Patologia Digestiva Flashcards
Tipo más frecuente de atresia esófagica
Tipo III : fístula distal 85%
Clasificación de atresia esofagica
I: atresia sin fistula 8% II: fistula arriba III: fístula abajo 87% IV: doble fístula V: fístula sin atresia 4%
Cuando debemos sospechar atresia esofagica
En polihidramnios
Imposibilidad de pasar sonda nasogastrica
Salivacion excesiva
Cianosis y atragantamiento con las tomas
Porcentaje de asociación VACTERL con fístula esofagica
30-50%
Tratamiento de la atresia esofagica
Quirúrgico
Complicación más frecuente de la cirugía para reparar atresia esofagica
Reflujo gastroesofagico
Hernia diafragmatica que asocia malrotacion intestinal con hipoplasia pulmonar
Hernia de Bockladeck
Back-Left
Se manifiesta como cianosis , depresión respiratoria postnatal , hipertensión pulmonar , cavidad abdominal excavada y desplazamiento de latido cardiaco
Hernia de bochdaleck
Diagnóstico y tratamiento hernia de bochdaleck
Pre natal : por Ecografía .
Pos natal : por Rx , visualización de asas intestinales en áreas del tórax .
El tratamiento es estabilizar hemodinámicamente , intubation tempranamente , cierre quirúrgico en 24-72 hrs .
Hernia diafragmatica que suele diagnosticarse de forma incidal en un estudio por otra causa
Hernia Morgagni
Diferencias entre reflujo gastroesofagico fisiológico y ERGE
El primero se presenta en el primer año de vida , se caracteriza por regurgitación de2 o más por día , durante 3 o más semanas en ausencia de síntomas . Su tratamiento es educacional .
El segundo se da cuando existe complicaciones como consecuencia del reflujo ; apnea obstructiva , aspiración pulmonar , retraso de crecimiento , posturas anormales .
Grupos de alto riesgo de desarrrollo de Reflujo
Niños con retraso psicomotor
Obesidad
Alteraciones anatómicas esofagicas
Gastrostomia
Enfermedades pulmonares crónicas
Fibrosis quistica , Asma , laringomalacia
Niños prematuros
Hernia hiatal
Tratamiento en niños con regurgitación recurrente y vomito 🤮
🟢Aumentar frecuencia de alimentación con disminución de su volumen.
🟢Modificar composición de alimentos ( espesamientos de la fórmula )
🟢 Se puede considerar el uso de fórmulas de proteínas hidrolízaladas por 2-4 semanas como prueba ante sospecha de alergia a la proteína de la leche de vaca 🐄
Clínica del ERGE
Síntomas digestivos :
Regurgitaciones , vomito , Pirosis, dolor epigastrico , dolor torácico , hematemesis , dispepsia.
Extradigestivas :
♦️Esofagitis( irritabilidad , disfagia , rechazó de tomas )
🔹Apnea , cianosis , Tod crónica .
♦️Escasa ganancia ponderal por rechazo de tomas
♦️ Neumonías de repetición por microaspiracion , laringitis de repetición , asma de difícil control, apnea obstructiva
Que es el síndrome de sandifer
Muestran tendencia a opistotonos, posturas cefalicas anómalas en relación con protección de la vía aérea .
En niños y adolescentes con acidez crónica se recomienda
Cambios en estilo de vida
Evitar factor precipitarme
Terapia con IBP por 2-4 semanas , si remite mantener por 3 meses , si no remite se recomienda envío a gastro
Estándar de oro para reflujo gastroesofagico
PH metria de 24 hrs:
Mide el número de episodios de reflujo
Mide El índice de reflujo , normal si es menor de 3% , anormal si más del 7%
Cuando está indicada la phmetria de 24 hrs
Para verificar eficacia a tratamiento
Evaluar casos de ERGE con manifestaciones extra digestivas
Mala evolución a pesar de tratamiento
Prueba de elección para confirmar presencia de esofagitis
Endoscoscopia con toma de biopsia
Estándar de oro para detectar vaciamiento gástrico retardado
Gammagrafia esofagica con rastreo pulmonar
Tratamiento para ERGE
Pauta dietética , bajar de peso en niños y adolescentes con obesidad
Medidas posturales : decúbito supino en niños , decúbito lateral izquierdo en jóvenes
Inhibidores de la bomba de protones ( Omeprazol 1-2mg/kg/día ) y antiH2 ( ranitidina 5-10 mg/kg )
Funduplicatura reservada para casos refractarios y alto riesgo de desarrollo de displasia broncopulmonar o complicaciones que amenazen la vida .
Algoritmo de actuación en un paciente con vomitos y regurgitación con poca ganancia de peso
Evalúe si existe datos de alarma 🚨
Evalúe si ingesta calórica de acuerdo a edad es adecuada , sino lo es , requiere estudio diagnóstico de retraso en el crecimiento , considerar realizar serie esofago gastroduodenal en caso de sospecha de anomalías anatómicas .
Si resultados normales iniciar manejo dietético , fórmula hidrolízala , espesamiento de la fórmula , incrementar ingesta calórica .
Sino existe mejoría enviar a gastroenterología
Cual es el algoritmo diagnóstico para un paciente con asma persistente en el contexto de posible reflujo
Si tiene acidez o regurgitación iniciar con IBP
Si no , y es un asma de difícil control se debe realizar una PH impedancia
Si esta es anormal se debe iniciar con IBP
Si es normal es improbable que reflujo contribuya al asma .
Riesgos potenciales con el uso de IBP
Cefalea , diarrea , náusea
Interacción de medicamentos
Hipoclorhidria
Hipergastricnemia inducida
Gastritis atrofia
Infección y mala absorción por hipoclorhidria
Neonato que se presenta con vomitos en proyectil inmediatos después de la toma , alimenticios , no biliosos, con hambre e irritabilidad continúa tras el vomito .
Se presenta con alcalosis metabólica hipocloremica , hipopotasemia.
Deshidratación , desnutrición , palpación de oliva pilorica
Hipertrofia de piloro
Técnica de elección diagnóstica para hipertrofia de piloro
Ecografía abdominal se encuentra :
Grosor músculo pilorico superior a 3 mm
Longitud canal superior a 15 mm .
Diagnóstico diferencial de la hipertrofia de piloro
Estenosis pilorica son vomitos no biliosos, en Rx de observa distensión gastrica con escaso gas distal .
En atresia de piloro son vomitos no biliosos con imagen de única burbuja 🟢
En atresia de duodeno son vomitos biliosos con imagen de doble burbuja 🟢🟢
Tratamiento de la hipertrofia de piloro
Corrección de deshidratación y alteraciones hidroelectroliticas
Pilomiotomia de Fredet-Ranstedt o técnica de Tanbianchi modificada .
Causa más frecuente de obstrucción intestinal baja en el RN
Enfermedad de Hirschsprung
Asociación de enfermedades en megacolon aganglionico
10% con anomalías cardiovasculares , Urogenitales .
10% síndrome de Down
20% NEM II A , Ca medular de tiroides
Transtorno que se origina por anomalía en la migración de neuroblastos que provoca ausencia de células ganglionares , por lo que no se forman plexos mesentericos, y como consecuencia hiperplasia compensadora de fibras nerviosas colinergicas
Enfermedad de Hirschsprung
Segmento que con más frecuencia es afectado en la enfermedad de Hirschsprung
Recto-sigma
Clínica de la enfermedad de Hirschsprung
Estreñimiento .
Si neonato ileo meconial ( distensión abdominal , vomitos biliosos ) .
Retraso pondéral , entero patias.
En infancia heces delgadas , vomitos fecaloideos , signos de deshidratación. Gran masa fecal en fosa Iliaca izquierda , tacto rectal ampolla vacía , hipertonia de esfínter anal , al retirar dedo se produce evacuación explosiva .
Complicación de la enfermedad de Hirschsprung
Sobre crecimiento bacteriano
Riesgo de Enterocolitis por clostridium difficile .
Retraso pondoestatural.
Diagnóstico de enfermedad de Hirschsprung
Rx abdomen simple : distensión de asas con ausencia de aire en ámpula rectal
Enema opaco : segmento afectó estenosado( en dientes de sierra ) y segmento sano distendido , existe retraso en eliminación de contraste en 24 hrs .
Manómetria ano rectal : ausencia de reflejo anal inhibitorio ( no se relaja )
🔴 Biopsia : Diagnóstico definitivo , se observa ausencia de células ganglionares , zona previa existe hipertrofia .
Tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung
Resección de segmento aganglionico
Anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo
Diverticulo de Meckel
🔺Regla de los 2
2% población
2:1 varones
A 2 pies de la válvula ileocecal
Menores de 2 años
A qué se le denomina hernia de Littre
A la hernia inguinal indirecta junto con diverticulo de meckel
Tipos de tejido que puede contener el diverticulo de meckel
Gástrico y páncreatico
Clínica del diverticulo de meckel
Hemorragia rectal indolora e intermitente ( Anemizante ) .
En algunas ocasiones se asocia a dolor abdominal por obstrucción o peritonitis .
Prueba diagnóstica más sensible para diagnóstico de diverticulo de meckel
Gammagrafia con pertenectato de Tc 99m .
Tratamiento de diverticulo de meckel sintomático
Quirúrgico
Causa más frecuente de obstrucción intestinal en lactantes y preescolares
Invaginaginacion intestinal
Forma más frecuente de invaginacion intestinal
Ileocolica
Tríada de la invaginacion intestinal
🔹Dolor abdominal intenso de periodo intermitente ( de acompaña de crisis de llanto , encogimiento de miembros )
🔹Vomitos
🔹Evacuaciones en jalea de grosella 25% , cuando invaginacion progresa existe obstrucción intestinal .
Que encontrarías en la EF en un paciente con invaginacion intestinal
Masa alargada en fosa Iliaca derecha
Moco sanguinolento al retirar el dedo al tacto rectal
Técnica de elección para el diagnóstico de invaginacion intestinal
Ecografía abdominal
Se observa la típica imagen de Donut 🍩 o Diana 🎯 .
Cuando se realiza el enema opaco y que se ve cuando existe invaginacion intestinal
Se realiza cuando existen dudas del diagnóstico después de realizar la radiografía .
Se observa el signo del muelle enrollado que es la cabeza de la invaginacion
Tratamiento de la invaginacion intestinal
Si es primaria :
Reducción hidrostatica o neumatica si evolución menos de 24 hrs , sin signos de peritonitis o perforación . Tasas de reducción del 95%
Si recidiva de puede intentar uno más .
Corrección : si más de 24 hrs de evolución o datos de perforación o neumátosis intestinal se debe realizar reducción manual mediante presión suave en cirugía .
🔴 Nunca traccionar segmento
Diarrea crónica más frecuente en niños de 6 meses a 3 años
Diarrea crónica in específica
Debido a peristaltismo intestinal aumentado
Presentación y pronóstico de la diarrea crónica inespecífica
De 3-10 deposiciones al día , liquidas , con moco , sin sangre , ni leucocitos ni eosinofilos .
Sin deshidratación ni pérdida ponderal .
Pronóstico muy bueno , auto limitado .
Que es la diarrea crónica posgastroenteritis ( Diarrea transitoria a la lactosa )
Es una diarrea acuosa , explosiva y ácida , Cursa fina bdimen distendido , ruidos hidro aéreos aumentados y edema perianal secundarios a una pérdida de lactasa transitoria por destruccion de enterocitos, la lactosa acumulada genera diarrea osmotica , fermentada por las bacterias 🦠.
Clinitest +
Tratamiento de la diarrea crónica pos gastroenteritis
Retirada de lactosa de la dieta durante 4-6 semanas hasta remisión de cuadro . Posterior reintroduction paulatina .
Enfermedad sistémica de base inmunológica causada por la intolerancia permanente a la gliadina del gluten que afecta a individuos genéticamente predispuestos
Enfermedad Celiaca
Haplotipos que se pueden observar en la enfermedad celiaca
HLA DQ2 y HLA DQ 8
Alimentos que contienen gluten
Trigo
Cebada
Centeno
Avena
Alimentos que pueden consumir los niños con enfermedad céliaca
Tapioca
Sesamo
Arroz
Maíz 🌽
Mijo
Cambios histologicos progresivos de enfermedad celiaca
Infiltrado en lámina propia de linfocitos T
Hiperplasia de criptas
Atrofia vellositaria
Clínica de enfermedad celiaca
🟡Clásicas : Mala absorción , diarrea crónica , distensión abdominal , heces malolientes , anorexia , atrofia muscular y retraso ponderal
🟠 Extraintestinal:
Dermatitis herpetiforme, aftas recidivantes
Anemi ferropenica refractaria a tx, osteopenia , fracturas patológicas , déficit de vitamina K , alteración del esmalte
Hipertransaminasemia
Amenorrea , pubertad retrasada
Ataxia , neuropatia periferica .
Ante psciente con diarrea crónica y retraso pondoestatural se debe sospechar
Enfermedad celiaca
Marcador serologico de elección para enfermedad celiaca
Anticuerpos IgA anti transglutaminasa
Patologías asociadas a enfermedad celiaca
DM tipoI , hepatitis autoimmune, enfermedad tiroides autoimmune , deficiencia deIgA
Síndrome Down , turner y williams
Diagnóstico de enfermedad celiaca
🟡 Anticuerpos IgA anti transglutaminasa
🟡Estudio genético HLA DQ2 90% , HLA DQ8
🟡 biopsia intestinal
Cuando está indicada la realización de tamízaje genético para enfermedad celiaca
🟠 En pacientes con Clínica compatible pero con serología negativa
🟠en familiares de primer grado de pacientes con enfermedad celiaca
🟠En individuos de riesgo ( enfermedades autoinmunitarias o cromosomopatias )
Cuando está indicada la biopsia intestinal en busca de enfermedad celiaca
En pacientes con clínica compatible + anticuerpos positivos
Tratamiento de la enfermedad celiaca
Dieta excenta de gluten se consigue mejoría de síntomas en 2 semanas , 6 meses recuperación de vellosidades .
Enfoque diagnóstico de hipertransaminesemia
Serologia serica
TORCH
Lesión por tóxicos
Posterior hepatitis autoimmune , enfermedad de Wilson , enfermedad celiaca , déficit de Alfa 1 antitripsina , hemacromatosis , miopatias , miopatias .
Se caracteriza por el desarrollo de una encefalopatia aguda( cuadro de delirio, estupor ) y la degeneración de la grasa Hepatica ( alteración de su función , sin ictericia ) implicado infección viral y el consumo de ácido acetilsaliciico
Síndrome de Reye
Tratamiento del síndrome de Reye
Glucosa iv
Tratar coagulopatias
Manejar edema cerebral
Tipos de hepatitis crónica autoimmune
🔹Tipo I: ANA + , anti músculo liso + , auto anticuerpos antígeno soluble hepatico / antígeno hepatopancreatico + los más específicos .
Se asocia HLA DR3 y DR4 .
🔹Tipo II : Antimicrosoma de hígado y riñón tipo 1 y anticuerpo anti citosol hepatico . Se diagnostican en edad pediatrica .
Clínica de hepatitis autoimmune
Hepatitis aguda ( elevación de transaminasas )
Hepatomegalia
Ictericia o coluria
Dolor abdominal , náuseas , malestar general
♦️Sin etiología de hepatitis virica
Diagnóstico de hepatitis autoinmune
Elevación de transaminasas
Hipergammaglobulinemia
Autoanticuerpos
Histologia para confirmar
Tratamiento de la hepatitis autoinmune crónica
Prednisona 2 mg/kg por 2 semanas , se asocia azatioprina con pauta descendente de prednisona .
Posterior prednisona en días alternos con azatioprina
