TRAUMA TORÁCICO Flashcards
Toracotomia
Indicações (6)
- Hemotórax maciço (drenagem imediata de 1.500 ml ou mais ou saída de 200 ml/h nas primeiras 2-4 horas iniciais);
- lesões penetrantes na parede torácica com tamponamento cardíaco;
- lesões de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica;
- lesões traqueobrônquicas extensas;
- evidência de perfuração esofagiana
- feridas na caixa torácica de grandes dimensões
Parada circulatória traumática (PCT)
Causas (5)
- Hipovolemia;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Tamponamento cardíaco;
- Herniação cardíaca;
- contusão miocárdica grave
Trauma torácico fechado
Presença de fratura do 1º-3º arcos costais, escápula e clavícula deve chamar atenção para…
Trauma torácico grave
- Lesão de grandes vasos.
Trauma torácico
Fraturas dos arcos costais inferiores (10-12º) se acompanham de… (2)
- Lesões hepáticas;
- Lesões esplênicas.
Trauma torácico
Lesão do esterno é prenúncio de lesões preocupantes, cite-as (4)
- Aorta torácica;
- Contusão miocárdica;
- Contusão pulmonar;
- Perfuração esofagiana
Anatomia
Descreva o movimento das pleuras na inspiração
Inspiração -> pleura parietal expande e puxa pleura visceral -> parênquima pulmonar expande
Tórax instável
Definição
Segmento da parede torácica perde continuidade com restante da caixa torácica
- Fraturas de dois ou mais arco costais consecutivos, com pelo menos 2 pontos com fraturas em cada arco costal
Tórax instável
Consequência imediata e quadro clínico
Respiração paradoxal
- Excursão torácica ineficiente;
- hipoventilação alveolar;
- dor intensa
Tórax instável
Tratamento
Analgesia com opiáceos através de:
- via intravenosa;
- bloqueios intercostais;
- via epidural (casos graves)
Contusão pulmonar
É mais frequente após traumatismos ____ (abertos/fechados).
Fechados.
Contusão pulmonar
Há uma elevada associação com fraturas de…
Arcos costais
Contusão pulmonar
Quadro clínico e achado radiológico
- Hipoxemia;
- Insuficiência respiratória;
- Raio-x: consolidações
Contusão pulmonar
Conduta inicial em vítimas com SatO2 > 90% (2)
- O2;
- analgesia p/ fraturas costais
Contusão pulmonar
Conduta diante de Pao2 < 60 ou SatO2 < 90
- Intubação;
- Ventilação mecânica
Avaliação primária
Ordem de abordagem (3)
- Via aérea;
- Ventilação;
- Circulação
Avaliação primária
Lesões com risco de vida (6)
- Lesão da árvore traqueobrônquica;
- Pneumotórax hipertensivo;
- Pneumotórax aberto;
- Hemotórax maciço;
- Tamponamento cardíaco;
- Parada circulatória traumática.
Avaliação secundária
Ferimentos com potencial risco à vida
- Pneumotórax simples;
- Hemotórax;
- Tórax instável e contusão pulmonar;
- Trauma contuso cardíaco;
- Ruptura traumática de aorta;
- Ruptura traumática do diafragma;
- Ruptura esofágica
Condições para ser um pneumotórax simples (2)
- Não há desvio do mediastino;
- perda do parênquima é < 1/3 do pulmão
Pneumotórax simples: V ou F
Pode ocorrer tanto por trauma fechado como penetrante.
Verdadeiro.
Pneumotórax simples pequeno
Conduta
- Observação clínica nas primeiras 24h.
Pneumotórax simples
Indicações de drenagem torácica (4)
- Progressão no tamanho;
- Presença de sintomas;
- Indicação de transporte aéreo;
- Necessidade de ventilação mecânica.
Pneumotórax hipertensivo
Causa mais comum
- Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias
Pneumotórax hipertensivo
Fisiopatologia (5)
- Ar entra para cavidade pleural sem possiblidade de sair;
- Mediastino deslocado;
- Redução do retorno venoso;
- Pulmão contralateral comprimido;
- Choque
Pneumotórax hipertensivo
Tipo de choque
- Choque obstrutivo.
Pneumotórax hipertensivo
Mecanismo
Válvula unidirecional
Pneumotórax hipertensivo
Sinais e sintomas
- Dor torácica;
- Dispneia;
- Taquicardia;
- Hipotensão;
- Desvio da traqueia p/ lado contralateral;
- Ausência de murmúrio vesicular;
- Hipertimpanismo à percussão;
- Turgência jugular
Pneumotórax hipertensivo: V ou F
O diagnóstico é radiológico através do eFAST
FALSO!.
Podemos utilizar o eFAST se disponível mas o diagnóstico é CLÍNICO.
Pneumotórax hipertensivo
Conduta
- Punção do pneumo: transformá-lo em simples;
- Drenagem torácica
Pneumotórax
Local de drenagem
- 4º ou 5º espaço intercostal;
- entre linha axilar média e anterior
Pneumotórax
Local de drenagem
- 4º ou 5º espaço intercostal;
- entre linha axilar média e anterior
Pneumotórax aberto
Fisiopatologia (3)
- Solução de continuidade entre o ar atmosférico e a cavidade pleural;
- tendência ao equilíbrio entre as pressões;
- colapso pulmonar
Pneumotórax aberto
Conduta (2)
- Pré-hospitalar: ferida oclusiva em 3 pontos;
- Hospitalar: drenagem torácica.
Hemotórax
A radiografia simples em posição supina pode não revelar acúmulos de até ____ (1/1,5) litro.
- 1.
Hemotórax
Em posição ortostática, volumes de até ____ (500/300) ml são mais identificados na incidência em perfil, a partir de ____ (500/300) ml a incidência frontal já revela o derrame.
- 300;
- 300.
Hemotórax simples
Conduta
Drenagem torácica
Trauma torácico
Nas vítimas de trauma, todo derrame pleural deve ser encarado, até 2ª ordem, como sendo um _____ (hemotórax/quilotórax).
- Hemotórax.
Hemotórax maciço
Definição
Acúmulo rápido de mais de 1,5 ml ou 1/3 do volume sanguíneo do paciente
Hemotórax maciço
Causas (2)
- Traumatismos penetrantes;
- Trauma fechado.
Hemotórax maciço
Diagnóstico (3)
Clínico
- Choque;
- Murmúrio vesicular ausente;
- Macicez à percussão.
Hemotórax maciço
Conduta (3)
- Infusão imediata de cristalóides e sangue;
- drenagem torácica;
- toracotomia a depender do volume drenado
Quilotórax
Definição
Linfa em cavidade pleural
Quilotórax
Fisiopatologia
Lesão ou obstrução do ducto torácico
*Quilotórax**
Diagnóstico
Apenas através da análise laboratorial
Quilotórax
Causas não traumáticas (3)
- Linfoma em fase avançada;
- Câncer metastático;
- Leucemia linfocítica crônica
Quilotórax
Tratamento (2)
- Drenagem;
- Suporte nutricional
Lesão de árvore traqueobrônquica
Clínica (4)
- enfisema subcutâneo;
- hemoptise;
- hematoma paratraqueal;
- pneumotorax hipertensivo
Lesão de árvore traqueobrônquica
Medida indicada na intubação
Entubação seletiva
Lesão da árvore traqueobrônquica
Tratamento definitivo
Cirúrgico
Contusão miocárdica
Principais causas relacionadas ao trauma (4)
- Acidentes automobilísticos;
- Atropelamentos;
- Acidentes com motocicletas;
- Quedas de altura > 6 metros.
Contusão miocárdica
Câmara mais acometida
- Ventrículo direito
Contusão miocárdica
Manifestações e alterações (3)
- Hipotensão;
- Alterações da motilidade na parede miocárdica;
- Alterações eletrocardiográficas
Tamponamento cardíaco
Principais causas
Lesões penetrantes por:
- Arma de fogo;
- Arma branca.
Tamponamento cardíaco
Manifestações clínicas (3)
Tríade de Beck
- Turgência jugular;
- Abafamento de bulhas;
- Hipotensão
Tamponamento cardíaco
Exame que ajuda no diagnóstico
FAST
Tamponamento cardíaco
Conduta diante de FAST inconclusivo
- Ecocardiograma transtorácico (Eco-TT)
Tamponamento cardíaco
Conduta (2)
- Provisório: pericardiocentese;
- Definitivo: toracotomia
Traumatismo da aorta
Local mais comumente afetado
Aorta descendente
Traumatismo de aorta
Como suspeitar?
- História de trauma por desaceleração + alargamento do mediastino no raio-x
Trauma de aorta
Tratamento mais utilizado
Cirurgia endovascular
Trauma de aorta
Prognóstico
Muito ruim
Maioria dos pacientes morre na cena.
Trauma do diafragma
Quando investigar?
Lesões penetrantes abaixo dos mamilos e acima da margem costal
Trauma do diafragma
Como investigar? (Opções)
- Lavado peritoneal;
- Videotorascopia;
- videolaparoscopia
Trauma do diafragma: V ou F
As lesões ocorrem mais comumente à direita.
Falso!.
Ocorrem mais à esquerda, visto que o fígado protege o lado direito.
