CHOQUE Flashcards
1
Q
CHOQUE
Definição
A
- Expressão Clínica da HIPOPERFUSÃO TECIDUAL;
- Síndrome Clínica;
- Causado pela incapacidade do sistema circulatório de suprir as demandas celulares de o2.
2
Q
V ou F
Choque é uma emergência médica potencialmente ameaçadora à vida. Os efeitos da hipóxia tecidual são inicialmente reversíveis, mas rapidamente podem se tornar irreversíveis, resultando em falência orgânica, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sistemas (SDMOS) e morte.
A
Verdadeiro!
3
Q
CHOQUE
Principais componentes - Circulação Sistêmica
(4)
A
- Bomba Cardíaca;
- Sistema Arterial de Resistência;
- Sistema Venoso de Capacitância;
- Rede Capilar.
4
Q
CHOQUE
Fatores que determinam a Função Cardíaca
(3)
A
- Inotropismo;
- Pré-Carga;
- Pós-Carga.
5
Q
INOTROPISMO
Definição
A
Força de Contração do Ventrículo Esquerdo.
6
Q
PRÉ-CARGA
Definição
A
- Tensão na parede do VE no momento anterior à contração;
- Depende do volume sanguíneo circulante e complacência ventricular.
7
Q
PÓS-CARGA
Definição
A
- Pressão que o VE precisa vencer para ejetar o sangue na circulação arterial.
8
Q
DÉBITO CARDÍACO(DC)
Definição
A
Quantidade de Sangue Ejetada pelo coração em 1 minuto.
9
Q
DÉBITO CARDÍACO(DC)
Cálculo
A
DC = VS x FC
VS -> Volume Sistólico
FC -> Frequência Cardíaca
10
Q
VOLUME SISTÓLICO
Fatores que influenciam
A
- Pré-Carga;
- Pós-Carga;
- Contratilidade.
11
Q
PRESSÃO ARTEIAL(PA)
Fórmula
A
PA = DC x RVP
DC -> Débito Cardíaco
RVP -> Resistência Vascular Periférica
12
Q
CHOQUE
Mecanismos
(4)
A
- Distributivo;
- Cardiogênico;
- Hipovolêmico;
- Obstrutivo.
13
Q
CHOQUE
Passos da utilização do exigênio tecidual
(4)
A
- Difusão do oxigênio dos pulmões ao sangue;
- Ligação do oxigênio à hemoglobina;
- Transporte de oxigênio pelo débito cardíaco para periferia;
- Difusão de oxigênio para a mitocôndria.
14
Q
CHOQUE
Janelas de Perfusão Tecidual
A
- Pele;
- Rim;
- SNC.
15
Q
CHOQUE
Métodos de Avaliação de Perfusão Tecidual
(8)
A
- Pressão arterial;
- Débito urinário;
- Nível de consciência;
- Tempo de enchimento capilar;
- Perfusão da pele/presença de livedo;
- Frequência cardíaca;
- Lactato sérico;
- pH arterial.
16
Q
CHOQUE
Características da Pele do paciente em Choque
A
- Fria e úmida;
- Cianótica;
- Pálida;
- Livedo;
- Tempo de enchimento capilar prolongado.
17
Q
CHOQUE
Débito Urinário do paciente em Choque
A
< 0,5 mL/kg/h
18
Q
CHOQUE
Estado Mental do paciente em Choque
A
- Estado mental alterado;
- Torpor;
- Desorientação;
- Confusão.
19
Q
CHOQUE
Alterações Sistema Respiratório
A
- Taquipneia;
- Uso de musculatura respiratória acessória.
20
Q
CHOQUE
Alterações Sistema Cardiovascular
A
- Hipotensão;
- Taquicardia;
- Hiperlactemia.
21
Q
CHOQUE
Alterações Sistema Hepático
A
- Encefalopatia;
- Aumento das Bilirrubinas.
22
Q
CHOQUE
Alterações Sistema Hematológico
A
- Sangramentos;
- Petéquias;
- Alargamento de RNI.
23
Q
CHOQUE
Exame laboratorial utilizado para avaliar metabolimo de O2
A
LACTATO
24
Q
CHOQUE
Níveis de Lactato
A
- Normal = 1mmol/L ou 9mg/dL;
- Aumentado >2mmol/L ou >18mg/dL.
25
*CHOQUE*
**Critérios Diagnósticos**
Não existe consenso!
* PAS < 90-100 mmHg + Uma Disfunção Orgânica
**OU**
* ≥ 4 critérios da seguinte tabela:
26
*CHOQUE*
**Local do corpo utilizado para avaliar Livedo**
**JOELHO!**
-> Lembrar do *Motting Score*
27
*CHOQUE*
***Motting score***
28
*CHOQUE*
**Exame que pode ajudar no diagnóstico de choque e deefinição de Etiologia**
***USG point-of-care // Protocolo RUSH***
29
*CHOQUE*
**Janelas - Protocolo RUSH**
| (8)
30
*PROTOCOLO RUSH*
**Tabela**
31
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO*
**Fisiopatologia**
* Redução do volume intravascular;
* Redução do DC.
32
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO*
**Respostas do Corpo ao Baixo Volume**
* Contração Arteríolas - Aumento Resistência Vascular Periférica;
* Contração das veias - Aumento do Retorno Venoso e Pré-Carga;
* Aumento da FC e Força de Contração.
33
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO*
**Categorias**
| (2)
* Hemorrágico;
* Não Hemorrágico(Perda de Fluidos).
34
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Principais Causas**
* Trauma;
* Hemorragia Varicosa;
* Úlcera Péptica.
35
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe I - Perda Sanguínea Aproximada**
< 15%
36
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe II - Perda Sanguínea Aproximada**
15-30%
37
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe III - Perda Sanguínea Aproximada**
31-40%
38
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe IV - Perda Sanguínea Aproximada**
> 40%
39
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe II - Necessidade de Hemoderivados**
POSSÍVEL
40
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe III - Necessidade de Hemoderivados**
NECESSÁRIO.
41
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**Classe IV - Necessidade de Hemoderivados**
PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA
42
*CHOQUE HIPOVOLÊMICO NÃO HEMORRÁGICO*
**Principais Causas**
* Perdas Gastrointestinais;
* Perdas pela Pele;
* Perdas Renais.
43
*CHOQUE CARDIOGÊNICO*
**Fisiopatologia**
* Falência da bomba cardíaca;
* Redução do DC.
44
*CHOQUE CARDIOGÊNICO*
**Categorias**
* Cardiomiopatia;
* Arrítmica;
* Mecânica.
45
*CHOQUE CARDIOGÊNICO CARDIOMIOPÁTICO*
**Principais Causas**
* Infarto Agudo de Miocárdio(IAM);
* Infarto do Miocárdio envolvendo > 40% do Ventrículo Esquerdo;
* Infarto do Miocárdio + Isquemia extensa e grave;
* Infarto Agudo do Ventrículo Direito;
* Exarcebação Insuficiência Cardíaca.
46
*CHOQUE CARDIOGÊNICO ARRÍTMICO*
**Principais Causas**
* Taquicardia Ventricular Sustentada;
* Bloqueio Atrioventricular Total...
47
*CHOQUE CARDIOGÊNICO MECÂNICO*
**Principais Causas**
* Insuficiência valvar Aórtica ou Mitral;
* Defeitos valvares agudos;
* Ruptura de septo interventricular...
48
*CHOQUE DISTRIBUTIVO*
**Fisiopatologia**
* Vasodilatação periférca;
* Queda de Resistência Vascular Sistêmica.
49
*CHOQUE DISTRIBUTIVO*
**Principais Tipos**
| (5)
* Séptico;
* Neurogênico;
* Anafilático;
* Por Cianeto e Monóxido de carbono;
* Por Etiologias Endócrinas.
50
*CHOQUE OBSTRUTIVO*
**Fisiopatologia**
* Causas extracardíacas que culminam em insuficiência cardíaca.
51
*CHOQUE OBSTRUTIVO*
**Categorias**
* Vascular Pulmonar;
* Mecânico.
52
*CHOQUE OBSTRUTIVO VASCULAR PULMONAR*
**Principais Causas**
* Insuficiência cardíaca direita decorrente de tromboembolismo pulmonar ou hipertensão pulmonar grave.
53
*CHOQUE OBSTRUTIVO MECÂNICO*
**Principais Causas**
* Pneumotórax Hipertensivo;
* Pericardite constritiva;
* Cardiomiopatia Restritiva.
54
*CHOQUE*
**Tratamento - Quando Iniciar**
Enquanto se investiga Etiologia!
55
*CHOQUE*
**Tratamento - Objetivo**
Otimizar Relação de:
Oferta de o2(DO2) x Consumo de o2(VO2)
* Aumentar Oferta e Diminuir Consumo.
56
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Como aumentar Do2**
* ⬆ Pré-Carga;
* ⬇ Pós-Carga;
* ⬆ DC;
* Otimizar Oxigenação.
57
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Como ⬆ Pré-Carga**
* Ressucitação Volêmica!
58
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Como ⬇ Pós-Carga**
* Drogas Vasoativas!
59
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Como Diminuir Vo2**
* ⬇ Estresse;
* ⬇ Dor;
* ⬇ Hipertermia;
* ⬇ Calafrios;
* ⬇ Trabalho respiratório.
60
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Tipos de Fluidos de Ressucitação**
| (3)
* Cristaloides;
* Coloides;
* Hemocomponentes.
61
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Choque NÃO hemorrágico - Fluido de escolha**
* Cristaloides.
62
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Paciente Hipotenso Após Ressucitação Volêmica - Conduta**
* Administração de Vasopressores
## Footnote
*Estudos recentes comprovam que a administração de vasopressores junto com aos primeiros bolus de cristaloides controlam o choque mais rapidamente.
63
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Principais Drogas Vasopressoras**
* Norepinefrina;
* Epinefrina;
* Vasopressina;
* Dopamina.
64
# ***V ou F***
*Norepinefrina é o vasopressor de primeira escolha em todos quadros de choque*
**JUSTIFIQUE**
*FALSO*
Choque Anafilático - Epinefrina = Primeira Escolha.
65
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Principais Drogas Vasodilatadoras**
* Nitroprussiato de Sódio;
* Nitroglicerina.
66
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Principal Droga para ⬆ DC**
**DOBUTAMINA**
67
*TRATAMENTO - CHOQUE*
**Quando indicar Hemotransfusão**
* Hb < 7g/dL;
* Choque Hemorrágico + Paciente Hipotenso.
68
*TRATAMENTO - CHOQUE SÉPTICO*
**PRIMEIRAS MEDIDAS**
* Sala de Emergência;
* Cultura pré-atb;
* ATB EV 1a Hora;
* Cristaloides 30mL/Kg - primeiras 3h;
* PAM > 65 mmHg.
69
*TRATAMENTO - CHOQUE SÉPTICO*
**Medidas caso PAM < 65 mmHg pós fluidos**
*NORADRENALINA*
-> Necessidade frequente de aumentar? -> Hidrocortisona + Vasopressina
70
*TRATAMENTO - CHOQUE CARDIOGÊNICO*
**PRIMEIRAS MEDIDAS**
* Monitorização cardíaca contínua;
* ECG e Marcadores Seriados;
* RX tórax;
* Gasometria Aa;
* BNP;
* ECOTT ou TE.
## Footnote
ECOTE = ecocardiograma transesofágico; ECOTT: ecocardiograma transtorácico
71
*TRATAMENTO - CHOQUE CARDIOGÊNICO*
**SEGUNDA MEDIDA**
*FUROSEMIDA 40mmg EV em bolus*
72
*TRATAMENTO - CHOQUE CARDIOGÊNICO*
**MEDIDAS ESPECÍFICAS**
73
*TRATAMENTO - CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**PRIMEIRAS MEDIDAS**
* Hemotransfusão;
* Cristaloide 1L EV;
* Ressucitação Hipotensiva(alvo PAS> 80);
* Vasopressor.
74
*TRATAMENTO - CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO*
**MEDIDAS - CASOS GRAVES**
*TRANSFUSÃO MACIÇA!!*
+ Transamin 1g EV até 3h do trauma e Após 1h EV em 8h;
+ Monitorar Temp e pH.
75
*PROTOCOLO DE TRANSFUSÃO MACIÇA*
*1:1:1*
Concetrado de Hemácias: Plasma Fresco Congelado: Plaquetas
76
*TRATAMENTO - CHOQUE HIPOVOLÊMICO NÃO HEMORRÁGICO*
**PRIMEIRAS MEDIDAS**
* Cristaloide em aliquotas de 250-500 mL EV.
* Vasopressor.
77
*TRATAMENTO - CHOQUE HIPOVOLÊMICO NÃO HEMORRÁGICO*
**SEGUNDA MEDIDA**
INVESTIGAR E CONTROLAR CAUSA
78
*CHOQUE OBSTRUTIVO POR TAMPONAMENTO CARDÍACO*
**Apresentação Clínica**
* Estase Jugular;
* Bulhas abafadas;
* Hipotensão;
* Pulso paradoxal;
* Pulmão Limpo;
* VCI ingurgitada;
* POCUS acusando derrame pericárdico + colabamento VD.
79
*CHOQUE OBSTRUTIVO POR PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO*
**Apresentação Clínica**
* Estase Jugular;
* Hipotensão;
* Ausculta Pulmonar Assimétrica;
* Timpanismo;
* Traqueia desviada;
* POCUS sem deslizamento pleural + Sinal da Estratosfera
80
*CHOQUE OBSTRUTIVO POR TEP*
**Apresentação Clínica**
* História + Fator de Risco;
* Hipoxemia + Taquicardia;
* Estase Jugular;
* Hipotensão;
* Pulmão Limpo;
* POCUS com VD diltado + PSAP elevada.
81
*CHOQUE OBSTRUTIVO POR TAMPONAMENTO CARDÍACO*
**Tratamento**
* Cristaloides + Noradrenalina;
* Janela pericárdica;
* SE janela for demorar pode fazer pericardiocentese guiada
82
*CHOQUE OBSTRUTIVO POR PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO*
**Tratamento**
* Toracocentese de Alívio;
* Drenagem Tórax.
83
*CHOQUE OBSTRUTIVO POR TEP*
**Tratamento**
* Cristaloides;
* Inotrópicos;
* Trombólise + Heparina Não Fracionada EV
