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Dermatologia > Tuberculose e Outras Doenças Granulomatosas não infecciosas > Flashcards

Tuberculose e Outras Doenças Granulomatosas não infecciosas Flashcards

1
Q

Formas clínicas da TB cutânea

A

Forma mais comum é o escrofuloderma

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2
Q

Classificação da TB cutânea

A

Tuberculide não tem bacilo na pele

Tuberculides facultativas—> podem tem PCR para BCG positivo (Tubeerculide papulo necrotica e eritema endurado de Bazin)

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3
Q

Forma de TB cutânea mais comum em crianças

A

Cancro tuberculoso

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4
Q

TB primária/ Cancro ou complexo tuberculoso, características

A

Epidemio: Mais em crianças
Causa: pentração direta do bacilo na pele–> ferida, trauma, Vacina BCG

Local: Face, extremidades–> àreas expostas

Lesão: pápulonodular indolor que ulcera + adenopata regional (abscesso frio)—> rico em bacilo

Evolui com cura espontânea ou cicatriz. Pode, RARAMENTE, evoluir para Lupus Vulgar ou Tuberculose verrucosa

PPD negativo

Associação eritema nodoso em 10%

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5
Q

Causa do Complexo Primário da TB
PPD?

A

Inoculação direta
PPD negativo

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6
Q

Complexo primário da TB pode evoluir para ?

A

Lupus vulgar
Tuberculose Verrucosa

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7
Q

TB Verrucosa (verruga nerogênica)

A

-Forma Secundária da TB

-etiologia: Inoculação exógena
PPD positivo

-Relacionado à Dermatose Ocupacional ou autoinoculação–> acougueiro/veterinário (Bovis) // Medico (tuberculosis)

lesão: pápulo-tuberosa, indolente que se torna vegetante. Exsudação purulenta central e cicatrização central

NAO tem adenopatia

Mais comum: MAOS

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8
Q

Qual ddx da Tb verrucosa?

A

Paracoco
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
TB cutânea

Raramente bacilo na histopatologia. Mas na cultura e PCR são positivos

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9
Q

Características do Escrofuloderma ou Tuberculose Coliquativa

A

FORMA MAIS FREQUENTE NO BRASIL

Etiologia: endógena / Pode ocorrer tbm por trauma

Disseminação contiguidade ou hematogênica. GANGLIONAR e óssea

Lesão: abscesso frio ou inflamatório que fistuliza/ulcera em ponte–> Goma (nódulo que fistuliza e ulcera)

Local: cervical e inguinocrural

Pode ter bacilos na histopatologia.

Pode involuir espontâneamente

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10
Q

Forma mais frequente de TB cutânea no Brasil?

A

Escrofuloderma ou Tuberculose Coliquativa

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11
Q

Ddx de Escrofuloderma

A

Formam gomas

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12
Q

Características do Lupus Vulgar ou Tuberculose Luposa

A

RARA
PPD positivo

Etiologia: infecção endógena (linfo, hematogênica ou contiguidade) primário pulmonar que dissemina para pele

Lesão: placa mais endurecida por infiltração na derme e não por espessamento. Quando cicatriza deixa atrofia

MAIS EM FACE

Pode evoluir para CeC

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13
Q

Lupus vulgar principais características

A

Geralmente endógena mas pode ser secundária ao cancro primário que não cicatriza
Cicatrização atrófica
Novas lesões sob cicatriz
Degeneração CEC

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14
Q

O que é?

A

Lupus vulgar ou tuberculose Luposa

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15
Q

Característica da Forma Orificial ou Ulcerosa

A

Forma rada da mucosa e pele

Etiologia: em doentes com tuberculose visceral por autoinoculação
Oral–> pulmonar
Anal–> intestino
Genital–> Vias urinárias

Lesão: ulcera rasa e dolorosa

Bacilos abundantes na histopatologia

Em pacientes com imunossupressão

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16
Q

Características da Forma Miliar

A

Ocorre por disseminação hematogênica (foco pulmonar ou meníngeo)

Mais em crianças pós sarampo (pós sarampo desenvolve uma anergia temporária) e imunossuprimidos

Lesão: disseminada maculopapulosas com ulceração

PPD- / Baciloscopia +
Anergia cutânea

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17
Q

Sobre TB miliar

A
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18
Q

Característica da TB gomosa ou Abscesso tuberculoso metastático

A

Número de lesões menor do que a miliar

Disseminação hematogênica

Lesões: múltiplas lesões gomosas em imunossuprimidos com TB pulmonar

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19
Q

O que é tubercúlides

A

Lesões de hipersensibilidade ao M tuberculosis

PPD geralmente + Imunidade +

Não são encotrado bacilos nas lesões–exc tuberculide pápulo necrótica e Baxin

Responde ao Tto com TB

Foco de TB à distância : pulmonar, ósseop, meníngeo

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20
Q

Característica do Eritema indurado de Bazin ou Sd da Paniculite Lobular

A

Tuberculide facultativa– > PCR pode ser positivo

É uma PANICULITE LOBULAR COM VASCULITE

Lesão: nódulos recorrentes e sinmétricos, fistulizantes e cicatriciais

Local: região posterior da perna
–> paniculite ulcerada

Hà associação com distúrbios vasculares

PPD é positivo porém não acha foco de TB!!!!
—> assim fazz prova terapêutica, se melhora é Bazin…Caso não tenha melhora pensar em Vasculite nodular de Montgomery ( manifestação idêntica porém não é associada à TB)

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21
Q

Suspeita de Eritema indurado de Bazin não houve melhora com terapia pensar em?

A

Vasculite nodular de Montgomery ( manifestação idêntica porém não é associada à TB)

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22
Q

É uma paniculite lobular com vasculite
Lesões em face posterior de panturrilha que ulcera

A

Eritema indurado de Bazin

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23
Q

Característica da Tubercúlide Pápulo necrótica

A

É uma tubercúlide facultativa PCR + em 50%
PPD positiva

Lesões: tuberosas necróticas e simétricas. Evoluem em surtos. Forma cicatriz variceliforme. Face extensora

SIMéTRICA

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24
Q

Liquen escrofuloso ou Tubercúlide Liquenóide características

A

Acomete crianças com TB
PPD +

Lesão: pápulas perifoliculares, liquenóides, agrupadas, coberta com crosta ou pústula. Pode ter espícula córnea

Local: lateral do tronco

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25
Q

Tuberculide nodular ou Flebite Nodular Granulomatosa

A

Mais pálpável do que visível

Nódulos subcutâneos ao longo das veias. Granulomas que afetam parede da veia

Local: pernas

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26
Q

Vacina da BCG características lesão

A

2-6 s–> pápula
Pustula
8-12 s ulceração

Conversão tuberculínica 6 semanas após vacinação

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27
Q

Complicação inespecíficas da BCG

A
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28
Q

Complicação específica da BCG

A
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29
Q

Complicação mais comum da BCG

A

Adenite regional

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30
Q

Complicação da Adenite regional da BCG

A

escrofuloderma

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31
Q

Tubercúlides relacionadas à BCG

A

Liquen escrofuloso e Tubercúlide pápulo necrótica

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32
Q

Lupus vulgar relacionado à BCG?

A

Verdadeiro
Pode surgir até 3 anos da vacinação

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33
Q

o que é Fenômeno de Koch

A

Ulcera+ necrose+ linfadenopatia em pacientes já sensibilizados

Antigamente quando tinha 2 doses de BCG

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34
Q

PPD e IGRA (T-SPOT e Quantiferon) são exames para diagnóstico?

A

NÃO
São de rastreio–> não faz dx de doença

IGRA identifica interferongama produzido por linfócitos sensibilizados. Não influenciado pela BCG. Pode negativar na Imunossupressão

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35
Q

Diagnóstico de TB

A

PCR

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36
Q

Tratamento TB

A
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37
Q

Micobacterias não tuberculosas mais comum em imunossuprimidos

A

M avium

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38
Q

Classificação das Micobactérias não tuberculosas

A

M marinum–> Grupo 1 fotocromogênica/ lenta

M avium—> Grupo3 não cromogênica/ lenta

Grupo 4 rápida

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39
Q

Características da M não tuberculosas de crescimento rápido

A
  • Grupo 4 (pode ou não produzir pigmento)

Local: solo, agua potável, animais

Etiologia:
60% M Fortuitum
M abscessus
M chelonae

Lesão: Nódulo abscedante

Relacionado à infecção hospitalar: procedimentos invasivos/estéticos

Alta resistência à Anti tuberculosos!!! Tem que pedir antibiograma

Acomete Imunocompetente e imunodeprimidos

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40
Q

Característica da Doença pelo Micobacteriose marinum

A

Grupo 1 . Fotocromogênico. Crescimento lento

Micobacteriose da piscina ou Granuloma do tanque de peixe

Inoculação: trauma em áreas expostas

Lesão: pápulo-pústula–> ulcera–> vegetação
Pode acometer linfático–> forma esporotricoide

Tto : Claritromicina

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41
Q

Doença causada pela Mycobacterium marinum

A

Granuloma do tanque de peixe

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42
Q

Doença causada pela M ulcerans

A

Micobacteriose atípica ulcerada ou Ulcera de Buruli

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43
Q

Características da Micobacteriose atipica ulcerada

A

Agente: M ulcerans–> Grupo 3 ( não cromogênico)

Tbm conhecida como Ulcera de Buruli–> Uganda

Secundária à traumas

Lesão: nódulo solitário que evolui para úlcera de grande extensão

Dx: BAAR, cultura, PCR

Tto: Rifampicina e aminoglicosídeo

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44
Q

Características da Sarcoidose

A

Epidemio: Mulher/ negros/Bimodal

HLA DR15 pior prognóstico

HP:Granuloma nu–> ausência de linfócitos em volta. Granuloma epitelioide não caseoso

Há depressão da imunidade celular tardia (linfócitoT)–> tem anergia cutânea–> PPD é negativo. Os linfócitos estão nos granulomas acumulados. Há um desbalanço na atividade humoral que está exagerada

Órgão mais afetado pulmão

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45
Q

HLA de pior prognóstico na Sarcoidose

A

HLA DR15

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46
Q

Manifestações cutâneas da Sarcoidose

A

Em 25% dos casos antecedem à manifestação sistêmica

25% possuem lesão cutânea

Lesão específica (encontra granuloma na pele) x Lesão inespecífica (não tem granuloma sarcoideo)
1. Lupus pernio
2. Lesão Maculo Papulosa
3. Nódulos subcutâneos (Darier Roussy)
4. Lesões sobre cicatriz

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47
Q

Lesões específicas da sarcoidose cutânea

A
  1. Lupus pernio
  2. Lesão Placa/ Maculo Papulosa
  3. Nódulos subcutâneos (Darier Roussy)
  4. Lesões sobre cicatriz
48
Q

Caracteristica do Lupus Pernio

A

-Manifestação específica da sarcoidose cutânea MAIS FREQUENTE

Lesão: infiltrada, violácia, telangiectasia
Local: porção central da face
Mais em mulheres

Associação: Lesão pulmonar 75%/lacrimal

49
Q

Lesão cutânea específica de sarcoidose mais comum

A

Lupus pérnio

50
Q

Qual tipo de lesão da Sarcoidose

A

LESÃO EM PLACAS/ Maculo-papulosa
Manifestação da sarcoidose cutânea
Infiltra e anular
Mais em periferia da face/ perioral
Pouca associação com doença sistêmica

Pode associar à quadro agudo–> eritema nodoso, uveite aguda

Prognóstico BOM

51
Q

Lesão da sarcoidose cutânea

A

Nódulos subcutâneos da Sarcoidose cutãnea
São assintomátcos, cor da pele. Associado à doença sistemica

52
Q
A

Lesões sob cicatriz–> fenômeno isotópico de Wolf
Pode ser a única manifestação da sarcoidose

53
Q

Característica do eritema nodoso

A

Lesão inespecífica da Sarcoidose Mais frequente

Presente na forma AGUDA da sarcoidose

é uma paniculite septal

Sinal de Bom prognóstico. Para na fase aguda

Pode ocorrer outras manifestações agudas: uveite, adenopatia bilateral, febre–> Sd de Lofgren

54
Q

Síndromes associadas à Sarcoidose

A
55
Q

Manifestação extra tegumentar da sarcoidose

A
56
Q

Síndrome aguda da sarcoidose associada à eritema nodoso

A

uveite, adenopatia hilar bilateral, febre, artrite–> Sd de Lofgren

57
Q

Sd de Mikulicz

A

Pode estar associado à sarcoidose

Aumento glandulas salivar, parotida e lacrimal

58
Q

Sd de Heerfordt

A

Acometimento uvea-parotida e paralisia de Bell

59
Q

O que é o Teste de KVEVIM

A

Teste intradérmico –> visualização de granuloma após 6-8 s

Risco de contaminação

Sensibilidade 80%

60
Q

Diagnóstico de Sarcoidose

A

Histopatologia: granuloma sarcoidico (acumulo de células epitelióides, ausência de halo linfocitário, sem necrose central)

Acompanhamento; dosagem de ECA (aumenta com atividade de doença)

Teste de KVEIM pouco utilizado

61
Q

Tratamento sarcoidose

A

Involução das lesões em 80%

Corticoide
Cloroquina

62
Q

Característica do Granuloma Anular

A

Epidemio: jovem, mulheres

QC: assintomático, não pruriginosa. Involução espontânea

Pode ser desencadeada: por trauma, picada, infecção viral

HP: granuloma periférico, degeneração do colágeno central (necrobiose) Granuloma ao redor de necrobiose

Não tem acometimento sistemico

Tipos:
Forma localizada(mais comum)
Perfurante ou umbilicada
Disseminada

63
Q

Forma localizada do Granuloma Anular característica

A

Mais comum

Mais em criança e adulto jovem

Lesão: papulosa da cor da pele. Crescimento centífugo formando aneis. Região central do anel é deprimido, atrofico ou hiperpigmentado.
Geralmente unica

Local: DORSO mão, antebraço

BORDA ELEVADA E BEM DELIMITADA

64
Q

Forma do Granuloma Anular

A

Umbilicada–. papulas em dorso de mão

65
Q

Forma do granulma anular

A

Forma perfurante

66
Q

Forma do granula anular

A

Forma disseminada (mais em pacientes imunossupressos)

67
Q

Forma do granuloma anular

A

Subcutânea–> pseudoreumatóide

68
Q

Diagnóstico do Granuloma anular

A

Histopatologia–> necrobiose do colágeno e infiltrado em paliçada.
Mais mucina e menos lipidio que a necrobiose lipoidica

A biopsia pode levar a involução da lesão–> Koebner reverso

Tto: Espontâneo/ corticoide oclusivo

69
Q

Doenças com granuloma ao redor de necrobiose

A

Necrobiose lipoidica
Granunloma anular
Nodulo Reumatóide

70
Q

Característica do Granuloma anular elastolítico ou Granuloma Actinico de O’Brien

A

Relacionado a UV e ao calor

Mais velhos em áreas fotoexpostas

Granuloma com destruiçãod e fibras elasticas

As celulas multinucleadas fagocitam fibras lesadas–> elastofagocitose

TTo: igual ao granuloma anular

71
Q

Característica do Nódulo Reumatóide

A

Periarticular
Sitio de trauma repetido

Se AR–> nódulo reumatoide (em 20%)
Se sem AR–> Nódulo pseudoreumatóide

72
Q

Granuloma de corpo estranho

A
73
Q
A

B

74
Q
A

C

75
Q
A

C

76
Q
A

C

77
Q
A

C

78
Q
A

B

79
Q
A

A

80
Q
A

D

81
Q
A

E

82
Q
A

D

83
Q
A

C

Eritema nodoso+artrite+linfonomegalia hilar+uveite

84
Q
A

A

85
Q
A

B

86
Q
A

D

87
Q
A

A

88
Q
A

B

89
Q
A

D

90
Q
A

D

91
Q
A

A

92
Q
A

A

93
Q
A

A

94
Q
A

C

95
Q
A

D

Acometimento cutâneo 25%

95
Q
A

D

96
Q
A

C

leitura é em 6-8s

97
Q
A

C

98
Q
A

C

99
Q
A

B

100
Q
A

D

101
Q
A

C

Lupus vulgar: placa que ulcera. endogena ou exogena
Pode evoluir para CEC
30% foco pulmonar

102
Q
A

A

103
Q
A

C

nodulo reumatoide presente em 20% na AR

104
Q
A

C

105
Q
A

D

106
Q
A

C

107
Q
A

B

108
Q
A

C

109
Q
A

A

110
Q
A

E

PPD é positivo

111
Q
A

A

112
Q
A

A

A síndrome de Melkersson-Rosenthal é uma doença incomum que pode se apresentar com uma tríade clássica de edema orofacial, paralisia facial e língua fissurada ou, de modo mais comum, com edema isolado.

113
Q
A

A

114
Q
A

D

115
Q
A

B

Dermatologia (31 decks)

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