Patologia Respiratoria Flashcards
Causas más frecuentes de estridor congénito
Laringomalacia
Traqueomalacia
Cómo se realiza el diagnóstico de estridor laringeo congénito
Por laringoscopia o fibroendoscopia
Cuadro de faringoamigdalitis con sospecha de origen bacteriano
Adenopatias cervicales dolorosas a la palpación
Exudado pultaceo o aparición de petequial en paladar blando
Ausencia de síntomas catarrales
Agentes causales más frecuentes de rinosinusitis aguda
Neumococo
Haemophilus influenzae
Moraxella Catarrhalis
Clínica y diagnóstico de la rinosinusitis
Cuadro catarral de larga evolución( rinitis , congestión )
Persistencia de secreción nasal mucopurulenta
Tos
Fiebre 60%
Cefalea , dolor mandíbular
Tratamiento de la rinosinusitis
♟Amoxicilina + clavulanico por 10–14 días .
Analgesia , antiinflamatorios .
Corticoides nasales
Seno más afectado en tiny sinusitis en niños
Etmoidal
Complicaciones de la rinosinusitis
Órbitarias : celulitis preseptal, celulitis órbitaria y trombosis del seno cavernoso .
Intracraneales: meningitis más frecuente , absceso epidural .
Vía de propagación más común para otitis media
Via tubarica
Fase de otitis media aguda
Fase secreción
Fase supuracion por perforación de tímpano
Tratamiento de la otitis media aguda
Amoxicilina con clavulanico
Si alergias macrolidos
Si perforación timpánica se puede dar antibióticos tópicos
Si otitis recurrente indicada miringotomia con inserción de drenajes transtimpanicos y adenoidectomia
Etiología de la laringitis virica
Virus para influenza 1 en 75%
Virus influenza A y B , adenovirus , rinovirus
Clínica de laringitis virica
Antecedente de catarro
Tos perruna
Afonía
Estridor inspiratorio
Dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno
Puede tener fiebre
Tratamiento de laringitis virica
Oxigenoterapia si dificultad respiratoria o hipoxemia
Dexametasona de elección
Adrenalina nebulizada
Si gravedad y falta de respuesta puede requerir intubation
Etiología de la laringitis espasmodica
Antecedente de crup virico
Estrés
Atopia
Reflujo gastro esófagico
Frecuente en invierno ❄️ en niños de 2-6 años
Clinica CRUB espasmodico
Brusca , de noche , despierta al Niño 👦
Estridor inspiratorio
Dificultad respiratoria
Mejoría rápida , puede volver en las noches
Agentes etiologicos de epiglotitis
Antes por Haemophilus influenza tipo B .
Ahora por s. Pneumoniae y S. aureus
Clínica de epiglotitis
➖Niño de entre 2-6 años
♦️Súbitamente fiebre alta
♦️Aspecto séptico
Dificultad respiratoria que empeora con el llanto y el decúbito
Estridor inspiratorio
Niño En posición de trípode , boca abierta , protrusion de lengua 👅
Diagnóstico y tratamiento de la epiglotitis
Posición cómoda del Niño acompañado de padres para evitar llanto
Realizar laringoscopia en quirófano bajo sedación si visualiza epiglotis grande de color cereza 🍒, se procede a intubation para proteger vía aérea .
Antibióticos : ceftriaxona por 7-10 días .
Mortalidad de epiglotitis no tratada
25%
Agente etiologico más frecuente de la traqueitis bacteriana
S. Aureus
Clínica de la traqueitis bacteriana
Antecedente de CRUB virico con empeoramiento progresivo
Fiebre
Dificultad respiratoria
Estridor mixto ( inspiratorio y espiratorio )
Factores de riesgo para NAC en niños
- Desnutrición
- Bajo peso al nacer
- Falta de alimentación leche materna 🤱🏻
- Hacinamiento
- Inmunización inadecuada
- Exposición a humó de tabaco
- Nivel socioeconómico bajo
- Asma
- Guardería
Cuadro agudo que afecta al parenquima pulmonar y se caracteriza por presentar fiebre junto con cuadro respiratorio y alteraciones en la Rx de tórax consistentes en infiltrados.
NAC grave puede generar dolor abdominal agudo .
Neumonia
Principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo 🌍
Cuando se recomienda realizar TAC en NAC
En sospecha de complicaciones :
Neumatocele , abceso , fístula , empieza y para realizar de intervenciones quirúrgicas .
En qué casos se recomienda realizar radiografía de tórax en NAC
En pacientes que ameriten hospital 🏥
Cuando presenten en forma aguda fiebre y dolor abdominal inexplicable
En NAC grave
Etiología de la neumonía en niños
♦️Menores de 3 semanas : s.agalactie, L. Monocytogenes.
♦️3 semanas - 3 meses : C. Trachomatis, virus respiratorios .
♦️3 meses - 4 años : virus respiratorios , s. Pneumoniae
♦️5-15 años : M. Pneumoniae y S. Pneumoniae
Presencia de sepsis , neumatocele y neumotorax se asocia a s. Aureus .
Patron más común de neumonía típica
Condensación lobar
Patron más común en radiología de neumonía atípica
Patrones intersticiales difusos
Se caracteriza por presencia estación con fiebre alta , síntomas respiratorios, tos con expectoración , dolor torácico pleuritico , en auscultación zonas de hipo ventilación o crepitantes focales
Neumonía típica
Si NAC grave se recomienda toma de hemocultivos
Se caracteriza por cuadro de evolución lenta , síntomas catarrales , febricula , tos seca irritativo , SDR , mialgias , cefalea.
Neumonía atípica
Se recomienda realizar pruebas serological para mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila.
Criterios de ingreso hospitalario
Edad de 3-6 meses
Antecedentes personales de importancia
Rechazo Vía oral
Trabajo respiratorio importante , alteración conciencia , deshidratación.
Presencia de derrame pleural
Familiar no confiable
No respuesta a tratamiento en 48 hrs
Cuando se debe referir a segundo nivel paciente con NAC
Si es menor de 6 meses de edad
Si deshidratación grave o moderada con rechazo de vía oral
Si dificultad respiratoria moderada
Si falla al tratamiento
Si saturación menor de 92 %
Presencia de apneas
Tratamiento empírico de neumonía típica
🔹Si ingresa y vacunas completas : Ampicilina iv o penicilina G sódica cristalina , agregar vancomicina o clindamicina si sospecha de SARM .
♦️Si no ingresa : Amoxicilina 90 mg/kg o amoxicilina / clavulanico a dosis altas . Si alergia macrolidos .
🟢Si NAC complicada , derrame pleural o no vacunados : cefalosporina de tercera generación . Alternativa levofloxacino.
🔹Si NAC atípica o que no respondan al tratamiento de primera línea : añadir macrolidos ( en sospecha de mycoplasma o chlamydophila pneumoniae) . O oseltamivir si sospecha viral .
Si dolor y fiebre : paracetamol
🟢Oxigeno para mantener saturación > 92 %
🟢Si saturación > 92 % y estable iniciar alimentación enteral .
Tratamiento empírico de neumonía atípica
Si menor de 3 años : y sospecha origen virico tratamiento sintomático .
Si mayor de 3 años : macrolidos .
Si neumonía necrotizante cefalosporina + clindamicina
La persistencia de fiebre tras inicio de tratamiento empírico en 72 hrs , se debe a
- Falta de apego
- Complicación ( derrame , empiema o abceso )
- Inmunosupresion
- Fibrosis quistica
Criterios de UCI en NAC
Datos de choque
Hipoxemia
Hipercapnia
Complicaciones de NAC
Cuando es necesario la realización de drenaje por derrame pleural
En mayores de 10 mm y opacidad del hemitorax ( si empiema colocar sello de agua y fibrinolitico )
El fibrinolitico : Urokinasa 10,000 UI en40 ml de SF al 0.9% por la sonda
Posterior drenaje con succión continua .
Repetir cada 12 hrs .
Cuando se egresa a paciente con NAC
Cuando exista mejoría 72 hrs posteriores al inicio de antimicrobiano y se cambia a vía oral ( se completan 10 días de Tratamiento)
Fiebre remitida de 12-24 hrs
Ausencia de dificultad respiratoria
Oximetria > 92 %
Familiar confiable
Es el primer episodio de dificultad respiratoria en El Niño con sibilancias
Bronquiolitis aguda
Etiología de bronquiolitis aguda
Virus sincitial respiratorio 60-80%
Antecedente de infección familiar reciente , Se trata de lactante con catarro de vías altas , dificultad respiratoria progresiva , febricula , rechazo de tomas
EF : taquipnea , signos de distress , auscultación sibilancias espiratorias , hipoventilacion .
Bronquiolitis aguda
Diagnóstico de bronquiolitis
Es clínico .
En caso de duda : rx de tórax se observa hiperinsuflacion y áreas de atelectasia.
Detección de antígenos vírales en secreciones
Gasometria permite valorar gravedad
Tratamiento de la bronquiolitis
Hidratación
Elevación de cabecera
Adrenalina nebulizada
Salbutamol
Ribavirina inhalada si bronquiolitis grave
Cual es la profilaxis de la bronquiolitis por VRS
Palivizumab : anticuerpo monoclonal antiVRS mensual IM
Indicado en prematuros, EPOC , cardiopatía congénita e inmunodeprimidos .
Etiologia de los sibilantes recurrentes
Infecciónes : Viri as por VRS , rinovirus , para influenza .
Atopia .
Por reflujo .
Alteraciones de la secreción , movilidad ciliar .
Factores ambientales
Tratamiento de las sibilancias recurrentes
♦️Broncodilatadores como salbutamol , terbutalina , bromuro de Ipatropio
Si grave se puede emplear Corticoides sistémicos .
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que cursa con hiperactividad de la vía aérea y obstrucción reversible del flujo aéreo
Asma
Tríada de asma
Disnea
Sibilancias
Tos
Si espirómetria en busca de asma es normal que otros estudios se deben de hacer
Prueba de hiperreactividad y variabilidad del flujo aéreo
También prueba de fracción de óxido nitroso exhalado FeNO
Clasificación clínica del asma
♦️Asma intermitente : Crisis menos de 1 a la semana , nocturnas menos de 2 al mes , PEF >80% , variabilidad < 20% .
♦️Asma persistente leve: Mas 1 crisis semanal, más de 2 nocturnas al mes , limitación actividad , PEF > 80 % , variabilidad > 30%
♦️Asma persistente moderada: síntomas continuos , más de 1 crisis nocturna a la semana , PEF 60-80% , variabilidad > 30% .
♦️Asma persistente grave : síntomas continuos , exacerbaciones y crisis frecuentes , PEF < 60%
Niveles de control del asma
Controlada
Parcialmente controlada : 2 de estos a la semana : síntomas diurnos , medicación de rescate , síntomas nocturnos , limitación de actividad , PEF < 80%
No controlada : más de 3 a la semana o cualquier exacerbación
Signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente en asma
Disminución nivel de conciencia
Bradicardia
Respiración paradojica
Silencio auscultatorio
Tratamiento de elección de la exacerbación moderada - grave
Beta agonistas de acción corta asociada a bromuro de ipatropio .
Corticoides sistémicos por Vía oral
Sulfato de magnesio si crisis muy graves
Oxígeno para alcanzar saturaciones arriba de 90 %
Ventilación mecánica si deterioro o fatiga muscular
Enfermedad hereditaria recesiva letal más frecuente , principal causa de enfermedad pulmonar grave en niños
Fibrosis quistica
Con qué otro nombre se le conoce a la fibrosis quistica
Mucovisidosis
Etiologia de la fibrosis quistica
Alteración Autosomica recesiva del gen 🧬 que codifica la proteína CFTR ( conducto regulador de conductancia trans membrana ) que es un canal de cloro que regula el flujo de electrolitos y agua en las células epiteliales.
6 clases : I.- producción 2.-procesamiento 3.-regulación 4.-transporte 5.-cantidades reducidas
Mutación del gen de la fibrosis quistica más frecuente
Pérdida del aminoácido de fenilalanina en condon 508 (70%) y la G542X
Clinica se la fibrosis quistica
♦️Pulmón : Incremento patológico del espesor de las secreciones . Ocasiona tos , expectoración al principio clara y posterior cambios e coloración secundaria a sobre infección, dificultad respiratoria , neumonía por sobre infección , fracaso VD, aspergilosis alérgica ( esputo herrumbroso)
♦️Insuficiencia pancreatica ; esteatorrea , malnutrición calórica proteica , déficit vitaminas liposolubles , disminución de tolerancia a glucosa , desarrollo de DM .
♦️Digestivo : ileo meconial , síndrome de obstrucción intestinal distal , colonopatia fibrosante, prolapso rectal , reflujo gastroesofagico, hepatopatia , deshidratación .
♦️azoospermia por mal desarrollo de conductos de wolf 🐺 y esterilidad en la mujer por cervicitis y saloon giros de repetición .
Criterios diagnósticos de la fibrosis quistica
♦️Característica fenotipica
Hermano con fibrosis quistica
Cribado neonatal +
♦️Test del sudor +
Identificar mutación
Test de diferencia de potencial nasal +
Características fenotipicas de fibrosis quistica
Colonización pulmonar persistente con patogenia tipicos : S.aureus , H.influenzae, P. Aeroginosa .
Tos y expectoración crónica
Alteraciones persistentes en Rx de tórax : bronquiectasias , infiltrados , hiperinsuflacion .
Sibilancias y atrapamiento aereo , Pólipos nasales , Acropaquias , bronquiectasias.
Ileo meconial , insuficiencia pancreatica , enfermedad hepatica crónica .
Malnutrición proteico calorica, hipoproteinemia.
Metodos diagnósticos para fibrosis quistica
➖Cribado neonatal ( trípsina inmunoreactiva ) , es necesario repetir prueba 90% sensibilidad y confirmar con prueba de sudor 💦 .
➖Test de sudor( 100 ml de sudor ) de Gibson Cooke o prueba por iontoforesis con pilocarpina ( Gold standard ) , > 60 meq en 2 determinaciones .
Prueba en sudor por el método de conductividad de Wescor Macroduct si más de 50 mmol enviar a centro de FQ para prueba confirmatoria .
➖Estudio genético ( en hermanos de pacientes con fibrosis quistica a petición de los padres , también en casos con clínica digestiva y prueba de sudor persistente negativa , se puede auxiliar de pruebas de la función pancreatica , microbiología del tracto respiratorio superior )
El diagnóstico de FQ con este método es confimarorio cuando se demuestra mutación del gen para fibrosis en los 2 alelos .
Porcentaje de aparición del ileo meconial en pacientes con fibrosis quistica
10-20%
Agente etiologico más frecuente en neumonías en fibrosis quistica
Pseudomonas aeroginosa
Que bacteria cuando se aísla es de mal pronóstico en la fibrosis quistica
B. Cepacia
Tratamiento de la fibrosis quistica
Dieta hipercalorica
Enzimas pancreaticas
Suplementos de vitamina A, D, E y K
Fisioterapia pulmonar 2 veces al día Con Broncodilatadores inhalados de acción corta + DNAasa
Macrolidos Cómo azitromicina
Antibióticos si infección . Tobramicina inhalada por 6 meses .
Si aspergilosis corticoides , itraconazol si refractario .
Si ileo meconial enemas , cirugía si fracaso .
Si afectación hepatobiliar ácido ursodesoxicolico no
Si IC y cor pulmonale : dieta sin sal , diuréticos , oxígeno .
Pronóstico de la fibrosis quistica
Si tratamiento antes de afectación pulmonar más del 90% sobreviven después de los 20 años
Enfermedades asociadas a fibrosis quistica
Diabetes mellitus
Enfermedad hepatica
Osteopenia
Infertilidad
Causas de falsos + en prueba de sudor
Esteroides
Nutrición parenteral
Diabetes insipida
Hipotiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
VIH
Colestasis familiar
Síndrome de Down
Nefropatia
Causas de falsos negativos en test de sudor
Niños menores de 2 kg
Tratamiento con antibióticos o esteroides
Deshidratación
