TRAUMA TORÁCICO Flashcards

1
Q

Toracotomia

Indicações (6)

A
  • Hemotórax maciço (drenagem imediata de 1.500 ml ou mais ou saída de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas iniciais);
  • lesões penetrantes na parede torácica com tamponamento cardíaco;
  • lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica;
  • lesões traqueobrônquicas extensas;
  • evidência de perfuração esofagiana
  • feridas na caixa torácica de grandes dimensões
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2
Q

Parada circulatória traumática (PCT)

Causas (5)

A
  • Hipovolemia;
  • Pneumotórax hipertensivo;
  • Tamponamento cardíaco;
  • Herniação cardíaca;
  • contusão miocárdica grave
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3
Q

Trauma torácico fechado

Presença de fratura do 1º-3º arcos costais, escápula e clavícula deve chamar atenção para…

A

Trauma torácico grave

  • Lesão de grandes vasos.
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4
Q

Trauma torácico

Fraturas dos arcos costais inferiores (10-12º) se acompanham de… (2)

A
  • Lesões hepáticas;
  • Lesões esplênicas.
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5
Q

Trauma torácico

Lesão do esterno é prenúncio de lesões preocupantes, cite-as (4)

A
  • Aorta torácica;
  • Contusão miocárdica;
  • Contusão pulmonar;
  • Perfuração esofagiana
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6
Q

Anatomia

Descreva o movimento das pleuras na inspiração

A

Inspiração -> pleura parietal expande e puxa pleura visceral -> parênquima pulmonar expande

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7
Q

Tórax instável

Definição

A

Segmento da parede torácica perde continuidade com restante da caixa torácica

  • Fraturas de dois ou mais arco costais consecutivos, com pelo menos 2 pontos com fraturas em cada arco costal
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8
Q

Tórax instável

Consequência imediata e quadro clínico

A

Respiração paradoxal

  • Excursão torácica ineficiente;
  • hipoventilação alveolar;
  • dor intensa
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9
Q

Tórax instável

Tratamento

A

Analgesia com opiáceos através de:

  • via intravenosa;
  • bloqueios intercostais;
  • via epidural (casos graves)
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10
Q

Contusão pulmonar

É mais frequente após traumatismos ____ (abertos/fechados).

A

Fechados.

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11
Q

Contusão pulmonar

Há uma elevada associação com fraturas de…

A

Arcos costais

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12
Q

Contusão pulmonar

Quadro clínico e achado radiológico

A
  • Hipoxemia;
  • Insuficiência respiratória;
  • Raio-x: consolidações
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13
Q

Contusão pulmonar

Conduta inicial em vítimas com SatO2 > 90% (2)

A
  • O2;
  • analgesia p/ fraturas costais
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14
Q

Contusão pulmonar

Conduta diante de Pao2 < 60 ou SatO2 < 90

A
  • Intubação;
  • Ventilação mecânica
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15
Q

Avaliação primária

Ordem de abordagem (3)

A
  1. Via aérea;
  2. Ventilação;
  3. Circulação
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16
Q

Avaliação primária

Lesões com risco de vida (6)

A
  • Lesão da árvore traqueobrônquica;
  • Pneumotórax hipertensivo;
  • Pneumotórax aberto;
  • Hemotórax maciço;
  • Tamponamento cardíaco;
  • Parada circulatória traumática.
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17
Q

Avaliação secundária

Ferimentos com potencial risco à vida

A
  • Pneumotórax simples;
  • Hemotórax;
  • Tórax instável e contusão pulmonar;
  • Trauma contuso cardíaco;
  • Ruptura traumática de aorta;
  • Ruptura traumática do diafragma;
  • Ruptura esofágica
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18
Q

Condições para ser um pneumotórax simples (2)

A
  • Não há desvio do mediastino;
  • perda do parênquima é < 1/3 do pulmão
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19
Q

Pneumotórax simples: V ou F

Pode ocorrer tanto por trauma fechado como penetrante.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Pneumotórax simples pequeno

Conduta

A
  • Observação clínica nas primeiras 24h.
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21
Q

Pneumotórax simples

Indicações de drenagem torácica (4)

A
  • Progressão no tamanho;
  • Presença de sintomas;
  • Indicação de transporte aéreo;
  • Necessidade de ventilação mecânica.
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22
Q

Pneumotórax hipertensivo

Causa mais comum

A
  • Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias
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23
Q

Pneumotórax hipertensivo

Fisiopatologia (5)

A
  • Ar entra para cavidade pleural sem possiblidade de sair;
  • Mediastino deslocado;
  • Redução do retorno venoso;
  • Pulmão contralateral comprimido;
  • Choque
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24
Q

Pneumotórax hipertensivo

Tipo de choque

A
  • Choque obstrutivo.
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25
#**Pneumotórax hipertensivo** Mecanismo
Válvula unidirecional
26
#**Pneumotórax hipertensivo** Sinais e sintomas
- Dor torácica; - Dispneia; - Taquicardia; - Hipotensão; - Desvio da traqueia p/ lado contralateral; - Ausência de murmúrio vesicular; - Hipertimpanismo à percussão; - Turgência jugular
27
#**Pneumotórax hipertensivo: V ou F** O diagnóstico é radiológico através do eFAST
*FALSO!*. Podemos utilizar o eFAST se disponível mas o diagnóstico é **CLÍNICO**.
28
#**Pneumotórax hipertensivo** Conduta
1. *Punção do pneumo*: transformá-lo em simples; 2. *Drenagem torácica*
29
#**Pneumotórax** Local de drenagem
- 4º ou 5º espaço intercostal; - entre linha axilar média e anterior
30
#**Pneumotórax** Local de drenagem
- 4º ou 5º espaço intercostal; - entre linha axilar média e anterior
31
#**Pneumotórax aberto** Fisiopatologia (3)
- Solução de continuidade entre o ar atmosférico e a cavidade pleural; - tendência ao equilíbrio entre as pressões; - colapso pulmonar
32
#**Pneumotórax aberto** Conduta (2)
- *Pré-hospitalar*: ferida oclusiva em 3 pontos; - *Hospitalar*: drenagem torácica.
33
#**Hemotórax** A radiografia simples em posição supina pode não revelar acúmulos de até ____ (1/1,5) litro.
- 1.
34
#**Hemotórax** Em posição ortostática, volumes de até ____ (500/300) ml são mais identificados na incidência em perfil, a partir de ____ (500/300) ml a incidência frontal já revela o derrame.
- 300; - 300.
35
#**Hemotórax simples** Conduta
Drenagem torácica
36
#**Trauma torácico** Nas vítimas de trauma, todo derrame pleural deve ser encarado, até 2ª ordem, como sendo um _____ (hemotórax/quilotórax).
- Hemotórax.
37
#**Hemotórax maciço** Definição
Acúmulo rápido de mais de 1,5 ml ou 1/3 do volume sanguíneo do paciente
38
#**Hemotórax maciço** Causas (2)
- Traumatismos penetrantes; - Trauma fechado.
39
#**Hemotórax maciço** Diagnóstico (3)
*Clínico* - Choque; - Murmúrio vesicular ausente; - Macicez à percussão.
40
#**Hemotórax maciço** Conduta (3)
- Infusão imediata de cristalóides e sangue; - drenagem torácica; - toracotomia a depender do volume drenado
41
#**Quilotórax** Definição
Linfa em cavidade pleural
42
#**Quilotórax** Fisiopatologia
Lesão ou obstrução do ducto torácico
43
#*Quilotórax** Diagnóstico
Apenas através da análise laboratorial
44
#**Quilotórax** Causas não traumáticas (3)
- Linfoma em fase avançada; - Câncer metastático; - Leucemia linfocítica crônica
45
#**Quilotórax** Tratamento (2)
- Drenagem; - Suporte nutricional
46
#**Lesão de árvore traqueobrônquica** Clínica (4)
- enfisema subcutâneo; - hemoptise; - hematoma paratraqueal; - pneumotorax hipertensivo
47
#**Lesão de árvore traqueobrônquica** Medida indicada na intubação
Entubação seletiva
48
#**Lesão da árvore traqueobrônquica** Tratamento definitivo
Cirúrgico
49
#**Contusão miocárdica** Principais causas relacionadas ao trauma (4)
- Acidentes automobilísticos; - Atropelamentos; - Acidentes com motocicletas; - Quedas de altura > 6 metros.
50
#**Contusão miocárdica** Câmara mais acometida
- Ventrículo direito
51
#**Contusão miocárdica** Manifestações e alterações (3)
- Hipotensão; - Alterações da motilidade na parede miocárdica; - Alterações eletrocardiográficas
52
#**Tamponamento cardíaco** Principais causas
*Lesões penetrantes por*: - Arma de fogo; - Arma branca.
53
#**Tamponamento cardíaco** Manifestações clínicas (3)
*Tríade de Beck* - Turgência jugular; - Abafamento de bulhas; - Hipotensão
54
#**Tamponamento cardíaco** Exame que ajuda no diagnóstico
*FAST*
55
#**Tamponamento cardíaco** Conduta diante de FAST inconclusivo
- Ecocardiograma transtorácico (Eco-TT)
56
#**Tamponamento cardíaco** Conduta (2)
- *Provisório*: pericardiocentese; - *Definitivo*: toracotomia
57
#**Traumatismo da aorta** Local mais comumente afetado
Aorta descendente
58
#**Traumatismo de aorta** Como suspeitar?
- História de trauma por desaceleração + alargamento do mediastino no raio-x
59
#**Trauma de aorta** Tratamento mais utilizado
Cirurgia endovascular
60
#**Trauma de aorta** Prognóstico
*Muito ruim* Maioria dos pacientes morre na cena.
61
#**Trauma do diafragma** Quando investigar?
Lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal
62
#**Trauma do diafragma** Como investigar? (Opções)
- Lavado peritoneal; - Videotorascopia; - videolaparoscopia
63
#**Trauma do diafragma: V ou F** As lesões ocorrem mais comumente à direita.
*Falso!*. Ocorrem mais à esquerda, visto que o fígado protege o lado direito.