Intoxicaciones Flashcards
Picos de incidencia en pediatría
Menores de 5 años
Mayores de 14 años
Fases de toxicocinetica
Exposición
Absorción
Distribución
Biotransformacion
Eliminación
Características del síndrome de abstinencia neonatal
Se da en hijos de madres que han consumido morfina , codeína , metadona , heroina .
Se presentan con alteraciones neurologicas , gastrointestinales y respiratorias .
Tono aumentado , llanto incontrolable, rechazo a la vía oral , alteraciones del sueño , poca ganancia ponderal , temblor distal y crisis convulsivas .
El tratamiento es a base de reducir estimulación , medio ambiente tranquilo , volúmenes pequeños con fórmulas híper calóricas , sino mejora entonces iniciar morfina .
Cómo se sospecha el síndrome de Munchausen
Discrepancia entre el antecedente de la vía o el mecanismo de exposición por parte de los padres y el grado de desarrollo del niño .
Cual es mecanismo de exposición en intoxicaciones por jóvenes
Tentativa de suicidio
Mecanismo más frecuente de intoxicación en niños preescolares
Accidental
Cuales son los componentes del cóctel de coma
Glucosa
Oxígeno
Nalaxona
Tiamina
Se puede incluir flumazenil
Tratamiento inicial de las intoxicaciones
- Soporte vital básico( ABCDE ) y avanzado .
Evaluación secundaria ( ACBCDescotantaminacion , Facilitar eliminación , Get Tox ) - Fase de detoxificacion : antídotos, antagonistas o faboterapicos .
Tiempo de mayor beneficio del lavado gástrico en intoxicaciones
Menor de 60 minutos
Cuales son las contraindicaciones para realizar lavado gástrico
Ingestión de cáusticos , hidrocarburos , fosfuro de zinc , ácidos , alcalis
Sino existe riesgos de broncoaspiracion o compromiso de la vía aérea
Complicaciones del lavado gástrico
Hipoxia
Neumonía por aspiración
Neumonitis
Laringoespasmo
Arritmias
Perforación esófago
DHE
Tiempo adecuado para la utilización de carbón activado
Dentro las primeras 2 horas
Contraindicaciones para el uso de carbón activado
Compromiso de la vía aérea
Hemorragia gastrointestinal
Presencia de ileo y obstrucción mecánica
Riesgo de perforación
En que intoxicaciones no tiene efectos beneficos el uso de carbón activado
Alcohol
Hidrocarburos
Cáusticos
Litio , potasio , hierro
Contraindicaciones para la irrigación intestinal total
Perforación u oclusion intestinal
Hemorragia GI evidente
Compromiso de la vía aérea
Inestabilidad hemodinámica
Vomito incontrolable
Técnicas de eliminación del tóxico
➖Corporea:
♦️Dosis múltiples de carbón activado( interrumpe circulación enterohepatica , mayor efecto en carbamazepina, dapsone , fenobarbital , salicilatos , Teófilina , quinina )
Utilizar catartico como diluyente( manitol al 20% 5 ml por cada g de carbón activado ) .
Se pueden dar cada 6 hrs , no más de 36 hrs .
♦️Alcalinizacion urinaria : se hace administrando bicarbonato de sodio , ayuda a eliminar clorpropamida, fenobarbital , MTX , Salicilatos .
➖Extracorporea:
🔹Diálisis peritoneal
🔹Hemodiálisis
🔹Hemofiltracion( se puede utilizar en pacientes inestables , en moléculas que pesan más de 50,000 daltons)
🔹Hemoperfusion( se filtra la sangre a través de carbón activado , puede eliminar partículas muy pequeñas , también las que están unidas a proteínas , produce hipocalcemia, hipoglucemia , leucopenia , trombocitopenia ) , 🔹Plasmaferesis
🔹Exanguineotransfusion: elimina tóxicos unidos a eritrocitos , como cromo ,dapsone , teofilina , salicilatos .
Efectos adversos de la utilización de catarticos
DHE
Y ácido base
Contraindicaciones para el uso de catárticos
Hipotension
DHE
IR
Transtornos del ritmo cardiaco para preparados como magnesio
Contraindicaciones de la alcalinizacion urinaria
LRA
ERC
Falla cardíaca
Complicaciones de la alcalinizacion urinaria
Alcakosis metabolica
Hipopotasemia
Hipocalcemia
Sindrome caracterizado por taquicardia , midiriasis , rubícundez, alucinaciones , visión borrosa , convulsiones
Sindrome anticolinergico o atropinico
Causado por atropina , antihistamínicos de primera generación , neurolepticos , antipsicoticos , antidepresivos triciclicos
Síndrome caracterizado por bradicardia , mitosis , sialorrea , broncorrea, dificultad respiratoria , vomito , fascículaciones musculares
Sindrome colinergico de tipo muscarinico
Causado por organofosforados, neostigmina, pilocarpina
Síndrome caracterizado por somnolencia , bradicardia, bradilalia, bradipsiquia, ataxia , mitosis , Hipotension , depresión respiratoria
Hipnótico sedante
Causado por Benzodiacepinas , fenobarbital , alcohol , anticonvulsantes, antiarritmicos
Síndrome caracterizado por depresión respiratoria , neurologica y miosis
Opiaceo
Por morfina y sus derivados
Síndrome caracterizado por taquicardia, hipertensión, agitación , hipertermia , diaforesis , midriasis
Simpaticomimetico
Causado por cocaina , anfetamina , cafeína , teofilina , salbutamol
Síndrome caracterizado por fiebre , taquicardia , hipertensión , taquipnea , midriasis , diaforesis , confusión , convulsiones , mioclonias , hiperreflexia
Serotoninergicos, causado por sertralina , fluoxetine , ondasentron , metoclopramida , dextrometorfano
Antídotos y antagonistas
Paracetamol ➡️ N acetilcisteina
Metahemoglobinemias ➡️ azul de metileno
Antidepresivos triciclicos ➡️ alcalinizar orina
Vapores como cloro o amoníaco ➡️ micro nebulizada con bicarbonato
Bloqueadores de calcio , etilenglicol, fluoruros ➡️ gluconato de calcio
Neurolepticos, haloperidol , metoclopramida , cisaprida, organofosforados ➡️Difenhidramina
Bloqueadores beta ➡️ glucagon
Anticoagulantes warfarinicos ➡️ vitamina K
Metales : Plomo , mercurio , talio , cobre ➡️ D penicilamina
Organofosforados ➡️ atropina
Benzodiacepinas➡️ Flumazenil
Hipogluciamiantes orales ➡️ Octeotride
Opioides ➡️ Nalaxona
Metabólito tóxico del paracetamol
N acetil para benzoquinonaimina ( NAPQI )
En dosis terapéuticas este es convertido en ácido mercapturico por el glutation hepatico y es eliminado por la orina .
Dosis tóxica del paracetamol
200 mg/kg O 10 gr
Cual es el mejor método para la intoxicación por paracetamol
Niveles sericos de acetoaminoafen de 4 hrs posingesta y 24 hrs y cotejar con el Normograma de Rumack-Matthew .
Cuando no se cuenta con prueba serologico de niveles de acetoaminoafen o no se sepa horarios de la ingesta de debe realizar
Niveles de AST, TP e INR
Tratamiento inicial de intoxicación por acetoaminoafen
- Carbon activado DU dentro las primeras 2 horas , sino Lavado gástrico dentro de la primera hora .
Carbón activado dosis múltiple si coingesta esta con otros fármacos .
2.-Tratamiento específico con N acetilcisteina dentro las primeras 8 hrs . Si riesgo posible y probable en normograma , si insuficiencia hepatica AST > 50 , IV 150mg/kg en 1 hr , segunda dosis 50 mg/kg para 4 hrs , tercera 100 mg/kg para 16 hrs .
VO 140 mg/kg de carga , y 70 mg/kg cada 4 hrs por 3 días .
Se recomienda el inicio por vía oral .
Efectos adversos de la N acetilcisteina
Angioedema
Hipotension
Cómplicaciones de la intoxicación por paracetamol
Hepatotoxicidad : dolor en hipocondrio derecho , vomitos , cambios en el estado mental , AST > 1,000 .
Fases de la intoxicación por paracetamol
I. 30 min - 1 día : asintomático o nausea y vomito .
II. 1-3 días : dolor en hipocondrio , náusea , vomito , elevación de AST , BT , TP .
III. 2-4 días : falla hepatica , deterioro neurologico , falla renal
IV. 5 días a 2 semanas : resolución
Efectos tóxicos de los opiaceos
Bradicardia , Hipotension ortostatica
Sudoración
Incremento del tono de esfínter anal
Analgesia , antitusigeno, euforia , sedación , ♦️depresión neurologica , coma , crisis convulsivas
♦️Depresión respiratoria
♦️Miosis
🟢Si tríada se realiza la prueba con nalmefene
Efectos tóxicos de las Benzodiacepinas
Somnolencia
Debilidad generalizada
Hiporeflexia
Ataxia
Disartria
Nistagmus
Miosis
Deterioro de estado de conciencia
Pruebas de laboratorio en intoxicaciones por Benzodiacepinas
Prueba de orina por ELiSA
Para confirmar LC-MS( cromatografia de líquidos de espectometria de masas )
Tratamiento inicial en intoxicaciones por opiaceos
- soporte vital básico
- Administración de naloxona o Nalmefene , sino responde manejo avanzado de vía aérea .
Dosis 0.4 mg , repetir cada 3 minutos en adultos En niños dosis de 0.01 mg/kg cada 4 hrs .
Nalmefene dosis de 1-2 mg
Reacciones adversas de naloxona
Vomito , diarrea , mareos .
Convulsiones , edema pulmonar
Tratamiento en la intoxicación por Benzodiacepinas
- Soporte vital básico
- Flumazenil 0.1-0.3 mg
En pediatrica 10-30 mcg/kg
- Carbón activado dosis múltiple en pacientes con intento de auto lisis por posibilidad de multifarmacos .
Si antecedente de consumo previó dosis única
Genero de alacrán más frecuente en méxico 🇲🇽
Centuroides
C. Noxious es el más tóxico
Vida media del veneno de alacrán
36 hrs
Cuadro clínico de picadura por alacrán
Leve : dolor y parestesias locales
Moderado : dolor , parestesias local , cambió de temperatura , prurito faringeo , inquietud , sialorrea .
Severo : sialorrea , sensación cuerpo extraño en faringe , fasciculaciones linguales , nistagmus , distensión abdominal , disartria , tos , disnea , Hipotension , priapismo , convulsiones.
En menores de 5 años con llanto súbito e inconsolable y en zona endémica de alacrán , debe considerarse este diagnóstico
Pacientes que se consideran de alto riesgo en contexto picadura de alacrán
Menores de 5 años , mayores de 60 años , desnutridos , pacientes con DM , hipertensión, Nefropatia y embarazadas
Tratamiento picadura de alacrán
- Medidas iniciales
2 . Aplicación faboterapico polivalente anti alacrán 🦂 :
🔹Leve : niños y mayores de 60 o con FR 2 frascos , adultos 1 frasco , evaluar en 20 minutos y si necesita aplicar otro frasco .
🔹Moderado: niños y adultos con FR : 4 frascos , en adultos sanos 2 frascos .
🔹Severo : niños y adultos con FR 6 frascos , y adultos sanos : 4 frascos .
No hay dosis máxima .
Medicamentos contraindicados en el paciente con picadura de alacrán
Morfina , atropina , fenobarbital , opiaceos , gluconato de calcio , corticoides, antihistamínicos .
Tipo de veneno del alacrán
Escorpaminas que afectan canales de K, Na y Ca
Causa más frecuente de intoxicación por metales pesados
Plomo
Vida media del plomo
35 días en sangre
En hueso de 30 años
Efectos del plomo
Afinidad alta por grupos sulfhidrilo, inactiva Enzimas ( síntesis de grupo heno , alteración metabolismo vitamina D , incrementa peroxidaxion de lípidos )
Fuentes de exposición a plomo
Ocupacional ; manufactura , reciclaje de baterías , vidriería , fundiciones , refinerías , enlatado de alimentos , reparación automóviles , construcción de casas , plomeros .
Ambiental ; tuberías de plomo , emisión PO industrias , partículas de pintura , yeso , gasolina, viviendas construidas antes del 70 , plaguicidas , balas .
♦️Remedios caseros
Manifestaciones clínicas de intoxicación por plomo
Enrojecimiento mucosas , ulceraciones , melena , dolor abdominal
Alteraciones gingividentales , signo de Bruton
Alteración coeficiente intelectual, encefalopatia
Cefalea , debilidad , pérdida de memoria .
Convulsiones
Nefritis
Anemia
Si más de 45 ug/dl terapia con quelantes , si más de 70 hospitalizar
Familias de serpientes venenosas más representativas
Viperidae ( crotalus y Bothrops)
y Elapidae ( coral venenoso , 2 bandas amarillas 🟡🟡o blancas⚪️⚪️ y en medio una Banda color negro y rojo 🔴⚫️ )
Más frecuentes cascabel 44% , náuyaca 42% , coral 4%
Grupo etareo más afectado en mordedura de serpientes
15 -44 años , 60% a hombres .
Trabajos de campo
Estudiantes
Labores del hogar
Sitios anatómicos más frecuentes en mordedura de serpiente
Pues y tobillos 72%
Muslos 14 %
Características morfologicas de utilidad para detectar serpientes venenosas
Cabeza triangular
Pupila elíptica
Foseta sensorial
Colmillos retráctiles
Cola puntiforme
Toxinas principales de las serpientes 🐍
Hemotoxinas : anticoagulantes
Neurotoxinas
Miotoxinas
Nefrotoxinas
Necrotoxinas
🟡🔴⚫️🟡 El veneno de la familia microrus es una neurotoxina alfa
Cuánto tiempo se tiene en observación a un paciente con mordedura de serpiente 🐍 sin síntomas
15 hrs
Tratamiento de la mordedura por serpiente 🐍
- Reposo e inmovilización de la parte afectada
- Trasladó inmediato a centro hospitalario
- Bandas de presión a 40-70 mmhg y vendaje 🤕
- ABCD al llegar al hospital , ventilación mecánica si amerita
- Faboterapicos y en alérgicos al timerosal o a papaina se les administra hidrocortisona y antihistamínicos en forma conjunta .
- Analgesia con opioides
- Aplicación toxoide tetanico
- Antibióticos como profilaxis de infección
Principales complicaciones por mordedura de serpiente
Tromboflebitis
Hemorragia
IRA
Necrosis
Sindrome compartimental
CID
Infecciones
Clasificación de Christopher Rodning en pacientes con envenenamiento por Viperidae
- Mordedura seca 10% 🟢No requiere faboterapicos .
I. Leve : dolor , edema < 10 cm 🟡4 frascos IV , observar 24 hrs , sino se controla aplicar 4-5 frascos + .
II. Moderado : dolor intenso , edema > 15 cm , náuseas . 🟠Aplicar 5 frascos , vigilar , sino se controla aplicar 10 frascos cada 6 hrs .
III. Severo : edema en todo el miembro , vomito , vértigo , equimosis , bulas , parestesias . 🔴 aplicar 6-8 frascos , vigilar , sino se controla 6-8 frascos más cada 4 hrs .
Hasta completar 18 hrs .
IV . Muy grave : sangrado por orificios , CID , IRA , dificultad respiratoria , FOM. ⚫️ aplicar 25 frascos , vigilar , sino se controla aplicar 6-8 frascos
Clasificación clínica de mordedura por Microrus ( coral )
Leve : dolor y edema mínimo , parestesias local , leve sangrado .
🟢 2 frascos , sino se controla 2 más .
Moderado : astenia , afinamos , Ptosis , oftalmoplejia, visión borrosa , diplopia , dificultad respiratoria .
🟡 aplicar 5 frascos , sino se controla 2 más .
Grave : transtornos del equilibrio , sialorrea , insuficiencia respiratoria , ausencia de reflejos , parálisis flácida
🔴aplicar 8 frascos , sino se controla aplicar 2 más .
Síntomas de intoxicación por mercurio
♦️Sabor metálico , coloración pardusca de incisivos.
Temblor , asociado a ataxia
Alteraciones de la personalidad
Estomatitis
Neuropatia periferica
Alteración de la memoria
Falla renal
♦️
Estándar de oro para diagnóstico de intoxicación por mercurio
Niveles sericos y urinarios de mercurio
Niveles normales < 10
Clínica intoxicación por arsénico
Malestar general , dolor abdominal , anorexia .
Enfermedad instersticial
Melanosis e hiperqieratosis
Hemolisis y hematuria
Tratamiento : 2,3 dimercaptopropanol y ácido fólico
Clínica intoxicación por Talio
Vomito , diarrea , distensión abdominal
Erupción acneiforme en cara , leuconiquia ( líneas de mess ) , alopecia
Neuropatia periferica
Alteraciones psiquiátricas
♦️Tratamiento con azul de prusia
