Disfunção Tubária Flashcards
Quais as funções da tuba auditiva?
(1) Ventilação da OM – PRINCIPAL FUNÇÃO
- Relação com a equalização de pressão. Permite funcionar o sistema tímpano-ossicular. Feita pela porção mais SUPERIOR da tuba.
(2) Drenar secreções.
- Sistema mucociliar + bombeamento exercido pela contração do músculo tensor do véu palatino. Abre SUGA, fecha EXPELE. Feito pela porção mais INFERIOR (ASSOALHO) da tuba.
(3) Proteção da OM.
- Função sinérgica à função da drenagem e principal pelo colabamento passivo. Depende da elasticidade cartilaginosa, do tecido gorduroso de ostmann e às numerosas pregas mucosas presentes no assoalho da tuba.
- Qual região da tuba é fibrocartilaginosa e qual é óssea?
- Qual o comprimento e angulação nas crianças?
- Qual o comprimento e angulação nos adultos?
- 2/3 mediais ou inferior é fibrocartilaginoso e 1/3 lateral e superior é ósseo.
- Crianças: angulação de 10°, com tuba curta de 18mm.
- Adultos: 30-45°. Comprimento em torno de 31-38 mm (maior e mais verticalizada).
obs: Observar que seio sigmoide e carótida interna passam próximos à tuba.
Cite as estruturas.
O que seria o istmo tubário?
Região de estreitamento natural entre a parte fibrocartilaginosa e óssea.
Quais as 4 musculaturas relacionadas á abertura da tuba e qual deles é o principal?
- Tensor do véu palatino (TVP) = PRINCIPAL!
- Elevador do véu palatino (LVP).
- Salpingofaríngeo.
- Tensor do tímpano
A contração do TVP faz descolamento lateral e inferior da lamina lateral da TA durante bocejo e deglutição (ele também é o principal músculo na deglutição).
- Quem faz a inervação do tensor do véu palatino e tensor do tímpano?
- Quem inerva o elevador do véu palatino e o salpingofaríngeo?
- TVP e TT = Trigêmeo (ramo mandibular - V3).
- EVP e SPF = Vago (ramo faríngeo) e Glossofaríngeo.
Qual músculo é importante no fechamento da tuba auditiva?
Diferentemente do processo de abertura (ativo) o fechamento tubário ocorre de maneira passiva (forças elásticas, pressão venosa hidrostática e camada de muco intraluminal).
Quais são os fatores que influenciam na abertura da tuba?
A abertura é feita pela contração, principalmente, do TVP durante a deglutição. São fatores que influenciam:
- Mecanorreceptores faríngeos (pressão na nasofaringe).
- Quimiorreceptores na orelha média (composição gasosa, especialmente nitrogênio, principal relacionado à pressão da orelha média, sua ausência aumenta a pressão negativa).
- Mecanorreceptores na membrana timpânica.
- Participação do músculo tensor do tímpano.
- Músculo pterigóideo MEDIAL (ele também influencia na abertura pois atua como coxim, abaixo do TVP. Portanto quando ele relaxa a tuba abre).
Explique o mecanismo pelo qual o tensor do tímpano é estimulado para abertura tubária.
Absorção de gás na orelha média > Pressão negativa intratimpânica > Deslocamento gradual passivo da MT > Encurtamento passivo do músculo tensor do tímpano (porque está sendo puxado) > Contração reflexa do Tensor do véu palatino > Abertura tubária > Normalização da pressão intratimpânica.
Quais os dois tipos de DISFUNÇÃO TUBÁRIA?
- Obstrutiva
- Tuba Patente (Aberta).
A disfunção tubária obstrutiva pode ser dividida em quais subtipos?
- Obstrução mecânica
- Obstrução funcional
- Quais os principais fatores INTRÍNSECOS para obstrução mecânica?
- Quais as repercussões desses fatores (como eles levam a fechamento da tuba)?
Fatores intrínsecos:
- Alteração da luz, inflamação, IVAS, alergias (aumentam pressão negativa).
Esses fatores geram uma pressão negativa, que causam um mal funcionamento, levando a fechamento por:
- Atelectasia.
- Aspiração da secreção da rinofaringe para orelha média por mal funcionamento. Na otite média secretora, o mecanismo mais aceito por exemplo é HIDROPSIA EX VÁCUO (ausência de mecanismos de abertura tubária adequados, com trocas gasosas incopetentes que geram pressão negativa na cavidade timpânica, transudação e efusão. Posteriormente ascensão de patógenos via TA).
- Obstrução constante pode levar a formação de exsudato.
Quais os 4 mecanismos da alergia que explicariam a obstrução mecânica da tuba?
- (1) A mucosa da OM funcionando como órgão-alvo (a própria mucosa reagindo contra o alérgeno)
- (2) Presença de edema inflamatório da mucosa tubária (pelo processo alérgico nasal).
- (3) Presença de obstrução nasal.
- (4) Aspiração de secreções para a cavidade da OM.
Esses fatores reduzem as trocas gasosas e drenagem de muco ciliar.
Quais os principais fatores EXTRÍNSECOS para obstrução mecânica?
- Malformações craniofaciais, pós-mastoidectomias radicais, perfuração de MT (perda de função da TA).
- Adenoide e tumores
É muito questionado hoje em dia se a hipertrofia adenoideana causa disfunção tubária por compressão (acredita-se que é muito mais pelo tecido linfóide peritubário, com processo inflamatório local crônico e biofilmes, com edema). Outro ponto debatido é que neoplasias em geral não acometem os óstios ou luz tubária também, eles infiltram a musculatura (diminuem a função do TVP, por exemplo).
Quais os principais fatores que causam obstrução funcional (segundo o tratado)?
- Rinite alérgica, desvios septais, hipertrofia conchal, polipose, traumas, malformações (fenda palatina causa insuficiência dos mecanismos de abertura tubária, devido tuba encurtada), alterações metabólicas/tireoidianas.
Qual o tratamento indicado para Disfunção Tubária obstrutiva?
- Se causa obstrutiva (tumores, adenoide, cisto de Thornwaldt): resolução da obstrução (cirurgia ou tratamento clínico).
- Correção de padrões anormais de deglutição, e com auxílio de EXERCÍCIOS MIOTERÁPICOS (exercícios que visam a melhoria do tônus, postura e mobilidade da língua, bochechas, funções de respiração e deglutição). Também podem ser feitas manobras de Valsalva e uso da pêra de Politzer.
- Cirúrgico por tubo de ventilação, dilatação tubária via endonasal (usando balão cateter, que vai até o istmo). São indicados se perda auditivas e/ou casos refratários.
Sobre Tuba Patente:
- Qual a definição?
- Qual a fisiopatologia?
- Qual o quadro clínico?
- Qual o tratamento?
- É a tuba que fica constantemente aberta.
- Fisiopatologia: PERDA PONDERAL aguda ou crônica de peso. Isso gera alteração da geometria da tuba por redução do tecido peritubário de Ostmann.
- Autofonia (escutar a própria voz e respiração). Sensação de plenitude auricular. Podem evoluir com otite média por refluxo de secreção vinda da rinofaringe.
- É intratável. Podemos diminuir os sintomas com TUBO DE VENTILAÇÃO.
