OBSTRUÇÃO INSTESTINAL Flashcards
1
Q
Obstrução intestinal
Clássica caracterização do quadro (3)
A
- Vômitos
- Distensão abdominal
- Ausência de evacuação
2
Q
Obstrução intestinal
Fênomeno para vencer a obstrução
A
Aumento da pressão intraluminal
3
Q
Aumento da pressão intraluminal
Pode desencadear…(3)
A
- Edema de alça
- Estrangulamento da alça
- Sofrimento vascular
- Hipovolemia (perda de volume para o 3º espaço)
4
Q
Obstrução intestinal
Estase de resíduos alimentares e gases propicia… (2)
A
- supercrescimento bacteriano
- comprometimento arterial
5
Q
Obstrução intestinal
Classificação quanto ao mecanismo (2)
A
- Mecânica
- Funcional
6
Q
Obstrução intestinal
Na obstrução mecânica ____ (há/não há) barreira física ocluindo o lúmen, e na obstrução funcional ____ (há/não há) ponto físico de oclusão.
A
- Há;
- Não há.
7
Q
Obstrução mecânica X obstrução funcional
Diferencie a peristalse
A
- Mecânicas: intensa peristalse de luta (inicialmente)
- Funcional: frequentemente diminuída
8
Q
Obstrução intestinal
Classificação quanto à altura (2)
A
- Alta (delgado)
- Baixa (cólon)
9
Q
Obstrução intestinal
Classificação quanto ao grau de obstrução
A
- Parcial (suboclusão): alguma passagem de gases e fezes
- Completa: parada completa do trânsito (ausência de gases e fezes)
10
Q
Obstrução intestinal
Classificação quanto à gravidade
A
- Simples
- Complicada (estrangulada)
11
Q
Obstrução intestinal em alça fechada
Definição
A
Obstrução que ocorre simultaneamente em dois pontos do intestino.
12
Q
Obstrução intestinal em alça fechada: verdadeiro ou falso
Tende a gerar baixas pressões intraluminais, com baixo risco de ruptura de alça.
A
Falso!
Se associa à altas pressões intraluminais e com alto risco de ruptura de alça.
13
Q
Obstrução intestinal
Quadro clínico geral (6)
A
- Dor abdominal
- Parada da eliminação de flatos e fezes
- Vômitos
- Comprometimento hemodinâmico
- Diarreia paradoxal
- Desidratação e distúrbios eletrolíticos
14
Q
V ou F
Não é possível diferenciar os pacientes com ou sem estrangulamento apenas pela clínica.
A
Verdadeiro
15
Q
Vômitos
Na obstrução alta, os vômitos são ____ (precoces/tardios) e na obstrução baixa são ____ (precoces/tardios)
A
- Precoces;
- Tardios.
16
Q
V ou F
Na obstrução intestinal, os vômitos são inicialmente fecaloides, e com o passar do tempo se tornam biliosos e mucoides.
A
Falso.
O correto é o inverso.
17
Q
Obstrução intestinal
Característica da diarreia na obstrução parcial
A
Diarreia paradoxal
18
Q
Obstrução alta X obstrução baixa
Na obstrução alta, o início da dor é ____ (tardio/precoce), enquanto que na baixa é ____ (tardio/precoce).
A
- Precoce;
- Tardio.
19
Q
Obstrução alta X obstrução baixa
Dor em cólica (paroxismos) no mesogastro se associa à obstrução____ (alta/baixa) e dor contínua periumbilical se relaciona com obstrução ____ (alta/baixa).
A
- Alta;
- Baixa.
20
Q
Obstrução intestinal
Tríade clássica
A
- Dor abdominal;
- Distensão abdominal;
- Parada de eliminação de gases e fezes.
21
Q
Obstrução intestinal
Principais achados exame físico (2)
A
- Distensão abdominal
- Hiperistaltismo
22
Q
Obstução intestinal
O que avaliar no toque retal? (3)
A
- Presença de gases e fezes na ampola
- Presença ou não de sangue
- Presença de massas
23
Q
Obstrução intestinal
Sinais de alerta para peritonite (3)
A
- Alteração do nível de consciência
- Taquicardia
- Febre
24
Q
Obstrução intestinal
Distúrbios mais frequentes (2)
A
- Alcalose metabólica hipoclorêmica (perda de H+Cl- pelo vômito)
- Hipocalemia
25
#**Obstrução intestinal**
Distúrbio em fases avançadas por hipovolemia
Acidose metabólica
26
#**Obstrução intestinal**
Os distúrbios são mais frequentes na obstrução alta ou baixa?
Alta (vômitos mais proeminentes).
27
#**Obstrução intestinal**
Primeiro exame de imagem
Radiografia simples de abdômen.
28
#**Obstrução intestinal**
Conduta diante de radiografia de abdome não elucidativa
TC de abdômen
29
#**Obstrução intestinal**
Diagnóstico (2)
- Clínico
- Radiografia de abdômen
30
#**Caracterize o achado abaixo:**
- Sinal do *empilhamento de moedas* (obstrução central de múltiplas alças)
- Obstrução/distensão de delgado
31
#**Caracterize a imagem abaixo**
- Distensão de delgado: presença de múltiplos níveis hidroaéreos *”em degraus”* ou *”escadarias”*.
32
#**Caracterize a imagem abaixo**
- Distensão de cólon
- Presença de haustrações do cólon
33
#**Obstrução mecânica**
Principais causas (3)
- Brida (aderências)
- Neoplasias
- Hérnias
34
#**Obstrução de delgado**
Subdivisões (3)
- Extrínseca
- Intrínseca
- Intraluminal
35
#**Obstrução por compressão extrínseca**
Principais causas (4)
- Bridas
- Neoplasias
- Hérnias
- Abscesso intra-abdominal
36
#**Obstrução intestinal**
A intussuscepção é a principal causa de obstrução mecânica no(a) ____ (adulto/criança) e é uma causa ____ (extrínseca/intrínseca).
- Criança;
- Intrínseca.
37
#**Obstrução intraluminal**
Causas (4)
- Íleo biliar
- Corpo estranho
- Bezoar
- Enterólito
38
#**Bridas**
Causas (3)
- Cirurgias (especialmente laparotômicas)
- Infecções abdominopélvicas
- Congênitas (raro)
39
#**Bridas**
Fatores de irisações (3)
- Infecção abdominal
- Isquemia de alças
- Presença de corpo estranho (ex:fios de sutura)
40
#**Bridas**
Quando suspeitar?
- Obstrução intestinal + cirurgia abdominal prévia
41
#**Bridas**
Quadro clínico (4)
Inespecífico:
- Distensão abdominal
- Dor em cólica + náuseas e vômitos
- Parada da eliminação de flatos e fezes (obstrução total)
42
#**Aderências: obstrução parcial ou paciente estável**
Conduta (3)
Tratamento conservador:
- Sondagem nasogástrica
- Hidratação
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
43
#**Bridas**
Indicações cirúrgicas (3)
- Obstrução completa
- Paciente instável hemodinamicamente + peritonite
- Refratários à terapia conservadora após 48h
44
#**Bridas**
Achado comum na radiografia
- Distensão central (empilhamento de moedas)
45
#**Obstrução intestinal**
Obstrução intestinal, ausência de cirurgias prévias e sem achados de hérnia no exame físico. Devemos pensar em…
Neoplasias.
46
#**V ou F**
As obstruções intestinais por abscessos são exclusivamente mecânicas.
Falso.
Podem ser funcionais: desenvolvimento de um íleo adinâmico adjacente à inflamação
47
#**Intussucepção**
Definição
Invaginação de uma alça intestinal para dentro do próprio tubo digestivo (como um telescópio).
48
#**Intussuscepção**
Epidemiologia
- Crianças
- Pico de incidência nos primeiros 02 anos
49
#**Intussuscepção**
Local mais frequente
Junção ileocecal
50
#**Intussuscepção**
Quadro clínico
*Tríade clínica*
- Dor abdominal
- Massa palpável (formato de salsicha)
- Fezes em geleia de framboesa
51
#**Intussuscepção**
Caracteriza a dor
- Início súbito
- Cólicas de intensidade progressiva
- Intermitente
52
#**Intussuscepção**
Diagnóstico
- Clínica
- Exame de imagem (casos duvidosos)
53
#**Caracterize a imagem abaixo**
- Sinal do alvo: Intussuscepção intestinal
54
#**Intussuscepção intestinal**
Caracterize o sinal da crescente ou do mecanismo
Massa arredondada de partes moles interrompendo a coluna de ar do cólon
55
#**Caracterize a imagem abaixo**
Sinal do alvo na USG: presença de uma alça dentro da outra
56
#**Qual nome do sinal abaixo?**
Pseudo-rim
57
#**Intussuscepção intestinal**
Exame de escolha em adultos
Tomografia abdominal
58
#**Intussuscepção intestinal**
Tratamento (2)
- Enema baritado: crianças
- Cirurgia: adultos ou redução incompleta pelo enema
59
#**Íleo biliar**
Definição
Impactação de um cálculo biliar que veio da vesícula após formação de fístula colecistoentérica
60
#**Íleo biliar**
Epidemiologia (2)
- Idosos
- Sexo feminino
61
#**Íleo biliar**
Principal local de impactação
Íleo terminal
62
#**Síndrome de Bouveret**
Definição
*Variável do íleo biliar*
Obstrução intestinal causada por impactação de cálculo biliar no **piloro** ou **duodeno**.
63
#**Íleo biliar**
Diagnóstico
*Tríade de Rigler*
- Pneumobilia
- Alças intestinais com nível hidroaéreo (distensão)
- Litíase biliar
64
#**Íleo biliar**
Tratamento (3)
- Estabilizar o paciente
- Enterolitotimia
- Colecistectomia
65
#**Parasitose**
Agente etiológico mais comumente associado à obstrução intestinal
Ascaris Lumbricoides
66
#**Obstrução mecânica de cólon**
Principal causa
Neoplasia colorretal
67
#**Volvo**
Definição
Rotação ou torção intestinal
68
#**Volvo**
Regiões mais acometidas
- Sigmoide (principal)
- Ceco
69
#**Volvo**
Quadro clínico
- Síndrome de obstrução intestinal
- Dor contínua do tipo cólica com períodos de exacerbação
- Intensa distensão abdominal
70
#**V ou F**
O volvo é um exemplo de obstrução em alça fechada.
Verdadeiro.
71
#**Volvo**
Principais consequências (2)
- Obstrução do lúmen
- Comprometimento vascular levando à isquemia
72
#**Volvo de sigmoide**
Perfil do paciente
Idoso (principalmente institucionalizado)
73
#**Volvo de ceco**
Perfil do paciente
Pacientes de meia-idade com fixação anormal do ceco
74
#**Volvo**
Achado *clássico* da radiografia
Sinal do grão de café ou “U” invertido
75
#**Volvo**
Achado no enema baritado com contraste
Sinal do bico de pássaro
76
#**Volvo de sigmoide**
Ausência de estrangulamento: conduta
- Descompressão endoscópica
- Sigmoidectomia eletiva (evitar recidiva)
77
#**Volvo de sigmoide**
Refratário à terapia endoscópica ou sinais de estrangulamento: conduta
- Sigmoidectomia de Hartmann (cirurgia de urgência)
78
#**Volvo de ceco**
Tratamento
- Cirúrgico (1ª escolha)
79
#**Fecalomas**
Definição
- Formações endurecidas de fezes desidratadas que impactam no tubo digestivo
80
#**Fecaloma**
Epidemiologia (4)
- Idosos institucionalizados
- Constipação crônica
- Portadores de megacólon
- Doença de Hirschsprung
81
#**Fecaloma**
Clínica (4)
Inespecífica
- Constipação
- Intensidade variável de dor abdominal
- Desconforto retal
- Diarreia paradoxal
82
#**Fecaloma**
Exame físico
- Fecaloma palpável (a depender da extensão) no exame abdominal
- Fecaloma palpável no toque retal
- Creptos à descompressão (sinal de Gersuny)
83
#**Fecaloma**
Diagnóstico
- Clínica
- Exames de imagem (clínica inconclusiva)
84
#**Fecaloma**
Fenômeno de Soilling
- Saída intermitente de fezes mais líquidas, transpassando o fecaloma
85
#**Fecaloma**
Tratamento
- Hidratação
- Fratura digital ou instrumental da massa
-Tratamento endoscópico ou cirúrgico (falha terapêutica)
86
#**Diferencie os achados das imagens abaixo**
- Imagem superior: obstrução mecânica (dilatação de alças proximais a pontos obstrução)
- Imagem inferior: obstrução funcional (nenhum ponto de oclusão)
87
#**Íleo paralítico**
Definição
Distúrbio provocado pela inibição funcional da atividade motora do intestino
88
#**Íleo paralítico**
Causas (4)
- Medicamentos: opioides, triclícicos, anticolinérgicos…
- Hipocalemia
- Parkinson
- Processo inflamatório intraabdominais
89
#**Íleo paralítico**
Clínica (5)
*Vaga e inespecífica*
- Distensão
- Náuseas e vômitos
- Dor abdominal difusa
- Peristalse reduzida ou abolida
- Parada da eliminação de flatos ou fezes
90
#**Íleo paralítico**
Duração do íleo fisiológico (3)
- Delgado: 24h
- Estomâgo: 24-48h
- Cólon: 48-72h
91
#**Íleo paralítico**
Diagnóstico
Rotina de abdômen agudo em pós-operatório se íleo persistir por mais de 48-72h
92
#**Íleo paralítico**
Tratamento (4)
- Corrigir distúrbios
- Retirar medicamentos desencadeantes
- Jejum
- Sonda nasográstica
93
#**Síndrome de Olgivie**
Simula uma obstrução…
Mecânica
94
#**Síndrome de Olgivie ou pseudo-obstrução colônica**
Principais condições associadas (5)
- Trauma
- Infecções
- Cirurgia torácica, abdominal ou pélvica
- Doença cardíaca
- Doença renal
95
#**Síndrome de Olgivie**
Achados (clínica e imagem)
- Abdome timpânico
- Peristalse
- Dilatação do cólon (principalmente ceco e hemicólon direito)
96
#**Síndrome de Olgivie**
Como diferenciar da obstrução mecânica?
*Dor*
- Mecânica: dor abdominal em colica
- Olgivie: dor difusa pela marcada por distensão de alças
97
#**Síndrome de Olgivie**
Tratamento
1. Suporte: correção de distúrbios, sonda nasogástrica, suspender medicamentos…
2. Farmacológico: neostigmina (anticolinesterásico)
3. Sem resposta: descompressão por colonoscopia
4. Refratários: cirurgia
98
#**Neostigmina**
Principal efeito colateral e como reverter
- Bradicardia;
- Devemos reverter com atropina.
