TCE Flashcards
TCE
Definição
Qualquer lesão de etiologia traumática que afete o parênquima cerebral ou suas estruturas subjacentes, como as meninges, os vasos, a calota craniana e o couro cabeludo.
TCE
Separação Fisiopatológica
(2)
- Lesão Cerebral Primária;
- Lesão Cerebral Secundária.
TCE
Fisiopatologia - Lesão Cerebral Primária
- Lesão que ocorre no momento do trauma;
- Mecanismos de impacto direto, aceleração, desaceleração, trauma penetrante…
TCE
Fisiopatologia - Lesão Cerebral Secundária
- Lesões decorrentes da cascata de lesão molecular.
TCE
PIC - Valores Normais
≤ 15 mmHg
TCE
Hipertensão Intracraniana - Valores
PIC ≥ 20 mmHg por mais de 5 minutos
TCE
Como calcular Pressão de Perfusão Cerebral(PPC)
PPC = PAM - PIC
TCE
PAM - Valores
Entre 50-150 mmhg
TCE
PAM elevada o que pode causar
Edema e aumento de PIC
TCE
PAM reduzida o que pode causar
Isquemia
TCE
Escore Utilizado para Definir Gravidade
Escala de Coma de Glasgow(ECG)
TCE
Limitações da Escala de Coma de Glasgow
- Sedação;
- Confusão mental…
TCE
LEVE - Escore ECG
13-15
TCE
MODERADO - Escore ECG
9-12
TCE
GRAVE - Escore ECG
≤ 8
Escala de Coma de Glasgow(ECG)
Resposta Ocular - Pontuações
- Espontâneo = 4
- Resposta ao estímulo verbal = 3
- Resposta a dor = 2
- Sem abertura ocular = 1
Escala de Coma de Glasgow(ECG)
Resposta Verbal - Pontuações
- Orientado = 5
- Confuso = 4
- Palavras inapropriadas = 3
- Sons incompreensíveis = 2
- Sem resposta = 1
Escala de Coma de Glasgow(ECG)
Resposta Motora - Pontuações
- Obedece ao comando = 6
- Localiza estímulo doloroso = 5
- Retirada do estímulo doloroso = 4
- Flexão anormal = 3
- Extensão anormal = 2
- Sem resposta = 1
Escala de Coma de Glasgow(ECG)
Resposta Pupilar - Pontuações
- Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupila reage à luz (retira 2 pontos).
- Resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira 1 ponto).
- Resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (não retira pontos).
Decorticação ou Decebração?
DECORTICAÇÃO!
TCE
Camadas Crânio - Externa -> Interna
- Osso;
- Espaço Epidural;
- Dura-Máter;
- Espaço Subdural;
- Aracnóide;
- Espaço Subaracnóideo;
- Pia-Máter.
TCE
Escala para avaliar TC
Escala de Marshall
Escala de Marshall
Lesão Difusa I
Não há patologia intracraniana visível na tomografia
Escala de Marshall
Lesão Difusa II
Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³
Escala de Marshall
Lesão Difusa III
Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³
Escala de Marshall
Lesão Difusa IV
Desvio de linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³
Escala de Marshall
Lesão Expansiva evacuada (V)
Qualquer lesão evacuada cirurgicamente
Escala de Marshall
Lesão Expansiva não evacuada (VI)
esão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada
TCE
Morfologias - Grupos
- Fraturas de Crânio;
- Lesões Intracranianas.
TCE
Fraturas de Crânio - Grupos
(2)
- Fraturas de Calota Craniana;
- Fraturas de Base de Crânio.
TCE
Sinais de Fraturas de base de crânio
(2)
EQUIMOSE - Periorbital e Retroauricular
Olhos de Guaxinim e Battle.
TCE
Lesões Intracranianas - Grupos
(6)
- Lesão axonal difusa;
- Contusão;
- Hematoma epidural;
- Hematoma subdural;
- Hemorragia subaracnóidea;
- Hemorragia intraventricular.
INTERPRETE
Hematoma Epidural
INTERPRETE
Hematoma Epidural
INTERPRETE
Hematoma Subdural
INTERPRETE
Hematoma Subdural
TCE
Hematomas Epidurais - Características
- Origem Arterial (A. Meníngea Média);
- Associados à fratura de Crânio.
TCE
Hematomas Subdurais - Características
- Origem Venosa!
- Mais frequente em idosos.
TCE
Tratamento Pré-Hospitalar
- Definir se paciente precisa de suporte de O2 e como fazer suporte(Sat>90%);
- Imobilização da Coluna cervical;
- Avaliação de necessidade de reposição volêmica.
TCE
Tratamento Pré-Hospitalar - Quando considerar IOT
- Incapacidade de proteger via aérea;
- TCE grave (ECG < 9);
- Dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigênio suplementar;
- Instabilidade hemodinâmica;
- Transporte de longa duração.
TCE
Manejo TCE Leve - Quando pedir TC?
- ECG < 15 duas horas após a lesão.
- Suspeita de fratura craniana aberta ou afundamento de crânio.
- Qualquer sinal de fratura da base do crânio.
- Dois ou mais episódios de vômito.
- Idade maior ou igual a 65 anos.
- Amnésia retrógrada > 30 minutos antes do impacto.
- Mecanismo de alto impacto (pedestre atingido por veículo motorizado, ocupante ejetado do veículo motorizado, queda ≥ 1 metro ou ≥ 5 degraus).
TCE
Manejo TCE Leve - Quando Internar?
- ECG < 15 após 2 horas do trauma;
- Alterações na tomografia computadorizada;
- Convulsões;
- Distúrbios de coagulação ou pacientes em vigência de anticoagulação;
- Déficit neurológico novo;
- Vômitos recorrentes.
TCE
Manejo TCE - Sinais de Alerta para retornar ao Hospital
- Incapacidade de acordar o paciente no momento do despertar esperado;
- Cefaleias intensas ou que pioraram;
- Sonolência ou confusão mental;
- Inquietação, instabilidade ou convulsões;
- Dificuldades de visão;
- Vômito, febre ou rigidez de nuca;
- Incontinência urinária ou intestinal;
- Fraqueza ou dormência envolvendo qualquer parte do corpo.
TCE
Manejo TCE Moderado/Grave - Avaliação Primária
- Necessidade de IOT;
- Ventilação;
- Ressucitação Hemodinâmica.
TCE
Manejo TCE Moderado/Grave - Sinais Vitais a serem monitorados
- Frequência cardíaca e respiratória;
- Oximetria de pulso;
- Capnografia;
- Pressão arterial;
- Temperatura;
- Glicemia.
TCE
Manejo TCE Moderado/Grave - Medida Após estabilizar
EXAME DE IMAGEM!
TCE
Sinais de Hipertensão Intracraniana(HIC)
- Tríade de Cushing(hipertensão, bradicardia e respiração irregular);
- Posturas Patológicas;
- Pupilas Assimétricas;
- Depressão Respiratória.
TCE
Meta PaCO2
35 - 45 mmHg
TCE
Meta Po2
- > 60 mmHg
TCE
Alvo PAS
≥ 100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos;
≥ 110 mmHg para pacientes de 15 a 49 anos ou > 70 anos.
TCE
Como fazer profilaxia de Tromboembolismo Venoso
- Compressão pneumática intermitente na admissão para todos os pacientes com TCE.
- Quimioprofilaxia com heparina não fracionada 5.000 unidades 8/8 h ou com enoxaparina 40 mg por dia após 24 h da admissão.
TCE
Alvo Glicemia
- 140 -180 mg/dL
