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patho muscu > cheville et pied > Flashcards

cheville et pied Flashcards

1
Q

l’entorse de cheville la plus fréquente est l’entorse en valgus.

A

FAUX, en varus, celle du LLE (95%)

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2
Q

cite les 3 faisceau du LLE :

A
  • faisceau ant (lig talo-fib ant)
  • faisceau moyen (lig calcanéo-fib)
  • faisceau post (lig talo-fib post)
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3
Q

la stabilité de la cheville est maintenue par 2 choses :

A
  • stabilité passive (mortaise tibio-tarsienne et lig LLE)
  • stabilité dynamique (muscles fibulaires)
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4
Q

qu’est ce qui favorise une entorse de cheville ?

A
  • facteurs extrinsèques : sauts, changement de direction, surface irrégulière, mauvaises chaussures
  • facteurs intrinsèques : antécédents d’entorse, laxité lig, pied creux (varus), rétraction tend achille, insuffi fibulaire
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5
Q

il existe 3 grade d’entorse de cheville :

A
  • grade 1 : élongation LTF ant, oedeme sans hématome, stabil OK
  • grade 2 : rupture LTF ant, oeuf de pigeon, instabilité
  • grade 3 : rupture plusieurs faisceau LLE, instabilité +++
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6
Q

les symptomes de l’entorse de cheville sont :

A
  • douleur
  • impotence
  • reconnu par le patient (sensation de craquement)
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7
Q

à l’inspection si on constate un oedeme immédiat sans oeuf de pigeon c’est une entorse de grade 1.

A

FAUX, en grade 1 c’est oedeme différé de qq heures

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8
Q

à l’inspection d’une entorse de grade 2 on verra :

A
  • oeuf de pigeon
  • oedeme immédiat
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9
Q

4 étape à l’examen clinique de l’entorse de cheville :

A
  • inspetion
  • palpa
  • test de mise en tension (recherche douleur)
  • test de laxité (douleur si aigu)
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10
Q

à quoi peut servir l’imagerie en RX pour les patho de la cheville ?

A

à exclure un arrachement ou une fracture de la malléole

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11
Q

à quoi servent les critères d’Ottawa ?

A
  • éval le risque de fracture
    -dimin le nbrs de RX inutiles
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12
Q

comment fct le test d’Ottawa ?

A

si un des critères suivant est retrouvé chez le patient alors on fait une radio pour exclure une fracture :
- impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas
- douleur au niveau de la jambe, avant pied et talon
- douleur à la palpation du bord postérieur des malléoles tibiale et fibulaire (sur les 6cm les plus
distaux) ou de la pointe des malléoles
- douleur à la palpation du naviculaire ou de la base du
5ème méta

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13
Q

quelles sont les valeurs psychométriques du test d’Ottawa ?

A

sensi 100% (= 0% de faux négatif : si tous négatifs sur que pas de patho)
spécif 30-40% (= 60-70% de faux positifs : si un positif pas du tout sur que fracture)

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14
Q

les critères d’Ottawa sont interprétables pour tous.

A

FAUX, pas - de 18 et + de 55 ans et pas si lésions cuta, trauma cranien, poly-trauma, trouble perception

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15
Q

on a 2 test de laxité pour l’entorse de cheville :

A
  • tiroir ant (Drawer test) : test positif si tiroir ant excessif (à comparer en bilat)
  • laxité en varus (Talar tilt test) : test positif si varus excessif (à comparer en bilat)
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16
Q

quelles sont les complications principales de l’entorse de cheville ?

A
  • luxa long et court fibulaires (lésion gaine maintenant les fib derrière la malléole donc si luxa gaine ne rempli plus son role)
  • luxa de cheville (si ensemble complexe liga lésé, alors talus se luxe, plus dans la mortaise) nécessite une remise en place au urgence avec décontracturant
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17
Q

quelles sont les symptome d’une luxation des fibulaires ?

A
  • mvt de ressaut en flex dorsal et add
  • douleur associé
  • instabil
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18
Q

Pourquoi au urgence, même si radio (due to test d’Ottawa positif) montre que pas de fracture, ils mettent un plâtre ?

A

c’est efficace en terme de douleur et de stabilisation mais pas pour la remise en charge. L’hôpital aura tendance à être prudent et à mettre un plâtre.

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19
Q

2 moyens d’immobiliser le pied en cas d’entorse :

A
  • aircast : patient compliant, appui au sol possible, immobilisation antalgique (pas de sport car ne maintient pas le pied stable)
  • plâtre : si douleur ++ et que patient compliance modérée, immobilisation complète (obligé en cas de fracture mais possible en entorse)
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20
Q

le traitement au j0 de l’entorse de cheville est concentré sur :

A

RICE en surtout ice (le plus vite possible, permet retour fct plus rapide)

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21
Q

le traitement de l’entorse de cheville est le même peu importe la gravité

A

FAUX, dépend de la gravité et de la douleur du patient

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22
Q

explique les 2 possibilité du trait de l’entorse de cheville :

A

1) entorse bénigne :
- RICE
- aircast ou taping
- électrothéra et drainage
- après 2 jours mob + proprio + renfo fibulaires (en fct de d°)
- après 10 jours reprise sport avec taping
2) entorse moyenne et grave :
- RICE + aircast ou taping + décharge en fct de d°
- électrothéra et drainage
- mob en flexion dorsale
- renfo isométrique et concentrique
- proprio
- renfo piste complète vers excentrique
- sport avec taping

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23
Q

concernant la chirurgie de l’entorse de cheville ?

A
  • rare
  • suture liga qlq jours après entorse pour confirmation rupture
  • plâtre 2 à 6 sem
  • rééduc + de 1 mois
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24
Q

que peut on proposer au patient ayant des entorse récidivante et qui ne veulent pas être opéré ?

A

des chevillières avec meilleure stabil que aircast

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25
Q

il existe diff patho du tendon d’achille :

A
  • tendinopathie achiléenne
  • rupture du tendon d’achille
  • tennis leg
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26
Q

quelle est la caract première du tendon d’achille ?

A

tendon le plus long et le plus puissant du corps, aussi appelé tendon calcanéen

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27
Q

qu’est ce qui peut provoquer une tendinopathie du tendon d’achille ?

A
  • coup de fouet de varus à valgus
  • conflit de rota
  • vascu dimin avec l’âge (tendino dégénérative)
  • effet secondaire de la prise d’antibiotique de type quinolone
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28
Q

définit l’examen clinique de la tendinopathie du tendon d’achille :

A
  • inspection (tuméfaction tendon, asymétrie)
  • palpation (d° site exact et recherche douleur autre endroit du tend)
  • testing (saut unipodal)
  • stretching (peu d°)
  • pied plat ou creux
  • manoeuvre de Silverskiold (dorsiflex genou flechi uniquement soléaire, genou tendu soléaire et gastro)
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29
Q

le RX est le meilleur moyen d’éval la tendinopathie du tendon d’achille.

A

FAUX, peu d’intérêt, mais écho pour éval stade de tendino et IRM (meilleur moyen pour éval tendon d’achille)

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30
Q

pour le trait de la tendinopathie du tendon d’achille “classique” ?

A

c’est un trait classique de tendinopathie : iso (antalgique), massage étir, mob passive (éviter dorsiflexion au début) pour finir avec des travail de pliométrie et un retour à l’acti phys

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31
Q

le trait de la tendinopathie du tendon d’achille dégénérative :

A
  • protocole de stanish et alfredson (excentrique)
  • exe concentrique (HSR = heavy slow resistance = mvt avec charge très lent en concentrique)
  • niveau kiné passive : MTP, onde de choc, étir, mob passive
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32
Q

dans le trait de la tendinopathie du tendon d’achille on interdit l’inflitration corticodépot, pk ?

A

faute professionnel car risque de rupture iatrogène +++

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33
Q

quelle forme de chirurgie est utilisé pour la tendinopathie du tendon d’achille ?

A

peignage du tendon (lacère le tend pour meilleur cica et épaiss) (prob est qu’on entache la qualité du colla)

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34
Q

chez qui survient le plus les rupture du tendon d’achille

A
  • homme
  • plus de 40 ans
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35
Q

pourquoi il y a bcp plus de rupture du tendon d’achille qu’il y a 10 ans (x2) ?

A

pub du sport («les bienfaits du sport»)

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36
Q

la tendinopathie achilléenne est un facteur favorisant majeur de la rupture du tend d’achille.

A

FAUX, contrairement à : une forte intensité entraînement, infiltration corticoïde per os, mauvais échauff

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37
Q

3 méca lésionnel de rupture du tend d’achille :

A
  • mécanique (étir + contraction excent = starting bloc)
  • dégénérative (perte élast NB : fonctionnel si 25% des fibres sont OK)
  • vascu (+ de 30 ans surtout zone moyenne tend d’achille (4-6 cm)
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38
Q

les symptomes de la rupture du tend d’Achille sont : d° ++ en coup de poignard avec claquage audible et impotence sévère avec boiterie antalgique.

A

VRAI

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39
Q

pourquoi dans le cas d’une rupture du tend d’achille la pointe de pied est impo alors que flexion plant possible en décharge ?

A

car charge + importante

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40
Q

quelles sont les 3 test qui permettent de vérifier une rupture du tend d’achille ?

A
  • marche sur pointe de pied impo
  • signe de Brunet (angle de pied neutre en DD alors que normalement petite flex plantaire)
  • signe de thomson (pincement mollet rien se passe alors que normal petite flex plant)
41
Q

quelle est le meilleur appareil d’imagerie pour la rupture du tend d’achille ?

A

IRM

42
Q

pour la rupture nette du tend d’achille quelle traitement ?

A

suture

43
Q

en cas de rupture complexe du tend d’achille on fait une suture.

A

FAUX, un laçage

44
Q

la rééduc post op de la rupture du tend d’achille se fait en 3 phases :

A

1) immibilisation plâtrée et décharge (0 à 6-8 sem) plâtre équin pdt 3 sem (pied en flex plant)(empêchant ext complète) puis plâtre 0° pdt 3 sem encore
2) talonnette (6-8 à 12 sem) hauteur décroissante, début dorsiflex + ext complète genou, pas de pointe de pied
3) reprise (12 à 24 sem) mob complète, renfo, proprio, sport pas avant 6 mois

45
Q

quelles sont les diff entre rupture du tend d’achille opérée et non-opérée ?

A
  • opérée 1% de récidive et plus de force
  • non-opérée 15-20% de récidive moins de force mais pas d’opération
46
Q

le tennis leg est une rupture du gastro int.

A

FAUX, désinsertion partielle ou complète of le grasto int from l’aponévrose du tend d’achille arrivant souvent chez tennisman + de 40 ans

47
Q

comment survient un tennis leg et que ressent le patient ?

A

arrive due to étir puis contract et d° brutale (obligé d’arrêter), sensation de claquage, hématone sous-cuta,

48
Q

quelle va être la réaction antalgique au tennis leg ?

A

flex plantaire et flex de genou

49
Q

pour un tennis leg on va avoir une d° à la palpa mais pas au stretching ou à la contraction.

A

FAUX, d° aux 3

50
Q

que permet l’échographie dans le cas d’une tennis leg ?

A

déterminer si atteinte partiel ou complète

51
Q

un patient tennis leg pourra reprendre son sport après 6 sem.

A

VRAI, progressivement

52
Q

en phase aigue d’un tennis leg que fait on ?

A

RICE

53
Q

en cas de tennis leg quand peut on remettre de la charge sur la jambe ?

A

après 3 sem avec massage défibrosant, renfo et stretching

54
Q

la chirurgie pour le tennis leg est très rare, seulement cas de personne + de 40 avec lésion complète.

A

FAUX, la chirurgie pour le tennis leg est très rare, seulement cas de sportif jeune avec lésion complète.

55
Q

en cas de chirurgie pour le tennis leg comment se passe la rééduc ?

A

plâtre equin pdt 6 sem puis rééduc indolore (comme à 3 sem sans chirurg into reprise progress)

56
Q

qu’est ce que l’astragale ?

A

le talus

57
Q

comment survient une lésion du dôme du talus ?

A

par hypersolicitation ou par nécrose de l’os sous-chondrale du dôme du talus (dôme au niveau de la zone d’appui du talus avec le tib)

58
Q

le syndrome du col de l’astragale est plus fréquent que celui de la queue de l’astragale.

A

FAUX, c’est l’inverse

59
Q

Comment survient un synd de la queue et du col de l’astragale ?

A

flexion plantaire majorée (moins retenue par tib ant qui est + laxe), pour synd du col : en flexion dorsale majorée

60
Q

le synd de la queue de l’astragal arrive souvent due to danse ou sprint.

A

FAUX, ça c est pour le synd du col de l’astragal, pour la queue c’est durant un shoot

61
Q

la d° à la palpation est surout présente en postérieur (pour les 2 syndrome de l’astragale).

A

VRAI

62
Q

dans le cas de syndrome de l’astragale, on retrouve une bosse palpable devant ou derrière en fct du type de synd (col ou queue)

A

FAUX, on retrouve rien de particulier à la palpa mais douleur méca profonde

63
Q

pour les syndrome de l’astragale le RX est la seul imagerie utile.

A

VRAI, car voit ostéophyte, col, queue, tibia alors que l’écho voit le tend d’achille

64
Q

le seul traitement possible pour le synd du col ou de la queue de l’astragale est :

A
  • taping (pour limit derniers degrés de mobil) + attente avec adaptation technique
    (car synd disparait tout seul)
65
Q

il existe 2 type de lésion de l’astragale :

A
  • lésion de hypersoliciation
  • lésion du dôme de l’astragale
66
Q

cliniquement comment diff synd de l’astragale et lésion du dôme de l’astragale ?

A

difficilement, dans la lésion du dôme, on aura de la d° méca profonde au sport, parfois un blocage mais un besoin d’examen complémentaire pour diag et pour synd astragale : D° au mvt spécifique et en passif, palpa sensible en post

67
Q

quand fait on un chirurg chez patient lésion dôme de l’astragale ?

A

si fragment libre et sinon décharge si pas de chirurg

68
Q

on voit ici 3 patho du pied :

A
  • maladie de Sever
  • aponévrosite plantaire
  • pied plat, creux ou métatarsalgie
69
Q

qu’est ce qu’une ostéochondrite calcanéum ?

A

= maladie de Sever = “osgood” du talon, apophysose de croissance du carti de croissance post du calca

70
Q

le pied est la première chose qui arrète de grandir

A

VRAI

71
Q

quel est la première cause de douleur du talon (= talalgie) des pré-ados (11-15 ans)

A

la maladie de Sever

72
Q

quelles vont être les caract d’un patient maladie de Sever ?

A
  • jeune
  • douleur méca post talon
  • palpa douloureuse face post-inf calca
  • saut unipodal indolore
  • tendon d ‘achille + proéminent que l’autre
73
Q

on verra quoi au RX pour la maladie de Sever ?

A

rien (normal)

74
Q

la reprise du sport est autorisé chez patient maladie de Sever sous quelles condition ?

A
  • adapt matériel
  • talonnette amortissante avec rebord post
  • être à l’écoute de sa douleur
75
Q

quelles partie de l’aponévrose plant est le plus touché par l’aponévrosite plantaire ?

A

la partie médiale du 2e fibre en partant de l’int

76
Q

qu’est ce qu’une aponévrosite plantaire ?

A

c’est une inflam de l’aponévrose plantaire

77
Q

l’aponévrosite plantaire est favorisée par le pied plat car plus tendu.

A

FAUX, par le pied creux (apo courte)

78
Q

l’aponévrosite plantaire est + fréquente chez les sportifs.

A

FAUX, chez les sédentaires

79
Q

qu’est ce qui favorise une aponévrosite plantaire ?

A
  • plus de 40 ans
  • pied creux
  • sédentaire
  • surcharge pondérale
80
Q

qu’est ce qu’une épine calcanéenne ?

A

c’est une aponévrosite plantaire due to protubérance osseuse sur le calca

81
Q

comment décrire la douleur en cas d’aponévrosite plantaire ?

A

1) douleur post :
- 3cm devant le talon si aponévrosite
- sur le talon si épine calca
2) palpa douloureuse localement
3) douleur mise en tension (le premier pas du matin)

82
Q

en cas d’épine calca on aura d’office une aponévrosite plantaire.

A

FAUX, on peut avoir une épine sans avoir mal et avoir mal sans avoir d’épine. Ce n’est pas l’épine qui fait mal mais les surcontraintes.

83
Q

le traitement en aigue de l’aponévrosite plantaire :

A
  • taping
  • semelle amortissante avec voute “tiptop” (moulé sur le pied)
  • onde de choc
84
Q

après le traitement aigu de l’aponévrosite plantaire que fait on ?

A

un trait préventif de récidive : réduc contrainte (perte de poids), stretching triceps sural et flechisseurs, massage avec bale de tennis, renfo excent triceps sural et fléchi orteils

85
Q

le cas extreme de pied creux va être :

A

appui seulement sur avant et arrière du pied sans entre 2 et sans appui sur les orteils

86
Q

un pied hyperpronateur sera en valgus ou varus ?

A

valgus (inverse pour le pied en supination)

87
Q

quelles vont être les conséquence du pied en valgus non physio ?

A
  • marche moins dyna
  • inesthésie
  • possible douleur due to appui ++ sur naviculaire
  • répercussion avec valgum de genou
88
Q

le pied plat est causé par :

A
  • insuffi muscu (court fléch, jambier post)
  • rare paralysie périph (polio)
  • composante familiale ++++
89
Q

à quoi sert la semelle orthopédique

A

pour traiter valgus pied plat :
- enfant coin supinateur post
- adulte idem + voute

90
Q

en cas de pied plat chez l’enfant on va d’office mettre une semelle ortho.

A

FAUX, 2 façon de voir :
- pied valgus plat chez l’enfant est physiologique et se corrige avec l’âge
- enfants en obésité avec marche pataude : semelles pour assurer une croissance correcte

91
Q

la semelle du podologue n’est pas rembourséé et est plus couteuse que la semelle de l’orthopédiste.

A

VRAI, (bandagiste et prothésiste remboursé aussi)

92
Q

qu’est ce que la maladie de Charcot-Marie ?

A

polyneuropathie héréditaire causant entre autre un pied creux

93
Q

le pied creux survient due to :

A
  • idiopatho avec composante familiale
  • maladie de Charcot-Marie
94
Q

le pied creux à des répercussion direct plus handicapante que le pied plat.

A

VRAI : instabilité 2 appui au lieu de 3, favorise entorse, surcharge tête méta (douleur et hyperkératose)

95
Q

qu’est ce que de l’hyperkératose ?

A

un groupe d’affections de la peau caractérisées par une augmentation significative de la kératinisation, et de ce fait une augmentation de la couche cornée de l’ épiderme

96
Q

à quoi sert la semelle avec barre de Thomas ?

A

appuie derrière les têtes de méta pour les délester, utilisée pour pied creux

97
Q

qu’est ce qu’une métatarsalgie ?

A

un affaissement de l’arche ant du pied (hyperappui douloureux sur le 3e méta (pas prévu pour ça)

98
Q

quelle est le trait d’une métatarsalgie ?

A

semelle avec olive rétrocapitale (bosse avant les méta pour les décharger)

99
Q

il y a une relation causal entre les trouble statique de pied et trouble proximaux (lombalgie), thats why patient lombalgie viennent pour avoir des semelles.

A

FAUX, pas de relation

patho muscu (27 decks)

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