade?

A

Aguda: <3 semanas de evolução

Crônica: >3 semanas de evolução

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4
Q

Como é feita a classificação da diarreia com base na invasividade?

A

Não invasiva: ausência de muco, pus ou sangue nas fezes

Invasiva (também chamada de disenterias): presença de muco, pus e/ou sangue

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5
Q

Como é feita a definição das diarreias osmóticas? Cite exemplos.

A

Diarreia osmótica
- Presença de substância não absorvível no lúmen intestinal de alta osmolaridade, puxando água para o bolo fecal
- Melhora com o jejum / Cessa após para de ingerir a substância hiperosmolar / Gap osmótico fecal elevado
- Exemplos: uso de manitol, lactulose, deficiência no metabolismo de dissacaridases

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6
Q

Como é feita a definição das diarreias secretórias? Cite exemplos.

A

Diarreia secretória
- Intestino passa a não conseguir absorver eletrólitos adequadamente e/ou começa a secretar eletrólitos para a luz intestinal
- Não melhora com o jejum / grande volume (>1L/dia) / Gap osmótico fecal baixo
- Exemplos: infecção (vibrião colérico, E. coli, …), doença celíaca, tumores neuroendócrinos

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7
Q

Como é feita a definição das diarreias inflamatórias? Cite exemplos.

A

Diarreia inflamatória
- Há a atrofia de vilosidades, associado a hipertrofia das criptas intestinais, gerando prejuízo na função absortiva
- Geralmente, associada à presença de muco, pus ou sangue
- Exemplos: colite pseudomembranosa, DII, infecções bacterianas invasivas

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8
Q

Como é feita a definição das diarreias funcionais? Cite exemplos.

A

Diarreia funcional
- Não há alteração na absorção, nem da secreção dos enterócitos. É uma alteração na motilidade intestinal, levando a uma frequência evacuatória aumentada.
- Diagnóstico de exclusão

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9
Q

Como é feita a definição das diarreias gordurosas? Cite exemplos.

A

Diarreia gordurosa
- Há a perda da digestão adequada de lipídios no espaço intraluminal
- Causas: síndrome do intestino curto, insuficiência exócrina pancreática, supercrescimento bacteriano

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10
Q

Qual o principal vírus responsável por diarreias virais em adultos?

A

Norovírus

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11
Q

Qual o principal vírus responsável por diarreias virais em crianças?

A

Rotavírus

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12
Q

Qual o principal vírus responsável por diarreias virais em crianças?

A

Rotavírus

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13
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a E. coli enterotoxigênica?

A

Diarreia do viajante

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14
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a E. coli enterohemorrágica?

A

Causa Síndrome Hemolítico-Urêmica
- Anemia hemolítica microangiopática
- Plaquetopenia
- IRA

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15
Q

Qual o sorotipo de E. coli enterohemorrágica mais relacionado ao desenvolvimento de Sd Hemolítico-Urêmica?

A

EHEC - O157 : H7

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16
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o Campylobacter jejunii?

A
  • Quadro clínico similar à apendicite (pseudoapendicite)
  • Associado ao desenvolvimento de Síndrome de Guillain-Barré
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17
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a Shigella?

A
  • Possui manifestações em SNC (convulsões, por ex)
  • Pode causar Sd Hemolítico-Urêmica
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18
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com a Salmonella?

A

Pode desenvolver quadros infecciosos à distância
- Intra-abdominais: abscesso esplênico ou hepático, colecistite
- SNC: meningite

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19
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o S. aureus?

A

Período de incubação curto: diarreia inicia horas após ingerir alimento contaminado

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20
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o Clostridium difficile?

A

Causador da colite pseudomembranosa

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21
Q

Qual o principal vínculo cerebral a ser estabelecido com o Vibrio cholerae?

A

Causador da cólera

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22
Q

Quais são os sinais de alarme dos quadros diarreicos? (que irão nortear na conduta com antibioticoterapia)

(7)

A
  1. Desidratação importante
  2. Disenteria
  3. Febre alta (>38,5ºC)
  4. Não melhora após 7 dias
  5. Idosos >70 anos
  6. Imunocomprometidos
  7. Uso recente de antibióticos
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23
Q

Qual a antibioticoterapia inicial de escolha para quadros diarreicos?

A

Ciprofloxacino 500mg 12/12h 5 dias

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24
Q

Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de colite pseudomembranosa?

A
  1. Uso recente de antibióticos (PRINCIPAL)
  2. Idade avançada
  3. Uso contínuo de antiácidos
  4. Internação prolongada
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25
Como é feito o diagnóstico de colite pseudomembranosa?
- Coprocultura: identificação do C. difficile - Detecção de toxina nas fezes
26
Como é feita a classificação da gravidade nos quadros de colite pseudomembranosa?
- Não grave: leucometria <15.000, Cr <1,5 - Grave: leucometria >15.000 e/ou Cr >1,5 - Colite fulminante: hipotensão, choque, megacólon
27
Como é feito o tratamento da colite pseudomembranosa?
- Suspensão da ATBterapia em uso - Vancomicina oral (1ª escolha)
28
Como é feito o tratamento da colite fulminante?
Vancomicina oral + metronidazol EV
29
Quando indicar transplante fecal em quadros de colite fulminante?
>3 recorrências do quadro
30
Qual o principal fator de risco para o desenvolvimento de cólera?
Redução da acidez gástrica
31
Qual a principal manifestação clínica da cólera?
Fezes em aspecto "água de arroz"
32
Como é feito o diagnóstico de cólera?
Análise microscópica em campo escuro: aparência de "estrela brilhante"
33
Como é feito o tratamento da cólera?
Hidratação + ATB ATB: - Adultos: Doxiciclina - Crianças e gestantes: Eritromicina
34
Em qual doença diarreica deve ser feita a notificação compulsória imediata?
Cólera
35
Qual o agente etiológico da Doença de Whipple?
Tropheryma whipplei
36
Qual a epidemiologia da Doença de Whipple?
Homens com contato com terra / zona rural
37
Qual o achado patognomômico da Dç de Whipple?
Miorritmia oculomastigatória
38
Como é feito o diagnóstico da Dç de Whipple?
Biópsia de delgado: presença de macrófagos PAS+
39
Qual o tratamento da Dç de Whipple
Ataque: ceftriaxona EV 2 semanas Manutenção: bactrin VO por 1 ano
40
Qual o quadro clínico clássico da Dç celíaca?
Forma clássica: pré escolares - Disabsorção: diarreia alta - Comprometimento osteomuscular: baixa estatura, baixo peso, atrofia de musculatura esquelética (atrofia glútea) - Desnutrição - Neuropsiquiátrico: irritabilidade ou apatia Forma atípica: adolescentes e adultos - Disabsorção: não é o principal, podendo nem ocorrer - Comprometimento do desenvolvimento: baixa estatura, menarca tardia, infertilidade... - Anemia ferropriva refratária - Neuropsiquiátrico: depressão, ataxia
41
Qual a principal complicação da Doença Celíaca?
Linfoma não Hodgkin intestinal
42
Qual a principal doença imune associada a Dç Celíaca?
Dermatite Herpetiforme
43
Qual o diagnóstico padrão ouro da doença celíaca?
Biópsia: 2 amostras 1) Período de atividade da doença: presença de atrofias de vilosidade, hiperplasia de criptas, linfócitos intraepiteliais 2) Pós início da dieta: sem alterações
44
Como é feito o diagnóstico sorológico da doença celíaca?
Adultos - Anticorpo Antitransglutaminase IgA Crianças - Anticorpo IgA anti-endomísio
45
Como é feito o tratamento da doença celíaca?
Dieta sem glúten
46
Qual o padrão de acometimento da RCU?
- Acomete reto e cólon, de maneira progressiva e ascendente - Lesões erosivas (não acomete toda a parede do órgão)
47
Qual o padrão de acometimento da Doença de Crohn?
- Acomete todo o TGI - Lesões salteadas, transmurais - Úlceras aftosas: primeiras manifestações
48
Qual o achado radiográfico da RCU?
Perda de haustrações intestinais (lesão em cano de chumbo)
49
Qual o achado colonoscópico da Doença de Crohn?
Lesão em pedra de calçamento
50
Qual o achado da biópsia na Doença de Crohn?
Granulomas não caseosos
51
Quais as principais manifestações extraintestinais das DII?
Mnemônico: RCU E DC R esposta inflamatória= febre, leucocitose, PCR e VHS... C olangite esclerosante (RCU) U veíte E ritema nodoso (DC) e Pioderma gangrenoso (RCU) D or articular e espondilite anquilosante C álculos renais / biliares (DC)
52
Quais os anticorpos mais encontrados nas DII?
RCU: p-ANCA DC: ASCA
53
Qual a principal associação clínica com o Sd do Intestino Irritável?
Alteração psiquiátrica (ansiedade, depressão...)
54
Como é feito o diagnóstico da Sd do Intestino Irritável?
Dor abdominal 1x ao dia por pelo menos 3 meses + 2 dos seguintes 1) Relação da dor com evacuação 2) Alteração na frequência evacuatória 3) Alteração na consistência das fezes
55
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Amebíase.
Clínica - Manifestações intestinais: diarreia invasiva + ameboma (granuloma em parede abdominal) - Manifestações extraintestinais: abscesso hepático Diagnóstico - EPF: cistos - TC: em caso de abscesso / granuloma Tratamento - Metronidazol + Teclosan (sintomáticos) - Teclosan (assintomáticos)
56
Qual é o sinal de Torres-Homem e em qual doença infecciosa ela está presente?
Dor à percussão de gradil costal direito Amebíase (abscesso hepático)
57
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Giardíase.
Clínica: diarreia não invasiva Diagnóstico: EPF Tratamento: Metronidazol
58
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Ascaridíase.
Clínica: dor abdominal, diarreia. - Sd de Loeffler - Complicação: obstrução intestinal Diagnóstico: - EPF (ovos nas fezes) - Exames baritados: falha de enchimento patognomônica - Eosinofilia Tratamento - Albendazol
59
Quais as parasitoses que cursam com Sd de Loefller?
Mnemônico: SANTA S trongyloides stercoralis A scaris lumbricoides N ecator americanus T oxocara canis A cylostoma duodenalis
60
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Toxocaríase.
Clínica: - Hepatoesplenomegalia + eosinofilia Diagnóstico - Sorologia Tratamento - Albendazol + corticoide
61
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Ancilostomíase ("Amarelão").
Clínica: - Diarreia + anemia ferropriva Diagnóstico - EPF (método de Willis) Tratamento - Albendazol
62
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Estrongiloidíase.
Clínica - Lesão cutânea: larva filarioide penetra na pele e cai na corrente sanguínea - Risco de sepse com uso de corticoide: larva rabditoide se torna filarioide e promove autoinfestação Diagnóstico - EPF (Baermann-Moraes) Tratamento - Ivermectina
63
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Esterobíase.
Clínica - Prurido anal noturno - Corrimento vaginal em crianças Diagnóstico - Método de Graham na fita adesiva Tratamento - Albendazol
64
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Tricuríase.
Clínica - Prolapso retal Diagnóstico - EPF Tratamento - Albendazol
65
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Esquistossomose.
Clínica - Dermatite cercariana (momento da infecção) - Febre de Katayama (aguda) - Hipertensão portal (crônica) Diagnóstico - Biópsia retal - EPF Tratamento - Praziquantel
66
Discorra sobre a clínica, diagnóstico e tratamento da Teníase.
Clínica - Diarreia Diagnóstico - Proglótides nas fezes Tratamento - Praziquantel
67
Paciente com diarreia + artrite migratória. Devo pensar em qual doença?
Doença de Whipple
68
Como é feito o diagnóstico da Toxocaríase?
Sorologia ELISA
69
Quais informações pertinentes em um quadro de toxocaríase?
- Contato com cachorro - Criança que come terra - Hepatoesplenomegalia - Eosinofilia
70
Quais são os steps de tratamento nas DII?
1) Mesalazina, sulfasalazina 2) Corticoterapia 3) Azatioprina, metotrexate 4) Imunobiológicos
71
Qual o achado tomográfico nos quadros de colite?
Espessamento das paredes colônicas
72
Qual o fármaco antiparasitário que pode ser utilizado no tratamento do rotavírus?
Anita (nitazoxanida)
73
Como é feita a classificação da gravidade da doença na RCU?
Leve - ⩽4 evacuações por dia - Ausência de inflamação sistêmica - Dor abdominal leve Moderada - >4 evacuações por dia - Febre baixa - Dor abdominal moderada Grave - ≥6 evacuações por dia - Toxemia: febre >37,5ºC, Hb <10, VHS >30 - Dor abdominal intensa
74
Como é feito o tratamento da RCU de acordo com a gravidade da doença?
Leve - Indução da Remissão: mesalazina (tópico) ± corticoterapia - Manutenção: mesalazina (tópico) Moderada - Indução da remissão: mesalazina (oral) + corticoterapia - Manutenção: mesalazina (oral) Grave - Indução da Remissão: corticoterapia EV + ATB + imunomobiológico - Manutenção: mesalazina (oral)
75
Como é feita a classificação da gravidade da doença na Doença de Crohn?
Leve a moderada - Tolera dieta oral - Perda de peso <10% - Ausência de sinais inflamatórios sistêmicos Moderada a grave - "Leve" que não respondeu ao tratamento inicial - Perda de peso >10% - Febre Grave a fulminante - "Moderada" que não respondeu ao tratamento inicial - Caquexia - Toxemia: febre alta, prostração - Obstrução intestinal, sinais de irritação peritoneal
76
Como é feito o tratamento da Doença de Crohn de acordo com a gravidade da doença?
Leve a moderada - Remissão: mesalazina (oral) ± corticoide - Manutenção: mesalazina (oral) Moderada a grave - Remissão: imunossupressor + imunobiológico - Manutenção: imunobiológico Grave a fulminante - Remissão: imunossupressor + imunobiológico + ATB - Manutenção: imunobiológico

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