Pneumonias Flashcards
Qual a fisiopatologia mais comum para o desenvolvimento de PAC?
Microaspiração de germes habitantes da orofaringe
Qual o agente etiológico mais comum das PACs?
S. pneumoniae (gram positivo, típico)
Quais as indicações de tratamento com oseltamivir para pacientes com pneumonia por vírus Influenza?
5
Sd Respiratória Aguda Grave (SRAG) ou Pacientes de alto risco.
Alto risco:
1. Idade <2 anos ou >60 anos
2. Imunodeprimidos
3. Comorbidades
4. Indígenas
5. Gestante e puérpera (até 2 sem pós parto)
Qual o agente etiológico causador de pneumonia mais comum em pct com DPOC?
Haemophilus influenzae (gram negativo, típico)
Qual agente etiológico tem risco de desenvolver PAC grave em etilistas e diabéticos?
Mais comum: S. pneumoniae
Mas também: K. pneumoniae
Qual agente etiológico tipicamente evolui com DHE (hiponatremia) e elevação de transaminases?
Legionella (gram negativo atípico, mas que causa PAC típica)
Como é feito o diagnóstico de S. pneumoniae?
Pesquisa de antígeno urinário
O S. aureus tipicamente desenvolve quadro grave em quais pacientes?
3
- Usuários de droga EV
- Bronquiectasias
- Fibrose cística
A PAC por Pseudomonas aeruginosa pode causar quadro grave em quais pacientes?
5
- Fibrose cística
- Bronquiectasia
- DPOC
- Neutropênicos
- Pcts em uso de corticoterapia
Quando pesquisar ag etiológico na PAC?
- PAC grave
- Pcts refratários à ATB empírica
Qual o marcador prognóstico mais precoce e sensível nas PACs?
Procalcitonina
Como é definido o escore CURB 65?
C: Confusão mental
U: Ureia >43
R: FR>30
B: PAS<90 ou PAD<60
65: Idade >65anos
Como interpretar o escore CURB 65?
0-1 pt: considerar tto ambulatorial
2 pts: considerar tto hospitalar
≥3 pts: tto hospitalar
4-5: considerar UTI
Como é definido o escore CRB 65?
O mesmo do CURB65, mas sem contar ureia
Interpretação:
0: considerar tto ambulatorial
1-2: considerar internação
Como é definido o escore CRB 65?
O mesmo do CURB65, mas sem contar ureia
Interpretação:
0: considerar tto ambulatorial
1-2: considerar internação
≥3 pts: tto hospitalar
Como é definido o escore IDSA?
Definir internação em UTI
Critérios maiores:
- Necessidade de VM
- Choque séptico
Critérios menores:
- Relação P/F <250
- Plaquetopenia <100.000
- Leucopenia <4.000
- Tax <36ºC
- CURB
Interpretação
- 1 maior ou 3 menores: UTI
Como deve ser realizado o tratamento para pacientes hígidos (step 1)?
AMBULATORIAL
- B-lactâmicos (amox / amox + clav) OU
- Macrolídeos OU
- Doxiciclina
Como deve ser feito o tratamento para pcts com comorbidades / PAC mais grave / uso de ATB prévio (step 2)?
AMBULATORIAL
B-lactâmico + macrolídeo
- Ampicilina / sulbactam + azitromicina (claritromicina)
- Amox clav + azitromicina
Quinolona respiratória (moxi, gemi ou levofloxacino)
Como deve ser feito o tto para pacientes alérgicos a penicilinas ou macrolídeos (step 3)?
AMBULATORIAL
Quinolonas respiratórias (levo, moxi ou gemifloxacino)
Como deve ser feito o tratamento dos pacientes com PAC com necessidade de internação em enfermaria?
HOSPITALAR
B-lactâmico + Macrolídeo
- Cefalosporina de 3ª (ceftriaxona / cefotaxima) + Macrolídeo
- Ampicilina / sulbactam + macrolídeo
Quinolona respiratória
- Levo / Gemi / Moxifloxacino
Como deve ser feito o tratamento de pacientes internados em UTI por PAC?
- Cefalosporina de 3ª + Quinolona respiratória
- Cefalosporina de 3ª + Macrolídeo
- Ampicilina / sulbactam + Macrolídeo
Qual o principal fator de risco para PAC por anaeróbios?
Dentes em mau estado de conservação (bronoaspiração)
Quais os principais segmentos pulmonares afetados por pneumonia por aspiração?
Segmento I: porção posterior do lobo superior
Segmento IV: porção superior do lobo inferior
Qual o tratamento da PAC por anaeróbios?
- Clindamicina
- Amoxi + clavulanato
Quando realizar toracocentese em casos de derrame pleural?
- Rx perfil derrame >5cm
- Rx lateral derrame >1cm
Qual a conduta diante de DP simples e complicado?
Simples: manter ATB
Complicado: ATB + drenagem
O que fazer diante de pct que não melhora após drenagem de DP complicado?
- Remoção química de trabéculas: fibrinolítico ou mucolítico
- Remoção física de trabéculas: pleuroscopia
Como é feito o diagnóstico de pneumonia hospitalar?
Após 48h de internação hospitalar
Infiltrado pulmonar novo ou progressivo + 2 sinais de infecção:
1. Tax <36 ou >38
2. Leuco <4000 ou >12mil
3. secreção purulenta
4. piora da oxigenação
Como tratar pneumonia nosocomial sem risco de Gram negativo MDR ou MRSA?
- Cefepime OU
- Pipe tazo OU
- Imipenem / Meropenem
Como tratar pneumonia nosocomial com risco de Gram negativo MDR ?
Associar ao Cefepime / Pipetazo / Imipenem:
- Aminoglicosídeo
- Cipro / levofloxacino
- Aztreonam
Como tratar pneumonia nosocomial com risco de MRSA?
Associar ao Cefepime / Pipetazo / Imipenem:
- Vancomicina
- Linezolida
Como tratar paciente com choque séptico / ATB IV nos últimos 90 dias?
- Cefepime / Pipetazo / Imipenem +
- Aminoglicosídeo / Ciprofloxacino / Aztreonam +
- Vancomicina / Linezolida
O PNI disponibiliza vacina contra quais subtipos de vírus Influenza?
Influenza A H1N1
Influenza A H3N2
Influenza B
Em um paciente com fibrose cística, qual germe é mais frequentemente o causador da PAC?
P. aeruginosa
Quais os fatores de risco relacionados à Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica por germes MDR?
5
- 5 ou mais dias de hospitalização
- Choque séptico associado à PAVM
- PAVM precedida por SDRA
- Uso de ATB EV há menos de 90 dias da PAVM
- Necessidade de TSR antes da PAVM
Como definir se o líquido pleural é um exsudato, de acordo com os critérios de Light?
Deve conter pelo menos um dos critérios:
- Relação proteínas totais no liq pleural / proteinas séricas > 0,5
- Relação LDH pleural / LDH sérico > 0,6
- Dosagem de LDH acima de 200 UI/L no liq pleural ou >2/3 do limite superior normal dos niveis séricos
