TCE

Question 1

TCE

Definição

Answer 1

Qualquer lesão de etiologia traumática que afete o parênquima cerebral ou suas estruturas subjacentes, como as meninges, os vasos, a calota craniana e o couro cabeludo.

Question 2

TCE

Separação Fisiopatológica

(2)

Answer 2

1. Lesão Cerebral Primária;
2. Lesão Cerebral Secundária.

Question 3

TCE

Fisiopatologia - Lesão Cerebral Primária

Answer 3

• Lesão que ocorre no momento do trauma;
• Mecanismos de impacto direto, aceleração, desaceleração, trauma penetrante…

Question 4

TCE

Fisiopatologia - Lesão Cerebral Secundária

Answer 4

• Lesões decorrentes da cascata de lesão molecular.

Question 5

TCE

PIC - Valores Normais

Answer 5

≤ 15 mmHg

Question 6

TCE

Hipertensão Intracraniana - Valores

Answer 6

PIC ≥ 20 mmHg por mais de 5 minutos

Question 7

TCE

Como calcular Pressão de Perfusão Cerebral(PPC)

Answer 7

PPC = PAM - PIC

Question 8

TCE

PAM - Valores

Answer 8

Entre 50-150 mmhg

Question 9

TCE

PAM elevada o que pode causar

Answer 9

Edema e aumento de PIC

Question 10

TCE

PAM reduzida o que pode causar

Answer 10

Isquemia

Question 11

TCE

Escore Utilizado para Definir Gravidade

Answer 11

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Question 12

TCE

Limitações da Escala de Coma de Glasgow

Answer 12

• Sedação;
• Confusão mental…

Question 13

TCE

LEVE - Escore ECG

Answer 13

13-15

Question 14

TCE

MODERADO - Escore ECG

Answer 14

9-12

Question 15

TCE

GRAVE - Escore ECG

Answer 15

≤ 8

Question 16

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Ocular - Pontuações

Answer 16

• Espontâneo = 4
• Resposta ao estímulo verbal = 3
• Resposta a dor = 2
• Sem abertura ocular = 1

Question 17

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Verbal - Pontuações

Answer 17

• Orientado = 5
• Confuso = 4
• Palavras inapropriadas = 3
• Sons incompreensíveis = 2
• Sem resposta = 1

Question 18

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Motora - Pontuações

Answer 18

• Obedece ao comando = 6
• Localiza estímulo doloroso = 5
• Retirada do estímulo doloroso = 4
• Flexão anormal = 3
• Extensão anormal = 2
• Sem resposta = 1

Question 19

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Pupilar - Pontuações

Answer 19

• Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupila reage à luz (retira 2 pontos).
• Resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira 1 ponto).
• Resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (não retira pontos).

Question 20

Decorticação ou Decebração?

Answer 20

DECORTICAÇÃO!

Question 21

TCE

Camadas Crânio - Externa -> Interna

Answer 21

• Osso;
• Espaço Epidural;
• Dura-Máter;
• Espaço Subdural;
• Aracnóide;
• Espaço Subaracnóideo;
• Pia-Máter.

Question 22

TCE

Escala para avaliar TC

Answer 22

Escala de Marshall

Question 23

Escala de Marshall

Lesão Difusa I

Answer 23

Não há patologia intracraniana visível na tomografia

Question 24

Escala de Marshall

Lesão Difusa II

Answer 24

Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³

Question 25

*Escala de Marshall* **Lesão Difusa III**

Answer 25

Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³

Question 26

*Escala de Marshall* **Lesão Difusa IV**

Answer 26

Desvio de linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³

Question 27

*Escala de Marshall* **Lesão Expansiva evacuada (V)**

Answer 27

Qualquer lesão evacuada cirurgicamente

Question 28

*Escala de Marshall* **Lesão Expansiva não evacuada (VI)**

Answer 28

esão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada

Question 29

*TCE* **Morfologias - Grupos**

Answer 29

* Fraturas de Crânio; * Lesões Intracranianas.

Question 30

*TCE* **Fraturas de Crânio - Grupos** | (2)

Answer 30

* Fraturas de Calota Craniana; * Fraturas de Base de Crânio.

Question 31

*TCE* **Sinais de Fraturas de base de crânio** | (2)

Answer 31

*EQUIMOSE - Periorbital e Retroauricular* Olhos de Guaxinim e Battle.

Question 32

*TCE* **Lesões Intracranianas - Grupos** | (6)

Answer 32

* Lesão axonal difusa; * Contusão; * Hematoma epidural; * Hematoma subdural; * Hemorragia subaracnóidea; * Hemorragia intraventricular.

Question 33

# **INTERPRETE**

Answer 33

*Hematoma Epidural*

Question 34

# **INTERPRETE**

Answer 34

*Hematoma Epidural*

Question 35

# **INTERPRETE**

Answer 35

*Hematoma Subdural*

Question 36

# **INTERPRETE**

Answer 36

*Hematoma Subdural*

Question 37

*TCE* **Hematomas Epidurais - Características**

Answer 37

* Origem Arterial (A. Meníngea Média); * Associados à fratura de Crânio.

Question 38

*TCE* **Hematomas Subdurais - Características**

Answer 38

* Origem Venosa! * Mais frequente em idosos.

Question 39

*TCE* **Tratamento Pré-Hospitalar**

Answer 39

* Definir se paciente precisa de suporte de O2 e como fazer suporte(Sat>90%); * Imobilização da Coluna cervical; * Avaliação de necessidade de reposição volêmica.

Question 40

*TCE* **Tratamento Pré-Hospitalar - Quando considerar IOT**

Answer 40

* Incapacidade de proteger via aérea; * TCE grave (ECG < 9); * Dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigênio suplementar; * Instabilidade hemodinâmica; * Transporte de longa duração.

Question 41

*TCE* **Manejo TCE Leve - Quando pedir TC?**

Answer 41

* ECG < 15 duas horas após a lesão. * Suspeita de fratura craniana aberta ou afundamento de crânio. * Qualquer sinal de fratura da base do crânio. * Dois ou mais episódios de vômito. * Idade maior ou igual a 65 anos. * Amnésia retrógrada > 30 minutos antes do impacto. * Mecanismo de alto impacto (pedestre atingido por veículo motorizado, ocupante ejetado do veículo motorizado, queda ≥ 1 metro ou ≥ 5 degraus).

Question 42

*TCE* **Manejo TCE Leve - Quando Internar?**

Answer 42

* ECG < 15 após 2 horas do trauma; * Alterações na tomografia computadorizada; * Convulsões; * Distúrbios de coagulação ou pacientes em vigência de anticoagulação; * Déficit neurológico novo; * Vômitos recorrentes.

Question 43

*TCE* **Manejo TCE - Sinais de Alerta para retornar ao Hospital**

Answer 43

* Incapacidade de acordar o paciente no momento do despertar esperado; * Cefaleias intensas ou que pioraram; * Sonolência ou confusão mental; * Inquietação, instabilidade ou convulsões; * Dificuldades de visão; * Vômito, febre ou rigidez de nuca; * Incontinência urinária ou intestinal; * Fraqueza ou dormência envolvendo qualquer parte do corpo.

Question 44

*TCE* **Manejo TCE Moderado/Grave - Avaliação Primária**

Answer 44

* Necessidade de IOT; * Ventilação; * Ressucitação Hemodinâmica.

Question 45

*TCE* **Manejo TCE Moderado/Grave - Sinais Vitais a serem monitorados**

Answer 45

* Frequência cardíaca e respiratória; * Oximetria de pulso; * Capnografia; * Pressão arterial; * Temperatura; * Glicemia.

Question 46

*TCE* **Manejo TCE Moderado/Grave - Medida Após estabilizar**

Answer 46

*EXAME DE IMAGEM!*

Question 47

*TCE* **Sinais de Hipertensão Intracraniana(HIC)**

Answer 47

* Tríade de Cushing(hipertensão, bradicardia e respiração irregular); * Posturas Patológicas; * Pupilas Assimétricas; * Depressão Respiratória.

Question 48

*TCE* **Meta PaCO2**

Answer 48

35 - 45 mmHg

Question 49

*TCE* **Meta Po2**

Answer 49

* >60 mmHg

Question 50

*TCE* **Alvo PAS**

Answer 50

≥ 100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos; ≥ 110 mmHg para pacientes de 15 a 49 anos ou > 70 anos.

Question 51

*TCE* **Como fazer profilaxia de Tromboembolismo Venoso**

Answer 51

* Compressão pneumática intermitente na admissão para todos os pacientes com TCE. * Quimioprofilaxia com heparina não fracionada 5.000 unidades 8/8 h **ou** com enoxaparina 40 mg por dia após 24 h da admissão.

Question 52

*TCE* **Alvo Glicemia**

Answer 52

* 140 -180 mg/dL