Leishmaniose e Outras Dermatoses por protozoários Flashcards by Mariana Pinheiro

Caracterize a Leshmaniose:
Reino/família/gênero/Subgêner
-Agentes
-Vetores
-Reservatórios
-Formas de transmissão

Parasita intracelular obrigatório
Reino: Protista
Família: Trypanosomatidae
Gênero: Leshmania
Subgênero: viannia e leishmania
Vetores: Lutzomia e Psychodopygus
Reservatório: Silvestre (roedores,preguiça, tatu) Cachorro, gato, cavalo, home
Formas de transmissão: Silvestre e periurbana

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Principais agentes da Leishmania Brasileira:

Leishamania viannia (6 tipos0 brasiliensis e guaniensis)

Leishmania leishmania

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Caracterísiticas epidemiológicas da Leishmania

NORTE> Centro- oeste> Nordeste

90% dos pacientes > 10 anos

Mais comum no sexo masculino

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Formas do protozoário Leishmania

Flagelada=> promastigota (encontrada no tubo digestivo do inseto vetor)/ INFECTANTE

Aflagelada=> Amastigota (encontrada no hospedeiro)

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Leishamnia Viannia Guyanensis

Vetor mais frequente
Distribuição geográfica
Forma clínica
Tratamento

Vetor: Lutzomia umbratilis

Distribuição: Amazonas, Guianas

Forma Clínica: Poupa mucosas/ forma cutânea com lesões múltiplas –> várias picadas

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Leishmaniose
Modo de transmissão
Período incubação

Trasmissão pela picada do inseto- não há transmissão pessoa-pessoa
Sugam o sangue de animais infectados na forma amastigota
Forma amastigota chega no intestino do vetor
Ciclo de 7 dias e desenvolvem flagelos (metaciclogênese)–> forma infectante promastigota
Migram para faringe do inseto

Incubação 2-3 meses/ 2 semanas a 2 anos

L. Leishmania só se desenvolve na porção anterior e média do intestino

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Leishmania viannia brasiliensis

-Vetor
-Distribuição geográfica
-Forma clínica

Vetor: Lutzomia intermedia (transmissão periurbana)
-TODA REGIÃO DO BRASIL
Forma Clínica: mais frequente das formas cutâneas e mucocutâneas. Lesões geralmente única.

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Agentes etiológicos Leishmaniose

* Leishamina viannia
-Brasiliensis
-Guyanensis

* Leishamina Leishmania
-Amazonensis(leishmaniose Cutânea Difusa Anérgica)
-Chagasi (Leishmanioese Visceral Americana)

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Leishmania Leishmania Amazonensis
-Vetor
-Distribuição geográfica
-Forma clínica

-Vetor: Lutzomia flaviscutellata (pouco antopofílico)
-NORTE> NORDESTE> Centro-Oeste
-Forma clínica: cutânea típica–MAS pode desenvover a forma DIFUSA ANÉRGICA

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Agente etiológico da Leishmaniose Cutânea Difusa ou anergica multiparasitária

L. Leishamina amazonensis

Resposta imunológica tipo2

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Agente etiológico da Leismaniose cutâneoo -mucosa

L. viannia braziliensis
L. viannia guyanensis
L. leishmania amazonensis

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Agente etiológico da Leishmaniose hiperérgico-pauciparasitário

L. viania braziliensis

Resposta imunológica tipo 1
Lesões com flictenas/necrose

A resposta é tão intensa que quase não se encontra o agente. Difere da LC disseminada–> tem o agente

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Relacione os vetores com a espécie

Lutzomia intermedia—>
Lutzomia flaviscutellata—>
Lutzomia longipalpis—>

Lutzomia intermedia—> L viannia brasiliensis
Lutzomia flaviscutellata—> L. leishmania amazonensis
Lutzomia longipalpis—> L. Leishmania chagasi

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Transmissão silvestre da Leishmaniose, características

Doença ocupacional
Mais em Homens
Mais em áreas expostas da pele
Reservatórios: roedores, tamanduá, preguiça

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Transmissão urbana da Leishmaniose, características

Mulheres e crianças
Lesões em áreas cobertas/pálpebras
Reservatorios: cão, gato, cavalo, homem infectado

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Leishmaniose cutânea:
-Agente
-Incubação
-Lesão elementar
-Teste de Montenegro
-Tratamento

-Agente: L viannia; L L amazonensis
-Incubação: 2s a 2 anos
-Lesão elementar: inicia com pápula e depois ulcera
-Teste de Montenegro: POSITIVO (>5mm)

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Característica lesão da Leishmania cutânea

Tendência à cicatrização mesmo quando não tratada
Cicatriz atrófica, salpicada em roda de bicicleta

Lesão mucosa é tardia–> então se paciente chegar apenas com lesão na mucosa é preciso procurar a cicatriz

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Leishmaniose disseminada
-Agente
-Característica lesão

-L viannia brasiliensis
-Múltiplas lesões de morfologia variada (qd é secundário à múltiplas picadas as lesões estão na mesma morfologia)
-Papulopustulosas: impetigóides/acneiformes
-Ulcerocrostosas: ectimoides

Mecanismos: ou por múltiplas picadas ou por disseminação hematogênica

NÃO TENDEM A CURA ESPONTÂNEA

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Leishmaniose mucosa
-Paciente mais suscetiveis
-Forma de disseminação
-Teste de Montenegro

Principal complicação da lesão cutânea
Lesões mais tardias (após 1 - 2 anos)
Disseminação hematogênica
Teste Montenegro: Fortemente positiva
-Raros parasitas na lesão
-Maior chance de Recidiva

Pacientes suscetíveis:
1. Lesão primária múltipla
2. Lesões acima da cintura
3. Lesão primária com duração >1 ano
4. Sem tratamento ou tratamento inadequado

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Principal complicação da Leishmaniose Tegumentar ?

Leishmaniose mucosa

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Qual principal causa de óbito da Leishmaniose Mucosa?

Pneumonia

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Quais mucosas mais acometidas na Leishmaniose mucosa?

NASAL>PALATO DURO> FARINGE

Rinite purulenta
Eritema/edema nasal/labial–> NARIS DE ANTA OU TAPIR

Ulceração de septo nasal
Infiltração da mucosa oral (estomatite em paralelepipedo)
Retração fibrótica–> cruz da espundia ou Escomel

Deformidade: fascie tapiroide, buldoguiforme, gangosiforme

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Deformidade Gangosiforme o que é?

Destruição palato- centro- fascial

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Leishmaniose Tegumentar Difusa
-Agente
-Aspecto lesões
-Teste montenegro

-Agente: L. Leishmania amazonensis
-Aspecto lesões: lesões infiltrantes, queloidianas, múltiplas. ==Hanseníase virchowiana. Não ulcera. Não acomete viscera. Lesão mucosa é discreta ou ausente
-Teste montenegro NEGATIVO

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Diagnóstico Leishmaniose

1. Exame direto: cora-se com Giemsa 2. Cultura: Meio NNN ou AgarSangue 3. Intradermorreação de Montenegro: avalia imunidade celular. Positivo> 5mm. Em área endêmica pode ser positivo sem lesões (infeccção inaparente). Falso positivo se alergia ao Thimerosal--> se Montenegro positivo já pode considerar prova terapêutica 4. imunofluorescência indereta: avalia resposta humoral. Acompanhamento terapêutico. Valoriza-se > 1/80. Relação com extensão da doença. FP na doença de Chagas (mesma familia)

Fatores que fazem o teste de Montenegro Falso Negativo

1. Lesões com menos de 30 dias 2. Imunodeprimidos 3. Leishmaniose Tegumentar Disseminada 4. Leishmaniose Tegumentar difusa 5. Leishmaniose Tegumentar visceral

Efeito colateral do Glucantine ( antimonial pentavalente)

Mais frequentes: artralgia/mialgia/pancreatite Cardiotoxicidade: Alargamento QT/Achatamento e inversão da onda T--> fazer ECG semanal Bradicardia sinusal Nefrotoxicidade Hepatotoxicidade

Dose terapêutica Glucantine

10-20mg/kg/dia Maximo 3 ampolas (equivalente ao peso de 60kg) Meia vida 32h Ação leishmanicida

GLUCANTINE 1. Liberado na gestação? 2. Liberado na amamentação?

1. NÃO 2. SIM

Leishmania v guanensis resposnde ao Glucantine?

NÃO

Dose terapêutica Anfotercida B

1mg/kg/dia dias alternados Max: 50mg

Primeira droga de escolha em gestantes para tratamento da Leishmaniose?- pelo MS

Anfotericina B

Efeitos adversos Anfotericina B

1. IRA hipoK CI: nefropatia/hepatopatia/cardiopatia

Critérios para Afotericina B lipossomal ser a droga de escolha

1. Maiores de 50 anos 2. IR/Tx Renal 3. Gestantes 4. Cardiopatas 5. Hepatopatas Dose: 2-3 mg/kg/dia

Tratamento da L.viannia guyanensis

ISETIONATO DE PENTAMINA EAD: hipoglicemia seguido de hiperglicemia CI: gestação, DM, IR, hepatica, cardiaca e crianças <8kg

Droga com indice de cura maior de 90% para LMC e 97% para LVA

MILTEFOSIINE

Droga que pode ser usada combinada com Glucantine na Leishmaniose mucosa

PENTOXIFILINA

Recidiva Cutis - leishmaniose recivante O que é?

Ativação da lesão na borda após cicatrização e após tratamento Resposta terapêutica costuma ser inferior

Reação do tipo Jarish-Herxheimer na Leishmaniose

é mais relevante na forma mucosa--> pode obstruir VA Agravamento das lesões durante tratamento

Leishmaniose Visceral Agente Vetor Clinica

Agente: L L chagasi Vetor: Lutzomia longipalpis Clínica: Leishmanioma de inoculação (lesão papulosa nodular e ulcerada no local da picada) =LT. Diferencia-se pq tem leishmania na medula e Montenegro negativo Leishmanoide: lesoes nodulares disseminadas igual forma difusa--> modificação tropismo do parasita. Pode ocorrer durante ou após o tratamento. (

O que é leishmanoide?

lesoes nodulares disseminadas que podem ocorrer na LV durante ou após o tratamento

Tratamento Intralesional LC quando realizar?

Lesão única até 3cm (exceto cabeça, periarticular, recidiva cutis, imunossupressão)

Pentamina Primeira opção de tratametno em quais formas?

L v guyaniensis e na forma difusa (L. L amazonesis)

Tratamento LC Disseminada?

Agente: L v brasiliensis Antimoniato de meglutina (Glucantine)

Tratamento Leishmaniose Difusa

Agente: L L amazonense PENTAMINA --> 10 doses . Dias alternados 4mg/kg/dia (exceto cardiopata/IR/Dm/gestantes)

Tratamento Leishmaniose Mucosa

Glucantine

Escolha na Leishmaniose tegumentar com coinfeccao HIV

Anfotericina B

Glucantine pode ser usado na amamentação?

SIM

Rinosporidiose etiologia Clinica Dx Tratamento

Agente: Rhinosporidium seeberi Acometimento mucosa nasal e conjuntiva ocular Dx por exame direto e AP--> esporangios e endosporo Não cresce em cultura Tratamento cirurgico

Todas Verdadeiras

D Na falha terapêutica recomenda-se adotar o esquema de segunda escolha para cada forma clínica Na recidiva e reinfecção: iniciar com esquema de primeira linha Abandono: iniciar esquema de primeira linha

A Primeira escolha po ser mais rápido e de menor custo. Reduz sensibilidade após 1 ano e na forma mucosa Teste intradérmico pode ser negativo nas primeiras 4 a 6 semanas após o surgimento da lesão cutânea. Após a sensibilidade é de 90%

B Tipo 1: mediada por IgE e Th2 (resposta agentes exta- celular/ IL) Tipo iV: Linfocitos Th1 (intracelular)

D L mucosa: raros parasitas nas lesões Reação Montenegro fortemente positiva Maior chance de recidiva

C Quanto maior a resposta Th1 (produz Interferon gama--> maior eficiência na eliminação do parasota Quanto maior a resposta Th2--> haverá maior sobrevivência do protozoário

B L amazonensis pode causar tanto a forma cutânea quanto a anergica. Tratamento é pela forma clínica

B Lutzomia intermedia---> L viannia brasiliensis Lutzomia flaviscutellata---> L. leishmania amazonensis Lutzomia longipalpis---> L. Leishmania chagasi

C Principal alteração

CRITÉRIO DE CURA DA LEISHMANIOSE TEGUMENTAR

-Lesões completamente cicatrizadas em até 90 dias. Caso ainda tenha crosta, descamação, infiltração e eritema observar até 180 dias. Se houver piora da lesão ou falta de epitelização completa até 90 dias aplicar segundo esquema de tratamento

Definição falha terapêutica

Paciente que recebeu 2 esquemas regulares sem cura clinica -Adotar segunda escollha preconizada na falha