fractures du MS Flashcards
une fracture médio-diaphysaire de la clavicule avec chevauchement et frag proxi au dessus du frag distal arrive “souvent” chez :
- enfant qui chute
- adulte dans accident sportif/voie public
- souvent au tiers moyen (parfois quart externe)
la fracture à la clavicule provoquant une déformation est à faire en diag différentiel avec quoi ?
la luxation de l’arti acromio-clavi
le déplacement vers le haut de la clavicule est due à quoi ?
souvent traction vers le haut par sterno-cléïdo-mastoidien
on retrouve rarement des lésions associé à la fracture de la clavicule.
VRAI
quelles peuvent être les lésions assoc à la fracture de la clavi ?
- pédicule vascu sous-clavier
- plexus brachiale
- plèvre
- ouverture cuta
en cas d’ouverture cutanée due to fracture de la clavicule, la plaie est en regard de quel fragment de la clavi ?
du fragment proxi
la plus part du temps la fracture de la clavicule est traiter par trait orthopédique (conservateur)
VRAI, si pas de déplacement alors tout le temps, si déplac quand même très souvent.
dans un trait conservateur de la fracture de clavi le fait que la clavi soit déplacer influe sur le temps de consolidation.
FAUX, 3 à 5 semaine pour les 2, c’est le matériel qui change (simple écharpe (non déplac) et bandage en 8 permettant rétropuls épaule (déplac))
pour la fracture de clavi, en cas de bandage en 8 le cal est tjrs bien refait ?
FAUX, souvent cals vicieux (posi non-anat)
pour la fracture de la clavi, la présence de cal vicieux aura des répercussions fct sur la ceinture scapulaire.
FAUX, pas de répercussion si chevauchement inf à 2 cm
quand va t on faire une intervention chirurg pour la fracture de clavi ?
- fortement déplacée
- fracture ouverte
- polytrauma
- épaule flottante
- fracture quart externe clavi
la fracture de la scapula arrive quand ?
- trauma à haute énergie
- fracture souvent comminutive
le trait de la fracture de la scapula :
immobilisation épaule avec écharpe, puis mobil passive into active (douleur 3-4 semaines)
On fait un trait chirurg de la scapula si :
- fracture de l’arti (glène) seulement si déplac sup à 5 cm
- au niveau de l’écaille, on intervient rarement
caract la fracture de l’extrémité sup de l’humérus :
- tramatique direct ou indirect (choc épaule ou choc main/coude)
- souvent engrénée (tassement spongieux)
guideline des diff fragments dans la fracture de l’extrémité proxi de l’humérus :
nbrs des 4 fragments principaux déplacé (tête, tub majeur, tub mineur, diaphyse) (déplacement doit être sup à 1 cm)
comment se passe le trait d’une fracture de l’extrémité sup de l’humérus peu ou pas déplacée ,
orthopédique, immobili coude au corps 2-3 sem, après S4 mob passive, après S6 début active
quelles et la proportion de fracture de l’extrémité sup de l’humérus peu ou pas déplacé ?
80% contre 20% déplacées et/ou comminutives
quand va t on proposer un trait orthopédique pour une fracture de l’extrémité sup de l’humérus déplacée ?
chez patient très agés dont la demande fct est assez limitée
si fracture de l’extrémité sup de l’humérus déplacée, quelle trait ?
chirurg : ostéosynthèse par clou ou plaque verouillée
quand dit on que notre fracture de l’extrémité sup de l’humérus
est comminutive ?
si 3 ou 4 fragments
que fait on dans le cas d’une fracture de l’extrémité sup de l’humérus comminutive ?
- hémi-arthroplastie (= enlever tête humérale, remplacée par fragment de sphère fixé par une tige à la diaphyse) (chez les vieux)
- prothèse inversée (3 ou 4 fragments chez un sujet plus âgé, avec une comminution des tubérosités et un capital osseux glénoïdien suffisant, en absence de coiffe des rotateurs fonctionnelle)
quand un clou est introduit par le supra-épineux pour la fracture de l’extrémité sup de l’humérus combien de temps faut il au tend pour cica ?
6 sem
embrochage est souvent utilisé pour la fracture de l’extrémité sup de l’humérus déplacée.
FAUX, de moins en moins utilisée
pour une fracture de l’extrémité sup de l’humérus complexe quelle va être le choix chirurgicale ?
prothèse humérale entourée des fragments d’os de la vrai tête humé, ceux-ci fixez par des fils
(nécessite 6 sem d’immobili strict)
quand fait on une porthèse inversée pour la fracture de l’extrémité sup de l’humérus ?
si :
- 3 ou 4 fragments
- sujet âgé
- avec une comminution des tubérosités et un capital osseux
glénoïdien suffisant
- en absence de coiffe des rotateurs fonctionnelle
dans le cas de la fracture de l’extrémité sup de l’humérus, dans la prothèse inverse, la glène prothétique est concave est la partie prothétique humérale est convexe.
FAUX, c’est inverse (thats why prothèse INVERSE) : glène convexe et humérus concave
dans le cas de la fracture de l’extrémité sup de l’humérus, si dans la prothèse inverse on a une coiffe des rota afct comment bouger ?
grâce quasi exclusivement au deltoïde
la récup d’ampli après une arthroplastie pour la fracture de l’extrémité sup de l’humérus est souvent pas totale, surtout pour :
activité au-dessus du plan de 90°
la fracture de l’extrémité sup de l’humérus est plus fréquente que la fracture de la diaphyse humérale
VRAI, 6% contre 2%
chez qui survient une fracture de la diaphyse humérale ?
- jeune homme actif (trauma haute énergie, torsion)
- femme + de 65 ans (chute sur la main)
dans le cas de la fracture de la diaphyse humérale il peut y avoir une répercussion grave :
atteinte du nerf radiale (15% des cas)
que se passe t il en cas de fracture de la diaphyse humérale avec lésion nerf radiale ?
- main en col de cygne (avec incapa relever poignet)
- troubles sensi face dorsale pouce index
2 phase au trait orthopédique de la fracture de la diaphyse humérale :
- plâtre pendant Dujarier avec immobili coude au corps pdt 2-3 sem
- puis orthèse de Sarmiento permettant mobi épaule et coude
3 type de trait chirurg pour la fracture de la diaphyse humérale :
- enclouage centromédullaire verrouillé
- ostéosynthèse avec plaque verrouillée
- fixateur externe (surtout pour fractures ouvertes)
que permet l’enclouage centromédullaire verrouillé dans la fracture de la diaphyse humérale ?
une rééduc immédiate (dans les jours qui suivent) et restauration de l’autonomie
quelles sont les complication de la fracture de la diaphyse humérale ?
- prob de cal vicieux surtout pour le trait ortho
- pseudarthrose surtout après ostéosynthèse ouvertes
- paralysie radiale (récup dans 95% des cas)
en cas de fracture de l’extrémité inf de l’humérus on retrouve souvent une raideur du coude après consolidation, pk ?
car la fracture touche souvent la surface arti
quelle est le trait de la fracture de l’extrémité inf de l’humérus et pk ?
ostéosynthèse avec réduction anat pour permettre mobil précoce et éviter enraidissement
dans le cas de fracture de l’extrémité inf de l’humérus quel peuvent être les lésions assoc ?
- nerf ulnaire
- artère humérale
quelle os proche de l’extrémité inf de l’humérus est très souvent fracturée ?
l’ulna en particulier l’olécrane
due à quoi se fracture l’olécrane ?
souvent à une traction vers le haut par le triceps
comment traiter une fracture de l’olécrane ?
en générale chirurg, ortho chez vieux avec peu de besoin fct
la fracture de l’olécrane est souvent accompagnée de prob cutanés.
VRAI
le plâtre en cas de trait ortho de la fracture de l’olécrane se garde combien de temps ?
3 à 6 sem (risque de raideur)
dans le cas de la fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras, c’est fréquent chez les enfants moins chez l’adulte.
VRAI
en cas de fracture de la tête radiale non déplacé que fait on ?
simple écharpe (fonctionnel) ou immobili de 8 jours (orthopédique)
le trait chirurg de la tête radiale comprend :
- ostéosynthèse par vis
- arthroplastie totale de la tête radiale
- résection de la tête radiale (fracture comminutives) (avec éventuel implant prothéique à la place)
les mob en pro/supi sont à interdire au début de la rééduc de la fracture de la tête radiale.
FAUX, flex/ext et pro/supi OK MAIS pas de valgus/varus et pas de compression dans l’axe de l’AB
qu’est ce qu’une fracture en bois vert ?
C’est une fracture située au niveau de la diaphyse de l’os due à une contrainte en hyperflexion (souvent chez enfant)
comment survient la fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras chez l’enfant ?
en bois de vert ou fracture transversale très distale
chez l’adulte la fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras est souvent située au tier moyen associée à :
lésion membrane interosseuse
dans le cas d’une fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras quel trait fait on ?
trait chirurgical :
- adulte : plaque visée
- enfant : en générale embrochage (ECMES) et si réduction impo avec ECMES alors plaques
dans le cas d’un embrochage chez l’enfant pour la fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras comment insère t on les broche ?
- au niveau de l’olécrane pour l’ulna
- au niveau du processus styloïde pour le radius
la consolidation de la fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras se fait en 3 mois, quand commence t on la mobilisation ?
avant ça, mobilisation rapide
quelles peuvent être le complications spécifique à la fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras ?
- raideur pro/supi
- si hématome, possible synostoses (dével pont osseux entre radius et ulna, empêchant pro/supi)
qu’est ce que le syndrome de Volkmann ?
rétraction ischémique des longs fléchisseurs des doigts aboutissant à une déformation définitive de la main caractéristique en forme de griffe, c’est un synd des loges pouvant arrivé à un patient ayant fait une fractures diaphysaires des deux os de l’avant-bras
les fracture de l’extrémité distale du radius sont fréquente nomme les :
1) déplac post :
- Pouteau-Colles (déplac dorsal épiphyse distale radius) (chute sur la paume de la main)
- fracture de Gerard Marchand (fracture métaphyse et arrach styloïde radiale)
2) déplac ant :
- fracture de Goyrand-Smith (chute sur le dos de la main)
la fracture de Goyrand-Smith est l’équivalent de la fracture de Pouteau-Colles mais avec déplacement ventral/ant
VRAI
dans le cas du fracture sur la paume de la main (85% des cas) que se passe t il ?
déplacement post de l’extrémité distale du radius, l’inverse dans le cas de chute sur le dos de la main
cliniquement que va t on voir pour la fracture de Pouteau-Colles ?
- chute sur la paume
- défromation en dos de fourchette (bosse arrière poignet, poignet un peu plié)
- fracture située à 2,5 cm de l’arti radio-ulnaire basse
- chez enfant fracture du carti de croissance
chez qui plâtre t on pour la fracture de Pouteau-Colles ?
- fracture peu ou pas déplacée
- fracture déplacée chez personne très agés
- pdt 4 à 6 sem
pour une fracture de Pouteau-Colles déplacée quel est le trait ?
- orthopédique : plâtre BAB
- chirurgicale : embrochage de Kapandji, fixateur externe (dans le cas de fracture comminutive ou ouverte, exemple : trauma dans l’axe du poignet, fracture en croix) ou plaque d’ostéosynthèse (de + en + utilisées)
quand peut apparaitre un syndrome du canal carpien ?
(potentiel complication de la fracture de l’extrémité distale du radius) quand atteinte du nerf médian dans le canal due to contusion de celui-ci lors de la fracture, du déplac de la fracture ou suite au dével d’un hématome (compression)
les complication de la fracture de l’extrémité distale du radius sont : déplacement secondaire, consolid posi vicieuse, incongru arti, synd canal carpien.
FAUX, il manque lésion tendi (rupture long extenseur pouce) et synd régionnal complexe (douleur ++ poignet, main et épaule avec gonflement des doigts)
comment bien diag fracture scaphoïde ?
scanner et palpa tablatière anat (radio “oublie” 20% des vrai fracture, conduit à pseudarthrose)
qu’est ce qu’une pseudarthrose ?
est une complication des fractures qui ne se consolident pas malgré le traitement orthopédique (peut aussi résulté d’un porb de développement)
le traitement de la fracture du scaphoïde est chirurgicale si : , et dans quel but ?
- déplacement
- pour raccourcir le temps d’immobilisation
(principalement par ostéosynthèse avec vis)
comment immobilisé une fracture du scaphoïde (dans le trait ortho) ?
- immobil AB plâtre ou résine
- immobil 1er phalange pouce en abd, poignet en dorsiflex pron et inclin radiale
- pdt 8 à 16 sem
la consolidation du scaphoïde est assez rapide.
FAUX, lente (8 à 16 sem)
cite tous les trauma de la main :
- fracture bas premier méta
- fracture méta
- fracture phalanges
- entorse et luxa des doigts
- lésion traumatique tend fléchi main
- amputation
qu’est ce que la fracture de Bennett ?
fracture de la base du premier méta arti avec subluxation
qu’est ce qu’une fracture de rolando ?
c’est une fracture de bennett comminutive (= fracture en plusieurs fragment de la base du premier méta)
dans le cas d’une fracture de la base du premier méta, le trait et généralement ortho.
FAUX, rarement aucun déplac donc souvent chirurg (reconstitution de la surface arti)
la rééduc post-chirurg de la fracture de la base du premier méta commence direct, possibilité de full mvt au début.
FAUX, on commence effectivement précocement mais douce, progress et nécessaie que ca soit indolore
qu’est ce que la fracture du boxeur ?
fracture col du 5e méta avec impact sur la tête du 5e méta
quelles phalange est la + souvent fracturée ?
P3, souvent assoc à lésion partie molles (ongle), souvent par écrasement
dans le cas de fractures épiphysaire des phalanges (fracture arti) que fait on ?
ostéosynthèse de reconstruction surface arti et puis mobil douce et rapide
quand mets on une atelle en extension dans les fracture des phalange ?
quand arrachement de l’insertion du tendon extenseur
possible séquelle des fracture des phalanges :
chevauchement dans doigts en flexion (doigts pas dans l’axe comme les autres)
comment est le plus souvent traitée la fracture de clavicule ?
avec bandage en 8
