Liquen Flashcards
O que é Liquen Plano. Etiopatogenia
Etiologia: Linfócitos atacam membrana basal e induzem apoptose e edegeneração de queratinócitos ( infiltrado liquenoide)–> infiltrado em faixa ( na junção dermo-epidérmica)
Provável mecanismo atuoimune
-> liberação de INF alfa e cintocinas
–> associação com HLA
—> Associação com infecções (HEPATTITE C e H pylori)
—> Associado a outras doenças (Retocolite ulcerativa, alopecia areata, vitiligo)
—> Associado à medicamentos: ERUPCAO LIQUENOIDE (Vacina Hepatite B, amalgamaHg, cobre e ouro)
Principail infecção associada ao Liquen Plano?
Hepatite C
Liquen Plano, aspectos da lesão
5P’s
Pápula
Prurido
Purpúrica (roxa)
Plana
Poligonal
Local: punho , antebraço. Face e palmoplantar raramente acometidos
Achados: estrias de Wickham e Fenômeno de Koebner
5 P´s do Liquen Plano
5P’s
Pápula
Prurido
Purpúrica (roxa)
Plana
Poligonal
Achado característico da imagem e sua correspondência na histopatologia
Estrias de Wickham–> àreas de hipergranulose
Achado na imagem
Fenômeno de Koebner
Também achado na Psoriase, Vitiligo, LP
Subtipos de Liquen Plano
Liquen Plano Pilar
Liquen Plano de Mucosas
Liquen Plano Ungueal
Liquen P
Características do Liquen Plano Pilar
- Etiologia: acomete folículo piloso
- Lesão: páúlas foliculares com rolhas ceratósicas cercadas por anel eritemato violáceo
- Epidemiologia: mais em mulheres. Tronco , extremidades e couro cabeludo
- Formas clínicas: LPP clássico , Alpecia Fibrosante Frontal (alopécia cicatricial) e Sd de Graham Little Picardi Lasseur (alopecia cicatricial e couro cabeludo + alopecia não cicatricial em axilas e região pubiano + pápulas foliculares ceratósicas nos troncos e membros)
Formas clínicas do Liquen Plano Pilar
- Formas clínicas:
*1. LPP clássico : alopécia em placas, formato poligonal . Ceratose e eritema perifolicular
- Alpecia Fibrosante Frontal (alopécia cicatricial) : Mulheres na pós menopausa. Alopécia simétrica e progressiva na linha da implatação do cabelo
3.Sd de Graham Little Picardi Lasseur (alopecia cicatricial e couro cabeludo + alopecia não cicatricial em axilas e região pubiano + pápulas foliculares ceratósicas nos troncos e membros)
O que é ? Em qual patologia é encontrado?
Pplotriquia
Achado típico de qualquer alopécia cicatricial (+ de 5 fios no folículo)
O que é ?
3.Sd de Graham Little Picardi Lasseur (alopecia cicatricial e couro cabeludo + alopecia não cicatricial em axilas e região pubiano + pápulas foliculares ceratósicas nos troncos e membros)
O que é?
Alopécia fibrosante frontal
- Atentar–> perde também sobrancelhas
- -Mulheres menopausadas
O que é ?
LPP forma clássica
O que é ?
Pseudopelada de Brocq–> estágio final das alopécias cicatriciais
O que é Liquen Plano de mucosas?
Epidemiologia: 60-70% de quem tem LP cutâneo desenvove. Pode ser a única manifestação em 20-30% dos casos
Lesão:
Subtipos: reticulado ( mais comum), atrófico, erosivo e bolhoso—–> são os que tem dor
Local: Mucosa jugal, dorso lingua, gengivite descamativa crônica( ao longo dos dentes)–> tbm manifestação do pênfigo vulgar
Dicas: A dorma erosiva vulvovaginal- gengival é dolorosa e pode levar a estenose–> Sd Hewitt Pelisse
Subtipo atrófico e erosivo pode evoluir para CEC
Quais subtipos do LP mucosas podem evoluir para CEC?
Subtipo atrófico e erosivo pode evoluir para CEC
Quais subtipos do LP de mucosas são dolorosos?
Subtipos: atrófico, erosivo e bolhoso—–> são os que tem dor
Qual subtipo do LP de mucosa mais comum?
Reticulado
Hipóteses diagnósticas??
Gengivite descamatica crônica:
LP mucoso x pênfigo vulgar
Características LP ungueal
Epidemiologia: 5 e 6 decadas
Lesão: onicorrexe, pterígeo proximal (característico). Sindrome das 20 unhas. Pápulas subungueais podem causar espessamento. Pode levar anoniquia
Sobre a LP ungueal qual lesão mais características e qual a mais comum?
Mais comum: onicorrexe
Mais caracerística: pterígio proximal
Doenças que levam à Sd das 20 unhas
LP ungueal
Psoríase ungueal
Alopécia Areata
LP e anoniquia V ou F?
Verdadeiro
Matriz ungueal invadida e susbstituida por fibrose
LP anular características
Epidemiologia:
Lesão: evolução centrifuga de uma pápula e involui com lesão pigmentada ou atrófica
Local: penis e bolsa escrotal
Dicas: Assintomático.
LP hipertrófico características?
Lesão: pápulas e placadas liquenificadas, ceratósicas. Pruriginoso
Local: pré tibial
Dicas: Estase venosa pode estar associado
Ddx: Liquen simples cronico e amiloidotico
O que é
LP anular
O que é?
LP hipertrófico
LP linear ou zosteriforme características
Epidemiologia: 10% no Japão
Lesão: Segue as linhas de Blasckho. Involui espontaneamente
Local: Unilateral
Dicas: ddx liquen estriado e nevo verrucoso
LP actínico características?
Epidemiologia: CRIANCA E MULHER
Lesão: placas anulares com bordas elevvadas e centro pigmentado.
Local:areas fotoexpostas mais em face
Dicas: lesãoe em mucosa e unha ausente. Koebner ausente. Prurido ausente–> alguns autores não consideram LP, mas na HP é
LP pigmentoso
Epidemiologia: incomum. 3 e 4 decadas. Mais em mulheres negras
Lesão: máculas ou papulas hiperpigmentadas–> incontinência pigmentar. Pode ter alopecia fibrosante frontal
Local: Face, pescoco e flexuras. Poupa palmoplantar e unhas. Raramente pega mucosa.
Dicas:
Quais subtipos do LP acometem mais mulheres?
- Pilar
- Actínico
- Pigmentoso
Diferença dermatose cinzenta e LP pigmentoso?
LP pigmentoso é mais em face, pescoço
e Dermatose cinzenta é mais no tronco
Diferença Liquen Plano Bolhoso e Penfigoide?
Bolhas nas áreas com lesão–Bolhoso
IFD negativo e compatível com Liquen (IgM)
IFD do Liquen Plano Penfigoide?
OgG e C3 na ZMB–> teto da bolha
Doenças mais importantes associadas ao LP?
Hepatite C
Cirrose Biliar Primária
Retocolite Ulcerativa
Quais doenças dermatológicas estão associadas à hepatite C?
Liquen Plano
Porfiria cutânea Tarda
Poliarterite nodosa
Sd de Behcet
Urticária
Crioglobulinemia
Achados Histopatológicos do LP?
Pode-se encontrar:
- Camada córnea: ortoceratose/hiperceratose compacta
- Camada granulosa: hipergranulose irregular (cunha)
- Camada espinhosa: acantose irregular (dente de serra)
- Camada Basal: vacuolização e fendas na interface dermo epidérmica (liquefação da camada basal). Infilatrado linfocitário na junção dermo epidérmica
Necrose de queratinócitos -> corpos colóides
Espaços de Max Joseph–> bolhas, vesiculas –> separação derme e epiderme
Incontinência pigmentar
O que significa as setas?
- Seta vermelha: áreas de hiperceratose–> ortoceratose
- Seta azul:camada granulosa em dente de serra
- Seta preta: camada basal com infiltrado linfocítico
Tratamento LP?
- Corticoide
- Tacrolimus
- Fototerapia–> melhora nas áreas fotoexpostas
- BASILIXIMABE– anticorpo contra receptor IL2
O que é a erupção liquenóide?
Reação cutânea idêntica ao LP
Mais súbito e generalizado
Aspecto mais eczematoso
Raro nas mucosas
HP: PARACERATOSE E EOSINÓFILOS
Causa clássica: reveladores fotográficos
Diferença LP e erupção liquenóide
Características do Liquen Escleroso
Epidemiologia: Mais mulheres. 20% associação com doenças autoimunes–> esclerodermia
Lesão: lesões hipo-acrômicas com eritema sobrejacente. Brilhane. endurecida. Atrofia. Pre neoplásica–> risco de CEC
Local: anogenital. 15 a 20% em região extragenital
Dicas: Atrofia de pequenos lábios clitolis
Craurose vulvar–> quadro avançado na mulher
Balanite Xerótica e obliterante–> quadro avançado no homem
Tratamento: corticoide alta potência
O que é
Balanite xerotica e obliterante do Liquen escleroso
O que é
Craurose vulvar–Liquen escleroso
Liquen escleroso extra genital- características
Local: região cervical, interescapular e lombosacra
Lesão: Papulas ou plcas brancas atrofica e apergaminhadas. ESPICULAS corneas foliculares na parte central. Assintomático
Diferencial com Morfeia—> diferença são as rolhas córneas
Característica Liquen Espinuloso
Epidemiologia: infância + em meninos. Distúrbio da queratinização
Lesão: agrupadas papulosas formando placas. Espicula cornea presente
Local: joelho, dorso , face , torax. Areas extensoras
Dicas: Melhora após a puberdade. Aspecto galinha depenada
DDx com ceratose pilar. Mas na ceratose não vê espícula córnea.
Tratamento: ceratolíticos e hidratantes
Liquen estriado, características
Epidemiologia: Mais em mulheres e crianças
Lesão: pápulas milimétricas, tão pequenas que parece hipocromia. forma faixas. Involui até 1 ano. ASSINTOMÁTICA. Segue linhas de Blasckho
Dicas: tratamento expectante
Liquen Nítido, características
Epidemiologia: semelhante ao LP. Infiltrado circuscrito na derme papilar
Lesão: Papulas 1 - 5mm NÃO COALESCEM. Achatada, brilhante amarelada. Não é pruriginoso. Koebner pode ocorrer
Local: dorso mãos, genitália e tronco
Dicas: Pode parecer molusco contagioso–> as papulas não coalescem
Liquen simples crônico, características
Epidemiologia: mulheres
Lesão: placas liquenificadas assimetrico
Local: região cervical posterior, região sacral e MsIs. Autoperpetuadora. Após picada. Ansiedade compulsão
Dicas: Outro nome NEURODERMITE CIRCUNSCRITA
Tratamento: corticóide, oclusão
Sinônimo do Liquen simples crônico?
NEURODERMITE CIRCUNSCRITA
o QUE É
Liquen nítido
O que é
Liquen nitido
Infiltrado inflamatório circunscrito na derme papilar envolto pela epiderme adjacente
Liquen amiloidótico características
Forma papulosa de amiloidose (forma mais comum de amiloidose cutânea genuina)
Lesão:disposta em rosário. Prurido intenso. pode regredir espontaneamente
Local: pernas
Forma cutânea de amiloidose mais comum?
Liquen amiloidótico–> forma papulosa de amiloidose
Liquen aureus, características
Dermatose purpúrica pigmentar–> purpura sem vasculite (por aumento de permeabilidade)
Lesão: maculas ou papulas liquenoides. Coloração mais castanho purpurico, dourado
Local: membro inferior. Solitário. Assintomático. Assimétrico
HP: semelhante a outras purpuras pigmentares crônicas–hemacias extravasadas sem vasculite
C
A queratose liquenoide crônica ou doença de Nekam é uma dermatose mucocutânea rara da queratinização, de etiologia desconhecida, com curso crônico e progressivo, que acomete geralmente indivíduos entre 20 e 50 anos.
São simetricas, pápulas violáceas hiperceratósicas.
Refratariedade ao tratamento deve levantar a hipótese de Queratose liquenoide crônica
A
D
E
liquem mucoso erosivo e atrofico–> CEC
A
C
D
D
c
D
C
Prurigo Nodular de Hyde
O prurigo nodular (PN) é uma doença cutânea crônica, rara, que afeta principalmente adultos mais velhos. Ocorre em pacientes com prurido crônico e está frequentemente associada a uma história de dermatite atópica. Associação com doenças sistêmicas como Hepatite C e HIV
e
E
c
D
Erupção liquenoide
Diferença para LP é a paraceratose e eosinófilos na histopatologia
B
Na IF é negativo ou compatível com LP–> deposito de IgM
Liquen espinuloso–> mais em crianças
c
d
c
LP: onicorrexe, onicolise e pterigio proximal (mais característico)
d
b
LN: não é pruriginoso, koebner pode ocorrer. Lesões papulosas não coalescem–> lembra molusco contagioso
D
B
E
Apesar de ser uma dermatose rara, é importante conhecer a QLC por esta ser diagnóstico diferencial do líquen plano, doença muito prevalente. Alguns autores a consideram, até mesmo, uma apresentação rara do líquen plano que se manifestaria na sua evolução, da mesma forma que a síndrome de Graham-Little-Lassuer.10 As características clínicas e histopatológicas são semelhantes nas duas doenças e o padrão linear da QLC pode ser confundido com o fenômeno de Koebner do líquen plano.3,5 Porém, a simetria, a ausência de prurido intenso e a resistência ao tratamento devem chamar a atenção para o diagnóstico da queratose liquenoide crônica.
A
D
D
B
D
LP–> hepatite C / Herpes 7/ Hpylori / Vacina hepatite B
e
e
D
E
C
E
A
Lichen planus vulvovaginal-gingival (VVG-LP) or Hewitt-Pelisse syndrome is expressed by the triad that includes a vulvo-vaginitis erosion associated with gingivitis or vestibular erosive desquamative.
