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Pediatria > Nefrourologia > Flashcards

Nefrourologia Flashcards

1
Q

Estrechez del prepucio que impide su descubrimiento

A

Fimosis

Es fisiológico hasta los 2 años

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2
Q

Cuando está indicada la circunsicion en menores de 1 año

A

Infecciones urinarias de repetición

Parafimosis de repetición

Fimosis que obstaculiza via urinaria

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3
Q

Cuadros de mal descenso testicular

A

Teste en ascenso

Teste retráctil

Criptorquidia

Teste Ectopico

Anorquia

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4
Q

Complicaciones de criptorquidia

A

Mayor riesgo de Cáncer testicular e infertilidad

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5
Q

Tratamiento de criptorquidia

A

Si testiculos no descienden antes de los 2 años

Se realiza orquidopexia

Orquiectomia en caso de criptorquidia pospuberal o testes atroficos.

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6
Q

Es el oso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia el ureter

A

Reflujo vesíco ureteral

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7
Q

Causas de reflujo vesico ureteral

A

Reflujo primario ➡️ 70%( afecta a varones , se debe a anomalía en la unión ureterovesical , es bilateral en la mitad de los casos , tiene carácter familiar )

Reflujo secundario : duplicación de ureter, diverticulos , ureter extopico , ureterocele , agenesia renal , válvulas de uretra posterior .

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8
Q

Causa de reflujo vesicoureteral que causa uropatia obstructiva grave en los niños

A

Válvulas de uretra posterior

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9
Q

Clasificación de RVU

A

Grado I : reflujo hacia distal del ureter no dilatado

Grado II : reflujo hasta pelvis renal , sin dilatación

Grado III : reflujo con dilatación moderada

Grado IV : reflujo ureter muy dilatado hasta el 59% de cálices

Grado V: reflujo masivo , pérdida de morfología normal , ureter tortuoso .

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10
Q

Diagnóstico de RVU

A

♦️Cistouretrografia micciónal técnica de elección debe realizarse de 4-6 semanas después de la infección con profilaxis antibiótica .

Ecografía renal

🔹Gammagrafia renal con ácido dimercaptosuccinico marcado con tecnecio .
Estudio de referencia para diagnóstico de PNA .

Se debe sospechar en niños menores de 5 años con ITU de repetición o con pielonefritis
En niños con hidronefrosis

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11
Q

Tratamiento del RVU

A

Profilaxis antibiótica si ITU de repetición o grado IV y V , dosis bajas de TMP/SMX o amoxicilina .

Cirugía abierta en casos secundarios

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12
Q

Etiología de ITU en niños

A

E. Coli es más frecuente 70-90%

Proteus mirabilis en varones con fimosis

Pseudomonas aeroginosa en anomalías congénitas del tracto genitourinario o antibiótico previo

Enterococcus faecalis niños pequeños

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13
Q

Formas clínicas de ITU

A

Bacteriuria asintomática : urocultivo + sin clinica

ITU baja : disuria, polaquiuria, urgencia vesícula , tenesmo, hematuria terminal , incontinencia .

ITU alta : infección parenquima renal ( fiebre , dolor abdominal en fosa lumbar , malestar general , vomitos , diarrea ) .

En menores de 2 años anorexia , vomitos , diarrea , pérdida de peso , irritabilidad .

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14
Q

Metodos diagnósticos para ITU

A

Clinica +
Análisis orina : presencia de nitritos y leucocitoria. Sensibilidad de 93% .

Tinción de gram : si se detecta 1 x campo se estima 100,000 colonias .

♦️Urocultivo diagnóstico definitivo :
➖Bolsa colectora : 100,000 UFC , obliga a realizar sondaje para confirmar .
➖Micción media : 100,000 UFC
➖Sondaje uretral : 10,000 UFC
➖Suprapubica: 1,000 UFC de gram + , cualquier recuento de gram - .

🔹 De referencia para diagnóstico de Pielonefritis es la Gammagrafia renal .

🟢En urgencias para diagnóstico de pielonefritis se toma de referencia leucocitosis con neutropenia y PCR aumentada .

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15
Q

Tratamiento de ITU

A

🔹ITU baja : con control de esfínter : TMT/SMX o nitrofurantoina 3-5 días
Lactantes : cefalosporina de segunda o tercera generación o amoxi/clavulanico por 10 días .

🔹ITU alta :
Neonatos : Ampi + genta
Lactantes : cefixima vía oral , si datos de sepsis gentamicina, si creatinina alta cefotaxima.

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16
Q

Seguimiento posterior en pacientes con ITU en pediatría

A

Se debe evaluar con ecografía renal y vesícula para descartar hidronefrosis , abscesos .

Cistouretrografia micciónal seriada : para descartar RVU

Gammagrafia renal para descartar cicatrices

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17
Q

Diagnóstico diferencial de escroto agudo

A

Torcion testicular

Hernia inguinal incarcerada

Epididimitis

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18
Q

Causa más frecuente de escroto agudo en niños mayores de 12 años

A

Torsion testicular

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19
Q

Clínica de escrito agudo

A

Dolor agudo intenso , brusco , continuo e irradiado a región inguinal .

Vomito

Teste duro, edematoso , eritema escrotal y aumento de tamaño .

Signo de prehen ( al elevar el testiculo no hay dolor )

Reflejo cremasterico abolido

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20
Q

Diagnóstico de torción testicular

A

Es clínico .

Si duda ecografía Doppler

21
Q

Tratamiento de la torcion tetsicular

A

Urgencia quirúrgica , se realiza destorcion quirúrgica y si viable se realiza orquidopexia. Si no es viable orquiectomia y fijación del teste contralateral .

Primeras 6 hrs es viable . Después solo 10% .

22
Q

Tratamiento de la torsión testicular neonatal

A

Habitualmente infarto tetsicular es la regla por lo que se procede a extirpación quirúrgica y fijación contra lateral

23
Q

Causa más frecuente de escroto agudo en niños de 2-11 años

A

Torcion de apendice testicular o hidatide

24
Q

Cuadro clínico del apéndice testicular o torsión del hidatide

A

Dolor gradual , selectivo , en polo superior del teste , sin tanta intensidad como la torcion testicular .

Reflejo cremasterico presente

Dolor a la palpación , punto azul 🔵 en teste .

Inflamación menos llamativa .

Diagnóstico clínico o con ayuda de ecografía Doppler .

25
Q

Tratamiento de la torsión del apéndice testicular

A

Reposo y analgesia con antiinflamatorios por una semana .

26
Q

Clínica de Epididimitis

A

Dolor progresivo , insidioso , síndrome micciónal y fiebre .

Inflamación y dolor escrotal . Reflejo cremasterico presente . Al elevar testiculo con dedo disminuye dolor .

27
Q

Cuadro etiologico de Epididimitis

A

E. Coli

Chlamydia y gonococo en adolescentes sexualmente activos

28
Q

Tratamiento de Epididimitis

A

Antibióticoterapia empírica y AINE

29
Q

Que se observa en la anatomía patológica en la glomerulonefritis pos estreptococica

A

Aumento de células mesangiales y endoteliales .

Se observa a la microscópia depósitos de IgG en cara epitelial de la membrana basal ( jorobas o Humps) .

Inmunofluroscencia depósitos de C3 e IgG en mesangio.

30
Q

Clínica en la glomerulonefritis posestreptococica

A

Niño entre 2-14 años

Antecedente de infección por estreptococo pyogenes ( faringea de 3 semanas antes )

Sindrome nefritico- nefrotico :

Oliguria , Hematuria , Edema , cilindros hematicos , Proteinuria moderada .

Función renal normal o aumento ligero de creatinina o fallo severo .

HTA

31
Q

Diagnóstico de glomerulonefritis posestreptococica

A

Anemia

Alteración función renal

C3 del complemento disminuida

Presentación en Niño de síndrome nefritico

32
Q

Tratamiento de la glomerulonefritis posestreptococica

A

Medidas de sostén

Diuréticos , hipo tensores

Diálisis si requiere

33
Q

Etiología de la enfermedad de Berger

A

Se debe a la formación de complejos inmunes conteniendo IgA en mesangio , con la consiguiente proliferación mesangial

34
Q

Clínica de la enfermedad de Berger o glomerulonefritis IgA

A

Hematuria

Proteinuria

Si se acompaña de manifestaciones cutáneas se denomina síndrome de Henoch Schonlein.

Se encuentran niveles servidos de IgA elevados , complemento normal

35
Q

Tratamiento de la enfermedad de Berger

A

Si Proteinuria > 3 grs y función renal conservada prednisona 1mg/kg/ día , con disminución gradual de dosis y en días alternos por 4-6 meses .

Se debe tratar la hipertensión .

36
Q

Características de la glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangio capilar

A

La mayor parte idiopaticas .

Asociación con HLA A2 , Bw44 , B7 .

Tipo I : activación de vía clásica con consumo de C1q y C4 .

Tipo II : C3 descendido .

Se presenta como síndrome nefritico agudo o nefrotico , puede evolucionar a insuficiencia renal .

Su diagnóstico es mediante biopsia renal .

Tratamiento con esteroides por 6-12 meses .

37
Q

Clasificación patológica en la glomerulonefritis mesangiocapilar

A

I: proliferación mesangial y endotelial difusa

II. Depósitos intramembranosos de C3

Tipo III : similar a tipo I pero con depósitos sub endotelial

IV : caracter focal

38
Q

Es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños

A

Síndrome hemolitico uremico

39
Q

Patogenia del SUH

A

Se produce lesión endotelial capilar y arteriolar del riñón , con formación de trombos intravasculares con consumo de plaquetas y anemia micro angiopatica

40
Q

Etiología del SUH

A

Típico 90-95% : antecedente de GEPI por E. Coli enteroinvasiva O157:H7 o shigella .

Atípico : Múltiples causas : genéticas 50% ( alteración de complemento , errores del metabolismo de vitamina B12 ) . Infecciones , fármacos , autoinmunitarias , pos transplante .

41
Q

Clínica de SHU

A

Anemia hemolitica ( astenia , palidez , ictericia leve con orina color pardo rojizo )

Trombopenia ( petequias , equimosis )

Tras episiodio de GEPI 1-15 días

Disfunción renal : oligoanuria, alteración hidroeléctrica, hematuria , HTA .

Afectación : SNC irritabilidad , somnolencia , convulsiones .

Pruebas de coagulación normales .

42
Q

Tratamiento del SUH

A

90% recupera función renal

Tratamiento de soporte.

Transfusión de hematies

Tratamiento HTA

43
Q

Se produce por una colección de líquido entre la capa visceral y parietal de la túnica vaginalis

A

Hidrocele

44
Q

Factores de riesgo para presentación de hidrocele

A

RN pretermino

RN con DM durante el embarazo 🤰🏻.

Posoperados de varicocelectomia

Reparación de hidrocele comunicante

Traumatismo testicular

Torsión testicular

45
Q

Clasificación de hidrocele

A

Congénito : por persistencia de conducto peritoneal vaginal .

Adquirido : por procesos inflamatorios agudos , traumas o tumores .

46
Q

Clínica del hidrocele

A

♦️No comunicante :

Aumento de volumen escrotal no doloroso , Irreductible.

Transiluminacion +

♦️Comunicante :

Aumento de volumen relacionado con el cambio de posición

Escrito brillante , transiluminable , no doloroso

Líquido reductible, palpación testiculo normal .

♦️Abdominoescrotal: masa abdominal que se continúa con hidrocele escrotal , el tamaño disminuye o aumento al comprimir de uno u otro lado .

🔹Quiste de cordón : presencia de transiluminacion en el recorrido del cordón espermatico

47
Q

Cuando realizar USG en pacientes con hidrocele

A

Si dificultad para delimitar anatomía testicular por palpación

Masa testicular que no transilumina

Sospecha de patología testicular

Si hidrocele acompañado de dolor

O si secundario a varicocele o a torsión

En hdidrocele abdominoescrotal

48
Q

Tratamiento del hidrocele

A

🔹Hidrocele no comunicante vigilancia , cirugía si persiste a los 2 años , crecimiento acelerado, o si está a tensión por medio de abordaje escrotal .

🔹en hidrocele comunicante cirugía si asocia a hernia inguinal , si abdominoescrotal, si hidrocele del cordón espermatico por abordaje inguinal .

49
Q

Criterios de referencia a segundo nivel

A

Referir a pediatría A todo hidrocele

Referir a cirugía si hidrocele comunicante , o hidrocele a tensión , o persistencia por más de 2 años

Pediatria (25 decks)

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