Tetanos Flashcards
Quien causa tétanos
La neurotoxina de la bacteria anaeróbica clostridium tetani
Formas clínicas de tétanos
➖Generalizada : se manifiesta como trismo y graves espasmos musculares generalizadas dolorosas , risa sardonica, agravados por cualquier estímulo . Disfunción autonomica. Lapso de semanas .
➖Local : espasmos musculares locales en zonas contiguas a herida .
➖Neonatal : tétanos generalizado que ocurre en RN que carecen de inmunidad debido a que sus madres no son inmunes .
➖Cefalica o de Rose 🌹: disfunción de PC por heridas en cabeza y cuello .
Periodo de incubación del clostridum tetani
3-21 días
En tétanos neonatal 4-14 días
Toxinas que produce C. Tetani
Tetanoespasmina
Tetanolisina
Patogenia del C. Tetani
1er periodo : penetration del C.tetani al organismo y producción de toxina .
2o periodo : diseminación de toxina
3er periodo : fijación de la toxina a nivel SNC , secunda neurona motora de las astas anteriores medulares y núcleos de PC . Suprime la inhibición de las neuronas , por lo que la neurona motora inferior aumenta tono muscular y rigidez , causando el espasmo .
Periodos clínicos del tétanos
🟢 Periodo de incubación : 3-21 días
🟢Periodo de invasión : 24-48 hrs , raquialgia, insomnio , disfagia , rigidez de nuca y dificultad para la Marcha. En herida parestesias y contracturas .
🟢Periodo de estado : contracturas se generalizan , descendentes , posición arqueada ( opistotonos ) , trismo y disfagia , facie sardonica. Contracturas dolorosas y paroxisticas desencadenas por estímulos .
Taquicardia , arritmias , Hipotension , hipertensión , cianosis , shock .
♦️Se mantiene el sensorio .
🟢Periodo de convalescencia:
40-50 días , depresión , labilidad, desorientación .
Forma clínica de tétanos más frecuente
Generalizada 80%
Tipos de tétanos
➖No paralitico :
➖Paralitico :
Facial , oftalmoplejico o de Worm , hipogloso.
➖Esplacnico
➖Local .
Características del tétanos neonatal
Se presenta a los 7 días de nacido . Debido a herida umbilical o cualquier otra .
Se presenta con llanto débil , agitado , insomne , incapacidad para succionar debido al trismus, espasmo faringeo .
Facie tipica : frente plegada , ojos cerrados con fuerza , orbicular de labios contracturados , aspecto en forma de besar , posición en emprostotonos.
Diagnóstico de tétanos
Clínico , anamnesis y exploración .
Antecedente de puerta de entrada : heridas , sacadas , cirugías , inyecciones , mordeduras de animales .
Tratamiento del tétanos
♦️Limpieza y desbridamiento de heridas
♦️Inmunoglobulina 3000-6000 UI DU . O antitoxina tetánica equina .
Infiltrar la mitad de la dosis en la herida y la otra IM .
♦️Metrodinazol de elección cada 6 hrs , alternativa Penicilina G parenteral 100,000UI/kg/día por 7-10 días .
♦️ Diazepam 300 mg/kg/día en infusion , asociar clorpromazina si grave y mepiridina.
♦️Pancuronio asociado a ventilación si muy grave.
♦️Heparina para evitar TEP
♦️Reposo , ambiente no estimulante , evitar úlceras de decúbito , fisioterapia , dieta rica en proteínas si es posible .
Vida media de la inmunoglobulina antitetanica
28 días
Profilaxis tétanos en heridas
🟢Si son heridas contaminadas , o graves ➡️ y tiene vacunación completa , y menos de 5 años de la última , no pone . Pero si más de 5 años , se pone un refuerzo ( DTaP si menor de 7 años )
♦️Sino tiene vacunación entonces inmunoglobulina y vacuna Tdap.
♦️ Si infección de VIH o inmunodeficiencia administra gammaglobulina independientemente de vacunación o no .
🟢Si es herida limpia y no vacunas , entonces Tdap, si vacunación y menos de 10 años entonces nada , pero si mas de 10 años de la última , refuerzo .
Tdap es vacuna preferida en menores de 7 años . O en pacientes que no hayan recibido vacuna .
Td para mayores de 7 años que ya hayan recibido vacunación .
Características importantes en Manejo de heridas
La administración de Ig no impide la administración de la vacuna .
En embarazadas que no hallan recibido vacunación , se recomienda 3 vacunas Td , con intervalo mínimo de 4 semanas . 0, 4 , 6 y 12 meses . Sino 2 dosis , y una 2 semanas antes del parto .
Inmunizar vs el tétanos a pacientes en periodo de convalescencia
Efectos adversos de vacuna contra tétanos
Reaccion anafilactica , síndrome de Guillan barre y neuritis braquial .
Si hipersensibilidad tipo arthus o temp mayor de 39.4 después de la vacuna , son pacientes que tienen niveles altos de anticuerpos contra tétanos y no deben recibir vacunas posteriores hasta 10 años después .
