Traumatologia Flashcards
Integra anormalidades anatómicas que afectan a las articulaciones coxo femoral y mala posición de la cabeza femoral , provocando afectación del desarrollo de la cadera .
Predisposición al Sexo femenino
Displasia de cadera ( luxación congénita de cadera )
Marcha característica de la displasia de cadera
Trendelumburg o de pato 🦆
Método de elección para valorar patología de cadera neonatal en pacientes menores de4 meses
Ecografía solo en pacientes con datos clínicos
Método de elección para valorar displasia de cadera en pacientes mayores de 4 meses
Radiografía simple
Referencias que se toman para valorar radiografía en luxación congénita de cadera
🟢 Línea de Hilgenreiner :
Horizontal
🟢 Línea de Perkins:
Vertical al borde acetabular lateral
🟢 Línea de Shenton:
Línea curva obturatriz
➖Índice acetabular: parámetro más útil para seguir evolución de cadera tras reducción . < 25 grados es normal
Tratamiento de la luxación congénita de cadera
🟢 Tratamiento no quirúrgico en niños menores de 6 meses por medio de ortesis .
La más empleada es el arnés de pavlik.
En RN se dejan todo el tiempo por 2 meses , e intermitente 1 mes .
Fracaso del 20% .
Sino se reduce con arnés es necesario reducción cerrada e inmovilización con yeso .
🟢 En pacientes de 6 meses a 18 meses de realiza reducción cerrada , con tenotomia de abductores y psoas, se realiza arteriografia si menos de 5-7 mm de contraste acumulado es una reducción estable y se coloca yeso por 3 meses , ortesis 1 mes completo y 2 meses en la noche . Si acumula más contraste o es una reducción inestable se realiza reducción abierta y capsulorrafia.
Cual es objetivo de la osteotomia y cuando se realiza
El objetivo es acortar el fémur para facilitar la reducción y disminuir la incidencia de osteonecrosis por exceso de presión.
La técnica más usada es la osteotomia de Salter .
Se realiza en niños mayores de 18 meses
Causa más frecuente de dolor coxofemoral en niños de 3-10 años
Sinovitis transitoria de cadera
Cuadro clínico de sinovitis transitoria de cadera
Antecedente de infección virica
Cursa con dolor de la cadera que se irradia a rodilla
Limitación de movilidad
Aumento de temperatura local
Marcha antialgica
Diagnóstico clínico por descarte de otras enfermedades , con ayuda mediante USG que denota aumento espacio articular 3 mm .
Laboratorios se encontrarán normal .
Tratamiento de la sinovitis transitoria
Reposo
Analgésicos
Si signo de Thomas ( actitud en flexo ) se añade tracción cutánea por 2 semanas
Enfermedad que se caracteriza por necrosis de la epifisis femoral en la época de crecimiento , de aparición ente 2-13 años , causada por isquemia de origen desconocido , en el 90% es unilateral.
Asocian talla corta
Enfermedad de Legg Calve Perthes ( osteocondeitis deformaste juvenil)
Clínica de la osteocondritis deformante juvenil
Se presenta como claudicación insidiosa de la marcha
Dolor moderado que se irradia de la ingle a cara medial de músculo y rodilla
Limitación de movilidad de cadera
Trendelumburg +
Fases en la radiografía de la enfermedad de Perthes
Inicial : osteopenia
Densificacion
Fragmentación ( signo de uñetada de Waldenstrom)
Reosificiacion
Remodelación
Clasificación del Pilar lateral de Herring
A: No colapso
B: colapso de no más del 50% pilar lateral
C: Colapso de > 50% pilar lateral
Tratamiento de la enfermedad de Perthes
Restablecer movilidad completa de la cadera ( primer episiodio reposo por isquemia , segundo episiodio realizar ejercicio se debe a aumento en la presión intraosea por hipervascularizacion )
Observación si están en grupo A .
Asociar ortesis en abducción y rotación interna ( Atlanta ) o realizar osteotomias .
Causa más frecuente de dolor , claudicación y limitación de movilidad de la cadera en adolescente
Epifisiolisis femoral proximal
Enfermedades asociadas a epifisiolisis femoral
Obesidad 70%
Alteraciones endocrinas ( hipotiroidismo , hipogonadismo) 10%
Síndrome de Down
Clínica de la epifisiolisis femoral proximal
Cojera y dolor con la actividad en cara anterior de muslo proximal
Miembro en rotación externa con limitación en movilidad interna
Agudas si menor de 3 semanas
Hallazgos radiográficos en epifisiolisis femoral proximal
Se detectan trazando la línea de Klein Trethowaman
Tratamiento de la epifisiolisis femoral
Si aguda e inestables reduccion cerrada y fijación con 1 o 2 tornillos
Si estable y crónica : si desplazamiento menor de 50 grados mediante fijación in situ sin reducción con tornillo canulado.
Si mayor de 50 grados osteotomia
Complicaciones de epifisiolisis
Necrosis a vascular
Condrolisis laminar
Coxartrosis
Lesión que consiste en su luxación de cabeza del radio fuera del ligamento anular frecuente en Niños de 1-4 años como resultado de una tracción sobre el miembro superior
Pronation dolorosa
Clínica de la pronación dolorosa
Codo en semiextension, antebrazo en prono, ausencia de movilidad .
Si se mueve desencadena llanto
Tratamiento de pronation dolorosa
Supinación forzada de antebrazo en extensión y posterior flexión
Etiología más frecuente en pediatría de artritis séptica
S. Aureus meticilino sensible
Vía de infección más frecuente de artritis séptica
Hematogena
Agente causal de artritis séptica en niños inmunocomprometidos o en pacientes con inmunoglobulonopatias como drepanocitosis
Salmonella
Segunda causa etiologicos de artritis séptica en niños de 3 meses a 5 años
Kingella kingae
Forma de presentación clínica de artritis séptica en recién nacidos
Cuadro de sepsis
Irritabilidad
Malestar general
Disminución de ingesta
Hipoactividas
Disminución de movilidad de extremidad afecta
Articulación más afectada es la cadera
Cómo se realiza el Diagnóstico de sospecha en artritis séptica
Bh : leucocitos arriba de 12,000
PCR ,VSG elevadas
Rx de articulación en busca de aumento en el espacio articular y de tejidos blandos .
Realizar USG y punción del sitio .
Gammagrafia sino se encuentr foco
RM si evolución tórpida , falta de respuesta a tratamiento .
Tratamiento de la artritis séptica
Cloxacilina + Cefalosporina de tercera generación o amikacina si RN por 4-6 semanas vía iv tras mejoría Vo .
Drenaje .
Clasificación de osteomielitis
Aguda hematogena: Frecuente en infancia
Por contigüidad
Por insuficiencia valvular
Agente causal más frecuente en osteomielitis
S. Aureus 70-90% .
Agentes etiologicos de osteomielitis
Rn : s. Aureus , s. Agalactiae , Cándida si uci.
Lactantes y niños mayores : s. Aureus , s.pyogenes
Kingella kingae relacionada a infección respiratoria
En adolescentes neisseria gonorrhoeae
En niños con anemia falciforme salmonella
Clínica en osteomielitis
Dolor , impotencia funcional
Signos inflamatorios en la zona
Intenso dolor a la palpación
Fiebre
Diagnóstico en osteomielitis
Bh con leucocitosis
VSG y PCR altos
Hemocultivo
Estudio Diagnóstico más sensible para osteomielitis
Gammagrafia con Tc 99
Permite diagnóstico en las primeras 48 hrs
Prueba diagnóstica más específica para diagnóstico de osteomielitis
Punción aspiración o biopsia de tejido con cultivo
Cuales son los cambios radiográficos en osteomielitis
Aparenten entre los 10-21 días
Alteración del periostio
Imágenes de osteolisis
Tratamiento de la osteomielitis
Cloxacilina + cefalosporina de tercera generación
