ANESTESIOLOGIA Flashcards
Anestesia local
Definição
Perda da sensação em uma determinada região do corpo, causada pelo rompimento na geração ou propagação de impulso
Anestésicos locais
Como agem?
- bloqueio da transmissão do potencial de ação pela inibição dos canais iônicos de sódio
Anestésico local
Em que fase da condução do potencial ele age ?
Na despolarização (diminuindo-a)
Anestésico local: V ou F
O meio ácido facilita a ação.
FALSO.
A acidez se associa a um impacto negativo no início de ação e na qualidade da anestesia
Qual característica, do ponto de vista da solubilidade, é importante para ação do anestésico ?
Lipossolubilidade
Anestesia: V ou F
Se distribui de proximal para distal
Verdadeiro.
Aminoésteres X aminoamidas
Diferencie o metabolismo
- aminoésteres : sofrem hidrólise
- aminoamida : metabolismo pelas enzimas microssomais hepáticas
Qual o efeito dos vasoconstritores quando adicionados aos anestésicos locais ?
- limitam a absorção sistêmica do anestésico local e prolongam a duração de ação
Epinefrina
Contraindicações ao uso
- Extremidades;
- áreas que não tem fluxo colateral
Epinefrina
Efeito colateral quanto a absorção sistêmica (2)
- Arritmias;
- acentua a hipertensão sistêmica em pacientes vulneráveis
Bloqueio de nervos periféricos: V ou F
A toxicidade sistêmica dos anestésicos locais se dá principalmente pela absorção sistêmica de concentrações plasmáticas excessivas.
FALSO. A toxicidade ocorre principalmente por injeção intravascular acidental, mais do que pela absorção sistêmica
Toxicidade
Manifestações do SNC (5)
- dormência circumoral
- formigamento facial
- inquietação
- vertigem
- zumbido
.
.
Quando os anestésicos deprimem seletivamente os neurônios corticais inibitórios, qual pode ser a manifestação ?
Convulsões
Quando os anestésicos afetam a via inibitória E excitatória, o que pode ocorrer ?
Coma
Crise convulsiva após toxicidade
Fármacos utilizados para tratamento (2)
- benzodiazepinico (primeira escolha)
- propofol (mais acessível)
Por que ocorre toxicidade do sistema cardiovascular ?
- relaxamento do músculo liso vascular arteriolar
- depressão direta do miocárdio
- prejuízo da automaticidade cardíaca e da condução dos impulsos cardíacos
Toxicidade cardíaca
Manifestações no eletrocardiograma (2)
- Prolongamento do intervalo PR;
- Alargamento do QRS
Cardiotoxicidade da bupivacaína
O que pode atenuar?
- Emulsão lipídica
Aminoésteres
Cite 3
- procaína;
- tetracaína;
- cloroprocaína.
Aminoamidas
Cite 4
- lidocaína
- mepivacaína
- prilocaína
- bupivacaína
Procaína
O que limita o uso?
- Instabilidade e potencial para reações de hipersensibilidade
Tetracaína
Comumente utilizada em…
Raquianestesia
Qual o anestésico local mais comumente utilizado ?
Lidocaína
Lidocaína na anestesia subaracnoídea
Possível efeito adverso
Neurotoxicidade
Sintomas neurológicos transitórios (SNT)
Defina
Síndrome de dor e disestesia
Mepivacaína X lidocaína
Diferencie a ação
Mepivacaína : menos vasodilatação e duração de ação levemente maior em relação à lidocaína
Prilocaína
Efeito adverso importante
- acúmulo do metabólito ortotoluidina (pode converter hemoglobina para meta-hemoglobinemia)
Bupivacaína
Cite 4 características
- maior duração de ação
- muito utilizado para anestesia peridural durante o parto e para controle da dor pós-op
- utilizado na raqui e em bloqueio periférico
- cardiotoxicidade
Ropivacaína
Cite 4 características
- enântiomero S (-)
- menor toxicidade
- bloqueio motor menos pronunciado
- menos potente do que a bupivacaína
Raquianestesia
Definição
injeção de uma solução de anestésico local dentro LCR contido no espaço subaracnóideo (intratecal)
Anestesia peridural
Definição
Injeção de solução de anestésico local em um espaço que se localiza dentro do canal vertebral, mas fora ou superficial ao saco dural
Raqui X anestesia peridural
Vantagens da raqui (4)
- menos tempo para ser realizada
- menos desconforto
- requer menos anestésico
- bloqueio sensório e motor + intensos
Anestesia peridural X raqui
Vantagens da peridural (3)
- diminuição do risco de cefaleia pós-punção;
- baixa incidência de hipotensão sistêmica;
- bloqueio sensório segmentar.
Anatomia
Ordem das meninges ( externas para internas )
- Dura-máter
- Aracnóide
- Pia-máter
Anatomia
Delimite o espaço subaracnóideo
Entre a aracnóide e a pia-máter
Anatomia
Delimite o espaço peridural
Entre a dura-máter e a parede do canal vertebral
Raquianestesia
Indicações (3)
Procedimentos cirúrgicos na:
- área abdominal baixa;
- períneo;
- extremidades inferiores
Anestesia peridural
Indicações (3)
- cirurgias que envolvem o abdome e extremidades inferiores ;
- suplemento à anestesia geral;
- dor pós-operatória.
Anestesia neuroaxial
Principais contraindicações (4)
- recusa do paciente;
- infecção no local;
- hipertensão intracraniana;
- coagulopatia.
O que obriga, na raquianestesia, a retirada da agulha ou seu redirecionamento? (2)
- fluxo de sangue
- parestesia
Fatores que determinam a distribuição de anestésico no LCR (3)
- Baricidade
- contorno do canal espinhal
- posição do paciente
Soluções hiperbáricas
Cite 2 características
- mais comumente escolhidas para anestesia espinhal
- maior distribuição do anestésico cefalicamente
Soluções hiperbáricas
O que é adicionado à bupivacaína e lidocaína?
Glicose
Soluções hipobáricas
Indicações (2)
- procedimentos perineais;
- artroplastia de quadril.
Soluções isobáricas
Cite 3 características
- procedimentos perineais;
- procedimentos em extremidade inferior;
- bloqueio motor mais profundo do que a solução hiperbárica.
Anestésicos locais
Principais adjuvantes (2)
- vasoconstritores;
- opioides.
Lidocaína
Principal indicação
Procedimentos cirúrgicos rápidos e ambulatoriais
Raquianestesia de longa duração
Principais anestésicos utilizados (2)
- bupivacaína;
- tetracaína.
Primeira/uma das primeiras fibras a serem bloqueadas na raquianestesia
- fibras que transmitem sensação de frio (C e A delta )
Raquianestesia
Indicativo de início da ação do anestésico
Avaliação da capacidade do paciente em discriminar alterações de temperatura
Raquianestesia
Principais efeitos colaterais e complicações (4)
- complicações neurológicas
- hipotensão
- Bradicardia e assistolia
- cefaleia
Importante fator causal para ocorrência de complicação neurológica na anestesia subaracnóidea
- injeção do anestésico na presença de parestesia
Raquianestesia
Por que ocorre hipotensão?
Bloqueio do SN simpático
- diminuição do retorno venoso e da resistência vascular periférica
Cefaleia pós-punção dural
Por que ocorre?
Consequência do orifício remanescente da punção > perda de LCR em uma taxa que excede sua produção > deslocamento do cérebro e distensão nas estruturas sensitivas de suporte
Cefaleia pós-punção
O que piora e melhora a dor?
- Piora : posição em pé
- melhora : posição horizontal
Cefaleia pós-punção
Sintomas que podem acompanhar (5)
- náusea;
- vômito;
- anorexia;
- mal-estar;
- distúrbios oculares.
Cefaleia pós-punção
Fatores de risco (3)
- idade : pós-puberdade;
- mulheres;
- história prévia de enxaqueca.
Cefaleia pós punção
Tratamento (5)
- repouso em leito
- fluidos endovenosos
- analgésicos
- cafeína (em alguns casos)
- tampão sanguíneo no orifício da dura-máter
Anestesia peridural
Principais fatores que afetam (2)
- dose;
- local da injeção;
Anestesia peridural
Anestésicos locais mais utilizados (3)
- Cloroprocaína (início rápido e duração curta)
- Lidocaína (início e duração intermediários)
- Bupivacaína (início lento e duração de ação prolongada)
Administração de anestesia peridural
Adjuvantes que podem ser utilizados (3)
- epinefrina
- opioides
- bicarbonato de sódio
Anestesia peridural
Efeitos colaterais e complicações
assemelham-se aos da raqui + hematoma peridural + punção acidental da dura (ocorre cefaleia) + abscesso peridural
Bloqueio do plexo cervical
Cite uma indicação
- produzir anestesia em pacientes que permanecem conscientes durante a endarterectomia de carótida
Bloqueio do plexo braquial
Pode ser feita em quais localizações (4)
- interescalênica;
- supraclavicular;
- infraclavicular;
- axilar.
Bloqueio interescalênico
Complicação importante
- bloqueio ipsilateral do nervo frênico + hemiparesia do diafragma
Bloqueio supraclavicular
Cite uma complicação
Pneumotórax
Bloqueio do nervo femoral
Indicações (2)
- biópsia muscular na face anterior da coxa
- analgesia pós-operatória
Bloqueio o nervo ciátio fornece anestesia a qual região
- anestesia quase completa do pé e porção inferior da perna
Lidocaína
Concentração com e sem epi
1-2%
Lidocaína
Dose total com e sem epinefrina
Sem : 5mg/kg
Com : 7mg/kg
Lidocaína
Tempo de latência
<2 min
Bupivacaína
Concentração com e sem epinefrina
0,25%
Bupivacaína
Dose total com e sem epinefrina
Sem : 3mg/kg
Com : 3-5 mg/kg
Bupivacaína: tempo de latência
5 minutos
