Nefrourologia Flashcards
Estrechez del prepucio que impide su descubrimiento
Fimosis
Es fisiológico hasta los 2 años
Cuando está indicada la circunsicion en menores de 1 año
Infecciones urinarias de repetición
Parafimosis de repetición
Fimosis que obstaculiza via urinaria
Cuadros de mal descenso testicular
Teste en ascenso
Teste retráctil
Criptorquidia
Teste Ectopico
Anorquia
Complicaciones de criptorquidia
Mayor riesgo de Cáncer testicular e infertilidad
Tratamiento de criptorquidia
Si testiculos no descienden antes de los 2 años
Se realiza orquidopexia
Orquiectomia en caso de criptorquidia pospuberal o testes atroficos.
Es el oso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia el ureter
Reflujo vesíco ureteral
Causas de reflujo vesico ureteral
Reflujo primario ➡️ 70%( afecta a varones , se debe a anomalía en la unión ureterovesical , es bilateral en la mitad de los casos , tiene carácter familiar )
Reflujo secundario : duplicación de ureter, diverticulos , ureter extopico , ureterocele , agenesia renal , válvulas de uretra posterior .
Causa de reflujo vesicoureteral que causa uropatia obstructiva grave en los niños
Válvulas de uretra posterior
Clasificación de RVU
Grado I : reflujo hacia distal del ureter no dilatado
Grado II : reflujo hasta pelvis renal , sin dilatación
Grado III : reflujo con dilatación moderada
Grado IV : reflujo ureter muy dilatado hasta el 59% de cálices
Grado V: reflujo masivo , pérdida de morfología normal , ureter tortuoso .
Diagnóstico de RVU
♦️Cistouretrografia micciónal técnica de elección debe realizarse de 4-6 semanas después de la infección con profilaxis antibiótica .
Ecografía renal
🔹Gammagrafia renal con ácido dimercaptosuccinico marcado con tecnecio .
Estudio de referencia para diagnóstico de PNA .
Se debe sospechar en niños menores de 5 años con ITU de repetición o con pielonefritis
En niños con hidronefrosis
Tratamiento del RVU
Profilaxis antibiótica si ITU de repetición o grado IV y V , dosis bajas de TMP/SMX o amoxicilina .
Cirugía abierta en casos secundarios
Etiología de ITU en niños
E. Coli es más frecuente 70-90%
Proteus mirabilis en varones con fimosis
Pseudomonas aeroginosa en anomalías congénitas del tracto genitourinario o antibiótico previo
Enterococcus faecalis niños pequeños
Formas clínicas de ITU
Bacteriuria asintomática : urocultivo + sin clinica
ITU baja : disuria, polaquiuria, urgencia vesícula , tenesmo, hematuria terminal , incontinencia .
ITU alta : infección parenquima renal ( fiebre , dolor abdominal en fosa lumbar , malestar general , vomitos , diarrea ) .
En menores de 2 años anorexia , vomitos , diarrea , pérdida de peso , irritabilidad .
Metodos diagnósticos para ITU
Clinica +
Análisis orina : presencia de nitritos y leucocitoria. Sensibilidad de 93% .
Tinción de gram : si se detecta 1 x campo se estima 100,000 colonias .
♦️Urocultivo diagnóstico definitivo :
➖Bolsa colectora : 100,000 UFC , obliga a realizar sondaje para confirmar .
➖Micción media : 100,000 UFC
➖Sondaje uretral : 10,000 UFC
➖Suprapubica: 1,000 UFC de gram + , cualquier recuento de gram - .
🔹 De referencia para diagnóstico de Pielonefritis es la Gammagrafia renal .
🟢En urgencias para diagnóstico de pielonefritis se toma de referencia leucocitosis con neutropenia y PCR aumentada .
Tratamiento de ITU
🔹ITU baja : con control de esfínter : TMT/SMX o nitrofurantoina 3-5 días
Lactantes : cefalosporina de segunda o tercera generación o amoxi/clavulanico por 10 días .
🔹ITU alta :
Neonatos : Ampi + genta
Lactantes : cefixima vía oral , si datos de sepsis gentamicina, si creatinina alta cefotaxima.
Seguimiento posterior en pacientes con ITU en pediatría
Se debe evaluar con ecografía renal y vesícula para descartar hidronefrosis , abscesos .
Cistouretrografia micciónal seriada : para descartar RVU
Gammagrafia renal para descartar cicatrices
Diagnóstico diferencial de escroto agudo
Torcion testicular
Hernia inguinal incarcerada
Epididimitis
Causa más frecuente de escroto agudo en niños mayores de 12 años
Torsion testicular
Clínica de escrito agudo
Dolor agudo intenso , brusco , continuo e irradiado a región inguinal .
Vomito
Teste duro, edematoso , eritema escrotal y aumento de tamaño .
Signo de prehen ( al elevar el testiculo no hay dolor )
Reflejo cremasterico abolido
Diagnóstico de torción testicular
Es clínico .
Si duda ecografía Doppler
Tratamiento de la torcion tetsicular
Urgencia quirúrgica , se realiza destorcion quirúrgica y si viable se realiza orquidopexia. Si no es viable orquiectomia y fijación del teste contralateral .
Primeras 6 hrs es viable . Después solo 10% .
Tratamiento de la torsión testicular neonatal
Habitualmente infarto tetsicular es la regla por lo que se procede a extirpación quirúrgica y fijación contra lateral
Causa más frecuente de escroto agudo en niños de 2-11 años
Torcion de apendice testicular o hidatide
Cuadro clínico del apéndice testicular o torsión del hidatide
Dolor gradual , selectivo , en polo superior del teste , sin tanta intensidad como la torcion testicular .
Reflejo cremasterico presente
Dolor a la palpación , punto azul 🔵 en teste .
Inflamación menos llamativa .
Diagnóstico clínico o con ayuda de ecografía Doppler .
Tratamiento de la torsión del apéndice testicular
Reposo y analgesia con antiinflamatorios por una semana .
Clínica de Epididimitis
Dolor progresivo , insidioso , síndrome micciónal y fiebre .
Inflamación y dolor escrotal . Reflejo cremasterico presente . Al elevar testiculo con dedo disminuye dolor .
Cuadro etiologico de Epididimitis
E. Coli
Chlamydia y gonococo en adolescentes sexualmente activos
Tratamiento de Epididimitis
Antibióticoterapia empírica y AINE
Que se observa en la anatomía patológica en la glomerulonefritis pos estreptococica
Aumento de células mesangiales y endoteliales .
Se observa a la microscópia depósitos de IgG en cara epitelial de la membrana basal ( jorobas o Humps) .
Inmunofluroscencia depósitos de C3 e IgG en mesangio.
Clínica en la glomerulonefritis posestreptococica
Niño entre 2-14 años
Antecedente de infección por estreptococo pyogenes ( faringea de 3 semanas antes )
Sindrome nefritico- nefrotico :
Oliguria , Hematuria , Edema , cilindros hematicos , Proteinuria moderada .
Función renal normal o aumento ligero de creatinina o fallo severo .
HTA
Diagnóstico de glomerulonefritis posestreptococica
Anemia
Alteración función renal
C3 del complemento disminuida
Presentación en Niño de síndrome nefritico
Tratamiento de la glomerulonefritis posestreptococica
Medidas de sostén
Diuréticos , hipo tensores
Diálisis si requiere
Etiología de la enfermedad de Berger
Se debe a la formación de complejos inmunes conteniendo IgA en mesangio , con la consiguiente proliferación mesangial
Clínica de la enfermedad de Berger o glomerulonefritis IgA
Hematuria
Proteinuria
Si se acompaña de manifestaciones cutáneas se denomina síndrome de Henoch Schonlein.
Se encuentran niveles servidos de IgA elevados , complemento normal
Tratamiento de la enfermedad de Berger
Si Proteinuria > 3 grs y función renal conservada prednisona 1mg/kg/ día , con disminución gradual de dosis y en días alternos por 4-6 meses .
Se debe tratar la hipertensión .
Características de la glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangio capilar
La mayor parte idiopaticas .
Asociación con HLA A2 , Bw44 , B7 .
Tipo I : activación de vía clásica con consumo de C1q y C4 .
Tipo II : C3 descendido .
Se presenta como síndrome nefritico agudo o nefrotico , puede evolucionar a insuficiencia renal .
Su diagnóstico es mediante biopsia renal .
Tratamiento con esteroides por 6-12 meses .
Clasificación patológica en la glomerulonefritis mesangiocapilar
I: proliferación mesangial y endotelial difusa
II. Depósitos intramembranosos de C3
Tipo III : similar a tipo I pero con depósitos sub endotelial
IV : caracter focal
Es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños
Síndrome hemolitico uremico
Patogenia del SUH
Se produce lesión endotelial capilar y arteriolar del riñón , con formación de trombos intravasculares con consumo de plaquetas y anemia micro angiopatica
Etiología del SUH
Típico 90-95% : antecedente de GEPI por E. Coli enteroinvasiva O157:H7 o shigella .
Atípico : Múltiples causas : genéticas 50% ( alteración de complemento , errores del metabolismo de vitamina B12 ) . Infecciones , fármacos , autoinmunitarias , pos transplante .
Clínica de SHU
Anemia hemolitica ( astenia , palidez , ictericia leve con orina color pardo rojizo )
Trombopenia ( petequias , equimosis )
Tras episiodio de GEPI 1-15 días
Disfunción renal : oligoanuria, alteración hidroeléctrica, hematuria , HTA .
Afectación : SNC irritabilidad , somnolencia , convulsiones .
Pruebas de coagulación normales .
Tratamiento del SUH
90% recupera función renal
Tratamiento de soporte.
Transfusión de hematies
Tratamiento HTA
Se produce por una colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginalis
Hidrocele
Factores de riesgo para presentación de hidrocele
RN pretermino
RN con DM durante el embarazo 🤰🏻.
Posoperados de varicocelectomia
Reparación de hidrocele comunicante
Traumatismo testicular
Torsión testicular
Clasificación de hidrocele
Congénito : por persistencia de conducto peritoneal vaginal .
Adquirido : por procesos inflamatorios agudos , traumas o tumores .
Clínica del hidrocele
♦️No comunicante :
Aumento de volumen escrotal no doloroso , Irreductible.
Transiluminacion +
♦️Comunicante :
Aumento de volumen relacionado con el cambio de posición
Escrito brillante , transiluminable , no doloroso
Líquido reductible, palpación testiculo normal .
♦️Abdominoescrotal: masa abdominal que se continúa con hidrocele escrotal , el tamaño disminuye o aumento al comprimir de uno u otro lado .
🔹Quiste de cordón : presencia de transiluminacion en el recorrido del cordón espermatico
Cuando realizar USG en pacientes con hidrocele
Si dificultad para delimitar anatomía testicular por palpación
Masa testicular que no transilumina
Sospecha de patología testicular
Si hidrocele acompañado de dolor
O si secundario a varicocele o a torsión
En hdidrocele abdominoescrotal
Tratamiento del hidrocele
🔹Hidrocele no comunicante vigilancia , cirugía si persiste a los 2 años , crecimiento acelerado, o si está a tensión por medio de abordaje escrotal .
🔹en hidrocele comunicante cirugía si asocia a hernia inguinal , si abdominoescrotal, si hidrocele del cordón espermatico por abordaje inguinal .
Criterios de referencia a segundo nivel
Referir a pediatría A todo hidrocele
Referir a cirugía si hidrocele comunicante , o hidrocele a tensión , o persistencia por más de 2 años
