trauma de l'adulte - consolidation des fractures Flashcards
que se passe t il en cas de fracture ?
perturb de l’appareil locomoteur par l’interruption de la transmission des charge, déclenchant un processus de réparation qui est l’ostéogenèse réparatrice
qu’est ce que l’ostéogenèse ?
processus de formation d’os à partir d’ostéoblaste ou de cellule mésenchymateuses
il existe diff type de facture :
- simple (1 trait de fracture avec ou sans déplac)
- comminutive (plusieurs trait de fract avec déplac)
- fermée (sans lésion de peau)
- ouverte (avec lésion de peau)
- articulaire (fract atteignant carti arti, risque dével arthrose)
- engrenée (fragment entre les uns dans les autres)
- ostéoporotique (due to ostéoporose)
- métastatique (fragilité os par métastases)
- de la maladie des os des verre (maladie génétique)
- de fatigue
qu’est ce qu’une ostéosynthèse ?
trait chirurg permettant de réparer l’os fracturé et ayant 3 buts :
- restaurer sa forme, direction, etc
- assurer stabil
- assurer fixa solide permettant mobil active immédiate sans douleur
il existe 2 type d’ostéosynthèse :
- définitive (on laisse les vis, fils, plaque) chez vieux
- temporaire (on enlève) chez jeune si intervention pas trop complexe
2 méthode théra en cas de fracture :
- chirurg (ostéosynthèse)
- orthopédique (immobilisation)
une fracture indirect est un fracture qui survient pas en même temps que le trauma.
FAUX, qui survient à distance du lieu du trauma (torsion)
les fracture spiroïdes sont des fractures due to torsion et donc indirect.
VRAI
la fracture comminutive est un fracture direct.
VRAI
quelles sont les caract d’une fracture transversale ?
- fracture direct
- déplacement entre fragment proxi et distale de l’os (angulation, rota, transla, chevauchement)
que peut il se passer dans le cas d’une fracture spiroïde ?
un frag pointu de l’os peut perforer la peau (du coup fracture ouverte)
comment arrive les fracture comminutives ouvertes ?
dans le cas de trauma à haute énergie
qu’est ce qui survient durant la consolidation osseuse ?
- périoste (enveloppe de l’os)
- hématome péri fracturaire (lorsque l’os se casse, il y a une hémorragie qui survient par l’interruption de l’artère centro-médullaire dans le cas d’un os long ou par l’interruption des petites artérioles à la surface de l’os
- sollicitation mécanique
nomme les 3 phase de la consolidation :
1) phase de l’hématome et de l’inflammation
2) phase de constitution du cal conjonctif
3) ossification du cal
les trace du foyer de fracture sur l’os ne disparaissent jamais.
FAUX, phase de remodelage (cal qui s’adapte au contrainte et disparition des traces du foyer, d’autant + que le sujet est jeune)
le cal conjonctif apparaît durant la phase 1 de la consolidation osseuse.
FAUX, dans la phase 2
que se passe t il durant la phase 1 de la consolidation osseuse ?
hématome et inflammation
donne les durées moyennes des diff phases de la consolidation osseuse :
1) 0 à 20 jours
2) 20 à 30 jours
3) 30 à 60 jours
quelles sont les facteurs améliorant la consolidation des fractures ?
- micromobilité pdt 5-6 sem
- stimul élect et électromagné
- US faible intensité
- BMP (facteur de croissance ostéoinducteurs) (peu courant)
- facteur de croissance et de cytokine
- absence d’ouverture du foyer
- hématome périfracturaire conservé
quand utilise t on des vis et des plaques ?
s’il y a un risque de rotation qui décalerait l’axe des articulations sous-jacentes, ou pour les os courts (pas de plaque pour les os court)
en cas de fracture d’un os court nécessitant une ostéosynthèse que vais-je utiliser ?
des vis et pas de plaque
quelles sont les 3 type de cal osseux permettant la consolidation osseuse ?
- médullaire
- périosté
- cortical
l’obectif du trait d’ostéosynthèse reste le même partout dans le corps : consolidation.
FAUX,
- fracture MI : solidité pour permettre marche
- fracture MS : mobilité et fct précoce
la compression de la fracture peut avoir des effets diff selon le type de fracture :
- fracture transversal (+ stable), contraintes en compression favorise consolidation
- fracture spiroïde (+ instable), contrainte en cisaillement retarde consolidation
la consolidation va bien plus vite chez l’enfant que chez l’adulte.
VRAI
chez l’enfant un fracture diaphysaire se consolide en 4-5 sem et un métaphysaire en 6-8 sem.
FAUX, l’inverse : la diaphysaire prend + de temps que la métaphysaire
définit épiphyse, métaphyse et diaphyse :
- diaphyse = milieu de l’os
- métaphyse = entre diaphyse et épiphyse
- épiphyse = 2 extrémité de l’os
après une fracture de l’épiphyse chez l’enfant il faut faire fort attention, pourquoi ?
car décollement épiphysaire (= carti de croissance) très instable pdt 2 jours et OK après
cite des facteur retardant la consolidation osseuse :
- sur diaphyse
- âge
- pas assez d’immobil
- interposition muscu
- infection (fréquent en cas d’opération chirurg)
- tabac
- fracture ouverte
chez l’adulte comment
se consolide les type d’os ?
- os spongieux (épiphyse et métaphyse) 6 sem
- os cortical (diaphyse) 9-18 sem
que permet un enclouage centro-médullaire au niveau d’un os long du MI ?
- mobil arti sus et sous jacente
- reprise de la marche avec appui progress rapide
(seulement si fracture simple)
quelle méthode est la + utilisée pour les fracture diaphysaires des MI
enclouage centro-médullaire
Dans les fractures métaphysaires on utilise des plaques vissées car l’enclouage verrouillé ne peut pas être utilisé
FAUX, l’enclouage verrouillé peut aussi être utilisé
qu’est ce qu’un traitement d’attente ?
traction au lit que l’on fait grâce à des broches que l’on introduit à travers le calcanéum, permettant d’aligner le tibia ou à travers les condyles fémoraux pour immobiliser une diaphyse fémorale.
le traitement par traction n’est jamais utilisé chez l’enfant.
FAUX, parfois trait de première intention, maintenu pdt 8-10 j puis on relaie par un plâtre fait sous anesthésie générale
le plâtre prend quasi tout le temps le relai dans le cas de trait d’attente.
VRAI
chez l’adulte que peut on utilisé après le traitement de traction ?
une broche trans-osseuse (seulement quand no other options) (ex : polytrauma nécessitant soins urgent)
comment fonctionne un fixateur externe ?
système de stabilisation des fractures ouvertes, fiches métalliques sont vissées dans l’os à travers la peau, de part et d’autre de la fracture, à distance des plaies cutanées, elles sont fixées grâce à des barres joignant les rotules (rotule fixées aux fiches)
quand on enlève une canne à un patient qui en avait 2, où met on la canne restante ?
controlat à la fracture
une fracture ostéosynthèsée peut être platrée.
VRAI, si ostéosynthèse fragile
que fait on avant de platrer dasn une fracture déplacée ?
réduction du foyer de fracture par mobilisation externe (manuellement mettre les parties d’os en face)
qu’est ce qu’un ostéome et quand peut il survenir ?
c’est une excroissances osseuses qui se développent dans les muscles après un traumatisme ou une lésion nerveuse (le massage durant la rééduc favorise les ostéomes)
