Avaliação Foniátrica Flashcards
Quais as duas doenças mais representativas relacionadas a atraso de linguagem?
Transtorno de Espectro Autista (TEA) e Distúrbio Específico da Linguagem (DEL).
Quais as dificuldades no que diz respeito a diagnóstico e tratamento dessas condições?
Não possuem exames laboratoriais e nenhum tratamento cirúrgico ou medicamentoso que altere a evolução.
- O que significa neuroplasticidade e maturação?
- A aquisição de linguagem ocorre de maneira uniforme?
- SNC modifica-se durante toda a vida. Isso ocorre por plasticidade (novas conexões sinápticas, mais comum na infância) e maturação (reorganização cortical, mais comum na adolescência).
- Não. Possui períodos críticos (mais intensa durante primeira infância).
Como o bilinguismo e a música podem auxiliar na aquisição da idade no início da vida?
Aceleram a aquisição de linguagem por explorar áreas corticais e vias auditivas diferentes.
O que significa processamento auditivo?
Conjunto de habilidades específicas das quais o indivíduo depende para compreender o que houve (localização do som, compreensão da fala no ruído, filtrar, anular outros sons).
Quais exames ajudam a avaliar o processamento auditivo?
- BERA (com estímulo fala, considerado o melhor exame para avaliar processamento auditivo central e acompanhamento dos treinamentos auditivos. A melhora é percebida após 8 semanas de tratamento, principalmente memória de trabalho, percepção de fala no ruído, fala rápida).
- EEG, P300 e magnetoencefalografia (consegue medir o tempo de transmissão e processamento destas informações em milissegundos, o que ajuda a ver pacientes que não entendem consoantes e entendem vocais, por exemplo).
Qual a principal causa de perda auditiva na infância, que podem alterar o resultado desses exames?
Alterações da orelha média (podem causar em média aumento de limiares em 20dB, atrasos de 0,44ms e alteração da localização da fonte sonora até 90 graus). Portanto devem ser excluídas antes desses exames.
Qual a indicação em crianças para avaliação foniátrica?
Atraso no desenvolvimento de linguagem
Qual a incidência da queixa de atraso no desenvolvimento de fala e linguagem?
7-30% das crianças com 5 anos de idade
Qual a diferença entre os distúrbios primários e secundários da fala?
- Primários = sistema de linguagem (TDL, dislexias, etc)
- Secundários = Neurologicos, cognição, sensoriais, sindrômicos (TEA, déficit cognitivo, sudez)
Quais os questionamentos que devem ser feitos durante a queixa de atraso de linguagem?
- Marcos de desenvolvimento
- Compreensão e produção de linguagem
- Hábitos alimentares
- Comportamento, relacionamento
- Hábitos de sono-Dinâmica familiar e escolar
- História familiar de atraso de linguagem
- Questões sensoriais
O aprendizado acontece dividido em subsistemas (fonológico, semântico, sintático, pragmático) que ocorrem de forma progressiva, da mesma forma que a criança está se desenvolvendo (marcos). Quais são eles?
- Fonológico = sons que caracterizam a língua
- Semântico = Vocabulário da língua
- Sintático = Ordem gramatical da língua
- Pragmático = Uso da língua na prática.
Quais os principais marcos de desenvolvimento até os 5 anos?
- 1 ano = anda com ajuda (em 2), movimento de pinça (2 dedos), e fala duas/três palavras (1 ano = lembrar do número 2).
- 1 ano e meio = Rabisca com lápis, anda com equilíbrio, fala jargões (imita os outros).
- 2 anos = Imita círculo com o lápis, corre com equilíbrio e usa frases.
- 3 anos = Imita ponte com 3 cubos, segura o lápis adequadamente (3 dedos), fala com sentenças adequadas e responde questões simples (terceiros entendem).
- 4 anos = Pula amplamente em um só pé.
- 5 anos = Pula com 2 pés, fala sem trocas de fonemas.
Quais as perguntas importantes da história pregressa?
- Gestacional, peri e neonatal
- História familiar e genética
- TANU e diagnósticos sensoriais
- Infecções de repetição
- Dinâmica familiar, domiciliar e de sono
Quais são os pontos que chamam atenção (sinais de alarme) comportamentais na infância?
- Mau relacionamento com crianças e adultos
- Pouco contato ocular
- Brincadeira rudimentar
- Agitação excessiva
- Hipersensibilidade sensorial
- Interesse fixo por objetos
- Observar como essa criança se comunica (mesmo que não tenha linguagem verbal, ela pode ser comunicar apontando, ela entende apesar de não falar)
- Observar postura, comportamento
- Observar como ela brinca.
- Comportamento
- Capacidade de comunicação
- Desenvolvimento neuropsicomotor (tabela de desenvolvimento de Gesel = utilizar como base de raciocínio).
- Prova de função perceptual (Auditiva e visual)
- Funções práxicas (planejamento e execução)
- Coordenação e equilíbrio
Basicamente o diagnóstico clínico depende de consulta detalhada, mas precisamos de exames complementares para excluir outras hipóteses.
- SEMPRE repetir exames audiológicos, mesmo se TANU normal e HMA negativa.
- Audiometria (melhor) - PEATE de frequência específica para via aérea e via óssea, se possível (caso não seja possível realizar audiometria).
- Imagem (pensando em malformações)
- Eletroencefalograma (principalmente na Síndrome Landau-Kleffner, em pacientes 3-8 anos até então hígidos, começam a apresentar alterações no desenvolvimento de fala, linguagem, interação e convulsões).
- Avaliar alterações metabólicas (doenças de depósito podem levar à regressão do desenvolvimento neuropsicomotor (volta a usar fraldas, não consegue mais falar e andar como antes).
- Descartar sindromes genéticas (Sd X frágil, Sd de Rett, Prader-Willi, Velocardiofacial)
- Processamento Auditivo Central (a partir de 7ANOS DE IDADE. Exame auxiliar e não diagnóstico. Serve para seguimento)
Qual a diferença entra DEL (Distúrbio Específico da Linguagem) e TDL (Transtorno do desenvolvimento da linguagem)?
DEL é muito confundido com TDL. É mais limitante que o TDL, porque especifica que o teste de QI é normal, mas a criança apresenta um distúrbio de linguagem. O tratado foi escrito em 2017, e de lá para cá o DEL está sendo mais aceito como TDL. O TDL é mais abrangente. É como se o DEL estivesse incluído dentro dele. DEL é muito confundido com TDL. Antes de tudo, precisamos saber e entender onde essa criança está inserida:
- Contexto
- Estímulo adequado
- Expectativas da família sob a criança
- Motivação
- Relevância da tarefa (está adequada para a criança?)
- Emocional
- Experiência anterior
A linguagem é formada por um sistema integrado entre várias áreas do cérebro. É um sistema simbólico para representar os significados e gerar comunicação. A linguagem pode ser receptiva e expressiva. Uma das possíveis alterações da linguagem é quando há mutação do gene FOXP2. Já a fala é o canal motor que viabiliza a linguagem.
Qual a definição da DEL/TDL?
DEL/TDL = atraso significativo na compreensão e/ou produção de linguagem.
- Diagnóstico clínico de exclusão
- Ausência de fatores justificáveis
- Desenvolvimento neuropsicomotor NORMAL
- Distúrbio primário / Grupo heterogêneo
- Prevalência 7,4% população
- Meninos 2,8% > Meninas
- Outros familiares (risco de 25% se outro caso na mesma família)
- gene FOXP2 (cromossomo 7) ou diversos outros
- Interação genética e ambiental
- Não é obrigatório, mas pode haver dificuldade de leitura e escrita
- No DEL, mesmo com intervenção adequada = atraso severo e persistente.
Precisamos lembrar para não confundir na hora da prova, que apesar de ser um distúrbio de linguagem primário, devido a cooperação mútua dos sistemas podemos ter falência em outras áreas:
- Processamento de sons verbais e não verbais (rápidos)
- Praxia, visual
- Memória de trabalho e atenção
Qual a base anatômica para TDL?
- RM funcional, PET, SPETC e EMG = avaliação de centros nervosos responsáveis pela produção de linguagem. Predomínio funcional normal para desenvolvimento da linguagem = dominância do hemisfério esquerdo. No DEL/TDL = assimetria dessa dominância. Há alterações anatômicas e funcionais nessas regiões:
- Córtex auditivo primário
- Área de Wernicke
- Área de Broca
- Região perisilviana (mais a direita do que a esquerda).
Sobre os transtornoss de aprendizagem, qual sua definição?
Inabilidade específica (em leitura, escrita ou matemática) em indivíduos que apresentam resultados ABAIXO do esperado para o seu nível de desenvolvimento, escolaridade e capacidade intelectual.
O aprendizado depende de quais fatores?
- Audição
- Visão
- Atenção
- Interação
- Cognição
- Motricidade
- Memória
- Emoção
Além disso, existe a plasticidade cerebral. Aprender gera alterações estruturais no cérebro. Existe um período (início da infância até os 2 anos) em que existe maior plasticidade para aquisição de funções. Na puberdade há apoptose poda neural e se deixar para tratar nessa hora, você perde a janela.
Leitura e escrita são processos que não emergem naturalmente. O exercício de interação e prática e repetição é o que trazem esse desenvolvimento, mas também depende da habilidade entre cada pessoa.
Na escola temos contato com 2 signos = visual (leitura) e auditivo (grafemas e fonemas = ajuda a manifestar a escrita).
Quais são os níveis hierárquicos da cognição?
- Sensação
- Percepção
- Imaginação ou formação de imagens mentais
- Simbolização (linguagem interna, receptiva e expressiva)
- Conceituação (processo mais complexo, nível mais elevado, depende de cognição integra).
Quais os processadores cerebrais de linguagem?
Processamento dos subsistemas:
- Fonológico
- Ortográfico = presente após a fase escolar
- Semântico
- Contextual
Para processar a linguagem, precisamos de memória, atenção (Córtex pré-frontal) e lembranças.
Qual a diferença entre dificuldade, distúrbio e transtorno?
- Dificuldade = todos temos diante de um novo aprendizado. Até 6 meses de duração é normal. Acompanhar por 6 meses.
- Distúrbio = alterações em paralelo (neurológicas, cognitivas, auditivas, ….). Não melhora mesmo com abordagem.
- Transtorno = Transtorno de aprendizagem propriamente dito. Vê bem, fala bem, mas tem um distúrbio de aprendizado.
É uma criança que apesar de inteligente, não consegue aprender.
Como fazer diagnóstico de transtorno de aprendizagem?
Testes padronizados (leitura, matemática e escrita). Resultado positivo para TA mostra:
- Redução da capacidade do esperado para idade, escolarização e nível de inteligência.
- Discrepância de > 1,5 desvio-padrão entre rendimento nesses testes e teste de QI.
Lembrar que devem ser excluídas outras disfunções.
Como aparece no CID10?
CID 10 situa os problemas referentes à aprendizagem em:
- F 81 (Transtornos específicos do desenvolvimento das habilidades escolares).
Tanto o CID-10 quanto o DSM-V apresentam 3 tipos específicos: Transtorno com prejuízo na leitura, matemática e expressão escrita.
Quais os níveis de gravidade para Transtorno de Aprendizagem?
- Leve: Dificuldade leve em 1-2 domínios. Pode compensar/funcionar bem quando em condições e apoio escolar.
- Moderado: Dificuldade considerável em pelo menos 1 domínio. Não se torna proficiente SEM intervenções intensivas e ensino especializado.
- Grave: Dificuldades severas em domínios. Intervenções intensivas e contínuas podem não ser capazes mesmo assim.
Qual o tratamento indicado para TA?
Identificar meios pelos quais aprendem mais:
- Fonoterapia.
- Psicoterapia.
- Ajustamento proporcional.
Qual a definição de Dislexia?
- Dificuldade de leitura e escrita, porque o principal problema é SIMBOLIZAR. Não há déficit cognitivo.
Lembrar que nem toda dificuldade de leitura e escrita é dislexia!
- É descrita como “cegueira verbal”.
- Pode acometer todas as idades e perdura por toda a vida.
- Acomete mais meninos e canhotos.
- Prevalência de 5-10% nas crianças de fase escolar.
- História familiar = incidência de 35-50% (compatível com herança dominante – cromossomos 6, 15 e X).
- Pode ter relação com fatores extrínsecos (lesão na vida fetal).
Qual o conceito de TDAH?
- Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade.
- Tríade = Falta de atenção + Hiperatividade + Impulsividade.
- Afeta 3-6% das crianças em fase escolar.
- Mais comum em meninos.
- Classificação Leve, moderado e grave.
- Diagnóstico diferencial com Síndrome do X frágil e déficit cognitivo.
- Diagnóstico é clínico: necessário início dos sintomas até 12 ANOS. Manifestação em pelo menos 2 AMBIENTES! Evidência clara de comprometimento funcional. AUSÊNCIA de outro transtorno que justifique o quadro.
Distúrbios vestibulares pode ter relação com problemas de aprendizagem?
Redução da propriocepção leva a redução do tônus muscular, lentidão motora, insegurança gravitacional, déficit de equilíbrio e distúrbios da linguagem. É subnotificado no Brasil. Na Finlândia há uma taxa de 5-15% das crianças já tiveram algum caso vestibular importante. A criança pode apresentar insegurança, isolamento e fobia de determinados lugares. Isso na criança é mais deletério do que em um adulto. Lembrar de orelha média (principal causa de tontura nas crianças), sendo a segunda causa VPPBi e terceira migrânea.
