Implante Coclear Flashcards
Qual a função do implante coclear?
Substitui a função do órgão de Corti. O IC estimula eletricamente as células ganglionares e terminações nervosas do nervo auditivo.
O IC é um procedimento reversível?
É um procedimento irreversível do ponto de vista auditivo. O paciente acaba tendo perda da sua audição residual (mesmo com os protocolos de preservação). Se retirar o IC não tem como usar AASI depois.
Qual a diferença entre uma surdez pré-lingual de pós-lingual?
- Pré-lingual = surdez congênita ou adquirida nos primeiros anos de vida.
- Pós-lingual = surdez após aquisição de linguagem (próximo dos 5 anos).
Quanto maior o tempo de surdez, maior tempo de privação auditiva, ou seja, mais lenta é a adaptação aos novos sons oferecidos pelo implante e menor a plasticidade neural (pior prognóstico).
Quais são os dados na anamnese importantes para considerar o IC?
- Tempo da surdez
- Idade do início e se foi pré ou pós lingual.
- Progressivo ou súibito
- Etiologia (principalmente histórico de meningite, pelo risco de ossificação coclear).
- Uso de AASI e tempo de uso
- Linguagem oral desenvolvida
- Escolaridade
A partir de então poderão ser feitos avaliação audiológica, estudos por imagem, testes eletrofisiológicos da audição e da fala.
Existe idade limite para realização do IC?
NÃO. Idade avançada não parece prejudicar os desfechos pós-operatórios, apenas o TEMPO DE PRIVAÇÃO. Lembrando que a adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o uso de implante coclear e para o processo de reabilitação fonoaudiológica são essenciais.
Quando pensar em indicar IC?
Indicar se PANS severa a profunda com limitação ao AASI.
Quais os critérios de limitação ao AASI?
- Reconhecimento de sentenças em conjunto aberto, no silêncio, em campo livre, com o uso do AASI apresentando resultado < 50% na orelha a ser implantada.
Obs: o tratado também EXIGE que além de <50% na orelha a ser implantada, a orelha contralateral tenha < 60% de reconhecimento (ou pelo menos < 60% bilateralmente). Porém não existe essa obrigatoriedade pelo SUS (MS).
- Para crianças < 4 anos, quais os critérios essenciais para indicar IC?
- A partir de quantos meses de vida posso realizar nos casos de perda profunda?
- E nos casos de perda severa?
- No mínimo 3 meses de uso do AASI (exceto nos casos de perdas por meningite) + limiares em campo livre com AASI devem ser piores que 50dBNA (campo livre: sem fone e no silêncio dentro da cabine audiométrica).
- Perda PROFUNDA: fazer a partir dos 6 MESES de idade.
- Perda SEVERA: fazer a partir dos 18 MESES de idade.
Obs: se relembrarmor da triagem neonatal, o paciente precisa de diagnóstico até 3 meses e tratamento até 6 meses de idade por esse motivo (usar pelo menos 3 meses de AASI antes de implantar). Como meningite pode levar a ossificação, não precisa de esperar esse tempo de AASI para fazer logo o IC.
Crianças de 4-7 anos de idade, qual a indicação?
Limitação ao AASI + indicador favorável de linguagem oral.
De 7-12 anos (ou > 12 anos pré-lingual) qual a indicação?
Limitação ao AASI + código oral estabelecido + ter utilizado o AASI por tempo superior à metade da idade do indivíduo.
Em > 12 anos e adulto pós-lingual, qual a indicação?
Limitação ao AASI.
No adulto pré-lingual, qual a indicação?
Limitação ao AASI + linguagem oral estabelecida + uso do AASI sempre desde a perda (esses casos são mais difíceis de indicar).
Faça uma síntese das indicações para:
- < 4 anos
- 4-7 anos
- 7-12 anos e > 12 anos pré-lingual.
- > 12 anos e adulto pós-lingual.
- Adulto pré-lingual
Quais fatores (além da indicação) são essenciais, independentemente da faixa etária, para o sucesso do IC?
Nos casos de Neuropatia Auditiva, quais as indicações para os pacientes pré e pós-lingual?
- Pré-lingual: utilização do AASI por pelo menos 12 meses, com testes de percepção de fala. A Idade deve ser de pelo menos 30 meses na perda severa e 18 meses na perda profunda.
- Pós-lingual: limitação ao AASI (< 50% da orelha a ser implantada) associada a < 60% na orelha contralateral.
Lembrar que pacientes com neuropatia auditiva, caso tenham o gene OTOF tem melhor prognóstico para implante coclear.
Qual atenção devemos ter em relação ao candidato a IC que tenha cegueira?
São prioridade (desde que tenham limitação ao AASI).
- Do que se trata o Implante Coclear Eletroacústico?
- Qual sua indicação?
- A partir de qual idade podemos fazê-lo?
- Quais 5 critérios devemos ter para utiliza-lo?
- Qual a diferença da reabilitação bimodal?
Conceito, indicação e idade:
- É um implante híbrido (IC e AASI na mesma orelha).
- Indicado para PERDA PROFUNDA EM AGUDOS mas com boa PRESERVAÇÃO EM GRAVES (ver nas imagens).
- Pacientes > 18 anos
Critérios:
- Limiares tonais ≤ 60 dB nas frequências de 250, 500 e 1000Hz e > 75dB nas frequências 2000, 3000 e 4000Hz na orelha a ser implantada.
- Reconhecimento de monossílabo de 10-60% na orelha a ser implantada e < 80% na contralateral.
- GAP aéreo-ósseo até 15 dB.
- Etiologia diferente de otosclerose, meningite, doença autoimune, malformação e ossificação coclear.
- Perda estável por 2 anos.
Diferença para bimodal:
- A reabilitação bimodal é AASI de um lado e IC do outro.
Quais avaliações devem ser realizadas antes do IC?
- Médico otorrino
- Fonoaudiólogo
- Psicólogo
- Assistente social
- Vacinação (pneumococo, para meningite, meningo e influienza)
Avaliação auditiva do adulto é tranquila. Mas quais os exames que podem ser indicados na criança para avaliar os níveis de audição antes do IC?
- Audiometria comportamental.
- PEATE tone burst (frequência específica).
- RAEE
- Para quais pacientes se torna mais importante a avaliação de código linguístico antes do IC?
- Como eles são feitos até os 6 anos de idade?
- E após 6 anos de idade?
- Indicada principalmente para pacientes PÓS-LINGUAIS, mas feita também nos prés. São testes de ganho funcional, como os de percepção de fala em apresentação aberta ou fechada.
- Até 6 anos: (pré ou pós-lingual): avaliação instrumental com reação à voz e detecção do nome, detecção e discriminação dos sons de Ling.
- Acima de 6 anos (pré ou pós): usa os artifícios dos menores de 6 anos, mas com enfoque em avaliação de frases e ordens simples.
É importante ter código linguístico estabelecido antes do IC para que haja memória internalizada de sons de fala e habilidade de processar os estímulos sonoros para poder verbalizar.
Qual a importância da avaliação psicológica?
Independentemente da idade tem que haver adequação psicológica, motivação e expectativa adequada da família para o uso e eabilitação fonoaudiológica.
Devem ser solicitados exames de imagem antes do IC?
Sim. Se possível pedir ambos:
- TC é indicada para avaliação da permeabilidade coclear, pesquisa de malformações ou características sindrômicas e estudo da anatomia cirúrgica
- RM indicada para avaliação da morfologia neural (se nervo hipoplásico ou agenesia).
Qual a importância da avaliação etiológica da surdez pré-IC?
Estabelecer valor preditivo de sucesso ou de falha para o procedimento e avaliar prioridades. Por exemplo, pacientes com síndrome de Usher devido a chance de cegueira tem prioridade para realização do IC. Meningite pode causar ossificação rápida. Então o processo de IC também deve ser realizado precocemente. Após ossificar a cóclea se torna impossível realizar o implante (imagem).
Porque é importante avaliar função labiríntica antes do IC?
Cerca de 10% dos pacientes que realizam IC sofrem de perda da função vestibular severa a profunda, evoluindo com instabilidade postural incapacitante, desequilíbrio e oscilopsia. Isso significa que devemos PRESERVAR o lado do melhor labirinto. Importante quando IC bilateral.
Como escolher o lado a ser implantado frente a perdas recentes ou antigas da audição?
- Crianças ou adultos com perdas recentes: escolher a PIOR orelha (pensando na questão de preservar audição), ou seja, a com PIOR desempenho auditivo. Isso porque podemos realizar uma estimulação bimodal, usando IC na pior orelha associado a AASI contralateral, na melhor orelha.
- Adulto com perdas muito antigas: escolher o MELHOR lado devido a uma melhor plasticidade (o lado pior tem pior plasticidade, com menor chance de sucesso).
Cite as vantagens do uso de IC bilateral.
- Melhora a percepção de fala (em ruído e silêncio).
- Permite localização de fonte sonora.
- O IC bilateral pode ser realizado em um único tempo cirúrgico ou em tempos sequenciais.
Cite contraindicações para implante coclear.
- Patologia neurológica grave, com comprometimento médico e psicológico
- Agenesia da cóclea e do nervo auditivo ou lesões centrais
- Infecções ativas no ouvido médio
- Expectativas irreais da família quanto aos benefícios e resultados.
Sobre a cirurgia de implante coclear:
- Qual a cirurgia indicada?
- Como é a incisão?
- Porque alguns autores preferem a cocleostomia ao invés de colocar na janela redonda para colocação dos eletrodos?
- Quando feita cocleostomia, qual local da clóclea é acessada?
- Mastoidectomia fechada com timpanotomia posterior (abertura do recesso do facial).
- Incisão em C (mais usada)
- A colocação de eletrodos pode ser feita via Janela Redonda (convencional, alguns estudos mostram superioridade) ou cocleostomia. Alguns preferem cocleostomia quando não há boa visualização da janela e em alguns casos porque é mais fácil vencer a resistência espiral da cóclea, pensando na preservação auditiva (“Soft Surgery”).
- Região anterior e inferior á janela redonda, acessando diretamente escala TIMPÂNICA do giro basal da cóclea.
Antes da sutura, quais avaliações são realizadas?
Avaliar o dispositivo e excitabilidade neural do nervo auditivo por telemetria (opções abaixo) ou BERA com estímulo do implante coclear.
- Telemetria de resposta neural (registra potencial de ação composto evocado eletricamente do nervo auditivo).
- Telemetria de impedância dos eletrodos (condutibilidade, ver se permite que sejam ativados).
Outro exame solicitado:
- Raio X de crânio transorbitário (para verificar a posição do feixe de eletrodos).
Quais os tipos de complicações que podemos ter após cirurgia para implante coclear?
- Infecções limitadas de retalho
- Pequenas deiscências de sutura
- Paralisia facial
- Meningite
- Infecção e necrose do retalho
- Perda do implante
- Perfuração permanente de MT
- Colesteatoma secundário
Quais os principais cuidados pós-operatórios para cirurgia de implante coclear?
- Curativo compressivo
- ATB = 5 dias com Cefalosporina de 1° geração
- Retirada de pontos com 10-14 dias após.
- Orientar que é proibido uso de bisturi elétrico ou cautério com monopolar
- Orientar cuidados com RNM
- Ativação feita de 15 dias a 1 mês após a cirurgia.
Quais as principais indicações para implante de TRONCO ENCEFÁLICO?
- Neurofibromatose tipo II (Schwannoma vestibulares bilaterais, ou seja, já não possuem o nervo coclear).
- Aplasia do nervo coclear
- Pessoas com lesões bilaterais do nervo coclear por acidentes ou em que o nervo está gravemente comprometido (ossificação coclear ou fratura).
Esses pacientes tem que passar por quais avaliações?
- Avaliação da Leitura Orofacial (LOF).
- Aconselhamento e orientação pré-cirúirgica pelos riscos de morte ou dano neurológico sério.
Em qual região ele é implantado?
- Núcleos cocleares no recesso lateral do IV ventrículo.
Aparelho tem uma unidade interna e outra externa (processador de fala). A unidade interna, contendo o receptor-estimulador e o feixe que leva até a placa de eletrodos é cirurgicamente implantada.
- Qual a dica para localizar os núcleos cocleares?
- Quais pares cranianos são monitorizados?
- A ativação do implante é feita após quanto tempo?
Quais os principais benefícios da cirurgia de implante para tronco?
- Auxiliar na leitura labial
- Ganho de IRF médio: se não tumoral 63% // Se NF2 12%.
