Enfermedades Respiratorias Altas GPC

Question 1

Estándar de oro Para diagnóstico de faringitis estreptococica aguda

Answer 1

Cultivo faringeo

Question 2

Causa mas frecuente de faringoamigdalitis

Answer 2

Viral 90%

Question 3

Fármaco de elección para manejo de dolor en faringoamigdalitis

Answer 3

Paracetamol

Question 4

Tratamiento de faringoamigdalitis aguda estreptococica

Answer 4

➖Penicilina compuesta 1,200,000 UI 1cada 12 hrs , 2 dosis y continuar con penicilina procainica de 800,000 UI cada 12 hrs 3 dosis

➖Amoxicilina con clavulanico 10 días
➖Cefalosporina de primera generación 10 días

Si alergia eritromicina o azitromicina 13 mg/kg/día o clindamicina 600 mg/ día por 10 días

Question 5

Tratamiento de erradicación de s. Pyogenes

Answer 5

Posterior a 9 días de la enfermedad aguda y si continúa + el cultivo .

Penicilina benzatinica 1,200,000 UI cada 21 días por 3 dosis .

Question 6

Bacterias que se aíslan frecuentemente en OMA

Answer 6

S. Pneumoniae ( 19 F, 6B , 23 F y 14 )

H. Influenzae

Moraxella Catarrhalis

Question 7

Definición de otitis media recurrente

Answer 7

Presencia de 3 episodios de OMA en 6 meses , 4 en un año o 2 en un mes

Question 8

Virus más frecuentes en OMA

Answer 8

Virus sincitial respiratoria 74 %

Parainfluenza 52%

Influenza 42%

Question 9

Mayor factor de riesgo para desarrollo de OMA

Answer 9

No lavado de manos

Question 10

Factores de riesgo para desarrollo de OMA

Answer 10

Niños < 2 años

Exposición de integrantes de familia a infección de vías respiratorias

Asistencia a guarderías

Lactancia materna menor de 3 meses

Predisposición genética

Exposición a humo de cigarro 🚬

Uso de chupones

Anormalidades craneofaciales

ERGE

Question 11

Diagnóstico de OMA

Answer 11

Clínico :
Otalgia, fiebre , hipoacusia .

EF: membrana timpánica abombada , disminución de su movilidad , roja , derrame en piso medio .

Irritabilidad , falta de sueño 💤

Question 12

Diagnóstico de OMA con derrame

Answer 12

Presencia de derrame sin signos ni síntomas de inflamación aguda

Membrana timpánica opaca o amarilla , retraída , disminución de su movilidad .

Perdida transitoria de audición

Question 13

Tratamiento de primera elección en OMA

Answer 13

En mayores de 6 meses y OMA leve se recomienda analgesia , y vigilancia por 2-3 días sino mejora antibiótico .

En menores de 6 meses : Amoxicilina 80-90 mg/kg por 5-10 días

En alérgicos a penicilina macrolidos o clindamicina

Question 14

Tratamiento si falla terapéutica en OMA

Answer 14

Amoxicilina con ácido clavulanico por 5-10 días

Si falla ceftriaxona por 3 días

Si falla timpanocentesis , clindamicina

Question 15

Criterios de referencia en OMA

Answer 15

Parálisis facial o mastoiditis , si refractario a tratamiento , o Torres purulenta , eritema , edema en mastoides

OMA recurrente

Question 16

Seritipos de s. Pneumoniae más frecuentes en OMA

Answer 16

19A 20% 🟢

23 F 17% 🟢🟡

19F 14% 🟢🟡

15B 8.6 %

🟢Presentes en la vacuna 13 Valente
🟡vacuna 7 Valente

Question 17

Causa más frecuente de rinosinusitis aguda

Answer 17

Viral

De esta su complicación más frecuente es la rinosinusitis bacteriana

Question 18

Complicaciones más frecuentes de la sinusitis bacteriana

Answer 18

Celulitis orbital

Abceso subperiostico

Abceso orbital

Infección intracraneal

Trombosis seno cavernoso

Question 19

Senos paranasales presentes al nacimiento

Answer 19

Maxilar y etmoidal completan su neumatizacion a los 12 años

Visibles en Rx a partir del 1 año

Senos frontales y etmoidales inician neumatizacion a los 3 años y son visibles a los 6 años

Question 20

Se define como proceso infeccioso o inflamatorio agudo a nivel de nariz y senos paranasales que persiste por más de 10 días y menos de 3 meses

Answer 20

Sinusitis

Question 21

Factores de riesgo para sinusitis

Answer 21

Asistencia a guardería

Infección de vías respiratorias altas

Nivel socioeconómico bajo

Exposición a humo de tabaco , alérgenos

Question 22

Enfermedades asociadas y predisponentes de sinusitis

Answer 22

Rinitis alérgica

ERGE

Pólipos nasales

Fibrosis quistica

Otitis media

bronquitis

Hipertrofia de adenoides

Tumores o cuerpos extraños

Question 23

Clínica de la sinusitis bacteriana

Answer 23

Síntomas de vías respiratorias altas que persisten más de 10 días

Común :
Descarga nasal purulenta , mal estado genéral , irritabilidad , puede haber fiebre , tos , cefalea , dolor facial , ronquidos , letargia .

En lactantes vomito por acúmulo de secreciones .

Severo :
Fiebre > 39 , cefalea , dolor y edema facial , hipersensibilidad de senos

♦️ La duración y gravedad de síntomas pueden sugerir etiología viral o bacteriana .
El dolor unilateral al tacto de un seno paranasal puede indicar etiología bacteriana

Question 24

Estándar de oro para diagnóstico de sinusitis

Answer 24

Cultivo por punción

Se realiza en pacientes complicados , inmunocomprometidos, niños con toxicidad severa

Question 25

Cuando se recomienda realización de TAC en sinusitis aguda

Answer 25

Cuando existe duda diagnóstica

Cuando síntomas unilaterales para diagnóstico diferencial con tumores o cuerpos extraños

Casos de recurrencia

Sospecha de complicación

Question 26

Tratamiento de elección en sinusitis

Answer 26

➖Altas dosis de amoxicilina o Amoxicilina / clavulanico en pacientes con alto riesgo como antecedente de tratamiento previo o guardería por 10-14 días .

➖Dosis bajas de Amoxicilina si paciente de bajo riesgo .

♦️segunda línea : cefuroxima

♦️Alergia a penicilina tipo 1 : azitromicina

🔹Si falla a tratamiento de segunda línea : ceftriaxona o cefixima + clindamicina

Agregar mometasona intranasales 200-400 mcg/24 hrs

Irriagacion mucosa nasal

🟢Si no mejora y sospecha de complicaciones TAC

Question 27

Complicaciones de sinusitis

Answer 27

➖Sinusitis aguda frontal : cefalea frontal intensa , edema de periostio, osteomielitis ( mal de pott ) , se disemina y produce abceso intracraneal .

➖Celulitis preseptal : Edema palpebral , eritema , conjuntivitis , fiebre .

➖sinusitis esfenoidal : cefalea que empeora en la noche irradiada región craneofacial

Question 28

Datos que ameritan envió a tercer nivel urgente en sinusitis

Answer 28

Proptosis

Diplopia

Oftalmoplejia

Disminución agudeza visual

Edema en región frontal

Datos neurologicos

Question 29

Factores de riesgo para desarrollo de epiglotitis

Answer 29

Niños sin vacunación

Niños entre 5-11 años del sdg masculino

Pacientes inmunodeprimidos, uso de antibióticos , enfermedad oncologicos , inmunodeficiencia primaria , hipoparatiroidismo

Question 30

Etiología más probable en pacientes inmunodeprimidos de epiglotitis

Answer 30

Cándida

Virus hérpes 1 y 3

Parainfluenza

Question 31

Clínica de epiglotitis

Answer 31

Inicio abrupto y progresion rápida

Fiebre

Apariencia tóxica

Sialorrea

Disfagia

Disfonia ( papa caliente )

Disnea

Posición en tripode

Hipersensibilidad a la palpación de complejo laringotraqueal

Question 32

Cómo se realiza el diagnóstico definitivo de epiglotitis

Answer 32

Visualización directa por laringoscopia

Se indica en obstrucción de la vía aérea conestridor y dificultad moderada grave

Question 33

Tratamiento de epiglotitis

Answer 33

Mantener producción libremente escogida

Asegurar vía aérea

Question 34

Indicaciones para intubation en epiglotitis

Answer 34

PO2 <60 mmhg

Obstrucción vía aérea

Fatiga neuro muscular

Ausencia de reflejos protectores de vía aérea m

Inestabilidad hemodinámica

Depresión neurologica

Question 35

Enfermedad de vía respiratoria aguda , de inicio súbito con fase prodromica de rinorrea , fiebre , tos , y posterior tríada caracterizada por tos tráqueal , estridor laringeo inspiratorio y disfonia

Answer 35

Laringotraqueitis

Question 36

Causa más frecuente de laringotraquitis

Answer 36

Virus parainfluenza tipo 1 y 3

Question 37

En qué casos se utiliza RX para diagnóstico de laringotraqueitis

Answer 37

En caso de duda diagnóstica

Se observa el signo de aguja o torre ( disminución de columna de aire subglotico )

Question 38

Diagnósticos diferenciales de laringotraqueitis

Answer 38

🔹Traqueitis bacteriana: fiebre alta 🤒, apariencia tóxica , pobre respuesta a Epinefrina .

🔹Epiglotitis : inicio súbito , ausencia de tos , disfagia , sialorrea , posición trípode .

🔹Inhalación de Cuerpo extraño : en presencia de estridor súbito , ausencia de fiebre , sibilancias espiratorias , pérdida de voz .

Question 39

Clasificación y manejo de laringotraqueitis

Answer 39

🟢Leve : dificultad respiratoria leve , ambulatorio con corticoides y datos de alarma ( cianosis , irritabilidad persistente , incremento de estridor , aumento dificultad respiratoria .

🟢Moderada : estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación , corticoides y en observación por 4 hrs

🟢Grave : estridor y dificultad respiratoria grave con agitación , hospitalización, corticoides y Epinefrina racemica

Question 40

Tratamiento laringotraqueitis

Answer 40

🔹Dexametasona 0.60 mg/kg oral DU, o budesonide 2 mg inhalada piedra angular

🔹Si grave administrar junto con Epinefrina racemica 0.5 ml de sol de 2.25% en 3 ml o L Epinefrina ( 4 ámpulas )

🔹Utilizar oxígeno solo si saturación < 92%