AVE Flashcards
Qual o tipo de AVE mais comum?
- Isquêmico (80% dos casos)
- Hemorrágico (20%)
Como diferenciar AVEi de AVEh?
Neuroimagem!
- TC de crânio sem contraste
a) Presença de hemorragia = AVEh
b) TC normal / ausência de hemorragia = AVEi
Como identificar um AVEi em evento agudo?
Realizar RM por difusão DWI –> consegue identificar áreas de isquemia mesmo em evento agudo
Como se divide o tratamento do AVEi?
2
- Fase aguda: redução de danos / área lesada; estabilização clínica
- Fase crônica: evitar recorrência
Como é feito o tratamento da fase aguda de AVEi?
FASE AGUDA
- Controle da glicemia: hipoglicemia pode mimetizar sinais neurológicos focais
- Controle de Na+ e K+
- Controle da temperatura corporal
- Controle da PA:
a) Vai realizar trombólise: PAS < 185 x 110
b) Não vai realizar trombólise: PAS < 220 x 120
Quais as contraindicações absolutas para realizar trombólise?
- Histórico de AVEh
- AVEi nos últimos 3 meses
- TCE grave nos últimos 3 meses
Quando indicar trombólise?
- Paciente com clínica sugestiva de AVE
- Ausência de sangramento em neuroimagem
- Intervalo de tempo desde o início dos sintomas até a trombólise < 4,5h
Como realizar a trombólise?
rtPA 0,9 mg/kg (máximo 90mg)
Qual a principal complicação da trombólise? Quando suspeitar?
Sangramento –> paciente apresentar, além do AVEi, um AVEh
Quando suspeitar:
- Deterioração neurológica
- Rebaixamento do nível de consciência
- Cefaleia intensa
- Náuseas e vômitos
Há alguma terapêutica a ser realizada como opção a trombólise?
Sim! Trombectomia mecânica
Quais as indicações de se realizar trombectomia mecânica?
(3)
- Paciente com clínica de AVE em até 6-8h desde o início
- Oclusão de grande artéria
- Score de NIHSS ≥ 6
Como é feito o tratamento crônico do AVEi?
Prevenção de novos casos
- Pesquisar fonte emboligênica: ECG, ECO, Doppler
a) Cardioembólica: realizar anticoagulação plena
b) Aterotrombótica: realizar antiagregação plaquetária (AAS ou clopidogrel)
Quais os tipos de AVEh mais comuns?
- HSA
- Hemorragia intraparenquimatosa
Qual a principal causa de HSA?
Ruptura sacular de aneurisma
Qual o local mais comum de se ter aneurisma cerebral?
A. cerebral comunicante anterior
Qual a clínica típica da HSA?
- Cefaleia súbita (pior da vida)
- Rebaixamento de nível de consciência
- Náusea e vômito
- Rigidez de nuca (após 12 a 24h)
Como é definida a escala clínica de Hunt-Hess da HSA?
5
- Grau 1: lúcido, leve cefaleia súbita
- Grau 2: cefaleia + rigidez
- Grau 3: sonolento (responde a estímulo verbal ou toque)
- Grau 4: torpor (só responde a estímulos dolorosos), déficit focal
- Grau 5: coma (não responde a nenhum tipo de estímulo)
Como é dado o diagnóstico de HSA?
Neuroimagem!
TC de crânio sem contraste
- Sangue ocupa área do liquor
- Realce dos contornos do mesencéfalo
Em caso de TC normal para HSA, qual a conduta?
Punção liquórica –> xantocromia
Como é definida a escala tomográfica de Fisher para HSA?
4
- Grau 1: sem sangue
- Grau 2: lâmina de sangue fina (< 1mm)
- Grau 3: lâmina > 1 mm
- Grau 4: hemorragia intracerebral / ventricular
Após feito o diagnóstico de HSA, qual a conduta?
AngioTC / Arteriografia
Identificar o local de sangramento e realizar planejamento terapêutico
Quais as possíveis complicações da HSA e como tratá-las?
- Ressangramento
- Tto: intervenção precoce da neurocirurgia até 3º dia - Vasoespasmo
- Decorrente da irritação química do sangue nas artérias circunvizinhas
- Mais comum entre o 3º e o 14º dia
- Tto: hipertensão (PAS < 160) - Hidrocefalia
- Tto: DVE - Hiponatremia
- Euvolêmica (ADH): SIADH
- Hipovolêmica (BNP): Sd cerebral perdedora de sal
Como é feito o tratamento da HSA?
3
- Intervenção cirúrgica (clipagem ou endovascular)
- Controle de PA (PAS < 160)
- Nimodipino: neuroproteção
Quais as principais causas de hemorragia intraparenquimatosa?
- HAS mal tratada –> microaneurismas de Charcot-Buchart
- Angiopatia amieloide (dç Alzheimer)
Quais os locais mais acometidos por hemorragia intraparenquimatosa?
- Putâmen: hemiplegia contralateral
- Ponte: pupilar puntiformes
Qual o tratamento da hemorragia intraparenquimatosa?
- Controle da PA (PAS = 140)
- Suporte clínico para hipertensão intracraniana = é o que mata o paciente
- O próprio corpo geralmente absorve o sangramento
Quando indicar cirurgia para drenagem de sangramento na hemorragia intraparenquimatosa?
Hematoma cerebelar > 3 cm
Qual o sinal clínico mais específico da HSA?
Hemorragia sub hialoidea (vista no fundo de olho)
Qual o principal fator de risco para o AVC?
HAS
Na Sd de Wallemberg, qual segmento do encéfalo está lesado?
Porção dorsolateral do bulbo
Qual a clínica característica da Sd de Wallemberg?
- Hemianestesia contralateral
- Hemianestesia facial ipsilateral (V par)
- Paralisia dos IX e X pares (glossofaríngeo e vago) – disfagia, disfonia
- Sd vestibular – vertigem, nistagmo, náuseas
- Sd de Horner ipsilateral – miose, ptose, anidrose
- Soluços!!!
- NÃO HÁ DÉFICIT MOTOR
Em caso de AVEi com TC normal na admissão, deve-se repetir esse exame?
Sim, preferencialmente após 24-48h desde o início dos sintomas
