Endocardite infeciosa, Infecções de pele e Infecções do trato urinário Flashcards
Qual a fisiopatologia clássica da endocardite bacteriana?
Bacteremia + lesão cardíaca prévia
Quais as principais lesões cardíacas relacionadas ao desenvolvimento de endocardite infecciosa?
- Prolapso de valva mitral (mais comum em países desenvolvidos)
- Febre reumática (países em desenvolvimento)
Quais os agentes etiológicos tipicamente envolvidos na EI aguda de valvas nativas?
S aureus
- Mais vinculado a pacientes que fazem uso de drogas injetáveis
Quais as características da infecção pelo S aureus na EI?
- Cria grandes vegetações, com possibilidade de formar êmbolos sépticos
- Acomete preferencialmente valvas cardíacas DIREITAS
Quais os principais germes relacionados à EI sub aguda de valvas nativas?
Streptococcus viridans
- Manipulação de oro e nasofaringe
Enterococcus
- Manipulação de trato genitourinário
Streptococcus bovis
- Translocação bacteriana em pacientes com CA de cólon
Grupo HACEK
- Demoram a crescer na hemocultura
Quais os germes tipicamente relacionados à EI em valvas protéticas?
- Serratia marcescens
- Pseudomonas aeruginosa
- Corynebacterium
- Candida sp
Quais os principais locais de acometimento na EI?
Valvas cardíacas esquerdas:
1. Mitral
2. Aórtica
3. Mitro-aórtica
Como é feito o diagnóstico padrão ouro da EI?
Critério patológico
- Identificação microbiológica ou via biologia molecular dos microorganismos no contexto clínico de EI;
- Endocardite ativa identificada via estudo anatomopatológico (aguda ou subaguda);
Ambos identificados em amostra de vegetação, tecido cardíaco, valva protética, embolia arterial ou de dispositivo eletrônico implantável endovascular
Como é feito o diagnóstico de EI com base nos critérios da Duke University?
- 2 critérios MAIORES OU
- 1 critério MAIOR + 3 menores OU
- 5 critérios menores
Quais são os critérios menores de acordo com a Duke University?
7 subgrupos
5 Fs
- Febre > 38ºC
- Fator de risco: uso de droga injetável / lesão cardíaca prévia / cardiopatia congênita / presença de dispositivo intracardíaco
- Fenômenos imunológicos
- Nódulos de Osler
- FR positivo
- Manchas de Roth
- Glomerulonefrite imunomediada - Fenômenos vasculares
- Manchas de Janeway (embolia séptica para a pele)
- Embolia arterial
- Infarto pulmonar séptico
- Hemorragias conjuntivais
- Abscesso cerebral ou esplênico - Faltou hemocultura: diferente do critério maior / cultura ou PCR positivos para microorganismo típico em outro sítio estéril
- Nova regurgitação valvar ao exame físico
- Alteração metabólica em PET/CT en < 3 meses após cirurgia cardíaca
Quando usar o EcoTE antes do EcoTT?
3
- EI prévia
- Paciente com prótese valvar
- Janela ruim: obesidade, ventilação mecânica
Quando usar o EcoTE após o EcoTT?
2
- EcoTT inicial negativo / inadequado, mas alta suspeita clínica (bacteremia por S aureus, critérios menores)
- EcoTT positivo: risco de complicação, como abscesso paravalvar
Como é feito o tratamento clínico da EI por valva nativa?
Antibioticoterapia empírica ou guiada por cultura
VALVA NATIVA
1. Sub aguda
- Vancomicina + Ceftriaxona
- Possibilidade de aguardar cultura
- Aguda
- Vancomicina ± Cefazolina
- Oxacilina + Gentamicina - Agudo + usuário de droga EV
- Vancomicina ± Pipetazo
Como é feito o tratamento clínico de EI por valva protética?
VALVA PROTÉTICA
- Valva há >1 ano = valva nativa
- Valva <1 ano = considerar infecção nosocomial
ATB empírico: Vancomicina + Gentamicina + Cefepime (Rifampicina)
Quais as indicações para tratamento cirúrgico da EI?
5
- IC com disfunção valvar
- Vegetações >10mm
- Agente resistente
- Prótese valvar instável
- Sem melhora após 5-10 dias de tto clínico
Como é feita a profilaxia para EI?
Amoxacilina 2g 30 min antes de procedimento dentário
Opções
- Azitromicina 500mg
- Claritromicina 500mg
- Cefalexina 2g
- Clindamicina 600mg
Quem deve receber a profilaxia para EI?
Pacientes de alto risco:
1. Pacientes com valvas artificiais
2. EI prévia
3. Doenças cardíacas congênitas
4. Valvopatias
e que vão fazer procedimento de alto risco:
- Manipulação dentária
- Cirurgias em naso/orofaringe: amigdalectomia / adenoidectomia
Em quais casos devemos tratar bacteriúria assintomática?
3
- Gestantes
- Pacientes submetidos a procedimento urológico invasivo
- Pós transplante renal
Quando solicitar TC na pielonefrite?
3
- Casos de dúvida
- Falha terapêutica
- Abscesso ou obstrução
Como tratar pielonefrite?
Complicada: cateter, cálculo, abscesso…
- Pipetazo
- Cefepime
- Imipenem
Não complicada
- Cipro
- Levo
- Ceftriaxona
Qual o agente etiológico do impetigo crostoso (não bolhoso)?
S. aureus e S. pyogenes
Qual o agente etiológico do impetigo bolhoso?
S. aureus
Qual o microorganismo mais comumente associado à doença aguda da mordedura do gato? Deve ser feita profilaxia?
Pasteurella multocida (Gram negativo)
Profilaxia: Amox + Clav
Quais os antibióticos de escolha para casos de S. aureus CA-MRSA (resistentes à meticilina da comunidade)?
- Sulfametoxazol + trimetropim
- Doxiciclina
- Clindamicina
Quais são os critérios maiores MICROBIOLÓGICOS da EI?
5
MICROBIOLÓGICO
- Pelo menos 2 amostras de hemocultura contendo microorganismos típicos
- Pelo menos 3 amostras de hemocultura contendo microorganismos atípicos
- Amostra única de hemocultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetti
- PCR positivo para Coxiella burnetti, Bartonella ou Tropheryma whipplei
- Imunofluorescência indireta positiva para Bartonella
Quais são os critérios maiores de IMAGEM da EI?
IMAGEM –> evidência de lesão endocárdica
Ecocardiograma ou TC cardíaco
- Lesão vegetante
- Deiscência de prótese valvar
- Abscesso paravalvar
PET/CT
- Presença de atividade metabólica anormal envolvendo a valva cardíaca (protética ou nativa) ou eletrodos de dispositivos intracardíacos há >3 meses de cirurgia cardíaca
Qual o critério maior CIRÚRGICO de EI?
Evidência intraoperatória de endocardite infecciosa (vegetação, abscesso paravalvar, deiscência da prótese…)
Qual tipo de descrição de lesão dermatológica nos faz pensar em impetigo?
Presença de crostas melicéricas em face ou tronco de lactente
O impetigo pode evoluir com GNPE?
Sim, desde que seja o impetigo crostoso causado por Streptococcus pyogenes. O período de incubação costuma ser de 18 a 21 dias.
Qual o tratamento preconizado para casos de impetigo?
- Cuidados locais
- Ausência de sintomas sistêmicos: Mupirocina 2%
- Presença de sintomas sistêmicos: Cefalexina
Qual o agente etiológico da Sd da Pele Escaldada?
S. aureus
Como é a clínica da Sd da pele escaldada?
- Fase prodrômica: febre, astenia, odinofagia / conjuntivite purulenta
- Bacteremia de faringe ou conjuntiva promove lesão à distância na pele
- Rash eritematoso que torna-se difuso e evolui com descamação
Qual o tratamento da Sd da pele escaldada?
Oxacilina + clindamicina
Qual o agente etiológico da erisipela?
S. pyogenes
Quais as características da erisipela?
- Lesão avermelhada, com margens bem definidas, mais superificiais, dor intensa, febre
- Existência de porta de entrada (sítio distante = fissuras interdigitais)
Qual o sítio mais comum da erisipela?
MMII e face (locais com dificuldade de drenagem linfática)
Qual o tratamento da erisipela?
Penicilinas
Qual o agente etiológico da celulite?
S. pyogenes ou S. aureus
Quais as características da celulite?
Infecção mais profunda que a erisipela, rósea, com bordas mal delimitadas, febre
Quais os locais mais comumente acometidos por celulite?
Extremidades: MMSS ou MMII
Qual o tratamento da celulite?
Cefalosporinas
Quais as características da fasciíte necrosante?
Infecção profunda do tecido subcutâneo, que invade fáscia e tecido gorduroso. Em geral, tem fatores precipitantes, como trauma local, cirurgia…
A fasciíte necrosante acomete mais comumente quais pacientes?
Comorbidades mal controladas (doença vascular periférica e DM2)
Como chama a fasciíte necrosante que acomete a região perineal, mas que poupa pênis?
Gangrena de Fournier
Qual o agente etiológico da piomiosite tropical?
S. aureus
Qual a característica da piomiosite tropical?
Infecção muscular, seja por contiguidade ou por disseminação hematogênica.
Em metade dos casos, há histórico de trauma ou exercício vigoroso associado.
Quais os fatores de risco para piomiosite tropical?
- HIV
- DM 2
- Hepatopatia
Qual a fisiopatologia da osteomielite?
Crianças
- Disseminação hematogênica (20%)
Adultos
- Infecções contíguas (80%)
Quais os principais agentes etiológicos da osteomielite?
2
- S aureus
- Salmonella (pacientes falcêmicos)
Qual exame de maior acurácia para osteomielite?
RM
Quais os ATB recomendados e qual a duração para tratar osteomielite?
S. aureus
- Oxacilina, cefazolina, vancomicina
Salmonella
- Ceftriaxona
Duração:
- 4 a 6 semanas
- Vertebral: 6 a 8 semanas
