Farmacodermias Flashcards
quais drogas são responsáveis por farmacodermia na G6PD
Dapsona
Antimaláricos
Doenças + drogas que dão exantema
AIDS+ sulfa
EBV+ aminopenicilina
Quais os pacientes mais suscetíveis à reação cutânea adversa à drogas
Asma
Atopia
Em uso de B-bloqueador
Reação prévia
Tipos de Reação Adversa a Droga
Qual a porcentagem das farmacodermias graves?
2%
Características do Eritema Pigmentar Fixo
Mancha eritematopigmentada bem delimitada
Pigmentação melânica
Recidiva no mesmo local
Pode apresentar: prurido, hoebner, manifestação bolhosa (mais grave)
Localização: semimucosa, mucosa, palmar e plantar
Manifestação sempre relacionada à droga: DIPIRONA/AINE; CICLINA, ANOVULATÓRIO, SULFA, SALICILATOS
Teste de contato é positivo em 43% dos pacientes.
Forma invertida do eritema pigmentar
CAracterística do Exantema Agudo
Padrão mais comum de reação adversa à droga
Não é dose dependente. Idiossincrática
Pode preceder NET ou DRESS
Lesões: exantema morbiliforme ou escarlatiniforme. Lesões maculopapulosas semétricas e confluentes
Local: Inicia no tronco e membros superiores.** POUPA MUCOSA E PALMAS/PLANTAS ** (ddx NET)
Associação: prurido, sintomas sistêmicos
Exantema agudo relacionado à fármacos –> quais os principais?
Sulfa e ampicilina
Penicilina, cefalosporina, anticonvulsivantes…
Em geral ocorre no 8 dia. Se reexposto ocorre 1-3 dias
Pode aparecer mesmo se interrupção
Manutenção pode ocasionar NET, DRESS, SSJ
Melhora sem complicação
Vículo de exantema agudo causado por Fármacos
P olimorfo
E osinofilia
P ruido
A dulto
Tipo de sensibilidade pelo exantema agudo
Hipersensibilidade tardia–> mediada por linfocito T (TIPOIV)
–> tbm do eritema pigmentar fixo
Eritema Multiforme Polimorfo características
Apresenta forma minor e major
Lesões: eritemato purpurica-papulo-vesico-bolhosa
Acometimento pele/mucosa/Visceral
Qual a forma clínica mais comum do eritema polimorfo?
Forma Minor
Sintomas discretos e evolução benigna
Baixa morbidade
Causas:
1.Herpes Simples (+ 50%) Tipo1 e Tipo 2
Ocorre 3-14 d após infecção
Pode encontrar HSV nas lesões
Pode não ter lesões de herpes (subclínico)
- Medicamentos 10-20%
Características lesões Eritema Polimorfo
Adulto jovem
Eritemato-edematosas e pápulas (LESÃO MAIS IMPORTANTE)
Multiforme e simétrica
Lesão em iris (pápula edematosa e porção central com vesícula)
Lesão em Alvo (purpura central, halo pálido, eritema periférico)
Local: acral (mão antebraço). Mucosa (apenas 1 )
Evolução autolimitada
tto; sintomático. Quadro recorrente–> supressão com aciclovir
CORTICOTERAPIA pode estar associada à recorrência
Vinculo Eritema polimorfo
Forma major do eritema polimorfo
SSJ e NET (síndrome de Lyell)
Achado histológico pode ser indistinguivel
Associado às mesmas drogas
Diferenciado pela extensão do descolamento epidérmico
Diferença SSJ e NET
NET >30%
Epônimo de NET
( Sd de Lyell)
Características lesões NET /SSJ
Comprometimento da Mucosa intenso e extenso
Pelo menos 2 mucosas (ORAL E OCULAR)
Precede ou acompanha lesão cutânea
Comprometimento ocular não tem relação com gravidade–> Sd olho seco maior sequela
Lesões cutâneas: iniciam na face e tronco
Maior morbidade na NET/SSJ
Principal mortalidade na NET/SSJ
Principal sinal clínico na SST/NET
Apesar da bolha ser subepidermica o sinal é positivo—-> devido à morte intensa dos queratinócitos
Achado histológico no NET/SSJ
Apoptose dos queratinócitos (via LTCD8) desproporcional ao grau de inflamação
Medicamentos mais comuns relacionados à NET/SST
Fatores de Risco NET//SSJ
Tto NET/SSj
Diferença NET e Sindrome da pele escaldada estafilocócica
Mucosa é poupada na SSSS
NET tem prognóstico melhor em criança?
Critério gravidade NET
BIG MUST
Tempo de internação em UTI
Leucopenia
Tempo retirada da droga
Tbm entram como critério de gravidade
Vínculo de NET/SSJ
Característica da eritrodermia esfoliativa
Homens , maiores 40 anos
Lesões: acometimento >80-90% da SC. Eritema precede descamação
Instala-se sobre dermatose preexistente–> psoríase é mais comum (25%), eczema (mais em criança)
Etiologia: farmacodermia (15%), idiopático (10%), precede linfoma cutâneo de celula T–> se suspeita realizar biopsia em 3 lugares diferentes
Histopatológico é inespecífico
HISTORIA CLINICA MAIS IMPORTANTE
Eritrodermia descamativa com ilhotas de pele sã: qual diagnóstico
PtiriaseRubra Pilar
Psoriase
Linfoma Cutâneo
Característica da Síndrome do Babuíno / SDRIFE
Reação tipo IV
Pacientes já sensibilizados previamente por via tópica e com nova exposição sistêmica–> recall dermatitis
Lesão: erupção simética, eczematosa, bem delimitada, dobras e bumbum–> aspecto em veu na coxa
Diferença da Erupção Simétrica Exantemática Flexural (SDRIFE) x Sd Babuino
SDRIFE semelhante ao Babuino porém pode não ter sido sensibiliado prévio.
ATB–> Betalactâmico
Tbm lesão simétrica e sem sintomas sistêmicos
Característica da Necrose Cutânea por Anticoagulantes
Causado por Heparina e cumarínico
Lesão: placas eritematosas e dolorosa–> bolhas hemorrágicas e necrose AREAS DE DEPOSITO DE GORDURA (mama, gluteo, coxa)
Mais frequente em pacientes com def de proteina C/S
Característica do Halogenodermas//Halogenismo
IODO, BROMO, FLUOR
lesões: polimorfas, pustulas acneiformes
regiões: sebáeas: face/tronco
IR causa a predisposição
IODERMA MAIS COMUM: bolhas com conteudo hemorrágico. Ex: contraste, amiodarona, marisco,iodopovidona
BROMODERMA: placas vegetantes. Ex: brometo de ipratrópio
Acompanha: Pneumonite eosinofílica
Vinculo Halogenodermas
Característica DRESS
Exantema morbiliforme 90% + febre+ adenomegalia
Lesões: eritrodermia,vesiculas, pustulas
Local: edema de face e extremidades
Mais comum negros
2-6 s após uso da droga
Gravidade da lesão cutânea não reflete gravidade lesão visceral
Principal causa de obito DRESS
Insuficiência Hepática
Principal complicação tardia no DRESS
Tireoidopatia
Alterações laboratoriais no DRESS
DRESS está relacionado à qual virus?
Reativação herpes virus (HHV6 eEBV)
Medicamentos relacionados à DRESS e Tratamento
Drogas relacionadas à hipopigmentação
Drogas relacionados à hiperpigmentação
Drogas relacionada à alteração de mucosa
Característica da Pustulose Exantemática Generalizada Aguda (PEGA)
Erupção pustulosa estéril sobre áreas eritematosas acompanhadas de febre
Local: inicia em face e em áreas de dobras e dissemina para tronco. Desaparece com DESCAMAÇÃO
Pode ocorrer lesão em mucosa
90% relaciona à drogas
Labs: leucocitose com neutrofilia
AP: Pustulas espongiosiformes subcórneas (semelhante psoriase pustulosa). Infiltração dérmica de neutrófilos e eosinóficos
DROGAS: beta lactâmicos, macrolidios. anti malaricos, fotoinduzida, quinolona
Teste contato—> 80% positivo
Tto: corticoide
Achado histológico da PEGA
Mucosite oral causado por anti neoplásicos—características
40%
Principal causa de limitação da dose
Áreas não queratinizadas
Inicia em 4- 7 dias
característica da Sd disestésica palmoplantar por antineoplásicos
Manifestação cutânea mais comum
Eritema simétrico delimitado, dor, descamação.
MAOS>PES
Manifestação DOSE DEPENDENTE
Mais grave no tto em bolus
Prevenção: resfriamento, piridoxina
Vinculo Sd Disestésica palmoplantar
Característica da Recall dermatitis por antineoplásicos
Reativação de queimadura solar–> até 30 dias antes do uso de medicamento
MTX mais comum
Reativação dermatite por radiação–> prévio dias a anos
-Bleomicina, ciclofosfamida, MTX
Hidradenite écrina Neutrofílica por antineoplásicos
Característica da reação cutânea por inibidor de receptor de crescimento epidermico (EGFR)
queda capilar
Erupcao acneiforme
Medicamento relacionado à reação cutânea por inibidor de receptor de crescimento epidermico (EGFR)
CETUXIMABE
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Apenas a 2
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Bolhas necroticas
a
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SSSS: descolamento ocorre em toda pele–> é difuso. Mucosa poupada
e
a
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c
a
b
Epônimo da SSSS
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A anetodermia é um transtorno no qual ocorre perda das fibras elásticas na derme papilar ou reticular. Apresenta‐se como pápulas ou placas arredondadas hipopigmentadas com sensação de hérnia do subcutâneo. Sua etiopatogênese permanece incerta e pode ser classificada, conforme as condições desencadeadoras, como primária ou secundária. A anetodermia primária acomete áreas de pele previamente saudáveis; já a anetodermia secundária ocorre em regiões acometidas por patologias prévias, como acne ou varicela. Associação com processos infecciosos, medicamentos e distúrbios autoimunes, entre esses a SAAF, tem sido relatada como causa de anetodermia primária.1
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