TRAUMA ABDOMINAL Flashcards
Trauma Abdominal
Principais Causas - Traumas Contusos
- Acidentes de Trânsito;
- Quedas grandes alturas.
Trauma Abdominal
Principais Mecanismos - Traumas Contusos
- Compressão por guidão de moto/bicicleta, painel de veículos;
- Colisão de veículos;
- Aceleração e desaceleração;
- Cisalhamento.
Trauma Abdominal
Órgãos mais lesados - Traumas Contusos
- Baço (40-55%);
- Fígado (35-45%);
- Int. Delgado (5-10%).
Trauma Abdominal
Principal Causa - Traumas Penetrantes
Violência Urbana
Trauma Abdominal
Principais Mecanismos - Traumas Penetrantes
- Ferimentos por arma de Fogo;
- Ferimentos por arma Branca.
Trauma Abdominal
Órgãos mais lesados - Traumas Penetrantes
- Fígado (30-40%);
- Int. Delgado (30-50%);
- Diafragma (20%);
- Cólon (15-40%).
Trauma Abdominal
Princípios - Damage Control
(3)
- Evitar e reverter Hipotermia;
- Minimizar perda sanguínea;
- Reduzir uso de cristaloides - Hipotensão permissiva.
Trauma Abdominal
Em quais pacientes não podemos permitir Hipotensão
- Vítimas de Trauma Cranioencefálico;
- Pacientes Pediátricos.
Trauma Abdominal
Paciente adulto grave com menos de 3h de trauma - Qual droga considerar
Ácido Tranexâmico
1g EV seguido de Infusão de 1g em 8 Horas
Trauma Abdominal
Limites - Abdome Anterior
- Superior - Margens Subcostais;
- Inferior - Ligamentos Inguinais;
- Lateral - Linhas axilares anteriores.
Trauma Abdominal
Trauma de Abdome Anterior mais associados a lesão em…
Vísceras Ocas
Trauma Abdominal
Limites - Transição Toracoabdominal
- Anterior - Linha mamilar e margens subcostais;
- Posterior - Linha infraescapular e margens subcostais.
Trauma Abdominal
Limite - Cavidade Abdominal e Torácica
Diafragma!
Trauma Abdominal
Limites - Flancos
- Anterior - Linha axilar anterior;
- Posteior - Linha axilar posterior;
- Superior - 6º espaço intercostal;
- Inferior - Crista Ilíaca.
Trauma Abdominal
Limites - Abdome Posterior
- Laterais - Linhas axilares posteriores;
- Superior - Linha infraescapular;
- Inferior - Cristas ilíacas.
Trauma Abdominal
Trauma de Abdome Posterior mais associados a…
Trauma Retroperitoneal
Trauma Abdominal
Limites - Cavidade Pélvica
Ossos e Ligamentos do Anel Pélvico
Trauma Abdominal
Avaliação Primária
- Esclarecer Biomecânica do Trauma;
- Investigar comprometimento Hemodinâmico;
- Identificar Fontes de Sangramento.
Trauma Abdominal
Achados do Exame Físico relacionados com lesões intra-abdominais
(6)
- Marca do cinto de segurança;
- Dor à descompressão;
- Hipotensão (PAS < 90mmHg);
- Distensão Abdominal;
- Abdome em tábua;
- Fratura de Fêmur.
Trauma Abdominal
Conduta - Pelve Instável ao exame
Fixar Pelve
V ou F
O uso de Analgésicos reduz a acurácia do exame abdominal em pacientes traumatizados.
FALSO!
Não Reduz
Trauma Abdominal
Protocolo utilizado para identificar foco de Sangramento
Protocolo FAST
Trauma Abdominal
Protocolo FAST - Principais Achados
- Presença ou Ausência de Liq. Livre em cavidade abdominal;
- Presença ou Ausência de Liq. Livre em Saco Pericárdico - Se presença leva à compressão de câmaras cardíacas?
Trauma Abdominal
Protocolo FAST - Sensibilidade e Especificidade
- Sensibilidade - 74%;
- Especificidade - 96%!
Trauma Abdominal
Protocolo FAST - Janelas
(4)
- Hepatorrenal;
- Esplenorrenal;
- Suprapúbica;
- Subxifóidea.
Trauma Abdominal
Avaliação Secundária
- Exame detalhado de Abdome, pelve e região perineal;
- Exames Laboratoriais;
- Exames de Imagem.
Trauma Abdominal
Indicações Laparotomia - Qualquer Trauma Abdominal
- Peritonite;
- Pnemoperitônio;
- Pneumorretroperitônio;
- Evisceração;
- Lesão Pedículo Renal;
- Ruptura de Beixiga Intraperitoneal.
Trauma Abdominal
Indicações Laparotomia - Trauma Abdominal Fechado
- FAST positivo em paciente hemodinamicamente instável;
- Lavado peritoneal com sangue ou conteúdo intestinal ou conteúdo biliar em paciente hemodinamicamente instável.
Trauma Abdominal
Indicações Laparotomia - Trauma Abdominal Penetrante
- Hipotensão ou sinais de instabilidade hemodinâmica;
- Ferimento por arma de fogo transfixante;
- Sangramento em reto, estômago ou trato genitourinário.
Trauma Abdominal
Suspeita de Trauma de Retroperitônio - Exame Padrão Ouro
Tomografia de abdome e pelve com contraste com fases arterial e venosa.
Trauma Abdominal
Principais Mecanismos - Trauma Pélvico
(4)
- Compressão lateral (60-70%);
- Compressão anteroposterior (15-20%);
- Cisalhamento vertical (5-15%);
- Mecanismos combinados.
Trauma Abdominal
Trauma Hepático - Escala utilizada para classificar
AAST
Trauma Abdominal
Graus - Escala AAST
Grau I até Grau V
Trauma Abdominal
O que é avaliado além do Grau - Escala AAST
BLUSH
Presença ou ausência de extravasamento de contraste na fase arterial.
Trauma Abdominal Hepático
Grau I - Escala AAST
- Laceração no Parênquima - < 1cm de profundidade;
- Hematoma < 10% da superfície.
Trauma Abdominal Hepático
Grau II - Escala AAST
- Laceração no Parênquima - < 3cm de profundidade;
- Hematoma < 50% da superfície // < 10cm de diâmetro.
Trauma Abdominal Hepático
Grau III - Escala AAST
- Laceração no Parênquima - > 3cm de profundidade;
- Hematoma > 50% da superfície // > 10cm de diâmetro.
- Hematoma subcapsular;
- Lesão Vascular.
Trauma Abdominal Hepático
Grau IV - Escala AAST
- Lesão Parenquimatosa;
- Sangramento Ativo.
- 25-75% Lesão lobo hepático.
Trauma Abdominal Hepático
Grau V - Escala AAST
- Lesão V. Cava e Ramos Hepáticos;
- > 75% Lesão Lobo Hepático.
Trauma Abdominal
Trauma Hepático Contuso + Paciente hemodinamicamente estável - Tratamento padrão ouro
TTO NÃO CIRÚRGICO
Trauma Abdominal
Trauma Esplênico - Mecanismo mais comum
Trauma Fechado por Acidente Automobilístico
Trauma Abdominal
*
Trauma Esplênico - Escala Utilizada
AAST
Trauma Abdominal Esplênico
Grau I - Escala AAST
- Laceração no Parênquima - < 1cm de profundidade;
- Hematoma < 10% da superfície.
Trauma Abdominal Esplênico
Grau II - Escala AAST
- Laceração no Parênquima - < 3cm de profundidade;
- Hematoma < 50% da superfície // < 5cm de diâmetro.
Trauma Abdominal Esplênico
Grau III - Escala AAST
- Laceração no Parênquima - > 3cm de profundidade;
- Hematoma > 50% da superfície // = > 5cm de diâmetro.
Trauma Abdominal Esplênico
Grau IV - Escala AAST
- > 25-75% Desvascularização;
- Sangramento parenquimatoso ativo.
Trauma Abdominal Esplênico
Grau V - Escala AAST
- Baço Rompido
Trauma Abdominal
Órgão Geniturinário mais lesado
*RIM!
Trauma Abdominal Renal
Grau I - Escala AAST
Hematoma Subcapsular// Contusão
Trauma Abdominal Renal
Grau II - Escala AAST
Hematoma Perirrenal contido na fascia
Trauma Abdominal Renal
Grau III - Escala AAST
Lesão vascular / Hemorragia ativa contida na fascia
Trauma Abdominal Renal
Grau IV - Escala AAST
- Laceração com envolvimento Pélvico;
- Lesõ de artéria ou Veia seguimentar;
- Sangramento além da fascia;
- Infarto completo ou seguimentar
Trauma Abdominal Renal
Grau V - Escala AAST
- Rim desvascularizado;
- Rim rompido;
- Lesão A. / V. pricipal.
