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Cirurgia - CARDS TUTORIA > TCE > Flashcards

TCE Flashcards

1
Q

TCE

Definição

A

Qualquer lesão de etiologia traumática que afete o parênquima cerebral ou suas estruturas subjacentes, como as meninges, os vasos, a calota craniana e o couro cabeludo.

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2
Q

TCE

Separação Fisiopatológica

(2)

A
  1. Lesão Cerebral Primária;
  2. Lesão Cerebral Secundária.
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3
Q

TCE

Fisiopatologia - Lesão Cerebral Primária

A
  • Lesão que ocorre no momento do trauma;
  • Mecanismos de impacto direto, aceleração, desaceleração, trauma penetrante…
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4
Q

TCE

Fisiopatologia - Lesão Cerebral Secundária

A
  • Lesões decorrentes da cascata de lesão molecular.
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5
Q

TCE

PIC - Valores Normais

A

≤ 15 mmHg

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6
Q

TCE

Hipertensão Intracraniana - Valores

A

PIC ≥ 20 mmHg por mais de 5 minutos

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7
Q

TCE

Como calcular Pressão de Perfusão Cerebral(PPC)

A

PPC = PAM - PIC

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8
Q

TCE

PAM - Valores

A

Entre 50-150 mmhg

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9
Q

TCE

PAM elevada o que pode causar

A

Edema e aumento de PIC

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10
Q

TCE

PAM reduzida o que pode causar

A

Isquemia

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11
Q

TCE

Escore Utilizado para Definir Gravidade

A

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

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12
Q

TCE

Limitações da Escala de Coma de Glasgow

A
  • Sedação;
  • Confusão mental…
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13
Q

TCE

LEVE - Escore ECG

A

13-15

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14
Q

TCE

MODERADO - Escore ECG

A

9-12

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15
Q

TCE

GRAVE - Escore ECG

A

≤ 8

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16
Q

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Ocular - Pontuações

A
  • Espontâneo = 4
  • Resposta ao estímulo verbal = 3
  • Resposta a dor = 2
  • Sem abertura ocular = 1
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17
Q

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Verbal - Pontuações

A
  • Orientado = 5
  • Confuso = 4
  • Palavras inapropriadas = 3
  • Sons incompreensíveis = 2
  • Sem resposta = 1
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18
Q

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Motora - Pontuações

A
  • Obedece ao comando = 6
  • Localiza estímulo doloroso = 5
  • Retirada do estímulo doloroso = 4
  • Flexão anormal = 3
  • Extensão anormal = 2
  • Sem resposta = 1
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19
Q

Escala de Coma de Glasgow(ECG)

Resposta Pupilar - Pontuações

A
  • Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupila reage à luz (retira 2 pontos).
  • Resposta pupilar parcial: apenas uma pupila reage à luz (retira 1 ponto).
  • Resposta pupilar total: ambas as pupilas reagem à luz (não retira pontos).
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20
Q

Decorticação ou Decebração?

A

DECORTICAÇÃO!

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21
Q

TCE

Camadas Crânio - Externa -> Interna

A
  • Osso;
  • Espaço Epidural;
  • Dura-Máter;
  • Espaço Subdural;
  • Aracnóide;
  • Espaço Subaracnóideo;
  • Pia-Máter.
22
Q

TCE

Escala para avaliar TC

A

Escala de Marshall

23
Q

Escala de Marshall

Lesão Difusa I

A

Não há patologia intracraniana visível na tomografia

24
Q

Escala de Marshall

Lesão Difusa II

A

Cisternas presentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³

25
Q

Escala de Marshall

Lesão Difusa III

A

Cisternas comprimidas ou ausentes com desvio de linha média de até 5 mm; ausência de lesões expansivas > 25 cm³

26
Q

Escala de Marshall

Lesão Difusa IV

A

Desvio de linha média > 5 mm, ausência de lesões expansivas > 25 cm³

27
Q

Escala de Marshall

Lesão Expansiva evacuada (V)

A

Qualquer lesão evacuada cirurgicamente

28
Q

Escala de Marshall

Lesão Expansiva não evacuada (VI)

A

esão > 25 cm³ com densidade mista ou alta, não evacuada

29
Q

TCE

Morfologias - Grupos

A
  • Fraturas de Crânio;
  • Lesões Intracranianas.
30
Q

TCE

Fraturas de Crânio - Grupos

(2)

A
  • Fraturas de Calota Craniana;
  • Fraturas de Base de Crânio.
31
Q

TCE

Sinais de Fraturas de base de crânio

(2)

A

EQUIMOSE - Periorbital e Retroauricular
Olhos de Guaxinim e Battle.

32
Q

TCE

Lesões Intracranianas - Grupos

(6)

A
  • Lesão axonal difusa;
  • Contusão;
  • Hematoma epidural;
  • Hematoma subdural;
  • Hemorragia subaracnóidea;
  • Hemorragia intraventricular.
33
Q

INTERPRETE

A

Hematoma Epidural

34
Q

INTERPRETE

A

Hematoma Epidural

35
Q

INTERPRETE

A

Hematoma Subdural

36
Q

INTERPRETE

A

Hematoma Subdural

37
Q

TCE

Hematomas Epidurais - Características

A
  • Origem Arterial (A. Meníngea Média);
  • Associados à fratura de Crânio.
38
Q

TCE

Hematomas Subdurais - Características

A
  • Origem Venosa!
  • Mais frequente em idosos.
39
Q

TCE

Tratamento Pré-Hospitalar

A
  • Definir se paciente precisa de suporte de O2 e como fazer suporte(Sat>90%);
  • Imobilização da Coluna cervical;
  • Avaliação de necessidade de reposição volêmica.
40
Q

TCE

Tratamento Pré-Hospitalar - Quando considerar IOT

A
  • Incapacidade de proteger via aérea;
  • TCE grave (ECG < 9);
  • Dificuldade em ventilar ou manter SatO2 > 90% após oxigênio suplementar;
  • Instabilidade hemodinâmica;
  • Transporte de longa duração.
41
Q

TCE

Manejo TCE Leve - Quando pedir TC?

A
  • ECG < 15 duas horas após a lesão.
  • Suspeita de fratura craniana aberta ou afundamento de crânio.
  • Qualquer sinal de fratura da base do crânio.
  • Dois ou mais episódios de vômito.
  • Idade maior ou igual a 65 anos.
  • Amnésia retrógrada > 30 minutos antes do impacto.
  • Mecanismo de alto impacto (pedestre atingido por veículo motorizado, ocupante ejetado do veículo motorizado, queda ≥ 1 metro ou ≥ 5 degraus).
42
Q

TCE

Manejo TCE Leve - Quando Internar?

A
  • ECG < 15 após 2 horas do trauma;
  • Alterações na tomografia computadorizada;
  • Convulsões;
  • Distúrbios de coagulação ou pacientes em vigência de anticoagulação;
  • Déficit neurológico novo;
  • Vômitos recorrentes.
43
Q

TCE

Manejo TCE - Sinais de Alerta para retornar ao Hospital

A
  • Incapacidade de acordar o paciente no momento do despertar esperado;
  • Cefaleias intensas ou que pioraram;
  • Sonolência ou confusão mental;
  • Inquietação, instabilidade ou convulsões;
  • Dificuldades de visão;
  • Vômito, febre ou rigidez de nuca;
  • Incontinência urinária ou intestinal;
  • Fraqueza ou dormência envolvendo qualquer parte do corpo.
44
Q

TCE

Manejo TCE Moderado/Grave - Avaliação Primária

A
  • Necessidade de IOT;
  • Ventilação;
  • Ressucitação Hemodinâmica.
45
Q

TCE

Manejo TCE Moderado/Grave - Sinais Vitais a serem monitorados

A
  • Frequência cardíaca e respiratória;
  • Oximetria de pulso;
  • Capnografia;
  • Pressão arterial;
  • Temperatura;
  • Glicemia.
46
Q

TCE

Manejo TCE Moderado/Grave - Medida Após estabilizar

A

EXAME DE IMAGEM!

47
Q

TCE

Sinais de Hipertensão Intracraniana(HIC)

A
  • Tríade de Cushing(hipertensão, bradicardia e respiração irregular);
  • Posturas Patológicas;
  • Pupilas Assimétricas;
  • Depressão Respiratória.
48
Q

TCE

Meta PaCO2

A

35 - 45 mmHg

49
Q

TCE

Meta Po2

A
  • > 60 mmHg
50
Q

TCE

Alvo PAS

A

≥ 100 mmHg para pacientes de 50 a 69 anos;
≥ 110 mmHg para pacientes de 15 a 49 anos ou > 70 anos.

51
Q

TCE

Como fazer profilaxia de Tromboembolismo Venoso

A
  • Compressão pneumática intermitente na admissão para todos os pacientes com TCE.
  • Quimioprofilaxia com heparina não fracionada 5.000 unidades 8/8 h ou com enoxaparina 40 mg por dia após 24 h da admissão.
52
Q

TCE

Alvo Glicemia

A
  • 140 -180 mg/dL

Cirurgia - CARDS TUTORIA (30 decks)

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