DOENÇAS ANORRETAIS BENIGNAS Flashcards
Anatomia
Epitélio do reto e canal anal proximal
Colunar
Anatomia
Epitélio canal anal distal
Epitélio escamoso
Anatomias
Transição entre epitélio colunar e epitelial é delimitado pela…
Linha pectínea
Doença hemorroidária
Definição
Dilatação das veias dos plexos hemorroidários.
Doença hemorroidária
Epidemiologia (2)
- Igual entre os sexos
- 40 anos
Doença hemorroidária
Fatores de risco (7)
- Hereditarieade
- Idade
- Constipação
- Diarreia crônica
- Abuso de laxantes
- Hábitos defecatórios errôneos
- Obesidade
** Doença hemorroidária**
Se subdividem em… (2)
- Interna
- Externa
Doença hemorroidária
A hemorroida ____ (interna/externa) localiza-se acima da linha pectínea, com epitélio ____(escamoso/colunar)
- Interna;
- Colunar.
Classificação doença hemorroida interna
Grau I
- Sangramento
- Sem prolapso
Classificação da doença hemorroidária interna
Grau II (2)
- Prolapso com retorno espontâneo
- Sangramento, mucoo e /ou fezes em pequena quantidade
Classificação da doença hemorroidária interna
Grau III
- Prolapso com reduçao digital
- Sangramento, muco e/ou fezes
Classificação da doença hemorroidária interna
Grau IV
- Prolapso permanente
V ou F
As hemorroidas internas provocam sangramento doloroso.
Falso.
Apresentam sangramento indolor.
Doença hemorroidária
Acumulo de muco em torno da pele anal pode levar a…
Prurido
Doença hemorroidária
Diagnóstico
- História
- Exame proctológico: inspeção, toque retal, anuscopia (ou retossigmoidoscopia)
Doença hemorroidaria
Exame que pode ser indicado em idosos
Manometria anorretal
Doença hemorroidária
Medidas gerais (4)
- Correção do hábito intestinal
- Atividade física
- Cremes/pomadas com anestésicos, corticoides…
- Banhos de assento
Doença hemorroidária interna: tratamento
Grau 1
- Apenas mudança da dieta
- ligadura elástica (hemorroida grau 01 muito sintomática)
Doença hemorroidária interna: tratamento
Grau II (3)
- Ligadura elástica (primeira linha)
- Escleroterapia
- Fotocoagulação
Doença hemorroidária interna: tratamento
Graus III e IV (2)
- Hemorroidectomia aberta (milligan-morgan): técnica mais empregada
- Hemorroidopexia grampeada
Hemorroidectomias
Principais complicações (4)
- Retenção urinária
- Dor
- Hemorragia
- Estenose (rara)
Plicoma anal
Definição
Tecido cutâneo redundante e residual de inflamação e edema passados do plexo hemorroidário externo
Hemorroida externa: V ou F
Usualmente não causa sintomas e nem sangramento.
Verdadeiro.
O plexo é recoberto por epitélio escamoso.
Hemorroida externa
Sintomas (se presentes)
- irritação local
- prurido
- incômodo
Hemorroida externa
Tratamento
Conservador:
- Higiene local
- Evitar papel sanitário de textura áspera
Hemorroida externa
Evento que complica o quadro
Evento inflamatório levando à trombose
Hemorroida externa
Manifestações da trombose
- Congestão
- Edema
- Dor aguda
Hemorroida externa trombosada
Sintomas dentro de 72h do início: qual o tratamento?
Excisão da hemorroida trombosada
Hemorroida externa trombosada
Conduta diante de paciente com três dias de evolução (4)
Tratamento conservador:
- Banhos de assento com água morna
- Analgésicos
- Anti-inflamatórios
- Dieta rica em fibras
Fissural anal
Definição
Úlcera longitudinal localizada no canal anal
Fissura anal
Maioria das fissuras estão localizadas na…
Linha média posterior
Fissura anal
Quando não localizada no sítio posterior ou anterior, devemos suspeitar de…
Fissura secundária à outra condição (ex: Crohn)
Fissura anal
Fisiopatologia
Hipertonia do esfíncter anal interno levando a isquemia da região posterior da anoderme
Fissura anal
Principal sintoma
- Dor anal intensa precipitada pela evacuação
- Sangue vivo
Fissural anal
Medida que deve ser evitada na fase aguda
Toque retal
Fissura anal X doença hemorroidária
Como diferenciar?
- Fissura: dor relacionada à evacuação
- Doença hemorroidária: sangramento ou prolapso indolor
Fissura anal
Subdividimos em:
- Crônica: >6 semanas
- Aguda: <6 semanas
Fissural anal crônica
Tríade clínica
“UPP”
- Ulceração profunda
- Papilas hipertrofiadas
- Plicoma anal sentinela
Fissura aguda
Tratamento (4)
Pode responder à:
- Medidas dietéticas
- Banhos de assento
- Emolientes fecais
- Pomadas anestésicas
Fissuras crônicas
Tratamento inicial
- BCC em gel (nifedipinina ou diltiazem)
- nitrato tópico
Fissura crônica
Refratariedade ao tratamento inical
- BCC por via oral
OU
- Infiltração local com toxina botulínica
Fisurra anal crônica
Tratamento padrão-ouro
Cirúrgico: esfincterotomia lateral interna
Fissural anal crônica
Medida a ser tomada antes da cirurgia
Manometria anorretal: confirmar aumento do tônus do esfíncter anal interno
Abscessos anorretais
Fisiopatologia
Infecção das glândulas de Chiari
Abscesso anorretal
Pode levar à…
Fístula perianal
Abscessos anorretais
Podem ser classificados em…
- Simples: abscessos perianais
- Complexos: envolvem outros planos anorretais
Abscesso anorretal
Divisão anatômica (5)
- Abscesso perianal
- Abscesso isquiorretal
- Abscesso interesfincteriano
- Abscesso supralevantador
- Abscesso submucoso
Abscesso anorretal
Quadro clínico
- Dor perianal progressiva
- Pode haver astenia, mal-estar, febre, tenesmo…
Abscesso anorretal
Diagnóstico (3)
- História clínica
- Exame proctológico
- USG anorretal ou RM
Absceso superficial
Tratamento
- Drenagem em caráter ambulatorial
Abscesso anorretal
O que podemos fazer após a drenagem?
ATB:
- Ciprofloxacino + metronidazol
Fístulas
Definição
Comunicação anômala entre o canal anal e a pele
Fístula
Classificação de Parks (4)
- Interesfinctérica (+ comum)
- Transesfinctérica
- Supraesfinctérica
- Extraesfinctérica
Fístula
Podem ser classificadas em…
- Simples: caracteriza-se por apenas um túnel
- Complexa: bifurcação em ou mais locais de drenagem
Fístulas
Principal sintoma
- Drenagem de secreção seropurulenta com odor fétido
Fístulas
Fístulas que envolvam mais de 50% do aparelho esfincteriano, fístulas transfincterianas altas, fístulas anteriores em mulheres: tto
Fistulotomia anal em 02 tempos
Fístulas
Tratamento em:
- Fístulas simples
- Submucosas
- Interesfincterianas
- Transesfincterinas baixas de origem criptoglandular
Fistulotomia
Abscesso anorretal
Abordagem diante de sinais sistêmicos (febre alta) ou abscessos de localização alta
Drenagem no centro cirúrgico
