Otite Média Aguda Flashcards
Qual a definição de otite média aguda?
Sinais e sintomas de inflamação no muicoperiósteo da orelha média, sendo REVERSÍVEIS.
Porque tem maior prevalência na faixa pediátrica?
Imaturidade imunológica, anatomia, creche, escolas aglomeradas, ausência de toalete, maior contato físico.
Porque essa prevalência tem reduzido nos EUA?
Ajudaram nessa redução vacinação antipneumocóccica, anti-influenza, educação dos pais, capacitação profissional (diferenciação de OMA e OME).
Qual idade tem maior pico de incidência de OMA?
Qual a prevalência de OMA até 1 ano de idade e até 3 anos de idade?
Qual porcentagem de crianças apresenta recorrência de 3 ou mais episódios antes de 1 ano?
Pico entre 6-12 meses (RN tem altos níveis de IgG materno, que progressivamente reduzem após os primeiros 6 meses) e também aos 7 anos (são dois picos).
Até 1 ano mais que 50% já tiveram, e aos 3 anos ao menos 84% tiveram 1 episódio.
Cerca de 10-19% das crianças tiveram recorrência de 3 ou mais episódios até 1 ano.
Cite 7 fatores de risco para OMA bem estabelecidos.
Cite 5 fatores de risco discordantes na literatura.
Cite 2 fatores de proteção.
1- Infecção de via aérea superior: vírus costuma preceder OMA bacteriana (e cerca de 25% não vão ter bactéria na efusão vista na OMA, não sendo afetados pelo uso de ATB).
2- Creche e escola: aumentam risco de OMA pela maior exposição a IVAS (grupos de 4-6 crianças aumentam o risco de 50-100%)
3- Tabagismo passivo
4- Uso de chupeta
5- Idade do primeiro episódio de OMA antes dos 6 meses
6- Anormalidades craniofaciais (fenda palatina não corrrigida, Sd. Down, etc).
7- Predisposição genética
O fatores discordantes seriam baixa condições socioeconômicas, raça, sexo, alergia e DRGE. Podem ter associação mas NÃO é totalmente comprovada.
Aleitamento materno exclusivo seria de proteção (reduz 43% risco nos primeiros 2 anos de vida) e vacinação (pneumococo e influenzae). É prudente recomendar evitar mamar deitado e inclinar a cabeça da criança.
Qual a diferença da tuba auditiva da criança e do adulto e porque isso favorece OMA?
Qual o principal músculo da sua abertura?
A TA da criança é mais curta e horizontalizada.
A ventilação adequada é importante para regulação, drenagem e proteção das secreções. O comprometimento da regulação pressórica pode gerar efusão e sintomas otológicos.
O tensor do véu palatino é o principal músculo na abertura e pode estar comprometido em síndromes e anomalias craniofaciais.
Qual a taxa de coinfecção viral e bacteriana na OMA e qual seria a de OMA bacteriana pura?
Quais os principais vírus encontrados?
Quais as principais bactérias encontradas?
66% coinfecção e 27% OMA bacteriana pura.
Vírus Sincicial Respiratório (15%), Influenza A e B e adenovírus (5%).
Pneumococo e Hemófilo em IGUAL distribuição (antigamente era pneumococo, seguido por h.influenzae não tipável seguido por moraxella, mas com a vacinação pentavalente em 2000 hemófilo ficou mais frequente, e hoje em dia tem um equilíbrio). Uma pequena porcentagem pode ser causada ainda por S.pyogenes (mais comum em crianças maiores).
Qual exame é fundamental para diagnóstico da OMA?
Existe achado patognomônico?
Qual o principal sintoma e sua frequência?
Com qual frequência temos febre?
O diagnóstico é SEMPRE pela OTOSCOPIA.
Não existe sinal patognomônico!
Otalgia é o principal, presente em 50-75% dos casos (costuma ser inespecífica antes dos 2 anos, com criança apresentando irritabilidade, perda de apetite, vômitos, dor abdominal, diarreia, fadiga).
Febre presente em 50% dos casos, não é bom indicador.
Cite 5 achados em otoscopia de otite média aguda vistos nas imagens a seguir.
Qual achado tem maior especificidade e poder diagnóstico?
Hiperemia (primeira foto, pode indicar fase inicial de OMA bacteriana ou etiologia viral).
Perda da translucidez e cone luminoso (primeira foto, pode ocorrer também na otite externa).
Aumento da vascularização radial (primeira foto. Não confundir com vasos sanguíneos do cabo do martelo que são vistos também em MT normais).
Abaulamento da MT (segunda foto, achado de MAIOR PODER DIAGNÓSTICO, com 67% sensibilidade e 97% especificidade).
Nível hidroaéreo (segunda foto)
Bolhas (terceira foto, pode indicar reabsorção de secreção e resolução).
Otorreia (geralmente exsudato pulsátil, associado a perfuração puntiforme que melhora a otalgia).
Observação: na imagem abaixo, clássica, observar o formato de donuts, com quase todos os achados acima.
Qual a porcentagem de melhora espontânea da OMA em 24h? E em 2-3 dias?
Qual bactéria tem maior taxa de resolução espontânea na OMA?
Efusão residual pode estar presente até quantos meses?
60% melhora em 24h e 80% em 2-3 dias.
Moraxella catarrhalis (75%), seguida por h. influenzae (48%) e pneumococo (19%). É justamente a ordem inversa da incidência.
Pode estar presente em até 3 meses.
Existe alteração na taxa de complicações por OMA devido ao uso de ATB?
Não se observa diferença na taxa de complicações com uso de ATB (por isso é importante o acompanhamento. Cerca de 36-87% dos pacientes com mastoidite aguda já faziam uso de ATB).
Quais as duas principais indicações de antibiótico na OMA não complicada?
1- Otite média aguda BILATERAL EM PEQUENOS (2 lados e < 2 anos)
2- Otorreia ou Gravidade (Toxemia, Otalgia > 2 dias ou Febre > 39 graus)
Além das outras duas principais indicações de ATB na OMA citadas anteriormente, cite mais 4.
< 6 meses
72h sem melhora
Recidiva (< 30 dias)
Casos específicos (imunodeficiência, alteração craniofacial ou infecção bacteriana associada (sinusite, amigdalite).
Qual obrigação temos ao indicar observação em um quadro de OMA?
Associar analgesia, hidratação e ORBIGATORIAMENTE garantir possibilidade de acompanhamento para início de ATB se necessário.
Qual a droga de escolha na OMA e qual a dosagem?
Qual droga para pneumococo resistente e o principal fator de risco para ele?
Qual droga para OMA associada a conjuntivite (e germe causador)?
Qual droga se tiver utilizado a primeira opção de tratamento nos últimos 30 dias?
Amoxicilina em dose dobrada (80-90mg/Kg/dia)
Amoxicilina + Clavulanato (mesma dosagem) tanto para pneumococo resistente à betalactamase (sua prevalência chega a 80% em algumas regiões, sendo uso abusivo de ATB seu principal fator de risco) quanto OMA com conjuntivite (nesse caso, pensar em hemófilo), e também caso tenha feito uso de amoxicilina pura nos últimos 30 dias.
Cite uma alternativa à amoxicilina para pacientes alérgicos a penicilina.
Cefalosporina de SEGUNDA geração (cefuroxima) se alérgico a penicilina.
Qual a indicação de tratamento com ATB na OMA pelos seguintes períodos:
10 dias?
7 dias?
5-7 dias?
Na falha de tratamento da OMA com ATB nas primeiras 48-72h, qual a conduta?
Se mesmo assim não houver melhora, o que fazer?
Respostas na imagem abaixo.
Observação: grave são aqueles mesmos citados anterioremente (toxemia, otalgia > 2 dias ou febre > 39 graus).
Observação: a dose da ceftriaxona IM é 50mg/Kg/dia, sendo feita por 3 dias (não é efetiva em dose única).
