QUEIMADURAS E AFOGAMENTOS Flashcards
Queimaduras
Tipos
(5)
- Térmicas;
- Elétricas;
- Químicas;
- Radioativas;
- Fricção.
Queimaduras
Epidemiologia
- 180.000 Mortes/Ano;
- Maioria Térmicas;
- Sexo masculino;
- Ambiente de trabalho ou casa.
Queimaduras
Quando considerar ´´Grandes Queimados´´
- > 20% da Superfície corporal queimada em 2o grau;
- > 10% da Superfície corporal queimada em 3o grau;
- Queimaduras de 3o grau em: Mão, Face, Pés ou Períneo;
- Queimaduras por corrente elétrica.
Queimaduras
Quando considerar ´´Médio Queimado´´
- Queimadura de espessura parcial com SCQ entre 15-25%;
- Queimadura de espessura parcial com SCQ entre 10-20% em < 10 anos ou > 50 anos;
- Queimadura de espessura total com SCQ ≤ 10%.
SCQ = Superfície Corporal Queimada
Queimaduras
Quando considerar ´´Pequeno Queimado´´
- Queimadura de espessura parcial com SCQ < 15%;
- Queimadura de espessura parcial com SCQ < 10% em < 10 anos ou > 50 anos;
- Queimadura de espessura total < 2%.
SCQ = Superfície Corporal Queimada
Queimaduras
Quando Transferir paciente para centro de queimados
- Queimaduras de espessura total;
- Queimaduras de espessura parcial com SCQ > 10%;
- Queimaduras envolvendo face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações;
- Queimaduras elétricas, incluindo raios elétricos;
- Queimaduras químicas;
- Lesão por inalação;
- Queimaduras em crianças < 10 anos ou adultos > 50 anos…
Queimaduras
Grau de Lesão 1 - Queimaduras Térmicas
Hiperemia ou inflamação: lesão periférica reversível caracterizada pelo aumento do fluxo sanguíneo e destruição celular mínima.
Queimaduras
Grau de Lesão 2 - Queimaduras Térmicas
Hiperemia ou inflamação: lesão periférica reversível caracterizada pelo aumento do fluxo sanguíneo e destruição celular mínima.
Queimaduras
Grau de Lesão 3 - Queimaduras Térmicas
Central ou necrose irreversível: destruição tecidual sem possiblidade de recuperação.
Queimaduras
Acometimento e Características Clínicas - Superficial
- Epiderme;
- Dolorosas, sem bolhas.
Queimaduras
Acometimento e Características Clínicas - Parcial Superficial
- Epiderme e derme superficial;
- Muito dolorosas, exsudativas, com presença de bolhas.
Queimaduras
Acometimento e Características Clínicas - Parcial Profunda
- Epiderme e derme profunda;
- Dolorosas, hiperemiadas, podem ter bolhas.
Queimaduras
Acometimento e Características Clínicas - Espessura Total
- Epiderme, Derme e Subcutâneo;
- Aspecto de couro ou carbonizado, indolor.
Queimaduras
Acometimento e Características Clínicas - Espessura Total Profunda
- Pele, músculos, tendões e/ou ossos;
- Destruição tecidual e deformidades importantes.
Queimaduras
Método Mais Utilizado para Calcular SCQ
Regra dos Nove
Queimaduras
Regra dos Nove - % Tronco
- 18% Anterior;
- 18% Posterior.
Queimaduras
Regra dos Nove - % Crânio
- 4,5% Anterior;
- 4,5% Posterior.
Queimaduras
Regra dos Nove - % Braços
- 4,5% Cada Braço Anterior;
- 4,5 Cada Braço Posterior.
Queimaduras
Regra dos Nove - % Perna
- 9% Cada Perna Anterior;
- 9% Cada Perna Poterior.
Queimaduras
Regra dos Nove - % Períneo
1%
Queimaduras
Abordagem Incial - Pré Hospitalar
- ABCDE;
- Prioridade = Interromper Processo de Queimadura;
- Remover Roupas e Adereços;
- Irrigar áreas com água e cobrir com tecidos irrigados;
- Aquecimento!!
- Iniciar Reposição Volêmica(ABA).
Queimaduras
Taxa de Administração de Fluidos Pré-Hospitalar
- Até 5 anos de idade - 125 mL/h de solução cristaloide
- 6 a 13 anos - 250 mL/h de solução cristaloide
- Acima de 14 anos - 500 mL/h de solução cristaloide
Queimaduras
Recomendações - Via Aérea Definitiva
- Níveis elevados de carboxi-hemoglobina em pacientes com rebaixamento do nível de consciência ou acidose metabólica persistente
Instabilidade hemodinâmica; - Sinais de oxigenação insatisfatória (dispneia importante, esforço respiratório, taquipneia);
- Estridor;
- Disfagia;
- Pacientes com superfície corporal queimada acima de 40%;
- Inalação significativa de fumaça;
- História de confinamento em espaços fechados;
- Queimaduras faciais extensas ou aquelas que envolvem toda a região perioral;
- Queimaduras cervicais circunferenciais.
Queimaduras
Meta - SatO2
>92%
Queimaduras
Solução de Escolha - Reposição Volêmica
Ringer Lactato
Queimaduras
Indicações - Reposição Volêmica
Todos Pacientes com Queimaduras Moderadas ou Graves
Queimaduras
Como Administrar - Reposição Volêmica
- Metade do Vol. nas Primeiras 8h;
- Metade nas 16h seguintes.
Queimaduras
Cálculo da Quantidade de RL - Reposição Volêmica
RL = Ringer Lactato
- FÓRMULA DE PARKLAND = 4 mL x peso (kg) x SCQ (%);
- FÓRMULA DE BROOKE = 2 mL x peso (kg) x SCQ (%)
Queimaduras
Tto - Dor Leve/Moderada
Analgésicos Simples
Queimaduras
Tto - Dor Moderada/Severa ou Refratária
Opioides
Queimaduras
Qual imunização avaliar
Imunização contra tétano
Afogamento
Definição
Submersão em um meio líquido, resultando em dificuldade respiratória ou asfixia.
Afogamento
Epidemiologia
- Principal causa de morte por ferimentos entre crianças com menos de 15 anos de idade;
- Pico = Crianças < 5 anos.
Afogamento
Classificação - Graus 1-4
- Paciente alerta, consicente e responsivo = 1 a 4;
- Tosse = 1;
- Congestão Pulmonar no E.F = 2;
- Edema Agudo de Pulmão + Paciente Normotenso = 3;
- EAP + Choque/Hipotensão = 4.
Afogamento
Classificação - Graus 5 e 6
- Pacientes não responsivos = 5 ou 6;
- Com Pulso = 5;
- PCR + Tempo de Submersão ≤ 1 hora ou o paciente não tenha sinais evidentes de óbito = 6.
Afogamento
Taxas de Sobrevivência de cada Grau
Afogamento
Achados Clínicos - Lesão Pulmonar
- Taquipneia;
- Desconforto respiratório;
- Hipoxemia;
- Cianose;
- Parada cardiorrespiratória.
Afogamento
Exames Complementares - Quais Solicitar
- ECG;
- Gasometria;
- Hemograma Completo;
- Na, K e Cálcio;
- Coagulograma;
- Função Hepática;
- Rx de Tórax;
- Toxicológico.
Afogamento
Prioridade na Ressucitação
VIA AÉREA!
Afogamento
Indicações IOT/ VPP
- Pacientes que não recuperam o esforço respiratório espontâneo;
- Incapacidade de manter uma saturação de oxigênio maior que 90%.
Afogamento
TTO - GRAU 1
- ECG > 13 e SatO2 ≥ 95%;
- Observar 4-6h.
Afogamento
TTO - GRAU 2
- Observar 4-6h;
- O2 de baixo fluxo.
Afogamento
TTO - GRAU 3
- O2 alto fluxo por máscara não reinalante/ IOT/ VPP;
- Avaliar Reposição Volêmica;
- Exames!
- UTI.
Afogamento
TTO - GRAU 4
- O2 alto fluxo por máscara não reinalante/ IOT/ VPP;
- Reposição Volêmica;
- Exames!
- UTI.
Afogamento
TTO - GRAU 5
- IOT e VPP;
- Evitar Hipotermia;
- Reposição Volêmica;
- UTI!
Afogamento
TTO - GRAU 6
- Abrir Via Aérea;
- RCP.
