chutes et fractures schoevaerdts Flashcards
quelles est fréquence de chute non-syncopale en fct de l’âge ?
- 30% des + de 65 ans
- 50% des + de 80 ans
8x/10 sans témoin
quelles vont être les fractures les plus fréquente en cas de chute ?
1 : col du fémur
2 : poignet
3 : humérus
4 : bassin
quelles vont être les conséquence de chute ?
- blessue mineure 40-80%
- fracture 5%
- dimin capa fct
- complication de décubitus
- décès (6% des causes de décès)
- peur de retomber
qu’est ce que le post-fall syndrom ?
syndrome qui touche 25% des PA (personne agé) chuteuses :
- surtout femme
- peur de rechute
- trouble équil de marche due to anxiété
- risque d’évol vers synd de désadapt psychomotrice
- syndrome évalué par la FES (falls efficacy scale)
qu’est ce que le SDPM ?
Synd de Désadap PsychoMotrice = complication du synd post-chute
quelles vont être les caract d’un patient SDPM ?
- rétropuls tronc
- peur vide ant (incapa antéflex)
- flex genou
- appui podal post
- hypertonie oppositionnelle
- réflèxe d’aggrippement
- impo de marcher
- peur-panique
qu’est ce qui peut prédire un future SDPM ?
la marche précautionneuse (bras et jambes écartés)
il existe 2 forme de SDPM :
- aigue : apparition rapide, évol du synd post-chute, réversible, good with kiné
- chronique : apparition progress, lié patho sous cortical (démence), moins réversible, bad with kiné
comment éval un SDPM ?
grâce au Test Moteur Minimun (TMM) : échelle sur 20pts
dépisté un SDPM peut se faire par n’importe qui.
VRAI, avec Get-Up early Test : 4 items permettant de détecter les risques
comment définir si c’est une chute simple ou une syncope (provoquant une chute) ?
en étudiant les causes :
- facteurs intrinsèques lié au vieillissement
- facteurs patho
- facteurs iatrogènes (médic)
- facteurs envir
globalement la marche reste la même toute la vie (à part enfance).
FAUX, à tendance à changer avec la vieillesse
à quoi ressemble la marche du vieux ?
- plus lente
- hauteur et longueur pas + petite
- augmente largeur pas
- temps d’appui bipod augmente
- plus grande variété de pas
- tronc un peu en avant
- diffi double tache
quelles vont être les diff entre la marche frontale et la marche parkinsonienne ?
- frontale : polygone élargi, bras en abd, ballant normal
- parkinson : polygone normale ou réduit, bras en add, pas de ballant
la festination et le frezzing sont des caract de quel type de marche ?
de la marche parkinsonienne, ferstination = diff à s’arrêter et freezing = trouble d’initiation ou blocage
dans la marche cérébelleuse, on aura un polygone élargi, comme dans la marche parkisonienne.
FAUX, élargie comme dans la marche frontale
quelle sont les caract principales de la marche cérébelleuse ainsi que de la marche sensitive (diabétique) ?
- cérébelleuse : marche ébrieuse (ataxie cérébelleuse)
- sensitive : marche talonnante (chute fréquentes)
la démence et les vertige sont considérés comme des facteurs patho influencant le risque de chute.
VRAI
quelle sont les affections cardio-vascu qui sont considérés comme des facteurs patho influencant le risque de chute ?
- hypotens ortho (dimin de 20mmHg/10mmHg)
- drop attack (perte brutale du tonus des MI due to défaillance syst vertébro-basillaire)
quelles vont être les médic influencant le risque de chute ?
- anti-hypertenseur
- anti-arythmique
- benzodiazépine (relache muscu et capa attentionnelle)
- neuroleptique
- antiparkinsonien
quelle est le points commun entre un anti-hypertenseur et un antiparkinsonien ?
peuvent tout deux provoquer une hypotension orhtostatique, tout comme les neuroleptiques
parmi tous les facteurs de risque de chute pour les PA, 7 resortent comme principaux :
- antécédent de chute
- trouble de marche et d’équil
- trouble senso
- trouble cogni
- polymédic ou médic à risque
- hypotens ortho
- envir inadapté
un patient combinant 3 facteurs de risque de chute à un risque de chuter de :
60% de chance qu’il chute
à domicile comme dépister un patient à risque de chute ?
- time up and go test
- one leg standing
comment fct le time up and go test ?
se lever, marcher 3m faire demi-tour autour du cône et revenir s’asseoir en - de 20 sec
comment éval un patient post chute ?
SPLATT :
- Symptome au moment de la chute
- Précédente chutes ?
- Lieux
- Activité
- Temps (moment de la journée)
- Traitement
que mesure le SPFB ?
l’équilibre, la vitesse de marche et le lever de chaise
chez un patient post chute, on doit éval la tension orthostatique pour savoir si hypotens ortho :
test de Schellong : repos 15min couché (avant ou après repas), TA couché, mise debout et TA après 1min, 2min, 3min et 6 min (optionnel)
que permet de test de tinetti ?
éval les trouble de mobil dans le AVJ, identifier les chuteur et multiple chuteurs (score sur 28 (16 points sur équil et 12 points sur marche), si score 21 ou moins chuteur, si 17 ou moins multiple chuteur) (test contenant 22 épreuve : 13 d’équil statique et 9 d’équil dyna)
le test de stop walking when talking permet d’identifier dysfct sous-corticofrontal : démence
VRAI
l’intervention préventive multi-disciplinaire diminue au mieux les risque de chute.
FAUX, c’est l’intervention préventive multi-factorielle
en quoi consiste une intervention préventive multi-factorielle ?
- séance kiné (60 par an pour PA qui à fait des chutes a répétition)
- adapt envir
- bonne chaussure
- réduire médic à risque
- opti état senso (lnette, appareil auditif)
- opti prob de santé autre
- lutter contre hypotens ortho
- trait dépression + trouble cogni
- proposer télévigilance
- améliorer état nutri et carence vitamine
- dépistage ostéoporose
en + du trait multi-facto pour prévenir les chutes on a une approche complémentaire :
- 1200mg de Ca
- 800 unité de vita D
- apport prot de 1,2g/kg/jour
- médic ostéoporose ?
- réflexion contention
quelles sont les facteur de risque d’une fracture du col fem ?
- antécédent de fracture
- trouble de marche/équil
- bad état de santé générale
- DMO dimin
- BMI dimin (moins de 21)
- trouble senso visuel
- réduc acti
en cas de fracture du col fémoral, ça ne passe pas inaperçu :
- d° brutale
- RE
- raccourci (grand troch + haut)
- prob fct
- tuméfaction triangle de scarpa (=signe de Laugier)
comment diag un fracture du col fem ?
radio évidente en générale, sinon scintigraphie osseuse ou IRM
les complications de la fracture du col du fem sont soit :
- orthopédique
- générales
- fct
- vitales
les complication ortho de la fracture du col du fem :
- nécrose avascu
- pseudarthrose
- arthrose secondaire (à un autre endroit)
- bad aligne
- raccourci
- infection site opératoire
- hématome
comment à la radio définir une nécrose fémorale ,
os + transparent
quelles sont les proba de risques vitales pour une fracture du col fem ?
le décès touche 25% des moins de 1 ans et des + de 80 ans
quelles vont être de fracteur de mauvais pronostic pour la rééduc post fracture du col fem ?
- démence
- résidant en maison de retraite
- mobil déjà limitée avant la fracture
- co-morbidité défavor
- confusion ++
quelle est le risque en cas de vissage tradi pour la trait de la fracture du col fem ?
risque de nécrose de la tête fem
quelle sont les facteur de risque du tassement verté ?
- perte de DMO (risque x2)
- antécédent de fracture verté (risque x5)
1/3 des patient avec tassement verté sont asympto.
VRAI
il existe plusieurs sorte de tassement verté :
- en forme de coin (épaisseur dimin que d’un coté (souvent ant)
- biconcave (“creusé” en sup et en inf)
- fracture (fracturé transversalement)
quelles vont être les symptomes chez les patient tassement verté ?
- rien (1/3)
- d° brusque et intense après trauma (parfois mineur : effort de toux)
- impotence fct
- percussion douloureuse colonne
il existe des patho ressemblant au tassement (attention) :
- métastase osseuse (antécédent de cancer, amaigriss, anorexie, …)
- myélome multiple (exacerb de plasmocyte fabriquant alors des immunoglobulines Igg ou Iga, la maladie donne alors des lésions, plasmocyte prolifèrent au niveau de la moelle et provoquent des douleurs diffuses) (prise de sang : exces d’immunoglobuline)
- spondylodiscite (désigne une infection du disque vertébral. Ce phénomène doit être redouté car le patient va présenter de la température, qui a la prise de sang aura de l’inflammation et aura une douleur constante dans le bas du dos) (radio : on voit le disque interverté blanchâtre et les 2 verté ajdacente envahi par injection)
le trait du tassement lombaire est :
- ortho en premier lieu (repos, analgésique, biphosphonate en cure IV, corset) en 4 à 6 sem (+ trait potentiel ostéoporose)
- si échec : cyphoplastie (gonfle ballon dans verté, puis injecte ciment dans la cavité)
qu’est sont les risque de la cyphoplastie ?
- compression neuro
- embolie du ciment
- infections local
- tassement zone adjacentes
- coût +++
