DOENÇA DIVERTICULAR Flashcards

1
Q

Definição - Divertículos

A

São herniações da mucosa intestinal pelos pontos de maior fragilidade da parede colônica.

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2
Q

Locais de Fragilidade da parede colônica

A

Local onde artérias retas atravessam a camada muscular

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3
Q

V ou F:

No caso da doença diverticular dos cólons, o nome mais correto
seria pseudodivertículo, uma vez que para ser um divertículo verdadeiro deveria ter a herniação de todas as camadas das paredes intestinais e não apenas mucosa e submucosa, como temos na diverticulose.

A

Verdadeiro

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4
Q

Fisiopatologia

Inflamação do Pseudodivertículo

A

Restos de conteúdo luminal se alojam no interior do divertículo e endurecem, comprometendo suprimento sanguíneo e gerando um processo inflamatório pericolônico.

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5
Q

Fisiopatologia - Diverticulite

Causa atrelada ao surgimento de Divertículos

A

Baixa ingesta de Fibras.

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6
Q

V ou F:

A maioria dos pacientes com a doença diverticular são sintomáticos, e descobrem a doença por conta da sintomatologia.

A

Falso.

Maioria é assintomática, e descobrem ao acaso em exames de imagem.

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7
Q

Diferença entre Diverticulose e Diverticulite

A

Diverticulose - Herniação da mucosa

Diverticulite - Perfuração do divertículo + inflamação colônica

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8
Q

Complicação mais frequênte - Doença Diverticular

A

Diverticulite

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9
Q

Quadro Clínico - Diverticulite

A

´´Apendicite do lado esquerdo´´

  • Dor em QIE - pode ter irradiação para região suprapúbica, flanco e coluna;
  • Alteração hábito intestinal - Dor piora ao defecar;
  • Urgência Urinária;
  • Febre
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10
Q

Como diferenciar diverticulite de outras causas de Abd. Agudo

A
  • Dor presente há alguns dias antes de atendimento;
  • Paciente já sentiu a dor antes.
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11
Q

Alterações - Exame Físico - Diverticulite

A
  • Massa palpável no Quadrante da dor;
  • Distenção Abdominal.
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12
Q

Paciente com: Dor e hiperssensibilidade em baixo ventre + Alteração da função intestinal

Principais Hipóteses Diagnósticas

(3)

A
  • Carcinoma de Cólon;
  • DIIs;
  • Diverticulite.
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13
Q

Exame de Escolha para Diagnóstico - Diverticulite

A

TC de abdome e pelve com contraste IV

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14
Q

Escala utilizada para classificação - Diverticulite

(Nome)

A

Escala de Hinchey modificada

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15
Q

Hinchey - Estágio 0

A

Diverticulite não complicada

Na TC-> Espessamento da parede colônica

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16
Q

Hinchey - Estágio Ia

A

Inflamação na região pericólica - Fleimão

Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura

17
Q

Hinchey - Estágio Ib

A

Abscesso Pericólico

Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura + Abscesso pericólico ou mesocólico

18
Q

Hinchey - Estágio II

A

Abscesso Pélvico

Na TC-> Espessamento da parede, borramento de gordura + Abscesso à distância.

19
Q

Hinchey - Estágio III

A

Peritonite Purulenta Generalizada

Na TC-> Presença de gás + coleções + espessamento de parede

20
Q

Hinchey - Estágio IV

A

Peritonite fecal generalizada

Na TC-> Presença de gás + coleções + espessamento de parede

21
Q

Valor de referência - espessamento da parede colônica

A
  • > 4 mm
22
Q

Exames contraindicados e motivos- Suspeita diverticulite

A
  • Enema contrastado -Risco extravazamento de contraste;
  • Colonoscopia - Risco perfuração
23
Q

V ou F:

Após quatro a seis semanas da resolução de um quadro de diverticulite, complicada ou não, todo paciente deverá ser submetido à investigação de câncer de cólon através de sigmoidoscopia ou colonoscopia.

A

*Verdadeiro**

24
Q

Quando considerar Doença Complicada - Diverticulite

A
  • Abscesso ≥ 4 cm;
  • Peritonite;
  • Obstrução Intestinal;
  • Febre.
25
Q

Tratamento - Diverticulite Não Complicada

A
  • Suporte - Dieta Líquida + Hidratação;
  • ATB vo - Gram-neg + Anaeróbios(Ciprofloxacino + Metronidazol).
26
Q

Tratamento - Diverticulite Complicada

A
  • Internação Hospitalar;
  • Dieta Zero;
  • Hidratação IV;
  • ATB Parenteral - Cefalos 3a + Metronidazol).
27
Q

Indicações - Cirurgia de Urgência - Diverticulite

(2)

A
  • Peritonite Generalizada por ruptura de abscesso ou divertículo.;
  • Obstrução Intestinal Refratária.

-> Hinchey III e IV

28
Q

Indicações - Cirurgia Eletiva - Diverticulite

(8)

A

● Após um terceiro episódio de diverticulite não complicada(Controverso).
● Falha da terapêutica clínica na diverticulite não complicada.
● Após um primeiro episódio de diverticulite complicada com abscesso.
● Doença diverticular complicada com fístula colovesical.
● Após primeiro episódio de diverticulite em pacientes com < 40 anos (Controverso).
● Doença diverticular complicada com obstrução parcial persistente.
● Impossibilidade de excluir carcinoma de cólon.
● Após primeiro episódio de diverticulite em imunodeprimidos (ex.: DRC, câncer, doenças autoimunes em uso de drogas imunossupressoras).

29
Q

Conduta Diverticulite - Abscesso ≥ 4 cm

A

Drenagem Guiada + Colonoscopia (4-6s Pós) + Cir. Eletiva(6-8s Pós).