Neonatologia Flashcards
Se considera a los RN < 1500 gramos como
RN de muy bajo peso al nacer
Periodo de máxima mortalidad en neonatologia
Durante trabajo de parto , nacimiento y 24 hrs de nacido
Principales causas de mortalidad neonatal
Infecciónes
Asfixia
Prematuridad
Malformaciones
Formas principales de conjuntivitis neonatal
Gonococica
No gonococica: generalmente por Chlamydia
Enfermedades metabólicas que necesitan cribado neonatal
Fenilcetonuria
Hipotiroidismo congénito
Galactosemia
Hiperplasia suprarrenal congénita
Deficiencia de biotinidasa
Factores de riesgo para cribado auditivo en neonatos
Prematuridad - bajo peso
Hiperbilirrubinemia
Infecciónes
Hipoxia isquemia perinatal
Malformaciones craneofaciales
Fármacos ototoxicos
Ventilación mecánica prolongada
Técnicas para cribado auditivo
Otoemisiones acústicas
Potenciales evocados de tronco del encéfalo
Erupción cutánea neonatal más frecuente
Eritema tóxico del recién nacido
Se trata de pequeñas vesículas sobre máculas eritematosas de forma generalizada excepto palmas y plantas en neonatos al segundo y tercer día
Eritema tóxico
Lesiones presentes al nacimiento de presentan lesiones pustulosas que dejan lesión hiperpigmentada incluyendo palmas y plantas
Melanosis pustulosa
Se encuentra presente al nacimiento , se trata de proliferación de melanocitos a nivel lumbo sacro
Mancha mongolica
Dermatosis que Se presenta en las primeras horas de vida , se caracteriza con pequeñas papulas de color blanco perlado de localización facial .
Quistes de millium
Paladar ( perlas de Ebstein)
Encía ( Nódulos de Bohn)
Tratamiento de hemangioma
Beta bloqueantes si afectan a la funcion
Retraso en la caída del cordón umbilical posterior a 1 mes debe hacer sospechar
Inmunodeficiencias primarias
Porcentaje de presentación de arteria umbilical única
1%
Conducto que comunica el cordón umbilical con la vejiga en periodo fetal
Uraco
Patologías relacionadas con la persistencia del uraco
Sinus
Quiste
Diverticulo
Persistencia del uraco
Se caracteriza por masa umbilical , dolor , eritema y ombligo húmedo , ácido
Anomalía del uraco
Conducto que comunica entre la pared abdominal y la luz intestinal en la vida fetal
Conducto onfalomesenterico
Patología más común del conducto onfalomesenterico
Diverticulo de Meckel
Se caracteriza por masa de tejido de granulación , húmeda , rosada y blanda posterior a que el cordón se cae
Granuloma umbilical
Tratamiento de granuloma umbilical
Cauterizacion por nitrato de plata
Indicaciones de tratamiento quirúrgico en hernia umbilical
Si defecto es mayor a 1.5 cm
Diferencias entre onfalocele y gastrosquisis
Onfalocele es la protusion de viceras abdominales recubiertas por peritoneo, a menudo con presencia de hígado , bazo , en cambio gastrosquisis es la protusion de asas intestinales no recubiertas por peritoneo.
Características del síndrome de Beckwith Wiedeman
Onfalocele
Macroglosia
Hemihipertrofia
Visceromegalias
Hipoglucemia
Asociado a tumor de Wilms y hepatoblastoma.
Cuando está indicada la realización de cesárea en onfalocele
Si defecto es mayor de 5 cm o si contienen hígado
Complicaciones de la gastrosquisis
Atresia intestinal
Mal rotación intestinal
Intestino corto
ERGE
Agente etiologico en la infección umbilical
Polimocrobiana:
S. Aureus , S.epidermidis.
Gram - E. coli
Anaeróbicos : bacteroides , clostridum , peptostreptococus
Tratamiento de la infección umbilical
Si < 0.5 cm antibiótico tópico : Mupirocina , neomicina .
Si > 0.5 cm terapia IV .
Cuando se puede sospechar de asfixia perinatal
PH en sangre arterial <7
Apgar < 3 a los 5 minutos
Alteraciones neurologicas
Clínica de encefalopatia hipoxica isquemica
Disminución del estado de alerta
Anomalías del tono muscular y respuestas motoras
Alteraciones de los reflejos osteotendinosos y reflejos arcaicos
Convulsiones
Estadios de Encefalopatia hipoxica isquemica
Leve : tono disminuido , ROTS aumentados .
Moderada : letargia , hipotonia , ROTS disminuidos , convulsiones aisladas .
Severa : Estupor severo , convulsiones , reflejos primitivos ausentes , signos de disfunción del tallo
Se considera estándar de oro para evaluar la gravedad de la encefalopatia hipoxico isquemica
EEG de canales múltiples en las primeras 24 hrs
Clasificación del EEG en la encefalopatia hipoxica
- Normal o anormalidad leve : Asimetría leve , vigilia sueño mal definido
- Moderado : Actividad discontinua en supresión brotes < 10 segundos .
- Grave : actividad discontinua entre 10-60 segundos , atenuación de patrón de fondo , ausencia de ciclos vigilia sueño
- Sin actividad de fondo . Supresión de > 60 segundos
Tratamiento en la encefalopatia hipoxica isquemica
Evitar hipo/ hiperglicemia y acidosis metabólica
Mantener TA y oxigenación
Evitar hipertermia
Evitar sobrecarga de volumen
Hipotermia inducida si RN > 35 sdg , y > 1800 grs y < 6 hrs de vida , apgar < 5 a los 10 min , necesidad de ventilación mecánica y encefalopatia n moderada a grave .
Tratamiento de convulsiones : fenobarbital o DFH
Criterios de exclusión para hipotermia terapéutica
Malformaciones congénitas
Lesión estructural demostrada
Coagulopatias con hemorragia activa.
Estudios útiles para demostrar l grado de lesión en la encefalopatia hipoxica isquemica
Ecografía TF y RM
Es grave si afecta ganglios nasales , hipocampo, tronco encéfalo
Es leve si afecta cortical
Que es la matriz germinal
Es una estructura situada por debajo del ependimo ( epidemio que recubre el sistema ventricular ) muy vascularizada , sensible a cambios de flujo por ausencia de muscular, su superficie es cada vez menor conforme avanza la gestación .
Factores de riesgo para hemorragia de la matriz germinal
Prematuro
Tiempo pico a las 72 hrs y máxima hasta los 7 días de vida
Clínica de la hemorragia de la matriz germinal
Anemia
Apnea
Dificultad respiratoria
Acidosis
Inestabilidad hemodinámica
Convulsiones
Estudio de imagen diagnostico para hemorragi de la matriz germinal
USG TF
Complicaciones de la hemorragia de la matriz germinal
Hidrocefalia posthemorragica y infarto hemorragico periventricular
Clasificación de la hemorragia de la matriz germinal
Grado I : hemorragia localizada < 10% del espacio ventricular
Grado II: 10-50% del espacio ventricular
Grado III: más del 50% del espacio ventricular
Manifestaciones clínicas de la hidrocefalia poshemorragica
Aumento de PC
Fontanera abombada
Dificultad para alimentación
Ojos en sol poniente
Porcentaje de pacientes que desarrollan hidrocefalia poshemorragica progresiva
25%
Pronóstico de la hemorragia de la matriz germinal
I Y II pronóstico bueno
Grado III e infarto hemorragico periventricular desarrollan secuelas como parálisis cerebral o retraso mental
Es una lesión isquemica de la sustancia blanca periventricular y representa la principal causa de secuela neurologica a largo plazo en neonatos prematuros
Leucomalacia periventricular
Signo más precoz de leucomalacia periventricular
Espasticidad de miembros inferiores
A la ausencia de flujo respiratorio en un RNPT en > 20 segundos o < 20 seg con cianosis o bradycardia se le llama
Apnea de la prematuridad
Causa de apnea de la prematuridad
Inmadurez de los mecanismos de regulación de la respiración.
Causas secundarias de apnea en un neonato
Infección
Anemia
Fármacos
Dolor
ERGE
Alteración de temperatura o metabólicas
Tratamiento de la apnea de la prematuridad
Cafeína
Teofilina
Aminofilina
CPAP
Mantener tratamiento hasta por 7 días posteriorores a último episodio de apnea
Cuadro de dificultad respiratoria leve , precoz , autolimitada de inicio en las primeras horas de vida tópico de RN a término a pretermino tardíos , se resuelve entre la 24-72 hrs
Taquipnea transitoria del recién nacido
Fisiopatologia en la taquipnea transitoria del RN
Se debe al retraso en la reabsorción del líquido pulmonar fetal dependiente de canales de sodio epiteliales al momento del nacimiento
Factores de riesgo para desarrollo de taquipnea transitoria del RN
Maternos : Asma , DM , tabaquismo , manejo con abundantes líquidos , sedación , RPM > 24 hrs , no trabajo de parto .
RN : Macrosomia , sexo masculino , gemelar, RN a terminó , apgar <7 .
Que se observa en la Radiografía en la taquipnea transitoria del rn
Atrapamiento aereo ( rectificación de arcos costales , híper claridad pulmonar , aumento espacio intercostal , aplanamiento diafragmatico )
Cisuritis , congestión parahiliar simetrica , cardiomegalia aparente .
Diagnóstico diferencial de taquipnea transitoria
Síndrome de adaptación pulmonar
Síndrome de aspiración meconial
Síndrome de dificultad respiratoria
Cardiopatías congénitas
Neumonía
Sepsis
Enfermedad que se caracteriza por dificultad respiratoria precoz , grave y progresiva con insuficiencia respiratoria en RN pretermino o en RN a término si hijos de madre diabética
Síndrome de dificultad respiratoria
Fisiopatologia del síndrome de dificultad respiratoria
Déficit cuantitativo y cualitativo de surfactante , por lo que se produce colapso de alveolos , hipoxemia e hipo ventilación que causa hipercapnia.
Hallazgos radiológicos de SDR
Patrón retículo granular o en vidrio esmerilado
Broncograma aereo
Atelectasia ( Disminución de espacios Inter costales < 7 )
Parenquima pulmonar blanco en casos graves
Tratamiento del SDR
Aplicación de surfactante por técnica INSURE .
Ventilación mecánica si lo requiere .
La aplicación de corticoides prenatales reduce la incidencia de :
Hemorragia de la matriz germinal
Enterocolitis necrotizante
Leucomalacia periventricular
SDR
Porcentaje de neonatos con meconio que desarrollan SAM
5%
Complicaciones frecuentes de SAM
Neumotorax
Neumomediastino
Neumonitis Química
Hipertensión pulmonar
Hallazgos típicos en Rx de SAM
Infiltrados algodonosos difusos y parcheados
Zonas de consolidación / Atelectasia
Híperinsuflacion Pulmonar
Tratamiento de SAM
De soporte :
Ventilación mecánica invasiva
Si hipertensión pulmonar persistente útil el empleo de óxido nitrico inhalado .
Se define como la necesidad de oxígeno suplementario durante > 28 días en un RNPT
Displasia broncopulmonar
Factores de riesgo para desarrollo de Displasia broncopulmonar
Ventilación mecánica invasiva
Altas concentraciones de oxigeno
Presencia de ductus arterioso
Malnutrición
Infección
Hallazgos radiológicos de displasia broncopulmonar
Tractos fibrosos
Áreas de enfisema intersticial
Edema pulmonar
Bullas
Atelectasias
Tratamiento de la displasia broncopulmonar
Oxígeno + restricción hídrica + broncodilatadores + corticoterapia
Mortalidad de la displasia broncopulmonar
10-20%
Complicaciones de la displasia broncopulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
Retraso en crecimiento y neuro desarrollo
Hiperreactividad bronquial
Infecciones respiratorias
Características de la hernia diafragmatica congénita o de Bochdalek
Es secundario a un defecto posterolateral del diafragma , provoca hipoplasia pulmonar y malformación intestinal .
En el 30% asocia malformación cardíaca y del tubo neural
Los síntomas son precoces y graves
A la exploración se encuentra abdomen excavado , latido cardiaco desplazado , niveles hidroaereos en tórax , ausencia o disminución del murmullo vesicular .
Que se observa en la Radiografía en la hernia congénita
Desplazamiento de la silueta cardíaca
Imágenes áreas circulares o área opaca
Posición anómala de la sonda nasogastrica
Tratamiento de la hernia congénita
De soporte :
Ventilación mecánica
Inotropicos, vasodilatadores pulmonares , sedación y relajación neuromuscular .
Colocación de sonda nasogastrica
Reparación quirúrgica
En un Recién nacido con cianosis que desaparece con el llanto con imposibilidad de pasar una sonda a través de las fosas nasales se debe sospechar
Atresia de Coanas Si es bilateral
Técnica de imagen de elección para detectar la atresia de Coanas
TC
Anomalía cromosómica que se asocia con atresia de coanas
Síndrome CHARGE : coloboma + cardiopatia + atresia de Coanas + retraso de crecimiento + anomalías genitourinarias + sordera neurosensorial
Malformación pulmonar poco frecuente con ausencia de alveolos normales y proliferación y dilatación de los bronquiolos respiratorios terminales .
Malformación adenomatoidea quistica
Clasificación de Stocker para malformación adenomatoidea quistica
Tipo 1 : quistes únicos > 2 cm , buen pronóstico
Tipo 2: quistes múltiples < 2cm asociado a malformaciones renales
Tipo 3 : quistes sólidos menores de 0.5 cm , mal pronóstico , asociado a hidrops fetal
Enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforación
Enterocolitis necrotizante
Zonas más afectadas por la enterocolitis
Íleon distal y Colon proximal
Factores de riesgo para desarrollo de Enterocolitis necrotizante
Prematuridad
Nutrición enteral precoz con formula artificial
Mortalidad de la Enterocolitis necrotizante
10-50 %
Tratamiento de la Enterocolitis necrotizante
Ayuno + SNG
Antibiótico terapia empírica
Si mala evolución o perforación se recurre a cirugía
Complicaciones de la Enterocolitis necrotizante
Estenosis mitral
Síndrome de intestino corto
Clasificación de Bell para Enterocolitis
Ia. Sospecha : Apnea , bradicardia , residuo gástrico , distensión leve , sangre oculta en veces , Rx normal .
Ib. Sangre en heces, Rx normal .
IIa. Confirmada . Ausencia de ruidos intestinales , RX dilatación , neumatosis.
IIb. Acidosis + trombopenia.
IIIa hipotension + bradicardia , CID . Perotonitis generalizada
IIIb . Perforación
Hallazgos radiologicos de Enterocolitis
Patrón en mijas de pan , edema de asas , neumatosis, neumoperitoneo y presencia de gas distal .
Cuando se debe sospechar síndrome de tapón meconial
Cuando se da retraso en la eliminación de meconio > 48 hrs
Tratamiento de síndrome de tapón meconial
Estimulación rectal
Enemas de glicerina o suero hipertonico para ablandar meconio
Patología que se asocia con ileo meconial
Fibrosis quistica
Prueba de elección en neonatos para cribado de fibrosis quistica
Test de tripsinogeno inmunoreactivo serico
Hallazgos en radiografía en ileo meconial
Dilatación de asas intestinales ( imagen en pompas de jabón) con microcolon.
