DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA E GASTRITE Flashcards
Úlcera péptica gastroduodenal
Definição
- solução de continuidade na mucosa do estômago ou duodeno com diâmetro maior ou igual a 0,5cm
Solução de continuidade <0,5 cm é chamada de…
Erosões
Úlcera de Cameron
Definição
Úlcera em hérnia de Hiato
Úlcera marginal
Definição
Úlcera na anastomose
Úlcera de Dieulafoy
Definição
Foco de sangramento singular com ruptura mínima da mucosa
Síndrome de Zollinger-Ellison
Definição
Gastrinoma hipersecretor de ácido que provoca úlceras em locais atípicos
Doença ulcerosa péptica (DUP):
Epidemiologia (3)
- sexo masculino
- incidência caindo
- úlceras duodenais são + frequentes
DUP:
Fatores de risco (3)
- H. Pylori e AINE (principais)
- tabagismo
DUP: V ou F
Para haver úlcera péptica, precisa haver aumento da secreção ácida.
FALSO.
- Úlceras gástricas tipo I e IV ocorrem em condições de normo ou hipocloridria
DUP: V ou F
A presença do ácido é um pré-requisito, visto que não se formam úlceras na acloridria.
Verdadeiro
DUP:
O que as células parietais secretam?
- HCL e fator intrínseco.
DUP:
- HCL é secretado pelas células parietais por ação da…
Bomba de prótons (H+/K-ATPase)
DUP:
Cite 3 substâncias endógenas que estimulam a secreção de ácido pelo estômago
- Acetilcolina
- Histamina
- Gastrina
DUP:
Cite um hormônio que inibe a secreção ácida
Somatostatina
DUP:
Defesas da mucosa (5)
- muco
- bicarbonato
- renovação celular
- fluxo sanguíneo da mucosa
- óxido nítrico
DUP:
O que reduz a produção do muco? (2)
- AINE
- N-acetilcisteína
DUP:
3 fatores exógenos que prejudicam as barreiras de defesa
- H.Pylori
- AINE
- Estresse isquêmico/tóxico
DUP:
Características H.Pylori (5)
- bactéria gram-negativa
- coloniza mucosa gástrica
- sem preferência por sexo
- baixo nível socioeconômico
- infecção mais comum do mundo
DUP:
Se a infecção por H.Pylori é muito comum, por que poucos infectados desenvolvem úlcera ?
Cepas de H.pylori possuem fatores de virulência distintos
DUP:
Mecanismo de ação do H.pylori (2)
- produz urease (converte ureia em bicarbonato e amônia)
- essa conversão neutraliza ambiente ácido, facilita adesão da bactéria à parede e a amônia ataca as células epiteliais
DUP: V ou F
A secreção ácida basal está geralmente aumentada nos pacientes com úlcera duodenal e em pacientes com úlceras gástricas tipos I e IV.
FALSO.
- Toda a afirmação está correta, exceto “úlceras gástricas tipo I e IV”. O correto seria “tipo II e III”
DUP:
Patogênese úlcera duodenal por H.Pylori (6)
- bactéria inibe produção de somatostina
- hipergastrinemia
- aumento HCL
- Metaplasia gástrica
- duodenite
- úlcera
DUP:
Características da úlcera gástrica tipo I (3)
- Úlcera da pequena curvatura;
- mais comum;
- ambiente normo ou hipocloridria.
DUP:
úlcera gástrica tipo II (2)
- úlcera do corpo gástrico ou associada à úlcera duodenal
- relacionada à hipercloridia
DUP:
úlcera gástrica tipo III
- úlcera pré-pilórica
- relacionada à hipercloridia
DUP:
úlcera gástrica tipo IV (4)
- úlcera da pequena curvatura
- normo ou hipocloridria
DUP:
úlcera gástrica tipo V
- qualquer porção do estômago
- normocloridria
- uso de AINE
DUP:
Como os AINE se relacionam com as úlceras?
- ao inibir a COX, há inibição da formação da prostaglandina (um dos mecanismos de barreira)
DUP:
Risco de desenvolver úlcera com uso crônico de AINES é maior em quais situações (6)?
- Idade > 60 anos
- história prévia de úlcera péptica
- uso concomitante de glicocorticoide
- uso concomitante de AAS em baixas doses
- uso de altas doses de AINE
- comorbidades (cirrose, DRC…)
DUP:
Medicações associadas (7)
- bifosfonatos
- micofenolato
- clopidogrel
- cloreto de potássio
- quimioterápicos e radioterapia
- anfetaminas
- mofetil
DUP:
Manifestações clínicas (3)
- epigastralgia em queimação que ocorre 2-3h após refeições, aliviada por antiácido e que irradia para o dorso (característico da úlcera duodenal)
- náusea (mais comum na úlcera gástrica)
- pode haver perda de peso
DUP: V ou F
A diferença de sintomas entre úlcera duodenal e gástrica é confiável para predizer qual a localização da úlcera encontrada na endoscopia.
Falso!
DUP:
Defina dispepsia
- qualquer sintoma desconfortável referido no epigastro (dor, desconforto, azia, náuseas, sensação de plenitude PÓS-prandial)
DUP: V ou F
Nem todo paciente com dispepsia apresenta DUP e nem todo paciente com DUP apresenta dispepsia.
Verdadeiro.
Pacientes com DUP podem ser assintomáticos, inclusive.
DUP:
Diagnóstico padrão-ouro
EDA
DUP:
Exame indicado quando a EDA não está disponível
Seriografia esôfago-estômago-duodeno (SEED)
DUP:
Investigação de dispepsia (passos)
- pesquisa H.Pylori (testes não invasivos). Se +, tto empírico. Se -, tto empírico com IBP ou bloqueadores H2.
- Pesquisa uso de AINE ou outras medicações
- casos refratários às medidas acima: EDA
DUP:
Quando indicar EDA “de cara” ? (10)
- idade > 45 anos ou SINAIS DE ALARME p/ neoplasia gástrica:
- perda ponderal
- anemia
- sangramento
- vômitos recorrentes
- disfagia
- massa abdominal
- adenopatia
- história familiar de neoplasia gástrica
- gastrectomia parcial prévia
DUP: V ou F
As úlceras duodenais tendem a malignidade mais do que as gástricas.
FALSO.
As gástricas tendem a malignidade mais do que as duodenais
DUP:
Conduta imediata se úlcera for encontrada em estômago durante EDA?
Biópsia (7 amostras)
DUP:
Investigação H.Pylori (2)
- testes invasivos
- testes não invasivos
DUP:
Testes invasivos nas investigação do H.Pylori (3)
- teste rápido da urease do fragmento biopsiado
- histopatologia
- cultura
DUP:
Testes não invasivos na investigação do H.Pylori (3)
- sorologia
- teste respiratório da ureia
- pesquisa do antígeno fecal
DUP:
Quais testes requerem EDA?
Todos os testes invasivos.
DUP:
Quais testes são adequados para controle de cura?
- teste respiratório da ureia;
- pesquisa do antígeno fecal.
DUP:
Especificação quanto ao tempo de realização do teste respiratório de ureia :
- só deve ser realizado após 4 semanas do término do tratamento antimicrobiano e após 2 semanas do término do tratamento com IBP
DUP:
Tratamento geral (3)
- evitar comidas que exacerbem os sintomas;
- evitar o fumo;
- evitar o álcool (aumenta o risco de hemorragia).
DUP:
Tratamento farmacológico
4-8 semanas de IBP + 14 dias de antibiótico (se infecção por H.Pylori)
DUP:
Efeitos adversos associados ao uso de IBP (3)
- maior incidência de pneumonia comunitária
- fraturas de quadril (má absorção de cálcio)
- infecção por C.difficile
DUP:
Outros medicamentos que podem ser utilizados (3))
- bloqueadores H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina…)
- antiácidos (hidróxido de alumínio, hidróxido de magnésio, bicarbonato de sódio, carbonato de cálcio) - droga de segunda linha
- sucralfato - droga de segunda linha
DUP:
Duas principais indicações de quando tratar o H.pylori (há outras)
- presença de DUP
- presença de linfoma MALT
DUP:
Tratamento H.Pylori
- terapia tripla por 14 dias: omeprazol 20mg + claritromicina 500mg+ amoxicilina 1g (furazolidona se paciente alérgico à amoxi)
DUP:
Tratamento de resgate (2ª linha de tto) e resgate adicional (3ª linha de tto):
- Tratamento de resgate: IBP + levofloxacino + amoxicilina OU IBP + levofloxacino + Furazolidona
- Resgate adicional (terapia quádrupla): IBP + sal de bismuto + amoxicilina (ou doxiciclina) + furazolidona
DUP:
Indicações tratamento cirúrgico (2)
- instabilidade clínica (evento incomum)
- complicações (hemorragia, perfuração e obstrução)
DUP:
Principais procedimentos (2)
- vagotomia
- antrectomia
DUP:
Associe o tipo de úlcera gástrica com o tratamento cirúrgico eletivo devido (4)
I: Gastrectomia distal
II: vagotomia troncular + antrectomia
III: Vagotomia troncular + antrectomia
IV: gastrectomia subtotal + Y de roux
DUP:
Principais complicações agudas (3)
- HDA (+ comum)
- perfuração
- obstrução (menos frequente)
Hemorragia digestiva alta (HDA):
Epidemiologia (2)
- idade > 60 anos
- usuários de AINE ou AAS
HDA:
Manifestações de acordo com gravidade
- casos graves: hematêmese + melena
- casos leves: melena
*HDA:
Tratamento (4)
- estabilizar a hemodinâmica do paciente
- lavagem através de sonda nasogástrica (SNG)
- administração imediata de IBP (reduz mortalidade)
- EDA (dentro de 24-48h)
HDA:
Conduta na presença e ausência de sangramento arterial ativo
- presença: epinefrina + coagulação térmica ou clipe metálico
- ausência: coagulação térmica ou clipe metálico
HDA:l indicações cirúrgicas (5)
DUP: V ou F
a maioria das úlceras que perfuram estão situadas na parede poseterior do bulbo duodenal e a maioria das úlceras que sangram está situado na parede anterior do bulbo duodenal.
FALSO.
- perfuração: parede anterior
- sangramento: parede posterior
DUP:
Nome da úlcera que perfura e é contida ou “tamponada por órgãos adjacentes”
Úlcera tenebrante
Perfuração de úlcera:
Variações (2)
- livre
- tamponada
Perfuração de úlcera:
Manifestações clínicas (6)
- dor abdominal com duração de algumas horas
- evolução p/ dor difusa
- hipotensão
- taquicardia/taquipneia
- paciente imóvel com joelhos fletidos
- peritonite
Perfuração de úlcera:
Tratamento
Cirúrgico
Gastrite:
Definição
- Inflamação gástrica
- infiltrado leucocitário inflamatório na mucosa gástrica com alterações endoscópicas (ou não)
Gastrite:
Principais representantes (2)
- gastrite por H.Pylori
- gastrite autoimune (anemia perniciosa)
Gastrite:
Padrões histopatológicos da gastrite aguda por H.Pylori
- gastrite neutrofílica (inicialmente)
- gastrite linfocítica (evolução)
Gastrite:
Principais classificações (4)
- gastrite por h.Pylori
- Gastrite atrófica autoimune
- gastropatia hemorrágico-erosiva aguda
- gastropatia química crônica
Gastrite atrófica autoimune:
Características (3)
- pode se associar com outras doenças como tireoidite de Hashimoto e doença de Graves
- autoanticorpos podem estar presentes: anticelula parietal (+ frequente) e antifator intrínseco (mais específico)
- fator de risco para adenocarcinoma gástrico
HDA
Qual o intuito da classificação Forrest? (3)
- Avaliar sangramento digestivo;
- Estimar ressangramento;
- Avaliação da necessidade de tratamento endoscópico na prática clínica.
Forrest IA
Achado
Sangramento ativo
Forrest IB
Achado
Sangramento em porejamento ou “em baba”
Forrest IIA
Achado
Coto vascular visível
Forrest IIB
Achado
Coágulo aderido
Forrest IIC
Achado
Fundos com pontos de hematina
Forrest III
Achado
Fundo limpo
Forrest
Quando submeteremos o paciente ao tratamento endoscópico?
- Forrest IA, IB, IIA, IIB.
