ostéoporose Flashcards
définit ostéoporose :
maladie générale du squel caract par masse osseuse basse et dégrad microarchitecture du tissu osseux touchant particilièrement le col fémoral, la colone verté et le poignet
le col de humérus est une des zone les plus touché par l’ostéoporose.
FAUX, col du fémur, colone et poignet
l’ostéporose touche + les femmes.
VRAI, mais écart dimin avec l’âge
l’apparition de l’ostéoporose est douloureuse et lente.
FAUX, lente mais indolore
à quel âge est on au pic de la densité minérale osseuse ?
20-30 ans
pourquoi après 50 ans le contenu minérale osseux va dimin en s’accel chez le femme ?
ménopause, dimin aussi chez l’homme mais moins vite
qu’est ce que la DMO ?
densité minérale osseuse
ou et comment évalue t on la DMO ?
au niveau de la colone lombaire, poignet et col du fémur, évalu par 2 score : T et Z score
qu’est ce que le Z score ?
écart par rapport à la moyenne de gens du même âge et du même sexe (exprimé en déviations standard)
le T score est l’écart par rapport à la masse osseuse min (exprimé en déviation standard).
FAUX, est l’écart par rapport au pic de masse osseuse (exprimé en déviation standard)
que fait on des T et Z score quand on à leur résult ?
selon l’écart par rapport à la moyenne , on pourra situer le patient sur une échelle gradué : ostéonormal puis ostéopénie puis ostéoporose
qu’est ce qui influence la masse osseuse ?
- génétique (70%) : moins bien chez caucasien que chez africain
- hormonal : acti ostéoblaste et ostéoclaste dépend du climat hormonal
- mode de vie : tabac, apport en Ca/vita D/Fluor/prot, acti phys
- médic : cortisone
- maladie chronique : rhuma inflam du jeune, insuffi rénale chronique
qu’est ce que l’andropause ?
équivalent de ménopause chez l’homme
il y a 2 manière de diag de l’ostéoporose :
- détection volontaire : caméra passe au dessus du corps, pas d’inconfort et on obtient les T et z score (rarement remboursé)
- détection fortuite (lors d’une radio pour autre chose découvre que os + transparent (noir sur la radio)
selon le T score quels sont les stade des diff niveau de maladie ?
- normal : moins que 1 de déviation standard
- ostéopénie : entre 1 et 2,5
- ostéoporose : plus de 2,5
NB : sont toutes des déviations partant de pic de la courbe vers un DMO inf (sinon pas de dimin de densité)
dans le cas d’un tassement d’une vertèbre due to ostéoporose, que peut il y avoir comme complication ?
Le mur postérieur de la vertèbre a reculé dans le canal médullaire (protrusion) ce qui pourrait engendrer des symptômes de compression médullaire
parmi 100% des patients chez qui on voit une fracture vertébrale en radio :
- 50% sont symptomatique
- 30% seront diag cliniquement
- 8% seront hospit
- 2% nécessiteront des soins à long terme
(2/3 des patients avec fracture verté ne sont jamais diag)
dans quelle ordre (en fct de l’âge) arrive des diff fracture des zones les plus touché pour l’ostéoporose ?
- 50-55 ans : col fémoral
- 70 ans : tassement verté
- 90 ans : augmentation fracture poignet
plus on a eu des fracture quelque pars, plus le risque de récidive augmente.
VRAI, exponentiellement
qu’est ce qu’un os trabéculaire et un os cortical ?
- trabéculaire : = os spongieux, il constitue la partie centrale des os courts, des épiphyses des os longs, (os de la colonne verté)
- cortical : le tissu osseux qui forme la couche périphérique des os longs, courts et plats.
quelles sont les cause primaire de l’ostéoporose ?
- type 1 : carence hormonale due to ménopause ou andropause (touche + l’os trabéculaire)
- type 2 : dimin absorb Ca, due to dimin synthèse vita D (touche + l’os cortical)
une maladie du tube digestif peut avoir un impact sur l’ostéoporose.
VRAI, tout comme maladie inflam, endocrine, les médic, les toxine, insuffi rénal chronique
qu’est ce que FRAX ?
outil permettant de prédire risque de fracture due to ostéoporose tout les 10ans en fct des facteurs de risques
le tableau du FRAX à pour axe des Y la proba de fracture et en axe des X une valeur de 0 à -3 que représente t elle ?
+ on va vers -3, + le Tscore est faible et donc plus l’ostéoporose est importante
que faut il pour absorber du Ca ?
de la vitamine D et des protéines
comment la vita D permet l’absorption de Ca ?
par double hydroxylation et donc passage dans le rein puis ensuite le foie
comment synthétise t on de la vitamine D ?
par le cholestérol et la peau quand il y a du soleil
pourquoi la calcémie du corps reste stable avec la vieillesse alors qu’on absorbe moins de Ca ?
grâce au mécansime suivant : la parathormone (PTH) est fabriquée par les 4 glandes parathyroïdes. Celles-ci sont sensibles au taux de calcium dans le sang (calcémie) qui reste normalement stable. S’il y a trop peu de calcium, les glandes parathyroïdes sont s’activées et elles produisent davantage de parathormones qui activent les ostéoclastes. En effet, pour compenser les pertes en calcium, ce mécanisme va « rechercher » du calcium là où il est stocké, c’est-à-dire dans l’os
infiné que fait le mécanisme de la PTH ?
récupère du Ca dans l’os pour maintenir la calcémie à un niveau stable (donc joue un role dans l’ostéoporose)
que peut on faire pour pallier au “prob de la PTH” ?
donner du Ca et de la vitamine D
l’administration portéique ne sert à rien dans la “lutte” contre l’ostéoporose.
FAUX, car carence protéique provoque :
- dimin IGF1 (régul ostéoformation)
- dimin prob hormones sexuelles
- augmente TNF-alpha : accélère résorption osseuse
comment prendre en charge l’ostéoporose ?
d’abord fracteur de risque, prévention de chute puis seulement trait médicamenteux
comment s’oppère le trait médic de l’ostéoporose ?
- anti-résorbeur osseux (inhib acti ostéoclastes) : biphosphonate
- ostéo-formateurs et anti-résorbeurs (dans es cas réfractaire) : injection quoti pdt 18 mois (très couteux)
- Ca 1200mg et vita D 800 unités quotidien
qu’est ce que l’ostéomalacie ?
affection plus rare que ostéoporose mais du même style, peut arrivé chez enfant.
quelles vont être les symptomes de l’ostéomalacie ?
- douleur bassin en charge et soulagé au repos
- douleur osseuse générale
- douleur muscu proximal
- signe généraux
les cause de l’ostéomalacie sont sensiblement les même que celle de l’ostéporose.
VRAI
on peut avoir des déformation osseuse au niveau des os porteur en cas d’ostéoporose.
FAUX, en cas d’ostéomalacie (thorax déformé, fémur incurvé, tibia en lame de sabre)
pour traiter l’ostéomalacie on fait quoi ?
supplément en Ca et en vita D
la maladie de paget touche 20% des + de 55ans.
FAUX, 2 à 3% des + de 55 ans
on peut comparer les effets de l’ostéoporose à l’inverse de ceux de la maladie de Paget.
VRAI
qu’est ce que la maladie de Paget provoque ?
- accél remodelage osseux
- hyperacti ostéclaste et ostéoblastes (dasn un second temps)
- élarg osseux et déforma
- risque de compressions ou de fracture
dans la maladie de Paget on a des douleurs osseuse intermittentes.
FAUX, constante soit monostotique (affecte un seul os) soit polystotique (en affecte plusieurs)
le diag de la maladie de Paget se fait :
- radio (aspect typique : des zones plus sombres qui cohabitent avec des zones plus épaisses sur un même os)
- biologie (scintigraphie, élévation des phosphatase alkaline)
que va t on voir à la scintigraphie osseuse de la maladie de Paget ?
analyse la perfusion osseuse par un radio- isotope qui donne une idée de l’ensemble des zones touchées par la maladie de Paget (tâches + noir)
pourquoi la maladie de Paget peut engendrer des insuffi card ?
due to phénomène de shunt : le sang court-circuite l’ensemble des capillaires et revient rapidement dans le réseau veineux. Il y a une accélération du débit cardiaque. Quand les phénomènes de shunt sont très importants, il y a des risques d’insuffisance cardiaque à haut débit
quelles vont être les complication de la maladie de Paget ?
- déform osseuse
- paralysie (compression)
- insuffi card
- prob neuropsycho
- transfo ostéosarcome
qu’est ce qu’un ostéosarcome ?
cancérisation osseuse avec mauvais pronostic et trait lourd
le trait de la maladie de Paget se fait de 2 manière possible :
- forme mineur (monostotique) : surveillance
- forme plus sévère : biphosphonate IV (bloque acti ostéoclaste)
