arthrose Flashcards
qu’est ce qu’une articulation diarthrodiale ?
Une jointure synoviale (aussi appelée articulation synoviale, diarthrose, abarthrose, aparthrose, articulation diarthrodiale, articulation vraie) est une articulation mobile
l’arthrose définition :
maladie dégénrative des arti diarthrodiale associant une dégéné carti et un remodelage de l’os
qu’est ce qu’une eburnation ?
problème de vascularisation au niveau du carti de l’os, entraînant une ostéomyélite (inflammation secondaire à une infection due à un staphylocoque touchant l’os et la moelle osseuse)
que peut on retrouver dans une arti arthrosée ?
- eburnation
- réduc espace arti
- ostéophytes
- kyste sous-chondraux
- capsule arti se fibrose (limitant les mvts)
- inflam chronique (au second plan contrairement à l’inflam dans l’arthrite)
que peut provoquer un ostéophyte ?
une sclérose sous-chondrale
épidémiologie de l’arthrose :
- fréquent chez + de 40 ans
- 10% des + de 65 ans ont des incapa à cause de arthrose
- 2e cause incapa professionnelle après maladie ischémiques chez homme + de 50 ans
- arpès 50 c’est + les femmes qui sont touchées
l’arthrose touche + les homme.
VRAI/FAUX, avant 50 ans + homme et après 50 ans + femmes
que faut il pour qu’une arti fct bien ?
- gel de protéoglycane
- fibres de collagènes
- eau
- chondrocytes
une arti sans gel de protéoglycane peut fct correctement.
FAUX, il faut les 4 constituants pour que l’arti fct (gel protéo, fibre de colla, eau et chondrocytes)
qu’est ce que le cross linking ?
= rupture de la trame collagène : est responsable d’une modification de la teneur en eau des protéoglycanes qui altèrent leur propriété mécaniques et le cartilage s’amincit (en gros trop de protéoglycanase ou de collagénase (= enzymes destructrices) vont être synthétisé par les chondrocyte et vont détruire le gel de protéoglycane et altérer réseau de fibre de colla)
quelles sont les facteur influencant l’arrivé d’arthrose ?
- génétique
- bio-méca
- inflam
- anomalie des chondrocytes
les facteur bioméca influencant l’arrivé d’arthrose sont ?
- surcharge pondérale
- bad align arti (congéni ou trauma)
- laxité lig et réduc force muscu
- anomalie de proprio
- sur-utilisation
le facteur inflam d’arrivé d’arthrose est due à un taux élevé de cytokines pro-inflam inhibant les chondrocyte.
FAUX, est due à un taux élevé de cytokines pro-inflam stimulant les chondrocyte de la synthèse d’enzyme destruct de la matrice extracell (protéoglycanase et collagénase)
qu’est ce que l’apoptose ?
mort cellulaire programmée
quelles sont les anomalies des chondrocytes ?
- apoptose accru
- réponse ++ au cause inflam d’arthrose
- déséquil facteur anabolique et catabolique du carti
qu’est ce qui favorise une anomalie des chondrocyte ?
les forces mécaniques que subit le carti
concernant l’arthrose, il existe plusieurs facteur de risque, réversible ou pas :
- réversible : obésité, faiblesse muscu due to laxi liga, inactivité, excès d’activité, trouble proprio, prob biomeca et trauma
- irréversible : âge, sexe, génétique, malforma congénitales
la douleur d’arthrose méca :
- en action de l’arti stop ou repos
- ne réveil pas la nuit
- pire en fin de journée
- possible raideur à la longue
comment définir la douleur d’arthrose inflam ?
c’est lexact inverse de la douleur d’arthrose méca : augmente nuit et reveil en fin de nuit, augmente au lever, peu soulagé par repos
topographie de l’arthrose :
- main : IPP (interphalangienne proxi), IPD (interphalangienne distale), premier méta, surout pouce
- cervicarthrose et lombarthrose (colonne cervi et lombaire)
- coxarthrose (hanche)
- gonarthrose (genou)
- orteils
en cas de discarthrose, on aura à la radio :
- plus de sique visible (les 2 vertèbre l’un sur l’autre)
- os adjacents blanchâtres (par sclérose)
- présence d’ostéophyte au extrémité
- potentiel géode (cavité dasn l’os sous-chondrale)
la prise de sang permet de diag une arthrose due to destruction gel protéoglycane.
FAUX, sang normale
le trait de l’arthrose de genou et de hanche est composé de méthode non-pharma et pharma, décris méthode non-pharma :
approche multi-dimensionnelle :
- kiné (conservative en premier temps)
- approche diététique
- soutien psycho
- éduc théra AVJ
- port d’orthèse conseillé
- acupuncture
en plus des vertu classique générale sur le corps d’un trait comprenant de l’exe phys, qu’est ce que celui-ci apporte au corps :
- améliore intolérance glucidique
- améliore profil lipidique
- augmente DMO
l’approche non-pharma à quelques contre indication :
- arythmie non controlée
- bloc AV du 3e degré
- angor
- infar récent
- insuffi card
le paracétamol n’est pas un AINS.
VRAI
le trait pharma est composé de 2 composante :
- analgésique (analgésique opioïde moins efficace que AINS)
- anti-inflam (AINS classique ou topique, Cox-2 sélectif, inflitration de corticoïde en intra-arti)
quand va t on utilisé l’infiltration de corticoïde en intra-arti (concernant l’arthrose) ?
pour la trait phrama de l’arthrose quand la composante inflam est en avant plan
qu’est ce qui est considéré comme le trait pharma de première ligne pour l’arthrose ?
le dafalgan (paracétamol)
quand utilise t on les glucosamine chondroïtines ?
en cas d’arthrose légère, peu efficace sur forme + lourde (en générale très peu utilisé)
la visco-supplémentation consiste en :
injection lubrifiant dans arti pour soulagé, après 3 à 5 injections patient soulagé pdt 3 à 12 mois, utilisé pour arthrose légère ou modérée
quand fait on un trait chirurg pour l’arthrose ?
- quand dans certaines forme inflam il y a composante micro-cristalline alors arthroscopie d’irrig
- forme sévère : arthroplastie totale de hanche, genou, épaule
la coxarthrose en due to :
- primitive : lié au vieillisement
- secondaire : dysplasie congénitale de hanche
la coxarthrose est très souvent bilat.
FAUX, 2/3 du temps unilat
ou retrouve t on la douleur dans une coxarthrose ?
douleur méca pli de l’aine, irrad vers face ant ou int cuisse et parfois doualeur genou
rarement uniquement douleur de genou
quand la douleur survient pour la coxarthrose ?
- en se levant d’un siège et à la marche (douleur à l’extension)
- ++ monter d’escalier
- diff mettre chaussette (signe du soulier)
- boiterie d’équilibration
comment retrouve t on généralement un patient avec coxarthrose ?
cuisse en flexion add et RE
contrairement à la coxarthrose, la gonarthrose est souvent bilat.
VRAI
la gonarthrose est souvent secondaire à :
- lésion méniscales (entorse)
- séquelle de fractures
par quoi est accentué la douleur de la gonarthrose ?
- marche
- descente d’escalier
- posi debout ou accroupi prolongé
comment prendre la radio du genou pour le diag de la gonarthrose ?
radio debout avec genou fléchi à 30° = incidence de Schüss
cliniquement que remarque t on pour l’arthrose fémoro-patellaire ?
- signe de rabot : crépit douloureux durant mobil passive appuyée sur la rotule
- douleur precussion
- signe de zohlen : douleur provoquée par contract iso quadri
Comment se présente la douleur pour l’arthrose fémoro-pat ?
- montée et descente escalier
- terrain en pente
- accroupi/relèvement
- posi assise prolongée
par quoi est provoqué une arthrose de la colonne ?
- hypercyphose thora
- hyperlordose lomb
- scoliose (courbure de coté)
quelles vont être les caract de la claudication intermittente neuro ?
- fatigue ou impress de dérob d’un ou des 2 MI après marche
- douleur intermittente MI ant et post cuisse à la marche et stop au repos
- descente d’escalier diff (besoin descendre en marche arrière et penché en avant)
- monté escalier et vélo easy
dans la claudi intermittente neuro on retrouve des douleur radiculaire, signes sensi, parfois trouble sphinctériens, lombalgie qui sont à corrélation forte avec les anomalie trouvée à la radio.
FAUX, toutes ces plaintes sont très mal corrélées avec la radio (possible canal lombaire étroit et asympto et l’inverse)
quelles sont les potentiels cause de la claudication de la queue de cheval ?
- dégéné discale
- hypertrophie lig
- hypertrophie facettaire
- sténose centrale ou lat ou les 2
- compress vascu
la claudicaction de la queue de cheval induit :
- douleur anal et périnéale
- anesthésie, perte de sensa passsage selle et urine
- incontinence et rétention urinaire et fécale parfois impuissance
- trouble moteur MI
quelle est le trait pour la claudication de la queue de cheval ?
laminectomie (pour rendre à la moelle un espace normal)
qu’est ce qu’un canal cervicale étroit ?
- C3-C7
- compress due to lig, ostéophyte, disque
- favorisé par microtrauma répété
- trouble vascu
les symptomes du canal cervi étroit sont des répercussion sur les MS et la colonne (signe de Lhermitte).
FAUX, aussi synd pyramidale des MI
le canal cerv étroit peut provoquer une claudication intermittente neuro.
VRAI (=synd pyra des MI)
une douleur de cou avec limitation de mobilité peut vouloir dire qu’on a :
un canal cervi étroit
par quoi est caract un rhumatisme inflam ?
caractérisée par une inflammation (douleur, chaleur, gonflement, rougeur) des articulations, principalement des mains et des pieds
qu’est ce que la goutte ?
dépot d’acide urique dans les arti, le plus souvent la 1er métatarso-phalangienne
quelles sont les causes de la goutte ?
- primaire : idiopathique
- secondaire : médic diurétique, affection hématologique, insuffi rénale chronique
qu’est ce qui favorise la goutte ?
- alcool
- manger des abats (viande rouge)
- prise aspirine à faible dose
- microtrauma répété
la forme aigue de la goutte est non douloureuse, simplement esthétique, possible rougeur et chaleur.
FAUX, douleur intense (même mettre un draps dessus d°), inflam (rougeur et chaleur locale), parfois signes généraux
la goutte survient uniquement au main et au pied.
FAUX, possible aussi cheville, genou
la goutte est une maladie uniquement articulaire.
FAUX, dans sa forme chronique AUSSI extra-arti (trophi goutteux sur l’oreille, tend d’achille pouvant rompre et s’infecter)
le diag de la goutte se fait cliniquement.
VRAI, mais parfois ponction et dans des cas très rare la goutte uratique chronique entraine destruction d’arti donc visible a la radio
comment traiter une goutte aigue ?
- AINS direct
- colchicine (diarrhé rapide)
- parfois corticoïde
- glace + immobil arti
- eau de vichy pour alcaniser les urines
à quoi sert le trait de fond de la goutte ?
éviter la récidive
que donne t on au patient de goutte chronique ?
de l’allopurinol MAIS provoque crise de goutte au début donc on donne aussi de la colchicine avec
synonyme de pseudo-goutte ?
chondrocalcinose
pourquoi la chondrocalcinose est appelé pseudo-goutte ?
car sympt semblables sauf que surtout au poignet, genou et symphyse pubienne
le diag de la pseudo-goutte se fait principalement cliniquement.
VRAI, car radio souvent normal (parfois calcifications des lig triangulaire du carpe, ménisque du genou ou symphyse pubienne)
le trait de fond de la pseudo-goutte est le même que celui de la goutte.
FAUX, pas de trait de fond dans la pseudo-goutte, juste glace immobil et AINS
