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Dermatologia > Tuberculose e Outras Doenças Granulomatosas não infecciosas > Flashcards

Tuberculose e Outras Doenças Granulomatosas não infecciosas Flashcards

1
Q

Formas clínicas da TB cutânea

A

Forma mais comum é o escrofuloderma

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2
Q

Classificação da TB cutânea

A

Tuberculide não tem bacilo na pele

Tuberculides facultativas—> podem tem PCR para BCG positivo (Tubeerculide papulo necrotica e eritema endurado de Bazin)

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3
Q

Forma de TB cutânea mais comum em crianças

A

Cancro tuberculoso

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4
Q

TB primária/ Cancro ou complexo tuberculoso, características

A

Epidemio: Mais em crianças
Causa: pentração direta do bacilo na pele–> ferida, trauma, Vacina BCG

Local: Face, extremidades–> àreas expostas

Lesão: pápulonodular indolor que ulcera + adenopata regional (abscesso frio)—> rico em bacilo

Evolui com cura espontânea ou cicatriz. Pode, RARAMENTE, evoluir para Lupus Vulgar ou Tuberculose verrucosa

PPD negativo

Associação eritema nodoso em 10%

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5
Q

Causa do Complexo Primário da TB
PPD?

A

Inoculação direta
PPD negativo

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6
Q

Complexo primário da TB pode evoluir para ?

A

Lupus vulgar
Tuberculose Verrucosa

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7
Q

TB Verrucosa (verruga nerogênica)

A

-Forma Secundária da TB

-etiologia: Inoculação exógena
PPD positivo

-Relacionado à Dermatose Ocupacional ou autoinoculação–> acougueiro/veterinário (Bovis) // Medico (tuberculosis)

lesão: pápulo-tuberosa, indolente que se torna vegetante. Exsudação purulenta central e cicatrização central

NAO tem adenopatia

Mais comum: MAOS

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8
Q

Qual ddx da Tb verrucosa?

A

Paracoco
Leishmaniose
Esporotricose
Cromomicose
TB cutânea

Raramente bacilo na histopatologia. Mas na cultura e PCR são positivos

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9
Q

Características do Escrofuloderma ou Tuberculose Coliquativa

A

FORMA MAIS FREQUENTE NO BRASIL

Etiologia: endógena / Pode ocorrer tbm por trauma

Disseminação contiguidade ou hematogênica. GANGLIONAR e óssea

Lesão: abscesso frio ou inflamatório que fistuliza/ulcera em ponte–> Goma (nódulo que fistuliza e ulcera)

Local: cervical e inguinocrural

Pode ter bacilos na histopatologia.

Pode involuir espontâneamente

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10
Q

Forma mais frequente de TB cutânea no Brasil?

A

Escrofuloderma ou Tuberculose Coliquativa

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11
Q

Ddx de Escrofuloderma

A

Formam gomas

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12
Q

Características do Lupus Vulgar ou Tuberculose Luposa

A

RARA
PPD positivo

Etiologia: infecção endógena (linfo, hematogênica ou contiguidade) primário pulmonar que dissemina para pele

Lesão: placa mais endurecida por infiltração na derme e não por espessamento. Quando cicatriza deixa atrofia

MAIS EM FACE

Pode evoluir para CeC

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13
Q

Lupus vulgar principais características

A

Geralmente endógena mas pode ser secundária ao cancro primário que não cicatriza
Cicatrização atrófica
Novas lesões sob cicatriz
Degeneração CEC

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14
Q

O que é?

A

Lupus vulgar ou tuberculose Luposa

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15
Q

Característica da Forma Orificial ou Ulcerosa

A

Forma rada da mucosa e pele

Etiologia: em doentes com tuberculose visceral por autoinoculação
Oral–> pulmonar
Anal–> intestino
Genital–> Vias urinárias

Lesão: ulcera rasa e dolorosa

Bacilos abundantes na histopatologia

Em pacientes com imunossupressão

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16
Q

Características da Forma Miliar

A

Ocorre por disseminação hematogênica (foco pulmonar ou meníngeo)

Mais em crianças pós sarampo (pós sarampo desenvolve uma anergia temporária) e imunossuprimidos

Lesão: disseminada maculopapulosas com ulceração

PPD- / Baciloscopia +
Anergia cutânea

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17
Q

Sobre TB miliar

A
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18
Q

Característica da TB gomosa ou Abscesso tuberculoso metastático

A

Número de lesões menor do que a miliar

Disseminação hematogênica

Lesões: múltiplas lesões gomosas em imunossuprimidos com TB pulmonar

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19
Q

O que é tubercúlides

A

Lesões de hipersensibilidade ao M tuberculosis

PPD geralmente + Imunidade +

Não são encotrado bacilos nas lesões–exc tuberculide pápulo necrótica e Baxin

Responde ao Tto com TB

Foco de TB à distância : pulmonar, ósseop, meníngeo

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20
Q

Característica do Eritema indurado de Bazin ou Sd da Paniculite Lobular

A

Tuberculide facultativa– > PCR pode ser positivo

É uma PANICULITE LOBULAR COM VASCULITE

Lesão: nódulos recorrentes e sinmétricos, fistulizantes e cicatriciais

Local: região posterior da perna
–> paniculite ulcerada

Hà associação com distúrbios vasculares

PPD é positivo porém não acha foco de TB!!!!
—> assim fazz prova terapêutica, se melhora é Bazin…Caso não tenha melhora pensar em Vasculite nodular de Montgomery ( manifestação idêntica porém não é associada à TB)

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21
Q

Suspeita de Eritema indurado de Bazin não houve melhora com terapia pensar em?

A

Vasculite nodular de Montgomery ( manifestação idêntica porém não é associada à TB)

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22
Q

É uma paniculite lobular com vasculite
Lesões em face posterior de panturrilha que ulcera

A

Eritema indurado de Bazin

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23
Q

Característica da Tubercúlide Pápulo necrótica

A

É uma tubercúlide facultativa PCR + em 50%
PPD positiva

Lesões: tuberosas necróticas e simétricas. Evoluem em surtos. Forma cicatriz variceliforme. Face extensora

SIMéTRICA

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24
Q

Liquen escrofuloso ou Tubercúlide Liquenóide características

A

Acomete crianças com TB
PPD +

Lesão: pápulas perifoliculares, liquenóides, agrupadas, coberta com crosta ou pústula. Pode ter espícula córnea

Local: lateral do tronco

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25
Tuberculide nodular ou Flebite Nodular Granulomatosa
Mais pálpável do que visível Nódulos subcutâneos ao longo das veias. Granulomas que afetam parede da veia Local: pernas
26
Vacina da BCG características lesão
2-6 s--> pápula Pustula 8-12 s ulceração Conversão tuberculínica 6 semanas após vacinação
27
Complicação inespecíficas da BCG
28
Complicação específica da BCG
29
Complicação mais comum da BCG
Adenite regional
30
Complicação da Adenite regional da BCG
escrofuloderma
31
Tubercúlides relacionadas à BCG
Liquen escrofuloso e Tubercúlide pápulo necrótica
32
Lupus vulgar relacionado à BCG?
Verdadeiro Pode surgir até 3 anos da vacinação
33
o que é Fenômeno de Koch
Ulcera+ necrose+ linfadenopatia em pacientes já sensibilizados Antigamente quando tinha 2 doses de BCG
34
PPD e IGRA (T-SPOT e Quantiferon) são exames para diagnóstico?
NÃO São de rastreio--> não faz dx de doença IGRA identifica interferongama produzido por linfócitos sensibilizados. Não influenciado pela BCG. Pode negativar na Imunossupressão
35
Diagnóstico de TB
PCR
36
Tratamento TB
37
Micobacterias não tuberculosas mais comum em imunossuprimidos
M avium
38
Classificação das Micobactérias não tuberculosas
M marinum--> Grupo 1 fotocromogênica/ lenta M avium---> Grupo3 não cromogênica/ lenta Grupo 4 rápida
39
Características da M não tuberculosas de crescimento rápido
- Grupo 4 (pode ou não produzir pigmento) Local: solo, agua potável, animais Etiologia: 60% M Fortuitum M abscessus M chelonae Lesão: Nódulo abscedante Relacionado à infecção hospitalar: procedimentos invasivos/estéticos Alta resistência à Anti tuberculosos!!! Tem que pedir antibiograma Acomete Imunocompetente e imunodeprimidos
40
Característica da Doença pelo Micobacteriose marinum
Grupo 1 . Fotocromogênico. Crescimento lento Micobacteriose da piscina ou Granuloma do tanque de peixe Inoculação: trauma em áreas expostas Lesão: pápulo-pústula--> ulcera--> vegetação Pode acometer linfático--> forma esporotricoide Tto : Claritromicina
41
Doença causada pela Mycobacterium marinum
Granuloma do tanque de peixe
42
Doença causada pela M ulcerans
Micobacteriose atípica ulcerada ou Ulcera de Buruli
43
Características da Micobacteriose atipica ulcerada
Agente: M ulcerans--> Grupo 3 ( não cromogênico) Tbm conhecida como Ulcera de Buruli--> Uganda Secundária à traumas Lesão: nódulo solitário que evolui para úlcera de grande extensão Dx: BAAR, cultura, PCR Tto: Rifampicina e aminoglicosídeo
44
Características da Sarcoidose
Epidemio: Mulher/ negros/Bimodal HLA DR15 pior prognóstico HP:Granuloma nu--> ausência de linfócitos em volta. Granuloma epitelioide não caseoso Há depressão da imunidade celular tardia (linfócitoT)--> tem anergia cutânea--> PPD é negativo. Os linfócitos estão nos granulomas acumulados. Há um desbalanço na atividade humoral que está exagerada Órgão mais afetado pulmão
45
HLA de pior prognóstico na Sarcoidose
HLA DR15
46
Manifestações cutâneas da Sarcoidose
Em 25% dos casos antecedem à manifestação sistêmica 25% possuem lesão cutânea Lesão específica (encontra granuloma na pele) x Lesão inespecífica (não tem granuloma sarcoideo) 1. Lupus pernio 2. Lesão Maculo Papulosa 3. Nódulos subcutâneos (Darier Roussy) 4. Lesões sobre cicatriz
47
Lesões específicas da sarcoidose cutânea
1. Lupus pernio 2. Lesão Placa/ Maculo Papulosa 3. Nódulos subcutâneos (Darier Roussy) 4. Lesões sobre cicatriz
48
Caracteristica do Lupus Pernio
-Manifestação específica da sarcoidose cutânea MAIS FREQUENTE Lesão: infiltrada, violácia, telangiectasia Local: porção central da face Mais em mulheres Associação: Lesão pulmonar 75%/lacrimal
49
Lesão cutânea específica de sarcoidose mais comum
Lupus pérnio
50
Qual tipo de lesão da Sarcoidose
LESÃO EM PLACAS/ Maculo-papulosa Manifestação da sarcoidose cutânea Infiltra e anular Mais em periferia da face/ perioral Pouca associação com doença sistêmica Pode associar à quadro agudo--> eritema nodoso, uveite aguda Prognóstico BOM
51
Lesão da sarcoidose cutânea
Nódulos subcutâneos da Sarcoidose cutãnea São assintomátcos, cor da pele. Associado à doença sistemica
52
Lesões sob cicatriz--> fenômeno isotópico de Wolf Pode ser a única manifestação da sarcoidose
53
Característica do eritema nodoso
Lesão inespecífica da Sarcoidose Mais frequente Presente na forma AGUDA da sarcoidose é uma paniculite septal Sinal de Bom prognóstico. Para na fase aguda Pode ocorrer outras manifestações agudas: uveite, adenopatia bilateral, febre--> Sd de Lofgren
54
Síndromes associadas à Sarcoidose
55
Manifestação extra tegumentar da sarcoidose
56
Síndrome aguda da sarcoidose associada à eritema nodoso
uveite, adenopatia hilar bilateral, febre, artrite--> Sd de Lofgren
57
Sd de Mikulicz
Pode estar associado à sarcoidose Aumento glandulas salivar, parotida e lacrimal
58
Sd de Heerfordt
Acometimento uvea-parotida e paralisia de Bell
59
O que é o Teste de KVEVIM
Teste intradérmico --> visualização de granuloma após 6-8 s Risco de contaminação Sensibilidade 80%
60
Diagnóstico de Sarcoidose
Histopatologia: granuloma sarcoidico (acumulo de células epitelióides, ausência de halo linfocitário, sem necrose central) Acompanhamento; dosagem de ECA (aumenta com atividade de doença) Teste de KVEIM pouco utilizado
61
Tratamento sarcoidose
Involução das lesões em 80% Corticoide Cloroquina
62
Característica do Granuloma Anular
Epidemio: jovem, mulheres QC: assintomático, não pruriginosa. Involução espontânea Pode ser desencadeada: por trauma, picada, infecção viral HP: granuloma periférico, degeneração do colágeno central (necrobiose) Granuloma ao redor de necrobiose Não tem acometimento sistemico Tipos: Forma localizada(mais comum) Perfurante ou umbilicada Disseminada
63
Forma localizada do Granuloma Anular característica
Mais comum Mais em criança e adulto jovem Lesão: papulosa da cor da pele. Crescimento centífugo formando aneis. Região central do anel é deprimido, atrofico ou hiperpigmentado. Geralmente unica Local: DORSO mão, antebraço BORDA ELEVADA E BEM DELIMITADA
64
Forma do Granuloma Anular
Umbilicada--. papulas em dorso de mão
65
Forma do granulma anular
Forma perfurante
66
Forma do granula anular
Forma disseminada (mais em pacientes imunossupressos)
67
Forma do granuloma anular
Subcutânea--> pseudoreumatóide
68
Diagnóstico do Granuloma anular
Histopatologia--> necrobiose do colágeno e infiltrado em paliçada. Mais mucina e menos lipidio que a necrobiose lipoidica A biopsia pode levar a involução da lesão--> Koebner reverso Tto: Espontâneo/ corticoide oclusivo
69
Doenças com granuloma ao redor de necrobiose
Necrobiose lipoidica Granunloma anular Nodulo Reumatóide
70
Característica do Granuloma anular elastolítico ou Granuloma Actinico de O'Brien
Relacionado a UV e ao calor Mais velhos em áreas fotoexpostas Granuloma com destruiçãod e fibras elasticas As celulas multinucleadas fagocitam fibras lesadas--> elastofagocitose TTo: igual ao granuloma anular
71
Característica do Nódulo Reumatóide
Periarticular Sitio de trauma repetido Se AR--> nódulo reumatoide (em 20%) Se sem AR--> Nódulo pseudoreumatóide
72
Granuloma de corpo estranho
73
B
74
C
75
C
76
C
77
C
78
B
79
A
80
D
81
E
82
D
83
C Eritema nodoso+artrite+linfonomegalia hilar+uveite
84
A
85
B
86
D
87
A
88
B
89
D
90
D
91
A
92
A
93
A
94
C
95
D Acometimento cutâneo 25%
95
D
96
C leitura é em 6-8s
97
C
98
C
99
B
100
D
101
C Lupus vulgar: placa que ulcera. endogena ou exogena Pode evoluir para CEC 30% foco pulmonar
102
A
103
C nodulo reumatoide presente em 20% na AR
104
C
105
D
106
C
107
B
108
C
109
A
110
E PPD é positivo
111
A
112
A A síndrome de Melkersson-Rosenthal é uma doença incomum que pode se apresentar com uma tríade clássica de edema orofacial, paralisia facial e língua fissurada ou, de modo mais comum, com edema isolado.
113
A
114
D
115
B

Dermatologia (31 decks)

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