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Pediatria > Patologia Respiratoria > Flashcards

Patologia Respiratoria Flashcards

1
Q

Causas más frecuentes de estridor congénito

A

Laringomalacia

Traqueomalacia

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Q

Cómo se realiza el diagnóstico de estridor laringeo congénito

A

Por laringoscopia o fibroendoscopia

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3
Q

Cuadro de faringoamigdalitis con sospecha de origen bacteriano

A

Adenopatias cervicales dolorosas a la palpación

Exudado pultaceo o aparición de petequial en paladar blando

Ausencia de síntomas catarrales

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4
Q

Agentes causales más frecuentes de rinosinusitis aguda

A

Neumococo

Haemophilus influenzae

Moraxella Catarrhalis

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5
Q

Clínica y diagnóstico de la rinosinusitis

A

Cuadro catarral de larga evolución( rinitis , congestión )

Persistencia de secreción nasal mucopurulenta

Tos

Fiebre 60%

Cefalea , dolor mandíbular

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6
Q

Tratamiento de la rinosinusitis

A

♟Amoxicilina + clavulanico por 10–14 días .

Analgesia , antiinflamatorios .

Corticoides nasales

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7
Q

Seno más afectado en tiny sinusitis en niños

A

Etmoidal

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8
Q

Complicaciones de la rinosinusitis

A

Órbitarias : celulitis preseptal, celulitis órbitaria y trombosis del seno cavernoso .

Intracraneales: meningitis más frecuente , absceso epidural .

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9
Q

Vía de propagación más común para otitis media

A

Via tubarica

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10
Q

Fase de otitis media aguda

A

Fase secreción

Fase supuracion por perforación de tímpano

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11
Q

Tratamiento de la otitis media aguda

A

Amoxicilina con clavulanico

Si alergias macrolidos

Si perforación timpánica se puede dar antibióticos tópicos

Si otitis recurrente indicada miringotomia con inserción de drenajes transtimpanicos y adenoidectomia

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12
Q

Etiología de la laringitis virica

A

Virus para influenza 1 en 75%

Virus influenza A y B , adenovirus , rinovirus

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13
Q

Clínica de laringitis virica

A

Antecedente de catarro

Tos perruna

Afonía

Estridor inspiratorio

Dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno

Puede tener fiebre

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14
Q

Tratamiento de laringitis virica

A

Oxigenoterapia si dificultad respiratoria o hipoxemia

Dexametasona de elección

Adrenalina nebulizada

Si gravedad y falta de respuesta puede requerir intubation

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15
Q

Etiología de la laringitis espasmodica

A

Antecedente de crup virico

Estrés

Atopia

Reflujo gastro esófagico

Frecuente en invierno ❄️ en niños de 2-6 años

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16
Q

Clinica CRUB espasmodico

A

Brusca , de noche , despierta al Niño 👦

Estridor inspiratorio

Dificultad respiratoria

Mejoría rápida , puede volver en las noches

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17
Q

Agentes etiologicos de epiglotitis

A

Antes por Haemophilus influenza tipo B .

Ahora por s. Pneumoniae y S. aureus

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18
Q

Clínica de epiglotitis

A

➖Niño de entre 2-6 años

♦️Súbitamente fiebre alta

♦️Aspecto séptico

Dificultad respiratoria que empeora con el llanto y el decúbito

Estridor inspiratorio

Niño En posición de trípode , boca abierta , protrusion de lengua 👅

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19
Q

Diagnóstico y tratamiento de la epiglotitis

A

Posición cómoda del Niño acompañado de padres para evitar llanto

Realizar laringoscopia en quirófano bajo sedación si visualiza epiglotis grande de color cereza 🍒, se procede a intubation para proteger vía aérea .

Antibióticos : ceftriaxona por 7-10 días .

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20
Q

Mortalidad de epiglotitis no tratada

A

25%

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21
Q

Agente etiologico más frecuente de la traqueitis bacteriana

A

S. Aureus

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22
Q

Clínica de la traqueitis bacteriana

A

Antecedente de CRUB virico con empeoramiento progresivo

Fiebre

Dificultad respiratoria

Estridor mixto ( inspiratorio y espiratorio )

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23
Q

Factores de riesgo para NAC en niños

A
  • Desnutrición
  • Bajo peso al nacer
  • Falta de alimentación leche materna 🤱🏻
  • Hacinamiento
  • Inmunización inadecuada
  • Exposición a humó de tabaco
  • Nivel socioeconómico bajo
  • Asma
  • Guardería
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24
Q

Cuadro agudo que afecta al parenquima pulmonar y se caracteriza por presentar fiebre junto con cuadro respiratorio y alteraciones en la Rx de tórax consistentes en infiltrados.

NAC grave puede generar dolor abdominal agudo .

A

Neumonia

Principal causa infecciosa de muerte infantil en el mundo 🌍

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25
Q

Cuando se recomienda realizar TAC en NAC

A

En sospecha de complicaciones :

Neumatocele , abceso , fístula , empieza y para realizar de intervenciones quirúrgicas .

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26
Q

En qué casos se recomienda realizar radiografía de tórax en NAC

A

En pacientes que ameriten hospital 🏥

Cuando presenten en forma aguda fiebre y dolor abdominal inexplicable

En NAC grave

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27
Q

Etiología de la neumonía en niños

A

♦️Menores de 3 semanas : s.agalactie, L. Monocytogenes.

♦️3 semanas - 3 meses : C. Trachomatis, virus respiratorios .

♦️3 meses - 4 años : virus respiratorios , s. Pneumoniae

♦️5-15 años : M. Pneumoniae y S. Pneumoniae

Presencia de sepsis , neumatocele y neumotorax se asocia a s. Aureus .

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28
Q

Patron más común de neumonía típica

A

Condensación lobar

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29
Q

Patron más común en radiología de neumonía atípica

A

Patrones intersticiales difusos

30
Q

Se caracteriza por presencia estación con fiebre alta , síntomas respiratorios, tos con expectoración , dolor torácico pleuritico , en auscultación zonas de hipo ventilación o crepitantes focales

A

Neumonía típica

Si NAC grave se recomienda toma de hemocultivos

31
Q

Se caracteriza por cuadro de evolución lenta , síntomas catarrales , febricula , tos seca irritativo , SDR , mialgias , cefalea.

A

Neumonía atípica

Se recomienda realizar pruebas serological para mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila.

32
Q

Criterios de ingreso hospitalario

A

Edad de 3-6 meses

Antecedentes personales de importancia

Rechazo Vía oral

Trabajo respiratorio importante , alteración conciencia , deshidratación.

Presencia de derrame pleural

Familiar no confiable

No respuesta a tratamiento en 48 hrs

33
Q

Cuando se debe referir a segundo nivel paciente con NAC

A

Si es menor de 6 meses de edad

Si deshidratación grave o moderada con rechazo de vía oral
Si dificultad respiratoria moderada

Si falla al tratamiento

Si saturación menor de 92 %

Presencia de apneas

34
Q

Tratamiento empírico de neumonía típica

A

🔹Si ingresa y vacunas completas : Ampicilina iv o penicilina G sódica cristalina , agregar vancomicina o clindamicina si sospecha de SARM .

♦️Si no ingresa : Amoxicilina 90 mg/kg o amoxicilina / clavulanico a dosis altas . Si alergia macrolidos .

🟢Si NAC complicada , derrame pleural o no vacunados : cefalosporina de tercera generación . Alternativa levofloxacino.

🔹Si NAC atípica o que no respondan al tratamiento de primera línea : añadir macrolidos ( en sospecha de mycoplasma o chlamydophila pneumoniae) . O oseltamivir si sospecha viral .

Si dolor y fiebre : paracetamol
🟢Oxigeno para mantener saturación > 92 %

🟢Si saturación > 92 % y estable iniciar alimentación enteral .

35
Q

Tratamiento empírico de neumonía atípica

A

Si menor de 3 años : y sospecha origen virico tratamiento sintomático .

Si mayor de 3 años : macrolidos .

Si neumonía necrotizante cefalosporina + clindamicina

36
Q

La persistencia de fiebre tras inicio de tratamiento empírico en 72 hrs , se debe a

A
  • Falta de apego
  • Complicación ( derrame , empiema o abceso )
  • Inmunosupresion
  • Fibrosis quistica
37
Q

Criterios de UCI en NAC

A

Datos de choque

Hipoxemia

Hipercapnia

Complicaciones de NAC

38
Q

Cuando es necesario la realización de drenaje por derrame pleural

A

En mayores de 10 mm y opacidad del hemitorax ( si empiema colocar sello de agua y fibrinolitico )

El fibrinolitico : Urokinasa 10,000 UI en40 ml de SF al 0.9% por la sonda
Posterior drenaje con succión continua .

Repetir cada 12 hrs .

39
Q

Cuando se egresa a paciente con NAC

A

Cuando exista mejoría 72 hrs posteriores al inicio de antimicrobiano y se cambia a vía oral ( se completan 10 días de Tratamiento)

Fiebre remitida de 12-24 hrs

Ausencia de dificultad respiratoria

Oximetria > 92 %

Familiar confiable

40
Q

Es el primer episodio de dificultad respiratoria en El Niño con sibilancias

A

Bronquiolitis aguda

41
Q

Etiología de bronquiolitis aguda

A

Virus sincitial respiratorio 60-80%

42
Q

Antecedente de infección familiar reciente , Se trata de lactante con catarro de vías altas , dificultad respiratoria progresiva , febricula , rechazo de tomas
EF : taquipnea , signos de distress , auscultación sibilancias espiratorias , hipoventilacion .

A

Bronquiolitis aguda

43
Q

Diagnóstico de bronquiolitis

A

Es clínico .

En caso de duda : rx de tórax se observa hiperinsuflacion y áreas de atelectasia.

Detección de antígenos vírales en secreciones

Gasometria permite valorar gravedad

44
Q

Tratamiento de la bronquiolitis

A

Hidratación

Elevación de cabecera

Adrenalina nebulizada

Salbutamol

Ribavirina inhalada si bronquiolitis grave

45
Q

Cual es la profilaxis de la bronquiolitis por VRS

A

Palivizumab : anticuerpo monoclonal antiVRS mensual IM

Indicado en prematuros, EPOC , cardiopatía congénita e inmunodeprimidos .

46
Q

Etiologia de los sibilantes recurrentes

A

Infecciónes : Viri as por VRS , rinovirus , para influenza .

Atopia .

Por reflujo .

Alteraciones de la secreción , movilidad ciliar .

Factores ambientales

47
Q

Tratamiento de las sibilancias recurrentes

A

♦️Broncodilatadores como salbutamol , terbutalina , bromuro de Ipatropio

Si grave se puede emplear Corticoides sistémicos .

48
Q

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea que cursa con hiperactividad de la vía aérea y obstrucción reversible del flujo aéreo

A

Asma

49
Q

Tríada de asma

A

Disnea

Sibilancias

Tos

50
Q

Si espirómetria en busca de asma es normal que otros estudios se deben de hacer

A

Prueba de hiperreactividad y variabilidad del flujo aéreo

También prueba de fracción de óxido nitroso exhalado FeNO

51
Q

Clasificación clínica del asma

A

♦️Asma intermitente : Crisis menos de 1 a la semana , nocturnas menos de 2 al mes , PEF >80% , variabilidad < 20% .

♦️Asma persistente leve: Mas 1 crisis semanal, más de 2 nocturnas al mes , limitación actividad , PEF > 80 % , variabilidad > 30%

♦️Asma persistente moderada: síntomas continuos , más de 1 crisis nocturna a la semana , PEF 60-80% , variabilidad > 30% .

♦️Asma persistente grave : síntomas continuos , exacerbaciones y crisis frecuentes , PEF < 60%

52
Q

Niveles de control del asma

A

Controlada

Parcialmente controlada : 2 de estos a la semana : síntomas diurnos , medicación de rescate , síntomas nocturnos , limitación de actividad , PEF < 80%

No controlada : más de 3 a la semana o cualquier exacerbación

53
Q

Signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente en asma

A

Disminución nivel de conciencia

Bradicardia

Respiración paradojica

Silencio auscultatorio

54
Q

Tratamiento de elección de la exacerbación moderada - grave

A

Beta agonistas de acción corta asociada a bromuro de ipatropio .

Corticoides sistémicos por Vía oral

Sulfato de magnesio si crisis muy graves

Oxígeno para alcanzar saturaciones arriba de 90 %

Ventilación mecánica si deterioro o fatiga muscular

55
Q

Enfermedad hereditaria recesiva letal más frecuente , principal causa de enfermedad pulmonar grave en niños

A

Fibrosis quistica

56
Q

Con qué otro nombre se le conoce a la fibrosis quistica

A

Mucovisidosis

57
Q

Etiologia de la fibrosis quistica

A

Alteración Autosomica recesiva del gen 🧬 que codifica la proteína CFTR ( conducto regulador de conductancia trans membrana ) que es un canal de cloro que regula el flujo de electrolitos y agua en las células epiteliales.

6 clases : 
I.- producción 
2.-procesamiento 
3.-regulación
4.-transporte 
5.-cantidades reducidas
58
Q

Mutación del gen de la fibrosis quistica más frecuente

A

Pérdida del aminoácido de fenilalanina en condon 508 (70%) y la G542X

59
Q

Clinica se la fibrosis quistica

A

♦️Pulmón : Incremento patológico del espesor de las secreciones . Ocasiona tos , expectoración al principio clara y posterior cambios e coloración secundaria a sobre infección, dificultad respiratoria , neumonía por sobre infección , fracaso VD, aspergilosis alérgica ( esputo herrumbroso)

♦️Insuficiencia pancreatica ; esteatorrea , malnutrición calórica proteica , déficit vitaminas liposolubles , disminución de tolerancia a glucosa , desarrollo de DM .

♦️Digestivo : ileo meconial , síndrome de obstrucción intestinal distal , colonopatia fibrosante, prolapso rectal , reflujo gastroesofagico, hepatopatia , deshidratación .

♦️azoospermia por mal desarrollo de conductos de wolf 🐺 y esterilidad en la mujer por cervicitis y saloon giros de repetición .

60
Q

Criterios diagnósticos de la fibrosis quistica

A

♦️Característica fenotipica
Hermano con fibrosis quistica
Cribado neonatal +

♦️Test del sudor +
Identificar mutación
Test de diferencia de potencial nasal +

61
Q

Características fenotipicas de fibrosis quistica

A

Colonización pulmonar persistente con patogenia tipicos : S.aureus , H.influenzae, P. Aeroginosa .

Tos y expectoración crónica

Alteraciones persistentes en Rx de tórax : bronquiectasias , infiltrados , hiperinsuflacion .

Sibilancias y atrapamiento aereo , Pólipos nasales , Acropaquias , bronquiectasias.

Ileo meconial , insuficiencia pancreatica , enfermedad hepatica crónica .

Malnutrición proteico calorica, hipoproteinemia.

62
Q

Metodos diagnósticos para fibrosis quistica

A

➖Cribado neonatal ( trípsina inmunoreactiva ) , es necesario repetir prueba 90% sensibilidad y confirmar con prueba de sudor 💦 .

➖Test de sudor( 100 ml de sudor ) de Gibson Cooke o prueba por iontoforesis con pilocarpina ( Gold standard ) , > 60 meq en 2 determinaciones .

Prueba en sudor por el método de conductividad de Wescor Macroduct si más de 50 mmol enviar a centro de FQ para prueba confirmatoria .

➖Estudio genético ( en hermanos de pacientes con fibrosis quistica a petición de los padres , también en casos con clínica digestiva y prueba de sudor persistente negativa , se puede auxiliar de pruebas de la función pancreatica , microbiología del tracto respiratorio superior )
El diagnóstico de FQ con este método es confimarorio cuando se demuestra mutación del gen para fibrosis en los 2 alelos .

63
Q

Porcentaje de aparición del ileo meconial en pacientes con fibrosis quistica

A

10-20%

64
Q

Agente etiologico más frecuente en neumonías en fibrosis quistica

A

Pseudomonas aeroginosa

65
Q

Que bacteria cuando se aísla es de mal pronóstico en la fibrosis quistica

A

B. Cepacia

66
Q

Tratamiento de la fibrosis quistica

A

Dieta hipercalorica

Enzimas pancreaticas

Suplementos de vitamina A, D, E y K

Fisioterapia pulmonar 2 veces al día Con Broncodilatadores inhalados de acción corta + DNAasa

Macrolidos Cómo azitromicina

Antibióticos si infección . Tobramicina inhalada por 6 meses .

Si aspergilosis corticoides , itraconazol si refractario .

Si ileo meconial enemas , cirugía si fracaso .

Si afectación hepatobiliar ácido ursodesoxicolico no

Si IC y cor pulmonale : dieta sin sal , diuréticos , oxígeno .

67
Q

Pronóstico de la fibrosis quistica

A

Si tratamiento antes de afectación pulmonar más del 90% sobreviven después de los 20 años

68
Q

Enfermedades asociadas a fibrosis quistica

A

Diabetes mellitus

Enfermedad hepatica

Osteopenia

Infertilidad

69
Q

Causas de falsos + en prueba de sudor

A

Esteroides

Nutrición parenteral

Diabetes insipida

Hipotiroidismo

Insuficiencia suprarrenal

VIH

Colestasis familiar

Síndrome de Down

Nefropatia

70
Q

Causas de falsos negativos en test de sudor

A

Niños menores de 2 kg

Tratamiento con antibióticos o esteroides

Deshidratación

Pediatria (25 decks)

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