Acessos Cirúrgicos do Ouvido Flashcards
Sobre anatomia cirúrgica otológica, qual os limites anterior, suiperior, posterior e medial do osso temporal?
Quais são as 3 partes do osso temporal?
Porção escamosa, timpânica e petrosa (alguns dividem em 4, citando a porção mastoidea, que na verdade pertence à porção petrosa).
Quais os principais achados da anatomia da porção escamosa, timpanica e mastoidea (parte da porção petrosa)?
Quais os achados anatômicos da porção posteromedial, anterossuperior e inferior da porção petrosa?
Qual deve ser o local do início do broqueamento da mastóide?
Devemos traçar duas linhas imaginárias seguindo o tegmen e outra vertical posteriormente ao conduto. Em geral, essa área coincide com a área cribiforme e a espinha de Henle. E é no ângulo da interseção dessas linhas que devemos iniciar o broqueamento.
O que corresponde ao 1, 2 e 3?
1 - Linha temporal
2- Espinha de Henle
3- Ponta da mastoide
Qual deve ser a direção do broqueamento?
O broqueamento é realizado de maneira “riniforme” (em formado de rim) de forma contínua. Quando chegar em uma parte dura, não é o canal, mas sim o septo de Koerner (divisão entre as células mastóideas e região do antro). Perfurando esse septo, chega na cavidade timpânica.
Quando o broqueamento chegar em uma parte mais dura, não é o canal, mas sim o …?
- Septo de Koerner (divisão entre as células mastóideas e região do antro).
Perfurando esse septo, chega na cavidade timpânica.
Qual o epônimo do ângulo sinodural formado durante o broqueamento?
- Ângulo de Citelli (ângulo sinodural, entre o seio sigmoide e o plano da fossa média). Quando chegamos no limite, lembrar das estruturas que estão logo abaixo (foto).
Do outro lado, inferiormente, o limite é a goteira digástrica.
Qual o nome do passo cirúrgico realizado para obtermos essa dissecção abaixo?
- Antrostomia
Temos na imagem o lado direito (orelha direita, ver ponta da mastoide para direita) e uma antrostomia (após abrir o septo de Koerner). Visível o CSCL, dura da fossa média, seio sigmode, angulo de Citelli, ramo curto da bigorna e parede posterior do MAE). Observar a cor do canal lateral diferente do osso (em vivo o osso é mais branco e o canal mais amarelado).
Ao estender a antrostomia para a região mais superior do ramo curto da bigorna estaremos realizando qual procedimento (abrindo a região do epitímpano)?
- Aticotomia
Nessa região podemos visualizar o tégmen timpânico. Em pequenos colesteatomas é possível fazer apenas a aticotomia para remoção completa. O antro se comunica com o epitímpano pelo ADITUS AD ANTRUM.
Se eu descer meus limites da dissecção posso observar as seguintes estruturas. Qual delas corresponde o saco endolinfático?
1- Canal de falópio
2- Canal posterior
3- Bulbo da jugular
4- Saco endolinfático
5- Angulo sinodural
Qual seria o nome desse passo cirúrgico e quais estruturas formam o limite desse recesso?
- Timpanotomia posterior.
Outro passo cirúrgico interessante, explorar a orelha média sem a necessidade de rebater um retalho timpanomeatal por exemplo, por meio de uma TIMPANOTOMIA POSTERIOR. Uma dica é observar o ramo curto da bigorna que aponta (seta azul) para o nervo facial. A timpanostomia posterior é boa abordagem para realização do implante coclear. sendo possível acessar a janela redonda (seta branca).
- Deixamos essa trave óssea de sustentação e abrimos essa região chamada de RECESSO DO FACIALl que tem como limite inferior o nervo facial e superior o nervo corda do tímpano ou membrana timpânica.
Cite o nome de cada número.
Qual é o nome dessa região dissecada?
Bloco labiríntico.
Qual a definição e indicação da mastoidectomia simples?
Antrostomia até aticotomia.
Permite aceso ao antro, ático, labirinto e saco endolinfático.
Indicações: Drenagem da mastóide ou necessidade de exposição de estruturas.
Qual a definição, os passos e indicação da mastoidectomia cavidade fechada?
Exposição da doença, remoção do tecido e reconstrução da orelha média. Parede posterior do MAE fica íntegra (não derruba parede na aticotomia).
Passos:
- Mastoidectomia simples.
- Timpanotomia posterior.
- Exploração de orelha média e do recesso do facial.
- Reconstrução da MT e cadeia ossicular.
Indicações:
- OMCS não colesteatomatosa.
- Implante coclear.
- Descompressão do facial
- Glomus timpânico.
Qual a definição, tipos, passos e indicação da mastoidectomia cavidade fechada?
Serve para remoção das estruturas da mastóide e comunicação com a orelha média.
Tipos:
- Clássica = Remove tudo e oclui a tuba.
- Modificada = Reconstrói a cadeia ossicular (quando MT íntegra).
Passos:
- Mastoidectomia simples.
- Remoção da parede post MAE.
- Remoção da MT, martelo, bigorna
- Oclusão da TA (clássica).
- Meatoplastia.(aumentar diâmetro do MAE para conseguir manterum bom padrão de limpeza no acompanhamento pósoperatório).
Indicações:
- OMC colesteatomatosa.
- Ventilação da cavidade mastoidea.
- Exérese de massas tumorais.
Relembre os 6 segmentos do nervo facial e os ramos que emite.
Qual a irrigação do nervo facial?
O nervo facial é irrigado principalmente pala AICA (cerebelar ântero-inferior), que entra no meato acústico interno com o nervo facial e fornece as artérias labiríntica e coclear, pela artéria petrosa, que é um ramo da meníngea média, que pega o segmento labiríntico, o gânglio geniculado e o segmento timpânico, a artéria estilomastóidea, ramo da occipital, que irriga parte do segmento timpânico também, e o segmento mastoideo, e a artéria auricular posterior, que pega ali a região próxima ao forame estilomastoideo. O nervo temporal na região intratemporal tem muitas anastomoses pra prevenir isquemia, com exceção do segmento labiríntico igual disse posteriormente, sendo o local mais acometido por paralisia facial periférica, seja idiopática, por zoster, traumática ou pós-cirúrgica.
O nervo de Jacobson é ramo de qual outro par craniano?
O NERVO DE JACOBSON é um ramo do IX par, que passa por cima do promontório e pode causar otalgia reflexa quando acometido em orofaringe.
Qual a posição, no conduto auditivo interno, do nervo facial, coclear, vestibular superior e inferior?
- Seven Up (Facial acima) e Coke Down (Coclear abaixo).
- Lembrar que a cóclea fica mais anterior e portanto o sétimo e coclear são anteriores.
- Posteriormente temos o vestibular superior e inferior com suas respectivas posições.
- A crista falciforme (ou transversa) separa em andar superior e inferior e a Barra de Bill separa o canal de falópio com o nervo facial (anterior) da região do vestibular superior (posterior).
Quais as estruturas inervadas pelo nervo vestibular superior e inferior?
- Vestibular Superior = inerva LUA (lateral, utrículo e anterior)
- Vestibular inferior = inerva PS (posterior e sáculo).
Sobre o acesso cirúrgico à Fossa Posterior, responda:
- Quais os limites da Fossa Posterior?
- Quais estruturas importantes passagem nessa região?
Quais as lesões otológicas mais comuns na Fossa Posterior?
Schwannoma Vestibular e Meningioma.
Quais os acessos cirúrgicos à Fossa Posterior?
- Retrossigmoideo
- Pré-Sigmoideo (inclui translabiríntico, transcoclear, infratemporal e petroso).
- Acesso endoscópico transnasal da fossa posterior
Sobre o acesso Retrossigmoideo:
- Preserva a audição?
- Qual sua indicação?
Acesso familiar ao neurocirurgião para abordagem de tumores do ângulo ponto-cerebelar.
- Mantém orelha interna intacta (PRESERVA AUDIÇÃO).
- Para ampla exposição, permitindo remoção intracapsular segura dos schwannomas vestibulares, de qualquer tamanho, em pacientes com audição útil (porém dificuldade de acesso a tumores que atingem o fundo do CAI).
Sobre o acesso Translabiríntico:
- Preserva a audição?
- Qual sua indicação?
Acesso do otologista para tumores do APC.
- Destrói orelha interna. Então acaba sendo método de escolha para pacientes anacusicos por NÃO PRESERVAR AUDIÇÃO.
- Permite visualização melhor do fundo do CAI e dissecção do facial nessa parte. Tem dificuldade de exposição da porção medial do tumor, junto ao tronco encefálico. Indicado para tumores pequenos que podem atingir o fundo do CAI em pacientes anacúsicos.
Sobre o acesso Translabiríntico:
- Preserva a audição?
- Qual sua indicação?
Acesso do otologista para tumores do APC.
- Destrói orelha interna. Então acaba sendo método de escolha para pacientes anacusicos por NÃO PRESERVAR AUDIÇÃO.
- Permite visualização melhor do fundo do CAI e dissecção do facial nessa parte. Tem dificuldade de exposição da porção medial do tumor, junto ao tronco encefálico. Indicado para tumores pequenos que podem atingir o fundo do CAI em pacientes anacúsicos.
Sobre o acesso Translabiríntico:
- O que é triângulo de Trautmann?
- Triângulo de Trautmann (foto): espaço de dura-máter localizado entre seio sigmoide (posterior), seio petroso (superior), bulbo da jugular (inferior), bloco labiríntico (anterior).
Sobre o acesso Translabiríntico:
- Porque é uma via preferencial para Schwannomas Vestibulares em pacientes anacúsicos?
Ao chegar no CAI, o primeiro nervo visto é o nervo VESTIBULAR SUPERIOR, sendo uma via preferencial para Schwannomas por isso (eles geralmente se originam desse nervo). Ao fazer o acesso translabiríntico, o vestíbulo é a referência anatômica para remoção do labirinto.
Qual a indicação da via Transcoclear?
Para tumores mais anteriores no tronco, em que não se precisa acessar o fundo do MAI. O acesso é feito até a cisterna pré-pontina, clivus e ápice petroso. É realizada esqueletização de todo o nervo facial. O primeiro nervo visualizado é o nervo coclear e inferiormente o nervo facial.
Uma das indicações são os raros casos de SCHWANNOMA COCLEAR.
Qual a indicação da via Infratemporal?
Extensão da mastoidectomia, com ou sem a remoção do labirinto, associada à exposição do bulbo da jugular e abertura do forame jugular. Indicado para REMOÇÃO DE TUMORES DO FORAME JUGULAR, COMO PARAGANGLIOMA. Visualiza primeiro o nervo coclear e inferiormente o nervo facial.
Qual a indicação da via Petrosa (pré-sigmoideo propriamente dito)?
Acesso de mastoidectomia com preservação do bloco labiríntico associada à craniotomia temporo-occipital.
Tem necessidade de manuseio e retração do lobo temporal posterior junto ao complexo venoso de Labbé, fato que aumenta o risco de infarto venoso dessa estrutura. Indicado em alguns meningiomas com expansão supratentorial, pois o acesso permite coagulação dos vasos durais da tenda logo no início da cirurgia, facilitando a remoção.
Qual a indicação do Acesso Endoscópico Transnasal da Fosse Posterior?
Manipulação de toda a junção esfenoide, clivus e região craniovertebral. Diversas enfermidades que acometam a região anterior e anterolateral da fossa posterior podem ser tratadas, desde o espaço retrosselar até a junção craniovertebral.
Sobre o acesso cirúrgico à Fossa Média, responda:
- Quais os limites da Fossa Média?
- Quais doenças tem indicação de abordagem por essa via?
Sobre o acesso cirúrgico à Fossa Média, responda:
- Permite a preservação da audição?
- Qual a referência anatômica para encontrar o CAI?
Quais vias mais utilizadas para Schwannomas?
Sobre acessos endoscópicos na Otologia:
- Quais suas vantagens e desvantagens?
Sobre acessos endoscópicos na Otologia:
- Quais angulações geralmente são usadas?
Sobre acessos endoscópicos na Otologia:
- Porque tem vantagem na avaliação do Seio Timpânico?
- Qual ótica visualiza melhor essa região?
- Qual sua localização/limites?
- O Seio Timpânico (local de colesteatoma residual) fica mais escondido na cirurgia microscópica.
- Melhor visualizado com ótica de 45 graus.
- Tem como limite superior o PONTÍCULO (seta laranja) e limite inferior o SUBÍCULO (seta azul). O seio timpânico também fica medial ao nervo facial e eminência piramidal, e lateral ao CSCP e vestíbulo.
Qual esse subtipo de Seio Timpânico?
Qual esse subtipo de Seio Timpânico?
Qual esse subtipo de Seio Timpânico?
Qual esse subtipo de Seio Timpânico?
Em relação à profundidade do Seio Timpânico (pensando em remoção de colesteatoma), o que representa um Seio do tipo A?
Em relação à profundidade do Seio Timpânico (pensando em remoção de colesteatoma), o que representa um Seio do tipo B?
Em relação à profundidade do Seio Timpânico (pensando em remoção de colesteatoma), o que representa um Seio do tipo C?
