LOMBALGIA E CERVICALGIA Flashcards
Radiculopatia
Definição
Lesão de raiz nervosa
Lombalgia aguda
Fatores de risco que indicam uma causa estrutural importante (9)
Lombalgia
Dor local é causada por…
Lesão de estruturas sensíveis à dor
Lombalgia :
Dor referida ao dorso pode originar-se de…
- vísceras abdominais ou pélvicas
Lombalgia
Dor de origem vertebral pode ser localizada…
Nas costas ou referida às nadegas ou pernas
Lombalgia
Caráter da dor radicular
Irradia-se da região das costas para uma perna no território de uma raiz nervosa
Lombalgia
O que pode provocar ou piorar a dor irradiada ? (3)
- tosse
- espirro
- contração dos músculos abdominais
Lombalgia
Dor nas costas referidas pode ser produzida à palpação do…
Abdome ou percussão dos ângulos costovertebrais
Lombalgia
Manobra de elevação da perna estendida
Flexão passiva da perna estendida sobre o quadril estira as raízes de L5 e S1, provocando dor
Lombalgia
O que pode ser acrescentado à manobra de Lasegue ? (Manobra)
Dorsiflexão do pé
Lombalgia
Distribuição da dor em L2
Face anterior da coxa
Lombalgia
Distribuição da dor em L3
- Face anterior da coxa;
- joelho
Lombalgia
Distribuição da dor em L4
- Joelho, panturrilha medial
- face anterolateral da coxa
Lombalgia
Distribuição da dor em L5 (4)
- Panturrilha lateral;
- dorso do pé;
- face posterolateral da coxa;
- nádegas
Lombalgia
Distribuição da dor em S1
- Face plantar;
- panturrilha posterior;
- face posterior da coxa;
- nádegas
Lombalgia
Exames eletrodiagnósticos disponíveis (2)
Eletroneuromiografia
- Estudo de condução nervosa (ECN);
- eletromiografia (EMG)
Doença discal lombar
Maior probabilidade de ocorrer em quais níveis?
- L4-L5;
- L5-S1
Doença discal lombar
Risco aumenta em…
Indivíduos com sobrepeso
Doença discal lombar
O que pode ocorrer com o núcleo pulposo na doença discal grave ? (2)
- herniação
- ser extrudido : aparece como fragmento livre no canal vertebral
Doença discal lombar
Radiculopatia na hérnia de disco pode ser provocada por… (2)
- inflamação
- compressão no recesso lateral ou forame intervertebral (herniação lateral)
Doença discal lombar
O comprometimento geralmente é ____ (unilateral/bilateral).
Geralmente unilateral
Síndrome da cauda equina
SCE (definição)
- lesão de múltiplas raízes lombossacrais
SCE
Principal localização
- distal ao término da medula em L1-L2
SCE
Manifestações clínicas (5)
- lombalgia
- fraqueza
- arreflexia nas pernas
- anestesia em sela
- perda da função vesical
SCE
Diagnóstico diferencial (3)
- síndrome do cone medular
- mielite transversa aguda
- síndrome de guillain-barré
SCE
Principal causa
- Ruptura de um grande disco intervertebral lombossacro
SCE
Tratamento
Descompressão cirúrgica
Estenose do canal vertebral lombar (ECVL)
Definição
Estreitamento do canal lombar
Distúrbios degenerativos
Claudicação neurogênica
Dor em nádegas ou pernas ao caminhar ou ficar de pé.
Claudicação neurogênica
Como a dor alivia?
Alivia ao sentar
ECVL + claudicação neurogênica
Conduta
Descompressão cirúrgica
ECVL sintomática
Tratamento conservador (2)
- AINES
- Paracetamol
- exercícios
ECLV
Indicações cirurgia (2)
- tratamento clínico não alivia sintomas;
- sinais neurológicos focais.
Espondilose
Definição
- doença degenerativa osteoartrítica
Espondilose
Caráter da dor (3)
- aumenta com o movimento;
- se associa com rigidez;
- melhora em repouso.
Espondilólise
Definição
Fratura do elemento posterior da coluna vertebral
Espondilólise
Pode levar a…
Espondilolistese
Espondilolistese
Definição
Deslizamento anterior do corpo vertebral, dos pedículos e das facetas articulares superiores
Espondilolistese
Indicação cirúrgica (3)
- instabilidade espinal (deslizamento de 5-8mm)
- dor refratária a medidas conservadoras
- déficit neurológico progressivo
Neoplasias
Dor advém de…
Metástases dos corpos vertebrais
Neoplasias
Segmento mais afetado
Coluna torácica
Neoplasias
caráter da dor (4)
- constante
- surda
- sem alivio com repouso
- piora à noite
Osteomielite vertebral
É causada por…
Disseminação hematogênica de estafilococos
Osteomielite vertebral
Achados clínico-laboratoriais mais comuns (4)
- dor nas costas em repouso
- dor à palpacao da vértebra
- elevação do VHS
- elevação da proteína C-reativa
Abscesso espinal epidural:
Manifestações (4)
- dor agravada por movimento
- febre
- radiculopatia
- sinais de compressão medular
Entorses e distensões
Características (2)
- pequenas lesões autolimitadas
- associadas ao levantamento de objetos pesados, queda ou desaceleração súbita
Fraturas vertebrais traumáticas
Mecanismo do trauma (3)
- queda de altura;
- desacelaração súbita;
- lesão direta.
Fraturas não traumáticas de corpos vertebrais
Causa mais comum
Osteoporose
Dor inflamatória autoimune que provocam cervicalgia e lombalgia
Exemplos (5)
- artrite reumatoide;
- espondilite anquilosante;
- artrite reativa;
- artrite psoriásica;
- doença inflamatória intestinal.
Lombalgia aguda
Tempo de duração
< 3 meses
Lombalgia aguda sem radiculopatia
Tratamento (3)
- analgésico/AINES;
- evitar repouso e retomar atividades;
- miorrelaxantes.
Lombalgia crônica
Tempo
Dura mais de 3 mesees
Lombalgia com radiculopatia (hérnia de disco)
Tratamento (3)
- AINES/ paracetamol
- dor grave : opioides
- infiltrações epidurais de glicocorticoide
SCE ou compressão de medula espinal
Tratamento
Cirurgia de urgência
Dor radicular incapacitante
Tratamento
Cirurgia
Sinal de Lhermitte
Explique
Choque elétrico ao longo da coluna com o pescoço em flexão
Conduta imediata no trauma cervical
Imobilização do pescoço
Trauma cervical
Lesão em chicote (explique o mecanismo)
Rápida flexão e extensão do pescoço
Doença discal cervical
Caráter da dor
- dor e formigamento em : pescoço, ombro, braço e mão;
- limitação dos movimentos;
- rigidez.
Doença discal cervical
Sinal de Spurling
Extensão e rotação lateral do pescoço estreitam o forame vertebral ipsilateral, provocando sintomas radiculares
Doença discal cervical
Localização mais comum de hérnias discais cervicais
Posterolaterais
Acometimento cervical
Distribuição da dor : C5
- Braço lateral;
- escapula medial
Acometimento cervical
Distribuição da dor : C6
- Antebraço lateral;
- polegar/dedo indicador
Acometimento cervical
Distribuição da dor : C7
- Parte posterior do braço;
- dorso do antebraço;
- dorso da mão
Acometimento cervical
Distribuição da dor : C8
- Quarto e quinto dedos;
- porção medial da mão;
- antebraço
Acometimento cervical
Distribuição da dor : T1
- Parte medial do braço;
- axila
Espondilose cervical
Caráter da dor (2)
- dor no pescoço que irradia para nuca, ombros ou braços
- pode ser origem de cefaleia no occipito posterior
Espondilose cervical
Raízes mais acometidas
C7 e C6
Desfiladeiro torácico
componentes (6)
- primeira costela
- artéria subclávia
- veia subclávia
- plexo braquial
- clavícula
- ápice pulmonar
Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira
Definição
Compressão do tronco inferior do plexo braquial
Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira
Sinais (2)
- fraqueza dos músculos intrínsecos da mão
- sensibilidade diminuída na face palmar do quinto dedo
Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira
Diagnóstico (2)
- radiografia : C7 alongado;
- EMG e ECN
Síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) neurogênica verdadeira
Tratamento
Ressecção cirúrgica da faixa anômala
SDT arterial
Definição
Compressão da artéria subclávia por costela cervical
SDT arterial
sinais e sintomas (4)
- formação secundaria de tromba
- PA reduzindo no membro acometido
- sinais de embolia na mão
- ausência de sinais neurológicos
SDT arterial
Tratamento
- Trombólise ou anticoagulação
- excisão cirúrgica da costela cervical
SDT venosa
Definição
Trombose da veia subclávia por compressão da costela cervical
Tumor que se associa com dor cervical
Tumor de Pancoast
Dor cervical sem radiculopatia
Tratamento
- melhora espontânea
- AINES
- paracetamol
- bolsa de gelo ou calor
- exercício físico
Medicamento que pode ser usado na dor cervical sem radiculopatia para pacientes que perdem o sono
Ciclobenzaprina
Tratamento na dor cervical com radiculopatia
terapia inicial (3)
- AINES + paracetamol
- miorrelaxantes
- exercícios suaves
Indicações de cirurgia de hérnia de disco cervical (4)
- déficit motor progressivo;
- dor que causa limitação funcional;
- compressão da medula espinal;
- dor refratária à medidas conservadoras.
