trauma de l'adulte - consolidation des fractures

Question 1

que se passe t il en cas de fracture ?

Answer 1

perturb de l’appareil locomoteur par l’interruption de la transmission des charge, déclenchant un processus de réparation qui est l’ostéogenèse réparatrice

Question 2

qu’est ce que l’ostéogenèse ?

Answer 2

processus de formation d’os à partir d’ostéoblaste ou de cellule mésenchymateuses

Question 3

il existe diff type de facture :

Answer 3

• simple (1 trait de fracture avec ou sans déplac)
• comminutive (plusieurs trait de fract avec déplac)
• fermée (sans lésion de peau)
• ouverte (avec lésion de peau)
• articulaire (fract atteignant carti arti, risque dével arthrose)
• engrenée (fragment entre les uns dans les autres)
• ostéoporotique (due to ostéoporose)
• métastatique (fragilité os par métastases)
• de la maladie des os des verre (maladie génétique)
• de fatigue

Question 4

qu’est ce qu’une ostéosynthèse ?

Answer 4

trait chirurg permettant de réparer l’os fracturé et ayant 3 buts :
- restaurer sa forme, direction, etc
- assurer stabil
- assurer fixa solide permettant mobil active immédiate sans douleur

Question 5

il existe 2 type d’ostéosynthèse :

Answer 5

• définitive (on laisse les vis, fils, plaque) chez vieux
• temporaire (on enlève) chez jeune si intervention pas trop complexe

Question 6

2 méthode théra en cas de fracture :

Answer 6

• chirurg (ostéosynthèse)
• orthopédique (immobilisation)

Question 7

une fracture indirect est un fracture qui survient pas en même temps que le trauma.

Answer 7

FAUX, qui survient à distance du lieu du trauma (torsion)

Question 8

les fracture spiroïdes sont des fractures due to torsion et donc indirect.

Answer 8

VRAI

Question 9

la fracture comminutive est un fracture direct.

Answer 9

VRAI

Question 10

quelles sont les caract d’une fracture transversale ?

Answer 10

• fracture direct
• déplacement entre fragment proxi et distale de l’os (angulation, rota, transla, chevauchement)

Question 11

que peut il se passer dans le cas d’une fracture spiroïde ?

Answer 11

un frag pointu de l’os peut perforer la peau (du coup fracture ouverte)

Question 12

comment arrive les fracture comminutives ouvertes ?

Answer 12

dans le cas de trauma à haute énergie

Question 13

qu’est ce qui survient durant la consolidation osseuse ?

Answer 13

• périoste (enveloppe de l’os)
• hématome péri fracturaire (lorsque l’os se casse, il y a une hémorragie qui survient par l’interruption de l’artère centro-médullaire dans le cas d’un os long ou par l’interruption des petites artérioles à la surface de l’os
• sollicitation mécanique

Question 14

nomme les 3 phase de la consolidation :

Answer 14

1) phase de l’hématome et de l’inflammation
2) phase de constitution du cal conjonctif
3) ossification du cal

Question 15

les trace du foyer de fracture sur l’os ne disparaissent jamais.

Answer 15

FAUX, phase de remodelage (cal qui s’adapte au contrainte et disparition des traces du foyer, d’autant + que le sujet est jeune)

Question 16

le cal conjonctif apparaît durant la phase 1 de la consolidation osseuse.

Answer 16

FAUX, dans la phase 2

Question 17

que se passe t il durant la phase 1 de la consolidation osseuse ?

Answer 17

hématome et inflammation

Question 18

donne les durées moyennes des diff phases de la consolidation osseuse :

Answer 18

1) 0 à 20 jours
2) 20 à 30 jours
3) 30 à 60 jours

Question 19

quelles sont les facteurs améliorant la consolidation des fractures ?

Answer 19

• micromobilité pdt 5-6 sem
• stimul élect et électromagné
• US faible intensité
• BMP (facteur de croissance ostéoinducteurs) (peu courant)
• facteur de croissance et de cytokine
• absence d’ouverture du foyer
• hématome périfracturaire conservé

Question 20

quand utilise t on des vis et des plaques ?

Answer 20

s’il y a un risque de rotation qui décalerait l’axe des articulations sous-jacentes, ou pour les os courts (pas de plaque pour les os court)

Question 21

en cas de fracture d’un os court nécessitant une ostéosynthèse que vais-je utiliser ?

Answer 21

des vis et pas de plaque

Question 22

quelles sont les 3 type de cal osseux permettant la consolidation osseuse ?

Answer 22

• médullaire
• périosté
• cortical

Question 23

l’obectif du trait d’ostéosynthèse reste le même partout dans le corps : consolidation.

Answer 23

FAUX,
- fracture MI : solidité pour permettre marche
- fracture MS : mobilité et fct précoce

Question 24

la compression de la fracture peut avoir des effets diff selon le type de fracture :

Answer 24

• fracture transversal (+ stable), contraintes en compression favorise consolidation
• fracture spiroïde (+ instable), contrainte en cisaillement retarde consolidation

Question 25

la consolidation va bien plus vite chez l’enfant que chez l’adulte.

Answer 25

VRAI

Question 26

chez l’enfant un fracture diaphysaire se consolide en 4-5 sem et un métaphysaire en 6-8 sem.

Answer 26

FAUX, l’inverse : la diaphysaire prend + de temps que la métaphysaire

Question 27

définit épiphyse, métaphyse et diaphyse :

Answer 27

• diaphyse = milieu de l’os
• métaphyse = entre diaphyse et épiphyse
• épiphyse = 2 extrémité de l’os

Question 28

après une fracture de l’épiphyse chez l’enfant il faut faire fort attention, pourquoi ?

Answer 28

car décollement épiphysaire (= carti de croissance) très instable pdt 2 jours et OK après

Question 29

cite des facteur retardant la consolidation osseuse :

Answer 29

• sur diaphyse
• âge
• pas assez d’immobil
• interposition muscu
• infection (fréquent en cas d’opération chirurg)
• tabac
• fracture ouverte

Question 30

chez l’adulte comment
se consolide les type d’os ?

Answer 30

• os spongieux (épiphyse et métaphyse) 6 sem
• os cortical (diaphyse) 9-18 sem

Question 31

que permet un enclouage centro-médullaire au niveau d’un os long du MI ?

Answer 31

• mobil arti sus et sous jacente
• reprise de la marche avec appui progress rapide
  (seulement si fracture simple)

Question 32

quelle méthode est la + utilisée pour les fracture diaphysaires des MI

Answer 32

enclouage centro-médullaire

Question 33

Dans les fractures métaphysaires on utilise des plaques vissées car l’enclouage verrouillé ne peut pas être utilisé

Answer 33

FAUX, l’enclouage verrouillé peut aussi être utilisé

Question 34

qu’est ce qu’un traitement d’attente ?

Answer 34

traction au lit que l’on fait grâce à des broches que l’on introduit à travers le calcanéum, permettant d’aligner le tibia ou à travers les condyles fémoraux pour immobiliser une diaphyse fémorale.

Question 35

le traitement par traction n’est jamais utilisé chez l’enfant.

Answer 35

FAUX, parfois trait de première intention, maintenu pdt 8-10 j puis on relaie par un plâtre fait sous anesthésie générale

Question 36

le plâtre prend quasi tout le temps le relai dans le cas de trait d’attente.

Answer 36

VRAI

Question 37

chez l’adulte que peut on utilisé après le traitement de traction ?

Answer 37

une broche trans-osseuse (seulement quand no other options) (ex : polytrauma nécessitant soins urgent)

Question 38

comment fonctionne un fixateur externe ?

Answer 38

système de stabilisation des fractures ouvertes, fiches métalliques sont vissées dans l’os à travers la peau, de part et d’autre de la fracture, à distance des plaies cutanées, elles sont fixées grâce à des barres joignant les rotules (rotule fixées aux fiches)

Question 39

quand on enlève une canne à un patient qui en avait 2, où met on la canne restante ?

Answer 39

controlat à la fracture

Question 40

une fracture ostéosynthèsée peut être platrée.

Answer 40

VRAI, si ostéosynthèse fragile

Question 41

que fait on avant de platrer dasn une fracture déplacée ?

Answer 41

réduction du foyer de fracture par mobilisation externe (manuellement mettre les parties d’os en face)

Question 42

qu’est ce qu’un ostéome et quand peut il survenir ?

Answer 42

c’est une excroissances osseuses qui se développent dans les muscles après un traumatisme ou une lésion nerveuse (le massage durant la rééduc favorise les ostéomes)