CÂNCER DE PÂNCREAS E VIAS BILIARES Flashcards
CA pâncreas
Mutação associada
- Mutações no oncogene K-ras
CA pâncreas
O principal tipo histológico é o adenocarcinoma ____ (ductal/ de células acinares), que se origina _____
- Ductal;
- Epitélio ductal da porção exócrina do pâncreas.
CA pâncreas
Descreva a distribuição anatômica das neoplasias malignas por ordem de prevalência
- Cabeça/processo uncinado (70%)
- Corpo (20%)
- Cauda (10%)
Câncer de cabeça do pâncreas
Tríade clássica
- Perda de peso;
- Dor abdominal;
- Icterícia colestática.
CA pâncreas
O quadro se inicia com perda ponderal e os sintomas clássicos.
Falso!
- 2/3 dos pacientes iniciam com queixas vagas (anorexia e desconforto abdominal).
CA pâncreas
Caracterize a dor abdominal (4)
- Epigástrica;
- Constante;
- Pode irradiar p/ dor;
- pode ser agravada pelas refeições.
CA pâncreas
Caracterize a perda ponderal (3)
- significativa;
- fácies hipocrática;
- caquexia extrema
CA pâncreas
Caracterize a icterícia
Ocorre por obstrução biliar
- síndrome colestática completa
CA pâncreas
Caracterize os sinais/sintomas da síndrome colestática (3)
- Colúria;
- Acolia fecal;
- Prurido.
CA cauda/corpo pâncreas: V ou F.
Geralmente o quadro clínico se limita à perda de peso e dor, sem icterícia.
Verdadeiro
CA pâncreas
Achados semiológicos clássicos
- Vesícula biliar palpável e indolor: vesícula de Courvosier-Terrier;
- massa abdominal e/ou ascite;
- hepatomegalia;
- Tromboflebite superficial migratória (síndrome Trousseau)
CA pâncreas
Tipos de linfonodomegalia que indicam doença avançada e incurável (3)
- Linfonodomegalia supraclavicular esquerda: Nódulo de Virchow;
- Linfonodomegalia perirretal perceptível ao toque: Prateleira de Blummer;
- Nódulo periumbilical (imagem abaixo): Nódulo da Irmã Maria José
CA pâncreas: V ou F
A vesícula de Courvoisier-Terrier é específica do CA de pâncreas.
Falso!
- Apenas traduz a existência de um tumor periampular.
Primeiro exame a ser solicitado diante de icterícia colestática
USG abdome
CA pâncreas
Achados sugestivos na USG (2)
- Dilatação biliar;
- Massa na cabeça do pâncreas.
CA pâncreas
Diante de achados sugestivos na USG, qual é o próximo exame a ser solicitado?
TC
CA pâncreas
Icterícia + suspeita câncer (tabagista, idoso, DM e queixas gastrointestinais): qual o exame que devemos solicitar?
*Pular a USG e ir direto para a TC!**
CA pâncreas - TC com contraste
Sinais tomográficos de irressecabilidade (4)
- Envolvimento >= 80% do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior;
- Linfonodomegalia além das margens de ressecção;
- Ascite;
- Metástases à distância.
CA pâncreas
Fatores de risco para câncer irressecável, caso TC sem critérios de irressecabilidade (4)
- Tumores de corpo e cauda;
- Tumores muito grandes (> 4 cm);
- CA 19.9 > 1.000;
- Perda ponderal acentuada.
CA pâncreas
Conduta diante de fatores de risco para câncer de pâncreas irressecável, a despeito de TC sem critérios de irressecabilidade
Laparoscopia diagnóstica + USG endoscópica indicadas de forma seletiva