Afecções dos Pelos Flashcards
Estrutura do pelo
Bainha Externa
Bainha Interna (Canal folicular, Cuticula, Huxley e Henle)
Cortéx
Medula
Matriz ou Bulbo
Zona Ceratinógena
Pelo Ceratinizado
Quais estruturas da Haste Capilar?
- Cuticula
-É o envelope externo da fibra
-Quimicamente
-Apresenta espessura de 5 a 10 queratinócitos
-Lisa e brilhante - Córtex
- Apresenta 90% do peso total da fibra
- Rica em enxofre e queratina - Medula
-Não é conhecida a sua função (mais interno)
Estruturas da Unidade Morfofuncional pilossebácea
FOLIULO PILOSO
GLANDULA SEBACEA
MUSCULO ERETOR DO PELO
Divisão da unidade morfofuncional pilossebácea
Infundíbulo ( glândula sebácea até óstio)
Istmo: Músculo eretor do pelo até glâncula sebácea. Aqui está localizado o buge (região rico em células multipotenciais)
Bulbo: Segmento inferior
Estrutra do cabelo
Formado por queratina e aminoácidos. As cadeias de queratinas se ligam por pontes dissulfeto conferindo resistência a haste
Ligaçãoes são alteradas nos tratamento químicos definitivos
Outra ligação são as ligações de hidrogênio modificadas no processo de umidificação –Temporário
Número total de folículos em todo corpo adulto
5 milhoes
Sendo que no couro cabeludo 100 a 150mil
Qual a taxa de crescimento do pelo?
0,9 a 1,3 cm/mes no couro cabeludo
Classificação dos pelos
Lanugo: finos, fetais. Recobre todo corpo. Exceto couro cabeludo
Velos: substitui o lanugo. Não pigmentado, desprovido de músculo eretor do pelo
Terminal: Espesso e pigmentado
Na puberdade há transformação dos velos e terminais em areas de barba, tronco, axilas, pubis devido à ação hormonal
Quais melaninas existem no pelo
Eumelanina e Feomelanina
Melanócitos diferentes em relação a epiderme
Tem dendritos mais longos
Relação 1:1 a 1:4 — Na epiderme é 1:25 a 1:40
Quais são as fases do ciclo do pelo?
ANAGENA: Grande atividade mitótica e Ceratogênica. Melanócitos que revestem a papila desenvolvem dendritos e formam a melanina. Dura 2-3 anos no HOMEM. E 6-8 anos na mulher.
CATÁGENA: Fase intermediária. Mitoses cessam. Folículo diminui de tamanho e bulbo torna-se ceratinizado. 3 semanas
TELÓGENA: Fase de repouso. Foliculo contem o pelo em forma de clava. 3 a 6 meses
Caracteristica da fase Anágena
ANAGENA: Grande atividade mitótica e Ceratogênica. Melanócitos que revestem a papila desenvolvem dendritos e formam a melanina. Dura 2-3 anos no HOMEM. E 6-8 anos na mulher
Característica da fase Catágena
CATÁGENA: Fase intermediária. Mitoses cessam. Folículo diminui de tamanho e bulbo torna-se ceratinizado. 3 semanas
Caracteristicas da Fase Telógena
TELÓGENA: Fase de repouso. Foliculo contem o pelo em forma de clava. 3 a 6 meses
Quantidade considerada normal de queda de cabelo
60 a 120 fios por dia
Qual a porcentagem de pelos no couro cabeludo em cada fase?
ANAGENA 85%
CATÁGENA 1 %
TELÓGENA 14%
Quais são as principais Alopécias NÃO CICATRICIAIS?
Alopecia Areata
Eflúvio Telógeno e Anágeno
Alopécia Androgenética
Alopécia por Tração/ pressão/ cosméticos/ Tricotilomania/congênita
Caracteristica da Alopécia Areata
Afecção crônica do folículo piloso e das unhas
Perda rápida e completa dos pleos em uma ou mais áreas (mais em couro cabeludo)
Placa lisa sem sinais inflamatórios
Pico na 3 década de vida.
Pelos em exclamação. Facilmente destacáveis.
Prurido e tricodínia (sensibilidade couro cabeludo)
Pelos brancos
Pelos cadavéricos (fratura da haste folicular)
Hiperpigmentação na Clava ou Haste (sinal de widy)
O que podemos encontrar de alteração nas unhas na Aloécia Areata?
pitis ungueais, traquioniquia, sulco de beau, onicorrexe, coiloniquia, onicomadese, pontos vermelhos na lunula
Fisiopatologia da Alopécia Areata
Infiltrado de linfócito TCD8 e tCD4 na região peri e intrabulbar (não destroi apenas diminui a proliferação). Encontrado na Histopatologia. Na clínica não possui inflamação.
Linfócitos infiltrados no bulbo pprodutos citoquinas tipo 1 (IL-2 e interferon gama e TNFalfa) que inibe proliferação das células no folículo piloso
Alteração pelos na Alopécia Areata
Pelos em exclamação. Facilmente destacáveis.
Prurido e tricodínia (sensibilidade couro cabeludo)
Pelos brancos
Pelos cadavéricos (fratura da haste folicular)
Hiperpigmentação na Clava ou Haste (sinal de widy)
O que é o sinal de Widy
Hiperpigmentação na Clava ou Haste (sinal de widy)
Formas Clínicas da Alopecia Areata
- Em placas
- Total (todo couro cabeludo)
- Universal (todo o corpo)
- Ofisiáca (associado a formas clínicas– aplica-se o escore de gravidade SALT)
Fatores de Pior prognóstico na Alopécia Areata
Inicio antes da puberdade
Atopia
Distrofia ungueal
HF de alopecia areata
Variante Ofisiasica
Alopecia total ou universal
Quais doenças podem ser concomitantes à alopécia areata?
Doença tireoidiana
Vitiligo
Atopia
Down
Addison
Como é feito o diagnóstico da Alopécia Areata
Clinica
Tricoscopia
Histopatologia (infiltrado linfocítico peribulbar)
Tratamento da Alopécia Areata
Terapia tópica: Antralina 0,5 a 1%/ Fenol/ Corticóide/ Minoxidil/Imunomoduladores
Terapia Intralesional: com corticóide
Terapia Sistêmica: PUVA (psoraleno +UVA -depleda linfócito)/ Corticoide/ciclosporina/Sulfassalazina/Metotrexato/ Inibidor da enzima Janus Kinase (JAK) Tofacitinibe –>NOVO
O que é avariante Sisaifo da Alopecia Areata?
Alopecia da região fronto parietal (antiga classificação)
O que é Efluvio Telógeno?
Uma das alopécias não cicatriciais MAIS COMUNS
há alteração de queda da fase anágena ou telógena. Queda prematura do pelo. Queda em torno de 120 a 400 fios por dia , 2 a 3 meses do estímulo desencadeante
Pode durar de 2 a 6 meses
Autolimitado
Qual a forma mais comum de alopécia?
Efluvio telógeno
Fatores desencadeantes de efluvio telógeno
Infecção
Parto
Dieta
Estresse
Metais
Medicamentos
Característica da forma crônica do eflúvio telógeno
Queda por mais de 6meses
Rarefação bitemporal sem rarefação frontoparietal. Preserva repartido do couro cabeludo.
Qual a diferença da alopécia androgenética e efluvio?
No efluvio o fio cai. Não ocorre miniaturiação do fio como na AA
Diagnóstico de Efluvio Telogênico
Clinico + teste de tração positivo (> 5 fios de cabelo) + tricograma (mais de 25% pelos telógenos)
Prognóstico bom. Regressão espontânea em 95% dos casos
Eflúvio Anágeno característica
Ocorre nas Qt (Bleomicina, MTX, Vincristina e Vimblastina)
Ingestão de sais de talio (veneno de rato)
Prevenção–> capacete resfriado
Geralmente é uma alopécia não cicatricial mas foi descrita cicatricial após uso dos QT ( etoposideo/cisplatina/ paclitaxel/bussulfano)
Características Alopécia Androgenética
Atussômica Dominante poligênica
Na mulher a alopecia genetica femina é mais comum na menopausa
Testosterona –> DHT (20 x mais potente em encurtar o fio + redução da fase anágea + transformação de pelos terminais em velos
5alfa redutase tipo 2 que converte testosterona em DHT
A enzima aromatase tem efeito protetori que predomina na região occipital
Alterações da fase do pelo na Alopecia Androgenética
Redução da fase anágena
Fase telógena não é alterada
Fase quenógena mais longa (latência que o folículo fica vazio)
Mulheres em uso de inibidor de aromatase qual efeito pode ocorrer?
Alopécia com padrão androgenética
Deficiencia da aromatase herdada ou adquirida
Classificações da Alopécia Androgenética
Classificação de HAMILTON E NORWOOD (MASCULINO)
Classificação de Ludwing (mulher)
Classificação da alopécia androgenética no homem
HAMILTON E NORWOOD
Características:areas androgenos dependentes. Frontoparietal, bitemporal, vertice.
Pode apresentar prurido e alteração de sensibilidade
Classificação da alopécia genética na mulher
LUDWING
Características:
Rarefação vertez com progressão para região frontoparietal
Menopausa
Hiperandrogenismo
A linha de implantação frontal é mantida
Tratamento da Alopécia Androgenética
**Tópico:
Minoxidil BASE 2-5%
17 alfa estradiol (estimula aromatase e inibe alfa redutase)
Obs: Minoxidil sulfato tem alto peso molecular e baixa absorção transcutânea
O minoxidil deve ser metabolizado pela sulfotransferase–> depende de cada individuo. Paciente com maior atividade enzimática responde melhor ao tratamento. AAS diminui a atividade enzimática e o acido retinóico aumenta**
SISTÊMICO
Finasterida 1mg/dia
Dutasterinda 0,5 mg
Minoxidil
Ciproterona
Espironolactona
Bicalutamida
Clascoterona
Exossoma
Efeito colateral do Minoxidil oral
Hipotensão postural
Edema
Hipertricose
Quais são os progestágenos com maior efeito anti androgênico?
Ciproterona
Drospirenona
Clormadinona
Quais são as alopécias cicatriciais?
- Linfocíticas
-Liquen plano pilar
-Lupus cutãneo crônico
-Alpécia cicatricial central centrifuga
-Pseudopelada - Neutrofílica
- Mista
É MANDATÓRIO FAZER BIOPISA NA ALOPECIA CICATRICIAL
Característica do Liquen Plano Pilar
Alopécia cicatricial linfocitica
Placas atroficais e cicatriciais com ceratose folicular e eritema ao redor do folículo
Sd De Graham Little
Alopecia cicatricial no couro cabeludo + alopecia não cicatricial na região pubiana e axilar+ pápulas foliculares ceratósicas no trono
Variante do Liquen plano–> alopecia fibrosante frontal (progressiva da linha marginal/ eritema)
O que é Sd Graham Little
Sd De Graham Little
Alopecia cicatricial no couro cabeludo + alopecia não cicatricial na região pubiana e axilar+ pápulas foliculares ceratósicas no trono
Lupus eritematoso cutâneo crônico
Alopécia cicatricial linfocítica
Placa eritematosa descamativa com ceratose folicular e atrofia
Pode estar presente Lupus discoide
10% podem desenvolver LES
O infiltrado é mais difuso (foliculo e espaço interflicular) do que no Liquen pilar. No liquen pilar o infiltrado é mais no folículo.
Características da Alopécia Cicatricial Central Centrifuga
Forma mais comum de alopecia cicatricial em afrodescendentes
Rarefação centrífuga geralmente única em vertex
Origem multifatorial: pente quente, queratinização precoce da bainha radicular interna..
Pseudopelada o que é
Placas de alopecia pequena lisa e com atrofia.
Afeta mais mulheres >40 anos
Sem inflamação
Pode corresponder a fase final de outras alopecias cicatriciais
Quais são as alopécias Neutrofílicas?
- Foliculite Decalvante
- Foliculite Dissecante
Quais características da foliculite decalvante?
Alopécia Cicatricial neutrofílica
Pustulas e abscessos na periferia e atrofia na região central
Etiologia: S aureus?
Quais as características da foliculite dissecante?
Nódulos e abscessos interligados por fístulas
Pode fazer parte de outras doenças com oclusao folicular : acne conglobata, hidroadenite supurativa, cistos pilonidais
Alopecia Mista quais fazem parte?
- Foliculite queloidiana
- Foliculite Necrotica
- Dermatose pustular erosiva
O que é a Foliculite Queloidiana?
Alopecia cicatricial mista
Papula e pustulas na região occipital
Queloides podem confluir
Homens negros
O que é a foliculite necrótica?
Papulas eritematosas edematosas e pustulas que podem evoluir para necrose central e deixam cicatriz
O que é a dermatose pustular erosiva?
Afeta idosos
Geralmente com dano actinico intenso
Ferida que não cicatriza
Tratamento: corticoide/ tacrolimo
Classificação da Hipertricose
Crescimento desproporcional do pelo em qualquer parte do corpo
GENERALIZADA
1. Hipertricose congenita: autossomica dominante + disturbios dentários –> Sd de Cornelia de Lange
- Hipertricose Adquirida: neoplasias (pulmão, tumor de reto, colon e sarcoma)
LOCALIZADA
- Congênita: Nevo de Becker ( se sacral–investigar espinha bifida)
- Adquirida: trauma repetido (uso de psoralenos/porfiria/desnutrição/ medicamentos (minoxidil, hidantoina, ciclosporina, penicilamida, estreptomicina, gefinibe corticoide)
Divisões da Hipertricose generalizada
GENERALIZADA
1. Hipertricose congenita: autossomica dominante + disturbios dentários –> Sd de Cornelia de Lange
- Hipertricose Adquirida: neoplasias (pulmão, tumor de reto, colon e sarcoma)
Divisão da hipertricose localizada
LOCALIZADA
- Congênita: Nevo de Becker ( se sacral–investigar espinha bifida)
- Adquirida: trauma repetido (uso de psoralenos/porfiria/desnutrição/ medicamentos (minoxidil, hidantoina, ciclosporina, penicilamida, estreptomicina, gefinibe corticoide)
Hirsutismo características e diagnóstico
Aumento de pelos terminais em áres que fenotipicamente são do sexo masculino
Etiologias: sd ovarios policisticos, hiperplasia adrenal, hiperprolactinemia
O que é MONILETRIX
Nasce com cabelo normal e depois de 2 a 6 semanas são substituidos por cabelos anormais finos, secos e quebradiços
Apresenta alternância entre constricção e dilatação da haste do pelo
Pode melhorar na puberdade, verão e na gestação
Associado com leuconiquia, anomalia dentaria, ceratose pilar e retardo mental
O que é a Sindrome de Netherton?
Herença autossômica recessiva
Ictiose linear circunfeza + eritrodermia+ eczema atópico + alteraçoes de pelos
Malformação de pelo mais comum é a Tricorrexe invaginata —pequeno nodulo intervalados regulares na haste do pelo/ cabelos em bambu
Também pode estar associado pili torti (élo retorcido) e tricorrexe nodosa
Alteração do pelo pode melhorar com a idade
Quais alterações de pelo podem estar presentes na Sd de Northon?
Malformação de pelo mais comum é a Tricorrexe invaginata —pequeno nodulo intervalados regulares na haste do pelo/ cabelos em bambu
Também pode estar associado pili torti (élo retorcido) e tricorrexe nodosa
Característica da ictiose linear circunflexa
Lesoes hiperqueratosicas policíclicas e serpiginosas, com descamação de dupla borda, faz desenhos no corpo do paciente
O que é tricorrexe nodosa?
É a displasia pilar mais frequente
Dilatação nodular esbranquiçada que se fragmenta com facilidade
Associa-se com trauma
Por que o cabelo fica verde na piscina?
Devido ao Cobre
O que causa o cabelo prata?
Sd de Chediak-Higash e Griscelli
O que são pelos peládicos?
Pelos em ponto de exclamação.
Encontrados na alopecia areata
B
B
C
E
D
E
D
Hiperticose generalizada ou hipertricose lanuginosas
1.Congenita (Autossmica dominante/ disturbio dentario/ Sd Cornelia de Lange)
2.Adquirida (neoplasias ca pulmao, tumor de reto e colon)
c
c
a
c
A
Cresce de 0,9 a 1,3 cm/mes
c
