cheville et pied Flashcards
1
Q
l’entorse de cheville la plus fréquente est l’entorse en valgus.
A
FAUX, en varus, celle du LLE (95%)
2
Q
cite les 3 faisceau du LLE :
A
- faisceau ant (lig talo-fib ant)
- faisceau moyen (lig calcanéo-fib)
- faisceau post (lig talo-fib post)
3
Q
la stabilité de la cheville est maintenue par 2 choses :
A
- stabilité passive (mortaise tibio-tarsienne et lig LLE)
- stabilité dynamique (muscles fibulaires)
4
Q
qu’est ce qui favorise une entorse de cheville ?
A
- facteurs extrinsèques : sauts, changement de direction, surface irrégulière, mauvaises chaussures
- facteurs intrinsèques : antécédents d’entorse, laxité lig, pied creux (varus), rétraction tend achille, insuffi fibulaire
5
Q
il existe 3 grade d’entorse de cheville :
A
- grade 1 : élongation LTF ant, oedeme sans hématome, stabil OK
- grade 2 : rupture LTF ant, oeuf de pigeon, instabilité
- grade 3 : rupture plusieurs faisceau LLE, instabilité +++
6
Q
les symptomes de l’entorse de cheville sont :
A
- douleur
- impotence
- reconnu par le patient (sensation de craquement)
7
Q
à l’inspection si on constate un oedeme immédiat sans oeuf de pigeon c’est une entorse de grade 1.
A
FAUX, en grade 1 c’est oedeme différé de qq heures
8
Q
à l’inspection d’une entorse de grade 2 on verra :
A
- oeuf de pigeon
- oedeme immédiat
9
Q
4 étape à l’examen clinique de l’entorse de cheville :
A
- inspetion
- palpa
- test de mise en tension (recherche douleur)
- test de laxité (douleur si aigu)
10
Q
à quoi peut servir l’imagerie en RX pour les patho de la cheville ?
A
à exclure un arrachement ou une fracture de la malléole
11
Q
à quoi servent les critères d’Ottawa ?
A
- éval le risque de fracture
-dimin le nbrs de RX inutiles
12
Q
comment fct le test d’Ottawa ?
A
si un des critères suivant est retrouvé chez le patient alors on fait une radio pour exclure une fracture :
- impossibilité de se mettre en appui et de faire 4 pas
- douleur au niveau de la jambe, avant pied et talon
- douleur à la palpation du bord postérieur des malléoles tibiale et fibulaire (sur les 6cm les plus
distaux) ou de la pointe des malléoles
- douleur à la palpation du naviculaire ou de la base du
5ème méta
13
Q
quelles sont les valeurs psychométriques du test d’Ottawa ?
A
sensi 100% (= 0% de faux négatif : si tous négatifs sur que pas de patho)
spécif 30-40% (= 60-70% de faux positifs : si un positif pas du tout sur que fracture)
14
Q
les critères d’Ottawa sont interprétables pour tous.
A
FAUX, pas - de 18 et + de 55 ans et pas si lésions cuta, trauma cranien, poly-trauma, trouble perception
15
Q
on a 2 test de laxité pour l’entorse de cheville :
A
- tiroir ant (Drawer test) : test positif si tiroir ant excessif (à comparer en bilat)
- laxité en varus (Talar tilt test) : test positif si varus excessif (à comparer en bilat)
16
Q
quelles sont les complications principales de l’entorse de cheville ?
A
- luxa long et court fibulaires (lésion gaine maintenant les fib derrière la malléole donc si luxa gaine ne rempli plus son role)
- luxa de cheville (si ensemble complexe liga lésé, alors talus se luxe, plus dans la mortaise) nécessite une remise en place au urgence avec décontracturant
17
Q
quelles sont les symptome d’une luxation des fibulaires ?
A
- mvt de ressaut en flex dorsal et add
- douleur associé
- instabil
18
Q
Pourquoi au urgence, même si radio (due to test d’Ottawa positif) montre que pas de fracture, ils mettent un plâtre ?
A
c’est efficace en terme de douleur et de stabilisation mais pas pour la remise en charge. L’hôpital aura tendance à être prudent et à mettre un plâtre.
19
Q
2 moyens d’immobiliser le pied en cas d’entorse :
A
- aircast : patient compliant, appui au sol possible, immobilisation antalgique (pas de sport car ne maintient pas le pied stable)
- plâtre : si douleur ++ et que patient compliance modérée, immobilisation complète (obligé en cas de fracture mais possible en entorse)
20
Q
le traitement au j0 de l’entorse de cheville est concentré sur :
A
RICE en surtout ice (le plus vite possible, permet retour fct plus rapide)
21
Q
le traitement de l’entorse de cheville est le même peu importe la gravité
A
FAUX, dépend de la gravité et de la douleur du patient
22
Q
explique les 2 possibilité du trait de l’entorse de cheville :
A
1) entorse bénigne :
- RICE
- aircast ou taping
- électrothéra et drainage
- après 2 jours mob + proprio + renfo fibulaires (en fct de d°)
- après 10 jours reprise sport avec taping
2) entorse moyenne et grave :
- RICE + aircast ou taping + décharge en fct de d°
- électrothéra et drainage
- mob en flexion dorsale
- renfo isométrique et concentrique
- proprio
- renfo piste complète vers excentrique
- sport avec taping
23
Q
concernant la chirurgie de l’entorse de cheville ?
A
- rare
- suture liga qlq jours après entorse pour confirmation rupture
- plâtre 2 à 6 sem
- rééduc + de 1 mois
24
Q
que peut on proposer au patient ayant des entorse récidivante et qui ne veulent pas être opéré ?
A
des chevillières avec meilleure stabil que aircast
25
il existe diff patho du tendon d'achille :
- tendinopathie achiléenne
- rupture du tendon d'achille
- tennis leg
26
quelle est la caract première du tendon d'achille ?
tendon le plus long et le plus puissant du corps, aussi appelé tendon calcanéen
27
qu'est ce qui peut provoquer une tendinopathie du tendon d'achille ?
- coup de fouet de varus à valgus
- conflit de rota
- vascu dimin avec l'âge (tendino dégénérative)
- effet secondaire de la prise d'antibiotique de type quinolone
28
définit l'examen clinique de la tendinopathie du tendon d'achille :
- inspection (tuméfaction tendon, asymétrie)
- palpation (d° site exact et recherche douleur autre endroit du tend)
- testing (saut unipodal)
- stretching (peu d°)
- pied plat ou creux
- manoeuvre de Silverskiold (dorsiflex genou flechi uniquement soléaire, genou tendu soléaire et gastro)
29
le RX est le meilleur moyen d'éval la tendinopathie du tendon d'achille.
FAUX, peu d'intérêt, mais écho pour éval stade de tendino et IRM (meilleur moyen pour éval tendon d'achille)
30
pour le trait de la tendinopathie du tendon d'achille "classique" ?
c'est un trait classique de tendinopathie : iso (antalgique), massage étir, mob passive (éviter dorsiflexion au début) pour finir avec des travail de pliométrie et un retour à l'acti phys
31
le trait de la tendinopathie du tendon d'achille dégénérative :
- protocole de stanish et alfredson (excentrique)
- exe concentrique (HSR = heavy slow resistance = mvt avec charge très lent en concentrique)
- niveau kiné passive : MTP, onde de choc, étir, mob passive
32
dans le trait de la tendinopathie du tendon d'achille on interdit l'inflitration corticodépot, pk ?
faute professionnel car risque de rupture iatrogène +++
33
quelle forme de chirurgie est utilisé pour la tendinopathie du tendon d'achille ?
peignage du tendon (lacère le tend pour meilleur cica et épaiss) (prob est qu'on entache la qualité du colla)
34
chez qui survient le plus les rupture du tendon d'achille
- homme
- plus de 40 ans
35
pourquoi il y a bcp plus de rupture du tendon d'achille qu'il y a 10 ans (x2) ?
pub du sport (« les bienfaits du sport »)
36
la tendinopathie achilléenne est un facteur favorisant majeur de la rupture du tend d'achille.
FAUX, contrairement à : une forte intensité entraînement, infiltration corticoïde per os, mauvais échauff
37
3 méca lésionnel de rupture du tend d'achille :
- mécanique (étir + contraction excent = starting bloc)
- dégénérative (perte élast NB : fonctionnel si 25% des fibres sont OK)
- vascu (+ de 30 ans surtout zone moyenne tend d'achille (4-6 cm)
38
les symptomes de la rupture du tend d'Achille sont : d° ++ en coup de poignard avec claquage audible et impotence sévère avec boiterie antalgique.
VRAI
39
pourquoi dans le cas d'une rupture du tend d'achille la pointe de pied est impo alors que flexion plant possible en décharge ?
car charge + importante
40
quelles sont les 3 test qui permettent de vérifier une rupture du tend d'achille ?
- marche sur pointe de pied impo
- signe de Brunet (angle de pied neutre en DD alors que normalement petite flex plantaire)
- signe de thomson (pincement mollet rien se passe alors que normal petite flex plant)
41
quelle est le meilleur appareil d'imagerie pour la rupture du tend d'achille ?
IRM
42
pour la rupture nette du tend d'achille quelle traitement ?
suture
43
en cas de rupture complexe du tend d'achille on fait une suture.
FAUX, un laçage
44
la rééduc post op de la rupture du tend d'achille se fait en 3 phases :
1) immibilisation plâtrée et décharge (0 à 6-8 sem) plâtre équin pdt 3 sem (pied en flex plant)(empêchant ext complète) puis plâtre 0° pdt 3 sem encore
2) talonnette (6-8 à 12 sem) hauteur décroissante, début dorsiflex + ext complète genou, pas de pointe de pied
3) reprise (12 à 24 sem) mob complète, renfo, proprio, sport pas avant 6 mois
45
quelles sont les diff entre rupture du tend d'achille opérée et non-opérée ?
- opérée 1% de récidive et plus de force
- non-opérée 15-20% de récidive moins de force mais pas d'opération
46
le tennis leg est une rupture du gastro int.
FAUX, désinsertion partielle ou complète of le grasto int from l'aponévrose du tend d'achille arrivant souvent chez tennisman + de 40 ans
47
comment survient un tennis leg et que ressent le patient ?
arrive due to étir puis contract et d° brutale (obligé d'arrêter), sensation de claquage, hématone sous-cuta,
48
quelle va être la réaction antalgique au tennis leg ?
flex plantaire et flex de genou
49
pour un tennis leg on va avoir une d° à la palpa mais pas au stretching ou à la contraction.
FAUX, d° aux 3
50
que permet l'échographie dans le cas d'une tennis leg ?
déterminer si atteinte partiel ou complète
51
un patient tennis leg pourra reprendre son sport après 6 sem.
VRAI, progressivement
52
en phase aigue d'un tennis leg que fait on ?
RICE
53
en cas de tennis leg quand peut on remettre de la charge sur la jambe ?
après 3 sem avec massage défibrosant, renfo et stretching
54
la chirurgie pour le tennis leg est très rare, seulement cas de personne + de 40 avec lésion complète.
FAUX, la chirurgie pour le tennis leg est très rare, seulement cas de sportif jeune avec lésion complète.
55
en cas de chirurgie pour le tennis leg comment se passe la rééduc ?
plâtre equin pdt 6 sem puis rééduc indolore (comme à 3 sem sans chirurg into reprise progress)
56
qu'est ce que l'astragale ?
le talus
57
comment survient une lésion du dôme du talus ?
par hypersolicitation ou par nécrose de l'os sous-chondrale du dôme du talus (dôme au niveau de la zone d'appui du talus avec le tib)
58
le syndrome du col de l'astragale est plus fréquent que celui de la queue de l'astragale.
FAUX, c'est l'inverse
59
Comment survient un synd de la queue et du col de l'astragale ?
flexion plantaire majorée (moins retenue par tib ant qui est + laxe), pour synd du col : en flexion dorsale majorée
60
le synd de la queue de l'astragal arrive souvent due to danse ou sprint.
FAUX, ça c est pour le synd du col de l'astragal, pour la queue c'est durant un shoot
61
la d° à la palpation est surout présente en postérieur (pour les 2 syndrome de l'astragale).
VRAI
62
dans le cas de syndrome de l'astragale, on retrouve une bosse palpable devant ou derrière en fct du type de synd (col ou queue)
FAUX, on retrouve rien de particulier à la palpa mais douleur méca profonde
63
pour les syndrome de l'astragale le RX est la seul imagerie utile.
VRAI, car voit ostéophyte, col, queue, tibia alors que l'écho voit le tend d'achille
64
le seul traitement possible pour le synd du col ou de la queue de l'astragale est :
- taping (pour limit derniers degrés de mobil) + attente avec adaptation technique
(car synd disparait tout seul)
65
il existe 2 type de lésion de l'astragale :
- lésion de hypersoliciation
- lésion du dôme de l'astragale
66
cliniquement comment diff synd de l'astragale et lésion du dôme de l'astragale ?
difficilement, dans la lésion du dôme, on aura de la d° méca profonde au sport, parfois un blocage mais un besoin d'examen complémentaire pour diag et pour synd astragale : D° au mvt spécifique et en passif, palpa sensible en post
67
quand fait on un chirurg chez patient lésion dôme de l'astragale ?
si fragment libre et sinon décharge si pas de chirurg
68
on voit ici 3 patho du pied :
- maladie de Sever
- aponévrosite plantaire
- pied plat, creux ou métatarsalgie
69
qu'est ce qu'une ostéochondrite calcanéum ?
= maladie de Sever = "osgood" du talon, apophysose de croissance du carti de croissance post du calca
70
le pied est la première chose qui arrète de grandir
VRAI
71
quel est la première cause de douleur du talon (= talalgie) des pré-ados (11-15 ans)
la maladie de Sever
72
quelles vont être les caract d'un patient maladie de Sever ?
- jeune
- douleur méca post talon
- palpa douloureuse face post-inf calca
- saut unipodal indolore
- tendon d 'achille + proéminent que l'autre
73
on verra quoi au RX pour la maladie de Sever ?
rien (normal)
74
la reprise du sport est autorisé chez patient maladie de Sever sous quelles condition ?
- adapt matériel
- talonnette amortissante avec rebord post
- être à l'écoute de sa douleur
75
quelles partie de l'aponévrose plant est le plus touché par l'aponévrosite plantaire ?
la partie médiale du 2e fibre en partant de l'int
76
qu'est ce qu'une aponévrosite plantaire ?
c'est une inflam de l'aponévrose plantaire
77
l'aponévrosite plantaire est favorisée par le pied plat car plus tendu.
FAUX, par le pied creux (apo courte)
78
l'aponévrosite plantaire est + fréquente chez les sportifs.
FAUX, chez les sédentaires
79
qu'est ce qui favorise une aponévrosite plantaire ?
- plus de 40 ans
- pied creux
- sédentaire
- surcharge pondérale
80
qu'est ce qu'une épine calcanéenne ?
c'est une aponévrosite plantaire due to protubérance osseuse sur le calca
81
comment décrire la douleur en cas d'aponévrosite plantaire ?
1) douleur post :
- 3cm devant le talon si aponévrosite
- sur le talon si épine calca
2) palpa douloureuse localement
3) douleur mise en tension (le premier pas du matin)
82
en cas d'épine calca on aura d'office une aponévrosite plantaire.
FAUX, on peut avoir une épine sans avoir mal et avoir mal sans avoir d’épine. Ce n’est pas l’épine qui fait mal mais les surcontraintes.
83
le traitement en aigue de l'aponévrosite plantaire :
- taping
- semelle amortissante avec voute "tiptop" (moulé sur le pied)
- onde de choc
84
après le traitement aigu de l'aponévrosite plantaire que fait on ?
un trait préventif de récidive : réduc contrainte (perte de poids), stretching triceps sural et flechisseurs, massage avec bale de tennis, renfo excent triceps sural et fléchi orteils
85
le cas extreme de pied creux va être :
appui seulement sur avant et arrière du pied sans entre 2 et sans appui sur les orteils
86
un pied hyperpronateur sera en valgus ou varus ?
valgus (inverse pour le pied en supination)
87
quelles vont être les conséquence du pied en valgus non physio ?
- marche moins dyna
- inesthésie
- possible douleur due to appui ++ sur naviculaire
- répercussion avec valgum de genou
88
le pied plat est causé par :
- insuffi muscu (court fléch, jambier post)
- rare paralysie périph (polio)
- composante familiale ++++
89
à quoi sert la semelle orthopédique
pour traiter valgus pied plat :
- enfant coin supinateur post
- adulte idem + voute
90
en cas de pied plat chez l'enfant on va d'office mettre une semelle ortho.
FAUX, 2 façon de voir :
- pied valgus plat chez l’enfant est physiologique et se corrige avec l’âge
- enfants en obésité avec marche pataude : semelles pour assurer une croissance correcte
91
la semelle du podologue n'est pas rembourséé et est plus couteuse que la semelle de l'orthopédiste.
VRAI, (bandagiste et prothésiste remboursé aussi)
92
qu'est ce que la maladie de Charcot-Marie ?
polyneuropathie héréditaire causant entre autre un pied creux
93
le pied creux survient due to :
- idiopatho avec composante familiale
- maladie de Charcot-Marie
94
le pied creux à des répercussion direct plus handicapante que le pied plat.
VRAI : instabilité 2 appui au lieu de 3, favorise entorse, surcharge tête méta (douleur et hyperkératose)
95
qu'est ce que de l'hyperkératose ?
un groupe d'affections de la peau caractérisées par une augmentation significative de la kératinisation, et de ce fait une augmentation de la couche cornée de l' épiderme
96
à quoi sert la semelle avec barre de Thomas ?
appuie derrière les têtes de méta pour les délester, utilisée pour pied creux
97
qu'est ce qu'une métatarsalgie ?
un affaissement de l'arche ant du pied (hyperappui douloureux sur le 3e méta (pas prévu pour ça)
98
quelle est le trait d'une métatarsalgie ?
semelle avec olive rétrocapitale (bosse avant les méta pour les décharger)
99
il y a une relation causal entre les trouble statique de pied et trouble proximaux (lombalgie), thats why patient lombalgie viennent pour avoir des semelles.
FAUX, pas de relation
