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Pediatria > Intoxicaciones > Flashcards

Intoxicaciones Flashcards

1
Q

Picos de incidencia en pediatría

A

Menores de 5 años

Mayores de 14 años

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2
Q

Fases de toxicocinetica

A

Exposición

Absorción

Distribución

Biotransformacion

Eliminación

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3
Q

Características del síndrome de abstinencia neonatal

A

Se da en hijos de madres que han consumido morfina , codeína , metadona , heroina .

Se presentan con alteraciones neurologicas , gastrointestinales y respiratorias .
Tono aumentado , llanto incontrolable, rechazo a la vía oral , alteraciones del sueño , poca ganancia ponderal , temblor distal y crisis convulsivas .

El tratamiento es a base de reducir estimulación , medio ambiente tranquilo , volúmenes pequeños con fórmulas híper calóricas , sino mejora entonces iniciar morfina .

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4
Q

Cómo se sospecha el síndrome de Munchausen

A

Discrepancia entre el antecedente de la vía o el mecanismo de exposición por parte de los padres y el grado de desarrollo del niño .

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5
Q

Cual es mecanismo de exposición en intoxicaciones por jóvenes

A

Tentativa de suicidio

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6
Q

Mecanismo más frecuente de intoxicación en niños preescolares

A

Accidental

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7
Q

Cuales son los componentes del cóctel de coma

A

Glucosa

Oxígeno

Nalaxona

Tiamina

Se puede incluir flumazenil

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8
Q

Tratamiento inicial de las intoxicaciones

A
  1. Soporte vital básico( ABCDE ) y avanzado .
    Evaluación secundaria ( ACBCDescotantaminacion , Facilitar eliminación , Get Tox )
  2. Fase de detoxificacion : antídotos, antagonistas o faboterapicos .
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9
Q

Tiempo de mayor beneficio del lavado gástrico en intoxicaciones

A

Menor de 60 minutos

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10
Q

Cuales son las contraindicaciones para realizar lavado gástrico

A

Ingestión de cáusticos , hidrocarburos , fosfuro de zinc , ácidos , alcalis

Sino existe riesgos de broncoaspiracion o compromiso de la vía aérea

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11
Q

Complicaciones del lavado gástrico

A

Hipoxia

Neumonía por aspiración

Neumonitis

Laringoespasmo

Arritmias

Perforación esófago

DHE

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12
Q

Tiempo adecuado para la utilización de carbón activado

A

Dentro las primeras 2 horas

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13
Q

Contraindicaciones para el uso de carbón activado

A

Compromiso de la vía aérea

Hemorragia gastrointestinal

Presencia de ileo y obstrucción mecánica

Riesgo de perforación

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14
Q

En que intoxicaciones no tiene efectos beneficos el uso de carbón activado

A

Alcohol

Hidrocarburos

Cáusticos

Litio , potasio , hierro

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15
Q

Contraindicaciones para la irrigación intestinal total

A

Perforación u oclusion intestinal

Hemorragia GI evidente

Compromiso de la vía aérea

Inestabilidad hemodinámica

Vomito incontrolable

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16
Q

Técnicas de eliminación del tóxico

A

➖Corporea:
♦️Dosis múltiples de carbón activado( interrumpe circulación enterohepatica , mayor efecto en carbamazepina, dapsone , fenobarbital , salicilatos , Teófilina , quinina )
Utilizar catartico como diluyente( manitol al 20% 5 ml por cada g de carbón activado ) .
Se pueden dar cada 6 hrs , no más de 36 hrs .

♦️Alcalinizacion urinaria : se hace administrando bicarbonato de sodio , ayuda a eliminar clorpropamida, fenobarbital , MTX , Salicilatos .

➖Extracorporea:
🔹Diálisis peritoneal
🔹Hemodiálisis
🔹Hemofiltracion( se puede utilizar en pacientes inestables , en moléculas que pesan más de 50,000 daltons)
🔹Hemoperfusion( se filtra la sangre a través de carbón activado , puede eliminar partículas muy pequeñas , también las que están unidas a proteínas , produce hipocalcemia, hipoglucemia , leucopenia , trombocitopenia ) , 🔹Plasmaferesis
🔹Exanguineotransfusion: elimina tóxicos unidos a eritrocitos , como cromo ,dapsone , teofilina , salicilatos .

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17
Q

Efectos adversos de la utilización de catarticos

A

DHE

Y ácido base

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18
Q

Contraindicaciones para el uso de catárticos

A

Hipotension

DHE

IR

Transtornos del ritmo cardiaco para preparados como magnesio

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19
Q

Contraindicaciones de la alcalinizacion urinaria

A

LRA
ERC
Falla cardíaca

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20
Q

Complicaciones de la alcalinizacion urinaria

A

Alcakosis metabolica

Hipopotasemia

Hipocalcemia

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21
Q

Sindrome caracterizado por taquicardia , midiriasis , rubícundez, alucinaciones , visión borrosa , convulsiones

A

Sindrome anticolinergico o atropinico

Causado por atropina , antihistamínicos de primera generación , neurolepticos , antipsicoticos , antidepresivos triciclicos

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22
Q

Síndrome caracterizado por bradicardia , mitosis , sialorrea , broncorrea, dificultad respiratoria , vomito , fascículaciones musculares

A

Sindrome colinergico de tipo muscarinico

Causado por organofosforados, neostigmina, pilocarpina

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23
Q

Síndrome caracterizado por somnolencia , bradicardia, bradilalia, bradipsiquia, ataxia , mitosis , Hipotension , depresión respiratoria

A

Hipnótico sedante

Causado por Benzodiacepinas , fenobarbital , alcohol , anticonvulsantes, antiarritmicos

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24
Q

Síndrome caracterizado por depresión respiratoria , neurologica y miosis

A

Opiaceo

Por morfina y sus derivados

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25
Q

Síndrome caracterizado por taquicardia, hipertensión, agitación , hipertermia , diaforesis , midriasis

A

Simpaticomimetico

Causado por cocaina , anfetamina , cafeína , teofilina , salbutamol

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26
Q

Síndrome caracterizado por fiebre , taquicardia , hipertensión , taquipnea , midriasis , diaforesis , confusión , convulsiones , mioclonias , hiperreflexia

A

Serotoninergicos, causado por sertralina , fluoxetine , ondasentron , metoclopramida , dextrometorfano

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27
Q

Antídotos y antagonistas

A

Paracetamol ➡️ N acetilcisteina

Metahemoglobinemias ➡️ azul de metileno

Antidepresivos triciclicos ➡️ alcalinizar orina

Vapores como cloro o amoníaco ➡️ micro nebulizada con bicarbonato

Bloqueadores de calcio , etilenglicol, fluoruros ➡️ gluconato de calcio

Neurolepticos, haloperidol , metoclopramida , cisaprida, organofosforados ➡️Difenhidramina

Bloqueadores beta ➡️ glucagon

Anticoagulantes warfarinicos ➡️ vitamina K

Metales : Plomo , mercurio , talio , cobre ➡️ D penicilamina

Organofosforados ➡️ atropina

Benzodiacepinas➡️ Flumazenil

Hipogluciamiantes orales ➡️ Octeotride

Opioides ➡️ Nalaxona

28
Q

Metabólito tóxico del paracetamol

A

N acetil para benzoquinonaimina ( NAPQI )

En dosis terapéuticas este es convertido en ácido mercapturico por el glutation hepatico y es eliminado por la orina .

29
Q

Dosis tóxica del paracetamol

A

200 mg/kg O 10 gr

30
Q

Cual es el mejor método para la intoxicación por paracetamol

A

Niveles sericos de acetoaminoafen de 4 hrs posingesta y 24 hrs y cotejar con el Normograma de Rumack-Matthew .

31
Q

Cuando no se cuenta con prueba serologico de niveles de acetoaminoafen o no se sepa horarios de la ingesta de debe realizar

A

Niveles de AST, TP e INR

32
Q

Tratamiento inicial de intoxicación por acetoaminoafen

A
  1. Carbon activado DU dentro las primeras 2 horas , sino Lavado gástrico dentro de la primera hora .
    Carbón activado dosis múltiple si coingesta esta con otros fármacos .

2.-Tratamiento específico con N acetilcisteina dentro las primeras 8 hrs . Si riesgo posible y probable en normograma , si insuficiencia hepatica AST > 50 , IV 150mg/kg en 1 hr , segunda dosis 50 mg/kg para 4 hrs , tercera 100 mg/kg para 16 hrs .
VO 140 mg/kg de carga , y 70 mg/kg cada 4 hrs por 3 días .
Se recomienda el inicio por vía oral .

33
Q

Efectos adversos de la N acetilcisteina

A

Angioedema

Hipotension

34
Q

Cómplicaciones de la intoxicación por paracetamol

A

Hepatotoxicidad : dolor en hipocondrio derecho , vomitos , cambios en el estado mental , AST > 1,000 .

35
Q

Fases de la intoxicación por paracetamol

A

I. 30 min - 1 día : asintomático o nausea y vomito .

II. 1-3 días : dolor en hipocondrio , náusea , vomito , elevación de AST , BT , TP .

III. 2-4 días : falla hepatica , deterioro neurologico , falla renal

IV. 5 días a 2 semanas : resolución

36
Q

Efectos tóxicos de los opiaceos

A

Bradicardia , Hipotension ortostatica

Sudoración

Incremento del tono de esfínter anal

Analgesia , antitusigeno, euforia , sedación , ♦️depresión neurologica , coma , crisis convulsivas

♦️Depresión respiratoria

♦️Miosis

🟢Si tríada se realiza la prueba con nalmefene

37
Q

Efectos tóxicos de las Benzodiacepinas

A

Somnolencia

Debilidad generalizada

Hiporeflexia

Ataxia

Disartria

Nistagmus

Miosis

Deterioro de estado de conciencia

38
Q

Pruebas de laboratorio en intoxicaciones por Benzodiacepinas

A

Prueba de orina por ELiSA

Para confirmar LC-MS( cromatografia de líquidos de espectometria de masas )

39
Q

Tratamiento inicial en intoxicaciones por opiaceos

A
    • soporte vital básico
  2. Administración de naloxona o Nalmefene , sino responde manejo avanzado de vía aérea .

Dosis 0.4 mg , repetir cada 3 minutos en adultos En niños dosis de 0.01 mg/kg cada 4 hrs .

Nalmefene dosis de 1-2 mg

40
Q

Reacciones adversas de naloxona

A

Vomito , diarrea , mareos .

Convulsiones , edema pulmonar

41
Q

Tratamiento en la intoxicación por Benzodiacepinas

A
  1. Soporte vital básico
  2. Flumazenil 0.1-0.3 mg

En pediatrica 10-30 mcg/kg

  1. Carbón activado dosis múltiple en pacientes con intento de auto lisis por posibilidad de multifarmacos .

Si antecedente de consumo previó dosis única

42
Q

Genero de alacrán más frecuente en méxico 🇲🇽

A

Centuroides

C. Noxious es el más tóxico

43
Q

Vida media del veneno de alacrán

A

36 hrs

44
Q

Cuadro clínico de picadura por alacrán

A

Leve : dolor y parestesias locales

Moderado : dolor , parestesias local , cambió de temperatura , prurito faringeo , inquietud , sialorrea .

Severo : sialorrea , sensación cuerpo extraño en faringe , fasciculaciones linguales , nistagmus , distensión abdominal , disartria , tos , disnea , Hipotension , priapismo , convulsiones.

En menores de 5 años con llanto súbito e inconsolable y en zona endémica de alacrán , debe considerarse este diagnóstico

45
Q

Pacientes que se consideran de alto riesgo en contexto picadura de alacrán

A

Menores de 5 años , mayores de 60 años , desnutridos , pacientes con DM , hipertensión, Nefropatia y embarazadas

46
Q

Tratamiento picadura de alacrán

A
  1. Medidas iniciales

2 . Aplicación faboterapico polivalente anti alacrán 🦂 :
🔹Leve : niños y mayores de 60 o con FR 2 frascos , adultos 1 frasco , evaluar en 20 minutos y si necesita aplicar otro frasco .
🔹Moderado: niños y adultos con FR : 4 frascos , en adultos sanos 2 frascos .
🔹Severo : niños y adultos con FR 6 frascos , y adultos sanos : 4 frascos .

No hay dosis máxima .

47
Q

Medicamentos contraindicados en el paciente con picadura de alacrán

A

Morfina , atropina , fenobarbital , opiaceos , gluconato de calcio , corticoides, antihistamínicos .

48
Q

Tipo de veneno del alacrán

A

Escorpaminas que afectan canales de K, Na y Ca

49
Q

Causa más frecuente de intoxicación por metales pesados

A

Plomo

50
Q

Vida media del plomo

A

35 días en sangre

En hueso de 30 años

51
Q

Efectos del plomo

A

Afinidad alta por grupos sulfhidrilo, inactiva Enzimas ( síntesis de grupo heno , alteración metabolismo vitamina D , incrementa peroxidaxion de lípidos )

52
Q

Fuentes de exposición a plomo

A

Ocupacional ; manufactura , reciclaje de baterías , vidriería , fundiciones , refinerías , enlatado de alimentos , reparación automóviles , construcción de casas , plomeros .

Ambiental ; tuberías de plomo , emisión PO industrias , partículas de pintura , yeso , gasolina, viviendas construidas antes del 70 , plaguicidas , balas .

♦️Remedios caseros

53
Q

Manifestaciones clínicas de intoxicación por plomo

A

Enrojecimiento mucosas , ulceraciones , melena , dolor abdominal

Alteraciones gingividentales , signo de Bruton

Alteración coeficiente intelectual, encefalopatia
Cefalea , debilidad , pérdida de memoria .
Convulsiones

Nefritis

Anemia

Si más de 45 ug/dl terapia con quelantes , si más de 70 hospitalizar

54
Q

Familias de serpientes venenosas más representativas

A

Viperidae ( crotalus y Bothrops)

y Elapidae ( coral venenoso , 2 bandas amarillas 🟡🟡o blancas⚪️⚪️ y en medio una Banda color negro y rojo 🔴⚫️ )

Más frecuentes cascabel 44% , náuyaca 42% , coral 4%

55
Q

Grupo etareo más afectado en mordedura de serpientes

A

15 -44 años , 60% a hombres .

Trabajos de campo

Estudiantes

Labores del hogar

56
Q

Sitios anatómicos más frecuentes en mordedura de serpiente

A

Pues y tobillos 72%

Muslos 14 %

57
Q

Características morfologicas de utilidad para detectar serpientes venenosas

A

Cabeza triangular

Pupila elíptica

Foseta sensorial

Colmillos retráctiles

Cola puntiforme

58
Q

Toxinas principales de las serpientes 🐍

A

Hemotoxinas : anticoagulantes

Neurotoxinas

Miotoxinas

Nefrotoxinas

Necrotoxinas

🟡🔴⚫️🟡 El veneno de la familia microrus es una neurotoxina alfa

59
Q

Cuánto tiempo se tiene en observación a un paciente con mordedura de serpiente 🐍 sin síntomas

A

15 hrs

60
Q

Tratamiento de la mordedura por serpiente 🐍

A
  1. Reposo e inmovilización de la parte afectada
  2. Trasladó inmediato a centro hospitalario
  3. Bandas de presión a 40-70 mmhg y vendaje 🤕
  4. ABCD al llegar al hospital , ventilación mecánica si amerita
  5. Faboterapicos y en alérgicos al timerosal o a papaina se les administra hidrocortisona y antihistamínicos en forma conjunta .
  6. Analgesia con opioides
  7. Aplicación toxoide tetanico
  8. Antibióticos como profilaxis de infección
61
Q

Principales complicaciones por mordedura de serpiente

A

Tromboflebitis

Hemorragia

IRA

Necrosis

Sindrome compartimental

CID

Infecciones

62
Q

Clasificación de Christopher Rodning en pacientes con envenenamiento por Viperidae

A
  1. Mordedura seca 10% 🟢No requiere faboterapicos .

I. Leve : dolor , edema < 10 cm 🟡4 frascos IV , observar 24 hrs , sino se controla aplicar 4-5 frascos + .

II. Moderado : dolor intenso , edema > 15 cm , náuseas . 🟠Aplicar 5 frascos , vigilar , sino se controla aplicar 10 frascos cada 6 hrs .

III. Severo : edema en todo el miembro , vomito , vértigo , equimosis , bulas , parestesias . 🔴 aplicar 6-8 frascos , vigilar , sino se controla 6-8 frascos más cada 4 hrs .
Hasta completar 18 hrs .

IV . Muy grave : sangrado por orificios , CID , IRA , dificultad respiratoria , FOM. ⚫️ aplicar 25 frascos , vigilar , sino se controla aplicar 6-8 frascos

63
Q

Clasificación clínica de mordedura por Microrus ( coral )

A

Leve : dolor y edema mínimo , parestesias local , leve sangrado .
🟢 2 frascos , sino se controla 2 más .

Moderado : astenia , afinamos , Ptosis , oftalmoplejia, visión borrosa , diplopia , dificultad respiratoria .
🟡 aplicar 5 frascos , sino se controla 2 más .

Grave : transtornos del equilibrio , sialorrea , insuficiencia respiratoria , ausencia de reflejos , parálisis flácida
🔴aplicar 8 frascos , sino se controla aplicar 2 más .

64
Q

Síntomas de intoxicación por mercurio

A

♦️Sabor metálico , coloración pardusca de incisivos.

Temblor , asociado a ataxia

Alteraciones de la personalidad

Estomatitis

Neuropatia periferica

Alteración de la memoria

Falla renal

♦️

65
Q

Estándar de oro para diagnóstico de intoxicación por mercurio

A

Niveles sericos y urinarios de mercurio

Niveles normales < 10

66
Q

Clínica intoxicación por arsénico

A

Malestar general , dolor abdominal , anorexia .

Enfermedad instersticial

Melanosis e hiperqieratosis

Hemolisis y hematuria

Tratamiento : 2,3 dimercaptopropanol y ácido fólico

67
Q

Clínica intoxicación por Talio

A

Vomito , diarrea , distensión abdominal

Erupción acneiforme en cara , leuconiquia ( líneas de mess ) , alopecia

Neuropatia periferica

Alteraciones psiquiátricas

♦️Tratamiento con azul de prusia

Pediatria (25 decks)

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