Triagem Neonatal

Question 1

A TANU visa identificar apenas as perdas auditivas de grau severo a profundo (V ou F)?

Answer 1

Falso. Visa identificar qualquer tipo de perda, inclusive leves.

Question 2

Qual a incidência de deficiência auditiva bilateral em crianças de baixo risco?

E qual a incidência em de alto risco (UTI neonatal) ?

Answer 2

Incidência de 1-3 a cada 1000 nascidos vivos (baixo risco)

2-4 a cada 100 nascidos vivos (UTI neonatal)

Question 3

Em relação às doenças congênitas mais comuns (perda auditiva, fissura labiopalatina, síndrome de Down etc…) a perda auditiva se situa em qual colocação?

Answer 3

Primeiro lugar!

Pode ser até 30x mais comum que fenilcetonúria por exemplo.

Question 4

Qual idade a criança tem maior potencial para reabilitação das deficiências auditivas?

Qual termo utilizamos para definir esse conceito (potencial neuronal para recuperar a audição)?

Answer 4

2 anos de idade (porém é ainda maior antes dos 6 meses).

Neuroplasticidade.

Question 5

Quais os 4 objetivos do Joint Comitee On Infant Hearing (JCIH) de 200/2007 para perda auditiva?

Qual o tipo de perda visa identificar?

Answer 5

1- Triagem na maternidade
2- Seguimento no diagnóstico precoce
3- Intervenção precoce
4- Reabilitação

Perda uni ou bilateral, condutiva ou neurossensorial, em torno de 35dB (ou mais) e frequências da fala (500-4000Hz).

Question 6

O que a portaria GM/MS n. 2073 (2014) trouxe de importante para a TANU no Brasil?

O que trouxe as portarias GM/MS n. 587 e 589 (também de 2014)?

Answer 6

2073: Política Nacional de Atenção á Saude Auditiva. IMPLANTAR em todas as unidades federadas (estados brasileiros).

587 e 589: Diretrizes para CREDENCIAR serviços de ALTA complexidade e para ATENDIMENTO da deficiência auditiva entre 0-3 anos de idade.

Question 7

A TANU é responsabilidade apenas dos centros credenciados de alta complexidade?

Answer 7

Não. A TANU é uma atividade prevista para centros credenciados em média e alta complexidade, contudo, é de responsabilidade tanto dos centros de alta complexidade quanto ATENÇÃO BÁSICA a avaliação e intervenção dos RN identificados como de risco para deficiência auditiva.

Question 8

A Associação Brasileira de Audiologia (ABA) deu o pontapé inicial para o Comitê Multiprofissional de Saúde Auditiva (COMUSA) em 2007, com membros da ABORL produzirem as diretrizes da TANU 2012 (citadas no tratado). Qual a regra do 1-3-6 sobre esse assunto?

Answer 8

TODOS os neonatos (acesso universal) até 1 mês de vida (preferencialmente ANTES da alta hospitalar). Independentemente de ter os exames disponíveis na maternidade ou não (nesse caso feitos na UBS), deve ser sempre até 1 mês.

Caso haja FALHA no TESTE-RETESTE, fazer avaliação médica e audiológica em no máximo 3 meses de vida.

Intervenção imediatamente após diagnóstico ou até no máximo 6 meses de vida

Question 9

O que é cross-check (conceito utilizado em TANU)?

Answer 9

Estratégia em que somente 1 teste isolado não define diagnóstico preciso da perda auditiva.

Question 10

Sobre protocolos de testes, existem testes em paralelo e em série. Qual o método tem melhor desempenho e qual é usado na TANU?

Answer 10

Em paralelo = 2 ao mesmo tempo.

Em série = 1 após resultado do outro (esse é o feito na TANU).

São equivalentes em desempenho, variáveis apenas em tempo de execução (em série permite menos testes para decisão e portanto menos tempo).

Question 11

Quais são os 11 critérios que servem como INDICADORES DE RISCO para deficiência auditiva de acordo com a tabela do tratado?

Answer 11

1- Preocupação dos pais em relação audição e desenvolvimento

2- Histórico familiar de deficiência auditiva permanente

3- Internação e CTI > 5 dias ou realização (independentemente do tempo) de Oxigenio Por Membrana Extracorpórea (ECMO), Ventilação Assistida, Exposição a Medicação (Gentamicina, Tobramicina, Furosemida) ou Hiperrubilinemia que requeira Exsanguineotransfusão.

4- Infeção intrauterina (citomegalo, rubéola, sífilis, toxo)

5- Malformação craniofacial (pavilhão, osso temporal)

6- Achados físicos sugestivos de síndromes (ex. mecha branca)

7- Síndromes associadas a decificências auditivas como neurofibromatose, osteopetrose, ushger, waadenburg, alport, pendred, jervell, lange-nielsen.

8- Desordens neurovegetativas ou neropatias sensório motoras (Síndrome de Hunter, Ataxia de Friedereich, Charcot Marie Tooth)

9- Infecção neonatal com cultura positiva associadas a perda auditiva (meningite bacteriala e viral, herpes e varicela).

10- Traumatismo craniano (fraturas da base e osso temporal que requeiram hospitalização)

11- Quimioterapia

Question 12

Quais 4 fatores devo ter cuidado pois NÃO estão inclusos como indicadores de risco?

Answer 12

Prematuridade

Getação de alto risco

Gemelaridade

Icterícia Neonatal LEVE

Question 13

Qual a meta de efetividade e o mínimo aceito para os métodos eletrofisiológicos aplicados na TANU?

Quais os dois métodos utilizados?

Answer 13

Meta de 100% e no mínimo 95% dos nascidos vivos.

Emissões Otoacústicas (EOA) e BERA/PEATE.

Question 14

Quais EOA são utilizadas para TANU?

Answer 14

As espontâneas não são usadas pois podem estão presentes em apenas 50% das orelhas com limiar auditivo normal. São utilizadas as evocadas do tipo transientes ou por produtos de distorção.

Question 15

Somente haverá EOAT se o limiar auditivo do paciente for até qual valor?

Somente haverá EOAPD se o limiar auditivo do paciente for até qual valor?

Answer 15

Limite de 20-25 dBNA para EOAT

Limite de 45-55 dBNA para EOAPD

Question 16

As EOA conseguem quantificar a perda auditiva?

Qual o período mais adequado para fazer o exame e o índice de falha antes desse período?

Cite 3 vantagens da EOA como teste para TANU.

Answer 16

Não. A idéia é avaliar integridade coclear, e não quantificar a perda.

Entre 24-48 horas!! Antes de 24h costuma dar 5-20% de falha (vérnix, cerume, líquido amniótico, alterações da orelha média) e após 48h dá 3% de falha.

Exame rápido, de baixo custo e sem necessidade de sedação.

Question 17

Qual a justifica para a maior taxa de reteste para EOA em relação ao BERA?

Answer 17

EOA é mais susceptível para alterações como vérnix, cerume, líquido amniótico, tecido mesenquimal, etc.

Question 18

Qual o objetivo do BERA/PEATE na TANU?

É necessário sedação ou sono para realizar este exame?

Se sim, qual é preferível (entre sedação e sono natural)?

Answer 18

Avaliar integridade das vias auditivas até o tronco encefálico.

Sim (não existe interferência do exame na criança acordada ou dormindo, mas precisa que ela esteja calma). O sono natural é preferível em relação à sedação (o exame é um pouco mais demorado e trabalhoso).

Question 19

O BERA quantifica perda auditiva?

Qual sua maior vantagem e desvantagem para a TANU?

Answer 19

Sim, quantifica (diferentemente das EOA).

Maior acurácia (falha < 4%) porém custo mais elevado que das EOA.

Question 20

Qual é a onda considerada limiar dependente no BERA e porquê?

Qual onda a que tem o processo maturacional mais rápido (valores próximos ao do adulto mais rápido)?

Answer 20

A V (leminisco lateral) é a mais presente e por isso considerada limiar dependente (serve para saber se a intensidade do estímulo fornecido é suficiente para ativar o sistema auditivo).

A onda I (nervo auditivo distal, próximo ao modíolo) é a que tem o processo mais rapido de maturação (processo de mielinização). No final do primeiro mês já tem um valor bem próximo ao do adulto.

Question 21

A ausência de registro de BERA nos primeiros meses de vida pode ser achado normal?

O que percebemos com a latência da onda V no BERA durante a época de maturação?

Answer 21

Sim, pode representar processo maturacional, mas é necessário comparar registros de BERA em sessões periódicas de avaliação.

Ela tem um aumento da latência. Essa latência vai diminuindo conforme a criança vai envelhecendo (imagem).

Question 22

Qual a intensidade disponível nos equipamentos de BERA?

Quais níveis de intensidade sonora de perda auditiva o BERA pode deixar de identificar?

Qual a diferença das EOA e do BERA em relação às perdas sensoriais e neurais? E neuropatia auditiva?

EOA pode avaliar ototoxicidade?

Answer 22

Em torno de 94-100 dBNA.

O BERA não detecta perdas abaixo de 35-45 dB e pode não detectar perdas acima de 80 dB (devido ao nível de intensidade disponível nos aparelhos, sendo indicado nesse caso Potencial Evocado Auditivo de Estado Estável / RAEE para avaliar reserva coclear, se necessário por exemplo, indicar implante coclear).

EOA avalia apenas perdas sensoriais. BERA pode avaliar perdas sensoriais e neurais, Por isso na neuropatia auditiva podemos ter POSITIVIDADE de EOA mas BERA estará AUSENTE!

Sim pode avaliar, vendo a integridade coclear por meio das CCE (e também PAIR precoce).

Question 23

Qual este exame e seu laudo?

Answer 23

BERA. Ausência de resposta bilateral (vermelho direito e azul esquerdo).

Question 24

No algorítimo da TANU, qual exame solicitamos para criança SEM indicadores de risco?

Se a criança passa neste exame, qual a conduta?

E se ela falhar, qual a conduta e as possibilidades frente a essa conduta?

Answer 24

EOA

Orientações gerais sobre saúde auditiva e acompanhar marcos de desenvolvimento.

RETESTE com BERA em até 3 MESES (e se passar no BERA, orientar e acompanhar. Se falhar, encaminhar para serviço de referência para diagnóstico audiológico).

Question 25

Qual exame solicitamos para criança COM indicadores de risco?

Se passar neste exame, qual a conduta?

Se falhar, qual a conduta?

Answer 25

BERA logo de cara.

Se passar no BERA, orientar e acompanhamento familiar, porém MONITORAR A FUNÇÃO AUDITIVA ATÉ 3 ANOS DE IDADE (PROFISSIONAL CAPACITADO).

Se falhar no BERA encaminhar para serviço de referência para diagnóstico audiológico (SEM NECESSIDADE DE RETESTE).

Question 26

Quais os principais sinais de criança com problema auditivo?

Answer 26

Não atende à voz materna, não ri, não procura a fonte sonora, choro descontrolado, não acorda com sons intensos, não se alegra nas horas da s mamadas, não desenvolve linguagem com padrão esperado, uso excessivo de gestos, desatenção, necessidade de aumentar som do rádio e televisão.

Question 27

Podemos fazer uma consulta ou necessita mais de uma para avaliar a deficiência quando recebemos o paciente na atenção especializada?

Qual porcentagem em que não definimos uma causa específica?

Temos obrigatoriedade de avaliar causa genética?

Answer 27

Necessário mais de uma consulta.

30 a 40% não terá causa definida.

Causa genética não é obrigatório investigar segundo a COMUSA, mas é importante considerar!

Question 28

Com qual idade pedimos audiometria comportamental, lúdica e tonal/vocal?

Answer 28

Comportamental = 6 meses a 2 anos
Lúdica = 2 a 4 anos
Tonal e Vocal = 4 anos adiante

Question 29

Quais outros exames podem ser solicitados além dos exames da TANU e audiometria?

Answer 29

Imitanciometria (avaliar orelha média), reflexo estapediano, exames de imagem (TC e RM), testes genéticos, entre outros.

Question 30

Para confirmarmos uma deficiência auditiva, temos obrigatoriedade de realizar o BERA?

Answer 30

Sim, pelo menos 1 BERA deve ser realizado para confirmação, SEMPRE.

Question 31

Uma vez encaminhado para avaliação audiológica pelo otorrinolaringologista, qual o tempo ideal para confirmar a deficiência? E para adaptar um AASI?

Qual o período para intervenção caso seja necessária?

Answer 31

Tempo ideal é até 45 dias do encaminhamento para confirmação, e temos até 1 mês a partir dessa confirmação para adaptar o AASI.

A intervenção (lembrando da regra 1-3-6) deve ser feita em até 6 meses (incluindo desde remoção de cerume, passando por tratamentos de otite, cirurgias até implante coclear).

Question 32

Uma TANU normal exclui a possibilidade de deficiência auditiva?

Se triássemos apenas crianças com indicadores de risco, qual a porcentagem de crianças com deficiência deixarão de ser identificadas?

Answer 32

Não, especialmente naquelas tardias ou progressivas.

Cerca de 50%