Mahaudens-Pitance Flashcards
que permet la classif de la CIF ?
c’est une représentation qui intègre tout l’aspect boi-psycho-social influencant le handicap du patient
quelles sont les diff composante de la classif de la CIF ?
- organisme (déficience en tant que tel)
- participation (acti accessible ou inaccessible)
- facteurs environementaux (chose mise en place par la société pour facilité l’intégration)
- facteur perso
de quoi se compose l’anamnèse ?
- renseignement générale
- prob principal
- zone + description symptomes
- comportement symptomes
- antécédents et histoire prob
- question spéciales
- croyance et attentes
- planif examen physique
l’épanchement peut être de 2 type :
- hydrarthrose : liquide d’origine synoviale jaune clair (lésions carti, lig, tendi, maladie systémique)
- hémarthrose : liquide rougeâtre due to trauma ou chirurgie (sang dans liquide synovial)
quelle est la diff entre instabilité et laxité ?
instabilité = notion fct, ressenti de dérobement, déboitement ou appréhension
laxité = notion clinique avec origine anat ou trauma
que permet le neck disability index ?
Test proposé au patient qui ont des douleur cervicales, parfois difficile pour les patients d’évaluer l’activité sur une échelle numérique donc le neck disability index permet d’éval diff acti en cochant la situation qui les représente le + (score de 0 à 50, + de 35 = complete disability) (peut être utiliser pour rééval : diff de 20 points = diff significative)
un patient avec red flages va être directement référé au médecin ou au urgence.
FAUX, si un patient présente certain signe inquiétant, on peut commence le trait et être attentif à l’évol, si ça évol dans notre sens on continue, si ça n’évol pas et/ou qu’il y a de nouveau flags alors médecin ou urgence
définit une douleur nocioceptive ischémique :
généralement intermittente, aggravée par longue posture et/ou acti répétitives, améliorée par changement de posi ou stop acti répétitive
une douleur nocioceptive inflammatoire est localisée et intermittente, constante soit à l’étir, compress ou mvt, absente au réveil mais présente au lever, répondant aux antalgiques
FAUX, ça c’est les caract de la douleur nocioceptive mécanique, pour l’inflammatoire : constante ou variable, rapidement aggravée par mvt, nocturne et au réveil, limit mobil due to douleur et repondant aux AINS
qu’est ce qu’une douleur nocioplastique ?
désigne une douleur qui résulte d’une altération de la nocioception (malgré l’absence d’évidence claire de lésion de tissu ou de menace de lésion) causant l’augment des l’excitateurs et la dimin des inhibiteurs (caractéristique opposée à celle de la nociceptive)
de quoi dépend le choix des tests d’exam physique ?
- des red flags
- de SIN
- de la progress du prob
- de état de santé générale
- des questions spéciales
qu’est ce que l’EBP ?
= Evidence Based Practice = choix de trait théra basé sur :
- évidence scientifique disponible
- prise en compte du patient et de ses préférences
- exertise clinique (expérience perso)
en fct de la sturcture travaillé les test structurels seront diff :
- osseux et carti : compression et percussion
- tendi et muscu : contraction, étir et palpa
- lig et capsulaire : mise en tension, laxité et palpa
que fait on dans un examen neurodynamique ?
on test la mécanosensi du nerf (sensi à l’étirement)
que permettent les PAIVMs ?
- technique de test (reprod douleur connue, attentif à résist, repro spasme muscu)
- technique de trait : mobil rythmique rachis, trait antalgique
le trait PPIVMs est un bonne technique de test.
FAUX, car très mauvaise reproductibilité par contre bien pour le traitement (mob inter-vertébrale)
à quoi sert un diag clinique ?
- outil de classification
- clarté et communication avec le patient et avec les collegues
- permet fournir plan de trait
- aide à établir pronostic
- parfois permet une meilleure prévention
qu’est ce que la clinimétrie ?
science des mesure des éléments cliniques
qu’est sont les porpriétés clinimétrique indispensable d’un outil ?
validité (degré auquel un instrument mesure ce qu’il est censé mesurer)
fiabilité (propriété d’un test dont les résultats peuvent êtres reproduits aussi longtemps que les conditions du test ne changent pas)
il existe 2 type de reproductabilité :
- interexaminateur : réaliser par 2 (ou +) examinateur et si le patient est stable et que les condition ne change pas alors même résult
- intraexaminateur : réaliser par la même personne et si le patient reste stable et que les condition ne change pas alors même résult
un coefficient de fiabilité de 1 est un accord parfait.
VRAI
dans les approche EBP on préconise plutot les test de palpa et de mobilité.
FAUX, car peu reproductible on utilise plutot un test de reprod de la douleur
qu’est ce qui peut influencé la fiabilité d’un test ?
- standarisation
- skills du clinicien
- confiance du clinicien
- capa du patient à se relacher
- présence de couleur
- préence d’une appréhension
la validité d’un test va être éval selon 2 critères :
- sensibilité (=SN) (capa d’un test à correctement détecter un sujet malades)
- spécificité (=SP) (capa d’un test à correctement détecter un sujet non-malade)
un test avec un sensi de 99% et une spéfic de 50% donnerai quoi comme résult ?
- quasi tous les positif serait effectivement malade (vrai positif)
- les résult négatif n’apporterait rien car potentiellement faux néga, potentiellement vrai néga
qu’est ce que la VPP et la VPN ?
- VPP = valeur prédictive positive = proba d’avoir la maladie chez patient ayant un test positif = VP/(VP +FP)
- VPN = valeur prédictive négative = proba de ne pas avoir la maladie chez un patient ayant un test négatif = VN/(VN + FN)
imaginons que en pour un test on ai 95 VP (vrai positif) et 20 FP (faux positif) quel sera le VPP ?
= 95/(95 + 20) = 0,83 (83% des gens avec un test positif auront la maladie)
quel est l’inconvénient des VPP et VPN ?
ils sont influencées par la prévalence et donc non transferable dans la littérature et dans la pratique clinique
que va t on utiliser en clinique à la place des VPP et VPN ?
les ratio de vraisemblances positifs (RV+) (= likelihood ratio positive (LR+))
comment calculer le RV+ ?
= sensibilité/ (1 - spéficicité)
= (VP/(VP + FP)) / (1 - (VN/VN + FN))
+ un RV+ est proche de 1, + on augmente la proba d’indentifier un sujet malade après un test positif.
FAUX, + un RV+ est proche de l’infini, + on augmente la proba d’indentifier un sujet malade après un test positif.
donne les caract du RV- :
- = (1 - sensi)/spécif
- RV- va de 1 à 0
- RV- est proche de 0, + on diminue la proba d’identifier un sujet malade après avoir réalisé un test négatif
le test de FADDIR permet de confirmer un conflit fémoro-acétabulaire mais pas de l’exclure.
FAUX, l’inverse
qu’est ce que le normogramme de Fagan ?
tableau à 3 axe verticaux permettant de calculer la probabilité post-test,
- axe de gauche : proba pré-test
- axe du milieu : RV
- axe de droite : proba post-test
(permet de définir si le test en utile ou pas)
comment définir si un test est utile ou pas avec le normogramme de Fagan ?
- si on à un test positif, le RV + doit être sup à 10 pour avoir un test très utile (SP IN), si le Rv est de 1 alors test inutile
- si on à un test négatif, le RV - doit être inf à 0,1 pour avoir un test très utile (SN OUT), si le RV est de 1 test inutile
qu’est ce que l’intervalle de confiance ?
L’intervalle de confiance à 95% nous permet de dire que si l’expérience devait être faite à nouveau, il y a 95% de chance que le RV+ se situe entre les deux bornes de l’intervalle de confiance à 95%
quand est ce qu’on peut considérer une étude qualitative selon l’échelle de QUADAS ?
quand l’étude remplit au moins 10 des 14 items de l’échelle de QUADAS
quelles test utilisé dans une approche EBP ?
- test de reprod de douleur
- RV+ de 10 ou +
- RV- de 0,2 ou -
- sensi de 90% ou +
- spécif de 90% ou +
- QUADAS de 10 ou +
- test ayant du sens dans notre raisonnement clinique
quelles sont les caract du canadian C-spine rule ?
- très bonne sensi
- spécificité peu élevée
- RV- inf à 0,05
(donc très bon outil de screening, pour exclure un patho)
permet de savoir si besoin de radio ou pas
comment définir un test étant un bon outil de screening/pour exclure (rule-out) ?
- sensi sup à 90%
- et RV- inf à 0,2
- on considère les résult négatif des tests
quelles sont les régle d’ottawa pour le genou ?
- plus de 55 ans
- douleur isolée de la rotule
- douleur tête fibula
- incapa 90° de flexion
- incapa mise en charge direct et de faire 4 pas
si 1 des critères présent alors radio por sujet trauma genou (bon outil de screening)
le screening de la myelopathie cervicale permet d’exclure cette patho si on ne retrouve aucun des signes suivant :
- déviaton à la marche
- signe d’Hoffmann
- signe du supinateur inversé
- test de babinski
- plus de 45 ans
qu’est ce que le signe de hoffmann ?
il se recherche sur le majeur du patient dont la 3ème phalange est saisie et fléchie entre le pouce et l’index de l’examinateur.Lorsque on relâche brusquement la pression, on observe, en cas de positivité, une flexion brusque du pouce et de l’index du patient
que permet le slump test ?
inclure un prob de douleur neuropathique du MI
que permet le test hawkins-kennedy ?
d’exclure un conflit sous-acromial mais pas de confirmer celui-ci.
comment avoir la probabilité pré-test ?
soit la prévalence de la maladie, soit un élément dans l’anamnèse qui favorise l’hypothèse du trouble qui permet de l’augmenter
quel genre de test permet d’inclure une patho (rule-in) ?
test avec spécif sup à 90% et RV+ sup à 10 en considérant les résult positifs des tests
comment confirmer une myelopathie cervicale ?
avec les même signes que pour l’exclure mais au lieu de regarder si il sont tous absent on va regarder si les signe sont présent (si 3 signe présent alors spécif de 99% et RV+ de 31 donc excellent test pour confirmer la patho)
la capa de screening et d’inclusion de patho par un test dépend de la popul étudier.
VRAI, pas les même SN, SP,RV-, RV+ pour une douleur de nuque que pour un patho cervicale distale
que veut dire LR ?
likelihood ratio = ratio de vraisemblance (RV+ et RV-)
qu’est ce qu’un cluster de test ?
cumuler certains test pour avoir une meilleur capa de confirmer une patho.
que permet le cluster de laslett ?
mettre en évidence douleur d’origine sacro-iliaque
pour qu’un test soit fiable il faut :
qu’il ai une bonne reproductabilité intra et inter examinateur
Dans quel ordre effectuer des test dans un démarche EBP ?
- d’abord test rule out
- puis des test rule in
il peut y avoir nocioception sans douleur mais pas l’inverse.
FAUX, il peut y avoir nocioception sans douleur et douleur sans nocioception
quelle serait une déf +/- correct de la douleur ?
def de l’IASP : Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire ou potentielle ou décrite en ces termes
comment défnir une douleur récurrente ?
- douleur survenant sous forme d’épisode répétitifs coupé de période sans douleur
- il faut que la douleur soit présente - de la moitié du temps sur une période défini (1 an) et survenant à plusieurs reprise sur l’année
en cas de douleur aigue que prévoit on ?
- trait antalgique
- repos relatif
- éducation
la sensibilité très haute peut être utile et protectrice comme inutile et non-protectrice :
- utile et protectrice : entorse de cheville (hyperalgésie locale périph)
- inutile et non-protectrice : fibromyalgie
une douleur nociceptive peut être du à une lésion d’un tissu neural.
FAUX, résulte d’une lésion réelle ou potentiel d’un tissu non neural
définit douleur nociceptive :
- douleur méca
- assoc with qlq chose de traumatique
- pas ou peu étendue
- sensible au antidouleur
- intermittente
- aigue ou subaigue
une douleur nociplastique ne repond généralement pas à la médication (antidouleurs).
VRAI
quelles sont les diff phase dans le cas d’une véritable lésion tissulaire avec hématome ?
- phase d’hémostase (4-6h)
- phase d’inflam (2 sem) : trait antalgique
- phase de prolifération (2e sem à 2 mois) : permet de redonner de la tension à la structure pour augmente sa résist : trait de mob passive
- phase de remodelage : (3e sem à 1 an) : structure reprennent posi correcte : trait mob active
une étude RCT est plus pertinente qu’une méta-analyse bien que moins de publication.
FAUX, c’est l’inverse, la méta-analyse est le type d’étude le plus pertinent (meilleur valeur scientifique) bien que peu de publication de méta-analyse
malheureusement les étude les plus nombreuse, sont les études les moins pertinente niveau valeur scientifique.
VRAI
qu’est ce qu’un systématic review ?
c’est une concusion faite sur base de plusieurs RCT (RCT = randomized controlled trial = sont considérés comme faisant partie des meilleurs moyens d’évaluer les effets bénéfiques et néfastes d’approches thérapeutiques)
qu’est ce qu’une clinical guideline ?
= RBP (recommandation de bonne pratique) = GPC (guide de pratique clinique) = recommandations développées de manière systématique pour aider les décisions du praticien et du patient concernant l’application de soins de santé appropriés en fonction des circonstances
qu’elle est la diff entre une SR et une RBP ?
SR (systematic review) ne donne pas de reco mais une synthèse d’étude, la RBP utilise les conclusion des SR pour reco les techniques
comment fct la guideline KCE ?
organisée en 4 points :
- anamnèse et examen clinique (vérif red flags)
- éval risque passage à la chronicité
- imagerie (pas d’office)
- prise en charge non-invasive (auto-gestion = mise en place stratégie d’adapt et éviter cercle vicieux, exe supervisés, tech manuelle, intervention psycho, réadapt multidisciplinaire, reprise travail)
quand parle t on de lombalgie chronique ?
à partir de + de 3 mois, sinon aigue/sub-aigue
dans les guidelines de KCE il existe diff stade de red flags :
- urgent (renvoi direct) : urgence neurlogique, fracture trauma, prob vascu
- semi-urgent (on peut soigner à minima mais préférable de réorienter dans les 48h) : fracture patho, infections
- moins urgent (on peut traiter mais suivi régulier par spécialiste) : tumeur, maladie inflam
les test évaluant le risque de passage à la chronicité doivent être fait durant la première séance pour pouvoir adapter le trait.
FAUX, plutôt fait à la 3e/4e séance
quels sont les tests évaluant le risque de passage à la chronicité ?
- SBST
- ÖMPSQ
quelles sont les symptomes classique de la cervicalgie ?
- perturb visuelle
- douleur
- sensation d’ébriété
- prob cognitif (diffi concentration)
on peut classifier les cervicalgie selon plusieurs aspect :
- classif par méca d’apparition
- classif par durée des symptomes
- classif par causes des symptomes
- classif par prédicteurs
- classif par sous-groupe (déficit de mobilité, maux de tête, défaut de coord, douleur irradiante)
- (pas utilisée) classif par règle clinique prédictives
donne les facteur de mauvais pronostic dans les cervicalgie :
- forte douleur
- incapacité importante
- catastrophisme important
- stress post-trauma
- hyperalgésie au froid
la cervicalgie commune est une patho fréquente et très hétérogène dans présentation
VRAI
quel sont les facteur de risque les plus important de cervicalgie ?
- femme
- avoir déjà eu un épisode de cervicalgie
qu’est ce qu’une douleur neuropathique ?
douleur causée par lésion/patho du syst nerveux somatosenso
