treatment bipolar -> artikel frank: IP-SRT of ICM

Question 1

2-jaar uitkomsten voor interpersoonlijke en sociale ritmetherapie voor bipolaire stoornis I

Answer 1

 In dit artikel wordt een gerandomiseerde trial van interpersoonlijke en sociale ritmetherapie (IPSRT) gebruikt als een acute en maintenance fasebehandeling. IPSRT is een aanpassing van interpersoonlijke psychotherapie gebaseerd op de Zeitgeber hypothese die stelt dat onstabiele of verstoorde dagelijkse routines leiden tot instabiliteit in circadian ritme en, in gevoelige mensen, tot affectieve episodes.
 De hypothese is dat IPSRT geassocieerd is met kortere remissietijd en een langere tijd tot terugkeer tijdens een maintenance fase van 2 jaar, vergeleken met een intensieve klinische management benadering (ICM).

Question 2

sessie icm

Answer 2

 De sessies van ICM duren 20-25 minuten. ICM focust vooral op somatische klachten en bevat:
1. Educatie over bipolaire stoornis.
2. Educatie over de medicaties om bipolaire stoornis te behandelen.
3. Educatie over basis slaaphygiëne.
4. Zorgvuldige review van symptomen.
5. Zorgvuldige review van negatieve effecten.
6. Medische en gedragsmanagement van negatieve effecten.
7. Onspecifieke steun.

Question 3

sessie IPSRT

Answer 3

 IPSRT focust op de verbanden tussen stemmingssymptomen en kwaliteit van sociale relaties en sociale rollen, het belang van het behouden van regelmaat in dagelijkse routines en de identificatie en management van potentiële oorzaken van ritmeverstoring. De sessies duren 45-55 minuten.

Question 4

methode

Answer 4

Methode
 Dit onderzoek werd gedaan tussen 1991-2002. Acuut zieke patiënten werden random toegewezen aan één van de 4 behandelingsstrategieën: acute en maintenance IPSRT (IPSRT/IPSRT), acute en maintenance ICM (ICM/ICM), acute IPSRT gevolgd door maintenance ICM (IPSRT/ICM) of acute ICM gevolgd door maintenance IPSRT (ICM/IPSRT). Iedereen ontving ook medicatie volgens protocol.
 Er waren 175 mensen van 18-60 jaar met een levensdiagnose van bipolaire stoornis I of schizoaffectieve stoornis (manische soort).

Question 5

resultaten

Answer 5

Resultaten
 De mediaan tijd tot stabilisatie was 18.7 weken. Het algemene terugkeerpercentage over 2 jaar was 43.2%; 41% voor IPSRT/IPSRT, 41% voor IPSRT/ICM, 28% voor ICM/ICM en 63% voor ICM/IPSRT.

 Acute fase-IPSRT is geassocieerd met verhoogde sociale ritmescores (SRM) en verminderde kans op terugkeer. Dus meer regelmaat van dagelijkse routines is een mediator van het effect van acute fase-IPSRT op de kans op terugkeer.
 Een serieuze medische ziekte had een negatief effect op tijd tot remissie, tijd in remissie en symptomen. Deelnemers met een goede fysieke gezondheid die IPSRT kregen in de acute fase hadden goede uitkomsten op de lange termijn.

• Zelfde snelheid van stabilisatie; dus beide methoden hielpen patiënten even snel stabiel te worden.
• Wanneer onderzoekers rekening hielden met andere factoren, zagen ze dat mensen die IP-SRT kregen in de eerste fase, langer zonder nieuwe mood episode (affectieve episode) bleven, ongeacht welke onderhoudsbehandeling ze later kregen.
• Mensen in de IP-SRT-groep hadden aan het einde van de eerste behandelfase een regelmatiger dagritme.
• Degenen die tijdens de eerste fase een regelmatiger ritme ontwikkelden, hadden later minder kans op een terugval.

Question 6

discussie & limitatie

Answer 6

Discussie
 De bevindingen zijn consistent met de Zeitgeber hypothese. Dit onderzoek suggereert dat mensen direct na een acute episode het meest gemotiveerd zijn om de soms veeleisende veranderingen in hun levensstijl door te voeren die nodig zijn om een stabiel sociaal ritme te bereiken.
 Deelnemers die IPSRT kregen in de acute behandelingsfase ervaarden langere overlevingstijd zonder een nieuwe affectieve episode en bleven goed voor de volle 2 jaar van de preventieve maintenance fase. Dit effect wordt gemedieerd door de substantieel verhoogde regelmaat van sociale routines.
 Dit weerspiegelt de verhoogde aandacht in IPSRT-sessies, aangezien ze ook langer duren dan ICM-sessies.
 IPSRT was niet effectief voor iedereen; degenen met hogere niveaus van medische belasting deden het beter als ze ingedeeld werden in de meer somatisch-gefocuste ICM-conditie.
 Limitatie: variabelen die later sterk verband bleken te houden met de uitkomst waren niet gelijk verdeeld over de maintenance onderzoekcondities, waardoor initiële interpretatie van de uitkomsten bemoeilijkt.