OBSTRUÇÃO INSTESTINAL Flashcards
Obstrução intestinal
Clássica caracterização do quadro (3)
- Vômitos
- Distensão abdominal
- Ausência de evacuação
Obstrução intestinal
Fênomeno para vencer a obstrução
Aumento da pressão intraluminal
Aumento da pressão intraluminal
Pode desencadear…(3)
- Edema de alça
- Estrangulamento da alça
- Sofrimento vascular
- Hipovolemia (perda de volume para o 3º espaço)
Obstrução intestinal
Estase de resíduos alimentares e gases propicia… (2)
- supercrescimento bacteriano
- comprometimento arterial
Obstrução intestinal
Classificação quanto ao mecanismo (2)
- Mecânica
- Funcional
Obstrução intestinal
Na obstrução mecânica ____ (há/não há) barreira física ocluindo o lúmen, e na obstrução funcional ____ (há/não há) ponto físico de oclusão.
- Há;
- Não há.
Obstrução mecânica X obstrução funcional
Diferencie a peristalse
- Mecânicas: intensa peristalse de luta (inicialmente)
- Funcional: frequentemente diminuída
Obstrução intestinal
Classificação quanto à altura (2)
- Alta (delgado)
- Baixa (cólon)
Obstrução intestinal
Classificação quanto ao grau de obstrução
- Parcial (suboclusão): alguma passagem de gases e fezes
- Completa: parada completa do trânsito (ausência de gases e fezes)
Obstrução intestinal
Classificação quanto à gravidade
- Simples
- Complicada (estrangulada)
Obstrução intestinal em alça fechada
Definição
Obstrução que ocorre simultaneamente em dois pontos do intestino.
Obstrução intestinal em alça fechada: verdadeiro ou falso
Tende a gerar baixas pressões intraluminais, com baixo risco de ruptura de alça.
Falso!
Se associa à altas pressões intraluminais e com alto risco de ruptura de alça.
Obstrução intestinal
Quadro clínico geral (6)
- Dor abdominal
- Parada da eliminação de flatos e fezes
- Vômitos
- Comprometimento hemodinâmico
- Diarreia paradoxal
- Desidratação e distúrbios eletrolíticos
V ou F
Não é possível diferenciar os pacientes com ou sem estrangulamento apenas pela clínica.
Verdadeiro
Vômitos
Na obstrução alta, os vômitos são ____ (precoces/tardios) e na obstrução baixa são ____ (precoces/tardios)
- Precoces;
- Tardios.
V ou F
Na obstrução intestinal, os vômitos são inicialmente fecaloides, e com o passar do tempo se tornam biliosos e mucoides.
Falso.
O correto é o inverso.
Obstrução intestinal
Característica da diarreia na obstrução parcial
Diarreia paradoxal
Obstrução alta X obstrução baixa
Na obstrução alta, o início da dor é ____ (tardio/precoce), enquanto que na baixa é ____ (tardio/precoce).
- Precoce;
- Tardio.
Obstrução alta X obstrução baixa
Dor em cólica (paroxismos) no mesogastro se associa à obstrução____ (alta/baixa) e dor contínua periumbilical se relaciona com obstrução ____ (alta/baixa).
- Alta;
- Baixa.
Obstrução intestinal
Tríade clássica
- Dor abdominal;
- Distensão abdominal;
- Parada de eliminação de gases e fezes.
Obstrução intestinal
Principais achados exame físico (2)
- Distensão abdominal
- Hiperistaltismo
Obstução intestinal
O que avaliar no toque retal? (3)
- Presença de gases e fezes na ampola
- Presença ou não de sangue
- Presença de massas
Obstrução intestinal
Sinais de alerta para peritonite (3)
- Alteração do nível de consciência
- Taquicardia
- Febre
Obstrução intestinal
Distúrbios mais frequentes (2)
- Alcalose metabólica hipoclorêmica (perda de H+Cl- pelo vômito)
- Hipocalemia
Obstrução intestinal
Distúrbio em fases avançadas por hipovolemia
Acidose metabólica
Obstrução intestinal
Os distúrbios são mais frequentes na obstrução alta ou baixa?
Alta (vômitos mais proeminentes).
Obstrução intestinal
Primeiro exame de imagem
Radiografia simples de abdômen.
Obstrução intestinal
Conduta diante de radiografia de abdome não elucidativa
TC de abdômen
Obstrução intestinal
Diagnóstico (2)
- Clínico
- Radiografia de abdômen
Caracterize o achado abaixo:
- Sinal do empilhamento de moedas (obstrução central de múltiplas alças)
- Obstrução/distensão de delgado
Caracterize a imagem abaixo
- Distensão de delgado: presença de múltiplos níveis hidroaéreos ”em degraus” ou ”escadarias”.
Caracterize a imagem abaixo
- Distensão de cólon
- Presença de haustrações do cólon
Obstrução mecânica
Principais causas (3)
- Brida (aderências)
- Neoplasias
- Hérnias
Obstrução de delgado
Subdivisões (3)
- Extrínseca
- Intrínseca
- Intraluminal
Obstrução por compressão extrínseca
Principais causas (4)
- Bridas
- Neoplasias
- Hérnias
- Abscesso intra-abdominal
Obstrução intestinal
A intussuscepção é a principal causa de obstrução mecânica no(a) ____ (adulto/criança) e é uma causa ____ (extrínseca/intrínseca).
- Criança;
- Intrínseca.
Obstrução intraluminal
Causas (4)
- Íleo biliar
- Corpo estranho
- Bezoar
- Enterólito
Bridas
Causas (3)
- Cirurgias (especialmente laparotômicas)
- Infecções abdominopélvicas
- Congênitas (raro)
Bridas
Fatores de irisações (3)
- Infecção abdominal
- Isquemia de alças
- Presença de corpo estranho (ex:fios de sutura)
Bridas
Quando suspeitar?
- Obstrução intestinal + cirurgia abdominal prévia
Bridas
Quadro clínico (4)
Inespecífico:
- Distensão abdominal
- Dor em cólica + náuseas e vômitos
- Parada da eliminação de flatos e fezes (obstrução total)
Aderências: obstrução parcial ou paciente estável
Conduta (3)
Tratamento conservador:
- Sondagem nasogástrica
- Hidratação
- Correção de distúrbios hidroeletrolíticos
Bridas
Indicações cirúrgicas (3)
- Obstrução completa
- Paciente instável hemodinamicamente + peritonite
- Refratários à terapia conservadora após 48h
Bridas
Achado comum na radiografia
- Distensão central (empilhamento de moedas)
Obstrução intestinal
Obstrução intestinal, ausência de cirurgias prévias e sem achados de hérnia no exame físico. Devemos pensar em…
Neoplasias.
V ou F
As obstruções intestinais por abscessos são exclusivamente mecânicas.
Falso.
Podem ser funcionais: desenvolvimento de um íleo adinâmico adjacente à inflamação
Intussucepção
Definição
Invaginação de uma alça intestinal para dentro do próprio tubo digestivo (como um telescópio).
Intussuscepção
Epidemiologia
- Crianças
- Pico de incidência nos primeiros 02 anos
Intussuscepção
Local mais frequente
Junção ileocecal
Intussuscepção
Quadro clínico
Tríade clínica
- Dor abdominal
- Massa palpável (formato de salsicha)
- Fezes em geleia de framboesa
Intussuscepção
Caracteriza a dor
- Início súbito
- Cólicas de intensidade progressiva
- Intermitente
Intussuscepção
Diagnóstico
- Clínica
- Exame de imagem (casos duvidosos)
Caracterize a imagem abaixo
- Sinal do alvo: Intussuscepção intestinal
Intussuscepção intestinal
Caracterize o sinal da crescente ou do mecanismo
Massa arredondada de partes moles interrompendo a coluna de ar do cólon
Caracterize a imagem abaixo
Sinal do alvo na USG: presença de uma alça dentro da outra
Qual nome do sinal abaixo?
Pseudo-rim
Intussuscepção intestinal
Exame de escolha em adultos
Tomografia abdominal
Intussuscepção intestinal
Tratamento (2)
- Enema baritado: crianças
- Cirurgia: adultos ou redução incompleta pelo enema
Íleo biliar
Definição
Impactação de um cálculo biliar que veio da vesícula após formação de fístula colecistoentérica
Íleo biliar
Epidemiologia (2)
- Idosos
- Sexo feminino
Íleo biliar
Principal local de impactação
Íleo terminal
Síndrome de Bouveret
Definição
Variável do íleo biliar
Obstrução intestinal causada por impactação de cálculo biliar no piloro ou duodeno.
Íleo biliar
Diagnóstico
Tríade de Rigler
- Pneumobilia
- Alças intestinais com nível hidroaéreo (distensão)
- Litíase biliar
Íleo biliar
Tratamento (3)
- Estabilizar o paciente
- Enterolitotimia
- Colecistectomia
Parasitose
Agente etiológico mais comumente associado à obstrução intestinal
Ascaris Lumbricoides
Obstrução mecânica de cólon
Principal causa
Neoplasia colorretal
Volvo
Definição
Rotação ou torção intestinal
Volvo
Regiões mais acometidas
- Sigmoide (principal)
- Ceco
Volvo
Quadro clínico
- Síndrome de obstrução intestinal
- Dor contínua do tipo cólica com períodos de exacerbação
- Intensa distensão abdominal
V ou F
O volvo é um exemplo de obstrução em alça fechada.
Verdadeiro.
Volvo
Principais consequências (2)
- Obstrução do lúmen
- Comprometimento vascular levando à isquemia
Volvo de sigmoide
Perfil do paciente
Idoso (principalmente institucionalizado)
Volvo de ceco
Perfil do paciente
Pacientes de meia-idade com fixação anormal do ceco
Volvo
Achado clássico da radiografia
Sinal do grão de café ou “U” invertido
Volvo
Achado no enema baritado com contraste
Sinal do bico de pássaro
Volvo de sigmoide
Ausência de estrangulamento: conduta
- Descompressão endoscópica
- Sigmoidectomia eletiva (evitar recidiva)
Volvo de sigmoide
Refratário à terapia endoscópica ou sinais de estrangulamento: conduta
- Sigmoidectomia de Hartmann (cirurgia de urgência)
Volvo de ceco
Tratamento
- Cirúrgico (1ª escolha)
Fecalomas
Definição
- Formações endurecidas de fezes desidratadas que impactam no tubo digestivo
Fecaloma
Epidemiologia (4)
- Idosos institucionalizados
- Constipação crônica
- Portadores de megacólon
- Doença de Hirschsprung
Fecaloma
Clínica (4)
Inespecífica
- Constipação
- Intensidade variável de dor abdominal
- Desconforto retal
- Diarreia paradoxal
Fecaloma
Exame físico
- Fecaloma palpável (a depender da extensão) no exame abdominal
- Fecaloma palpável no toque retal
- Creptos à descompressão (sinal de Gersuny)
Fecaloma
Diagnóstico
- Clínica
- Exames de imagem (clínica inconclusiva)
Fecaloma
Fenômeno de Soilling
- Saída intermitente de fezes mais líquidas, transpassando o fecaloma
Fecaloma
Tratamento
- Hidratação
- Fratura digital ou instrumental da massa
-Tratamento endoscópico ou cirúrgico (falha terapêutica)
Diferencie os achados das imagens abaixo
- Imagem superior: obstrução mecânica (dilatação de alças proximais a pontos obstrução)
- Imagem inferior: obstrução funcional (nenhum ponto de oclusão)
Íleo paralítico
Definição
Distúrbio provocado pela inibição funcional da atividade motora do intestino
Íleo paralítico
Causas (4)
- Medicamentos: opioides, triclícicos, anticolinérgicos…
- Hipocalemia
- Parkinson
- Processo inflamatório intraabdominais
Íleo paralítico
Clínica (5)
Vaga e inespecífica
- Distensão
- Náuseas e vômitos
- Dor abdominal difusa
- Peristalse reduzida ou abolida
- Parada da eliminação de flatos ou fezes
Íleo paralítico
Duração do íleo fisiológico (3)
- Delgado: 24h
- Estomâgo: 24-48h
- Cólon: 48-72h
Íleo paralítico
Diagnóstico
Rotina de abdômen agudo em pós-operatório se íleo persistir por mais de 48-72h
Íleo paralítico
Tratamento (4)
- Corrigir distúrbios
- Retirar medicamentos desencadeantes
- Jejum
- Sonda nasográstica
Síndrome de Olgivie
Simula uma obstrução…
Mecânica
Síndrome de Olgivie ou pseudo-obstrução colônica
Principais condições associadas (5)
- Trauma
- Infecções
- Cirurgia torácica, abdominal ou pélvica
- Doença cardíaca
- Doença renal
Síndrome de Olgivie
Achados (clínica e imagem)
- Abdome timpânico
- Peristalse
- Dilatação do cólon (principalmente ceco e hemicólon direito)
Síndrome de Olgivie
Como diferenciar da obstrução mecânica?
Dor
- Mecânica: dor abdominal em colica
- Olgivie: dor difusa pela marcada por distensão de alças
Síndrome de Olgivie
Tratamento
- Suporte: correção de distúrbios, sonda nasogástrica, suspender medicamentos…
- Farmacológico: neostigmina (anticolinesterásico)
- Sem resposta: descompressão por colonoscopia
- Refratários: cirurgia
Neostigmina
Principal efeito colateral e como reverter
- Bradicardia;
- Devemos reverter com atropina.
