infections et rhumatisme inflam Flashcards
qu’est ce qu’une arthrite septique ?
prolifération intra-arti d’un microorganisme (souvent bactérie)
l’arthrite septique est une urgence médicale pk ?
car peut entraîner extension et destruction de l’arti très sévère
il existe diff mode de contamination de l’arthrite :
- voie hématogène (la plus fréquente via membrane synoviale de l’arti, bacté arrive par peau/muqueuse ou foyer endogène (bactériémie, coeur, infection urinaire, abcès)
- voie direct soit iatrogène soit due to plaie profonde
il existe un mode de contamination rare pouvant provoquer arthrite :
l’extension d’une ostéomyélite de l’os long vers l’arti
être BPCO est un facteur favorisant l’arthrite septique.
FAUX, c’est la corticothéra au long cours faite en cas de BPCO qui est un facteur favorisant
l’âge influe sur les risque de contracté de l’arthrite.
VRAI
cite des patho altérant l’immun qui augmente les risque d’avoir de l’arthrite :
- diabète
- insuffi rénale ou hépatique
la PR dimin les risque d’arthrite.
FAUX, augmente les risque (= polyarthrite rhumatoïde) ainsi que les immunosuppresseurs prit pour soigner la PR
cite les facteur influencant la contraction d’arthrite :
- âge avancé
- patho arti et prothèse
- diabète et insuffi rénale ou hépat
- alcool ou toxine
- corticothéra
- PR et immunosuppresseurs
- VIH
quel germe peut causer de l’arthrite ?
- staphylococcus aureus doré à gram positif (le + fréquent) (60%)
- bacille à gram négatif (le + fréquent chez PA ou diabétique) (20%)
- streptocoque (10%)
la tuberculose peut causer de l’arthrite.
VRAI
les mono-bactéries sont moins susceptible de causer de l’arthrite que les polymicrobes.
FAUX, l’inverse
quelle est l’arti la plus touchée par de l’arthrite ?
le genou
dans 80% des cas l’atteint d’arthrite est oligo-arti (2-3 arti).
FAUX, seulement dans moins de 20% des cas, 80% des cas mono-arti des grosses arti
l’adulte est l’enfant on des zones d’affections “préférenciel” d’arthrite :
- enfant : métaphyse du genou, extrémité sup fémur ou épaule
- adulte : fémur, pied ou spondylodiscite
l’arthrite est généralement symptomatique.
VRAI, +++
quelles sont les symptome de l’arthrite ?
- rien (notament chez PA et immunodéprimé, faire ATTENTION)
- début brutale
- fièvre + signes généraux
- d° ++ avec impotence fct
- oedème, rougeur
- antalgique en flexion
pour diag au mieux l’arthrite que fait on ?
une ponction articulaire (à faire avant admin antibio, permet de faire diag différentiel pour exclure arthrite à cristaux, permet la mise en culture (postive dans 2/3 des cas et si néga penser à un germe rare)
que faut il pour pouvoir faire une ponction arti des formes + rares ?
un contact personnel avec le laboratoire
pk ne fait on pas de radio ou de scanner pour le diag aigu de l’arthrite ?
car nécessite trait immédiat et radio et scanner prennent plusieurs jours pour le résult
quand est ce que l’échographie est utile concernant l’arthrite ?
pour le diag différentiel de la bursite infectieuse
chez qui l’arthrite réactionnelle est la + fréquente ?
chez les PA avec HLA-B27 (=un antigène de surface) postif (25% des infections)
qu’est ce qui est typique pour une arthrite réactionnelle ?
atteinte urétrite, conjonctivite et arthrite associé (triade typique)
quelles est la principale diff entre arthrite classique et arthrite réactionnelle ?
- classique : l’infection se fait dans le liquide arti (donc germe présent dans l’arti)
- réactionnelle : l’infection se fait ailleurs et provoque réact inflam dans l’arti (donc liquide arti inflammé mais pas de germe dedans)
dans le cas d’une arthrite infectieuse, quelles sont les complications ?
- extension et destruction arti
- atteinte fct + de 1/3 des cas
- récidive
- sepsis
- risque amput ou arthrodèse
qu’est ce que le sepsis
l’organisme réagit pour détruire le microbe. Il donne lieu à une réaction inflammatoire systémique (SIRS). Le patient présente au moins deux critères :
- + de 38° ou - de 36°
- + de 90 batt/min
- + de 20 respi/min
- GB + de 12000/mm3 ou - de 4000/mm3
qu’est ce qu’un sepsis sévère ?
dysfct de l’organisme potentiellement mortel provoqué par un dérèglement de la réponse à l’infection
comment traite t on une arthrite ?
- tjrs prélèv bactério
- pour ne jamais donner antibiotique à l’aveugle
- lavage arti (pour enlever le pu)
- antibiothéra prolongée (4 à 6 sem)
- immobil au début
quand fait on un drainage chirurg pour l’arthrite ?
si :
- pas de réponse clinique après 72h
- forme très sévères
- échec ponction
- bactérie difficile à traiter
chez qui retrouve t on des ostéomyélites ?
- enfant (aigue)
- PA par voie de continuité et adjacentes aux plaies d’escarres (chronique)
- contamin hématogène ou pas
les mode de contamination de l’ostéomyélite sont les même que pour l’arthrite.
VRAI
quelles sont les facteurs favorisant principaux de l’ostéomyélite ?
- plaies de pression
- polyneuropathie (perte de la sensibilité (notamment dans le diabète), provoquant des plaies au niveau des pieds entrainant une ostéite adjacente à la plaie)
- maladie vascu périph
caract l’ostéomyélite aigue :
- surtout enfant
- infection osseuse bacté
- surtout près du genou
- 2x plus fréquente que l’arthrite aigue
- gravité majeure
quel zone de l’os est la + touché par l’ostéomyélite ?
- régions métaphysaires due to forte vascu de ces zones fertiles (carti de conjugaison)
- et arti par memb synoviale
par quoi est caract un syndrome infectieux ?
- fièvre
- frisson
- baisse de l’état générale
le début d’une ostéomyélite aigue chez l’enfant se caract par :
- synd infectieux
- d° vive, localisée et pulsative
- recherche d° à la palpa (peu de chose à ce stade)
le diag à faire de manière indispensable dans une ostéomyélite est :
la biopsie osseuse
les germe en cause pour l’ostéomyélite sont les même que pour l’arthrite.
VRAI, juste les bacilles à gram négatif 30% au lieu de 20% pour l’arthrite
quelles sont les complications de l’ostéomyélite ?
- forma abcès de Brodie
- abcédation et extension aux tissus adjacents (peu touché cutané et être visible sur la peau)
- extension sur art, diaphyse
- infection systémique
- fracture
- déform osseuse
vers quoi va évol une ostéomyélite si pas traiter ?
vers séquestration (reconstruction osseuse se fait autour de l’os nécrosé et des zone de pu) -> risque d’extension
comment traiter une ostéomyélite ?
- antibiothéra dirigée sur base des résult
- trait chirurg (ablation des séquestré (os nécrose et pu), curetage de tous les tissu nécrosé pour laisser os sain)
- attention possible ostéites
chez qui retrouve t on souvent des ostéites ajdacentes aux escarres ?
en gériatrie
pour quel type d’ostéomyélite arrive une ostéite adjacente aux escarres ?
- forme chronique
- patient grabataire
- quand escarre contact osseux alors chance +++ ostéite associée
pour diag une ostéite on utilise :
IRM et CTscan (radio positive avec retard et scinti peu spécifique)
le trait de l’ostéite comprend :
- kiné de mobil pour éviter hyperpression
- nutrition
- soins locaux
- décubitus alterné
- curetage chirurg
- chirurg réparatrice (parfois)
- antibiothéra IV puis oral
la polyarthrite rhumatoïde touche qui ?
- 0,8 % de la popul
- plus de femmes
- début entre 30 et 40 ans
les causes de la polyarthrite rhumatoïde sont principalement bactérienne.
FAUX, causes :
- inconnue
- génétique
- facteur envir (infection, stress, climat hormonal)
que ce passe t il en cas de polyarthrite rhumatoïde ?
- inflam memb synovial (s’épaissie)
- forma granulomes
- libération cytokine pro-inflam
- destruction carti puis érosions (due to liquide inflammé)
- création d’auto-anticorps, de liquide inflam et de complexe immuns-circulants (provoque react inflam dans organes ou il se dépose)
les symptomes de la polyarthrite rhumatoïde sont des douleur mécanique : ++ en fin de journée, atténué avec le repos, pas de d° nocturne.
FAUX, tout l’inverse = douleur inflammatoire : augmente la nuit et réveil en fin de nuit par la douleur, dérouillage matinal lent, peu soulagé par repos, signe inflam locaux (gonfl, chaleur, rougeur)
la polyarthrite rhumatoïde touche principalement quelle zone ?
- arti périphérique de manière symétrique
- arti grosse et petite
en cas de polyarthrite rhumatoïde on aura des symptomes durant les 3 premiers mois.
FAUX, + de 6 semaines
la polyarthrite rhumatoïde touche d’abord les interphalangienne distale (IPD) avant les proximal (IPP) et avant les métacarpo-phal (MCP).
FAUX, d’abord IPP, MCP et MTP (métatarso-phal) avant les IPD
la polyarthrite rhumatoïde est composé de 2 atteinte :
- atteinte arti : arthrite symétrique et inflam, téno-synovite, syndrome canal carpien
- atteinte extra-arti : prob peau, sang, poumon, coeur, vascu, yeux, rein
la polyarthrite rhumatoïde peut donner lieu à des atteinte rénal.
VRAI, par le biai de prob vascu ou de l’amyloïdose
le diag de la polyarthrite rhumatoïde se fait uniquement biologiquement.
FAUX,
- bio : anticorps anti-CCP ou facteur rhuma, synd inflam, anémien thrombopénie
- ponction arti : liquide inflam
- RX : érosion osseuse
les complcation de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être très grave.
VRAI, exemple tétraplégie (sub-luxa atloïdo-axoïdienne (provoquant compress moelle entre atlas et axis)
les AINS sont conseillé pour tout trait de polyarthrite rhumatoïde.
FAUX, attention pour : uclère gastrique, HTA, oedeme, insuffi rénale aigue, allergie …
quelles sont les trait utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde ?
AINS et corticothérapie
que peut provoquer la corticothérapie ?
- prob de peau
- caractère précoce
- ostéoporose
- amyotrophie des ceinture
- diabète et hyperlipidémie
- dépression, confusion
pk fait on un trait de fond en cas de polyarthrite rhumatoïde ?
éviter érosions
qu’est ce que un lupus érythémateux disséminé ?
- maladie auto-immun ou de système
- touche 9 femme pour 1 homme
- ++ chez africains
- maladie activant polyclonage de lymphocyte B : forma auto-anticorps (=FAN (facteur anti-nucléaire)) et forma de complexe immuns circulant
qu’est ce qu’un complexe immuns circulant ?
laisse dépot dans la memb synoviale, les vaisseaux et les glomérules donc cascade inflam
qu’est ce que les signes généraux (en terme de symptomes d’une maladie) ?
- fièvre
- amaigrissement
- anorexie
- asthénie (fatigue)
le lupus érythémateux disséminé donne des atteinte un peu partout :
- arti (arthrite symétrique non-érosive, téno-synovite digitale, ostéonécrose)
- cutanée et muqueuse
- cardio-vascu (plein de patho/signes possilble)
- rénale (HTA, insuffi, protéinurie)
- neuropsycho
au niveau de la peau comment reconnaître un potentiel lupus érythémateux disséminé ?
- masque de loup (aile de papillon sous les yeux en soleil)
- lupus discoïde (morsure de loup)
- photosensi
- alopécie (perte de cheveux en plaque)
- aphte
pour le diag du lupus érythémateux disséminé on favorise :
- les diff signes clinique
- biologie : présence de FAN
qu’est ce qu’une atteinte rhizomélique ?
atteinte des 2 ceintures (assoc à artérite temporale)
la pseudo-polyarthrite rhizomélique est une patho concernant les + de 50 ans principalement.
VRAI, moyenne à 70 ans
l’artérite temporale est bcp + fréquente que la pseudo-polyarthrite rhizomélique mais s’assoc parfois avec.
FAUX, l’inverse (pseudo-polyarthrite rhizomélique 3x + que AT)
en cas d’assoc de AT et de pseudo-polyarthrite rhizomélique on appel ca :
maladie de Horton
la moitié des AT développeront une PPR.
VRAI
qu’est ce que la caract principale de la PPR ?
raideur et douleur symétrique des 2 ceintures à l’avant-plan, avec force musculaire conservée
NB : on guérit d’une PPR, trait de 1 à 3 ans mais possible récidives
dans le PPR on peut avoir une atteinte périph en + de l’atteinte de ceintures.
VRAI (genou, poignet, MCP)
le diag de la pseudo-polyarthrite rhizomélique se fait avec un test aux corticoïdes, en quoi consiste t il ?
en cas de PPR : bonne réponse rapide à de faibles doses de corticoïdes
le trait de la PPR se fait avec de la Prednisolone en schéma dégressif.
VRAI
