tendinopathie

Question 1

défini tendinopathie :

Answer 1

surcharge mécanique d’un tendon provoquant une lésion

Question 2

la douleur d’une tendinopathie peut apparaitre uniquement lors de la contraction

Answer 2

FAUX : durant palpa, contraction et étir

Question 3

qu’est ce que la classification de Nirschl

Answer 3

permet d’exprimer la douleur d’un stade 1 à 7 selon les facteurs d’apparition

Question 4

le tendon est constitué de - de collagène que de matrice

Answer 4

VRAI : 30% de collagène, 70% de matrice (avec 2/3 d’eau et 1/3 de ténocyte-ténoblaste servant au renouvellement des tendons)

Question 5

+ un tendons à une grande section, + il est résistant, et plus il est long, plus il va s’allonger pour une meme force

Answer 5

VRAI

Question 6

la force durant la marche est de +/- 2000N pour le tendon pattelaire et +/- 500N pour le tendon d’achille

Answer 6

FAUX c’est l’inverse

Question 7

durant la course le tendon pattelaire est +/- autant sollicité que le tendon d’achille de l’ordre de 8000N

Answer 7

VRAI

Question 8

la tendinopathie patellaire est une tendi extrinsèque

Answer 8

FAUX car le tendon n’est pas extérieurement comprimé tout comme dans l’épicondylite lat (tennis elbow)
ce sont des tendi intrinséque

Question 9

défini tendinopathie extrinséque

Answer 9

le tendon est soumis à des contraintes externes. C’est, par exemple, le cas de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs où le tendon se retrouve coincé sous l’acromion ou encore du syndrome du canal carpien

Question 10

qu’est ce qu’une bursite

Answer 10

c est une tendinopathie avec une atteinte au niveau de la bourse (achille ou patellaire)

Question 11

la mise au repos d’un tendon précédement surchargé est conseillé

Answer 11

FAUX : depuis 2010 le modèle du continuum (J Cook) dit qu’un tendon mis au repos va être moins compétent et moins résistant. C’est pour cela qu’on ne pratique plus d’immobilisation stricte et de repos sportif

Question 12

on parle de tendinite pour tendinopathie pour mettre en avant l’inflammation, sont traitement est : du repos et des AINS (anti-inflam non-stéroïdien : aspirinne)

Answer 12

FAUX c’etait dit avant les année 90

Question 13

qu’est qu’une tendino réactive

Answer 13

c’est une tendino de stade 1 : Réponse proliférative non-inflammatoire des cellules et de la matrice à l’accumulation exagérée de charges en traction et/ou compression (activité physique inhabituelle, choc direct) se traduit par un épaississement homogène d’une portion du tendon afin de diminuer le stress (force/area) et pour permettre adaptation aux forces compressives. Retour à la normale si diminution de la charge, si continue dans ce continuum alors évol vers tendnon dégénérative

Question 14

dans la tendino de stade 1 l’intégrité du collagène est perturbé et il y a des changements des structures neurovascu

Answer 14

FAUX, elle est maintenue et pas de changements des structures neurovascu

Question 15

Que genre de patient voit on à l’examen clinique de la tendino de stade 1 ?

Answer 15

• Tendon en surcharge aigüe chez personne jeune (ex: jeune sauteur en hauteur qui augmente son nombre de sauts/semaine)
• Tendon peu exposé aux charges (ex: sédentaire) vulnérable suite à une augmentation de charge modérée
• traumatisme direct sur le tendon

Question 16

on ne verra rien à l’IRM d’une tendino de stade 1

Answer 16

VRAI

Question 17

à l’echo d’une tendino de stade 1 on verra un déchirure du collagène

Answer 17

FAUX, cola intact mais épaississement du tendon

Question 18

quelle est la diff entre tendino stade 1 et 2 ?

Answer 18

dans le stade 2 (= échec de guérison/délabrement) on aura une détérioration de la matrice et une séparation du colla ainsi qu’une augment de la vascu/innerv

Question 19

la tendino de stade 2 est irréversible

Answer 19

FAUX, retour à la normal possible avec de l’ex stimulant la matrice (repos insuffisant)

Question 20

L’echo et l’IRM dans la tendi de stade 2 sont toutes les 2 efficient

Answer 20

VRAI,
Echographie : tendon épaissi – discontinuité du collagène – zones focales hypoéchogènes –
↑ vascularisation (Doppler)

• IRM – tendon épaissi – ↑ signal dans le tendon

Question 21

qu’est qu’une tendino de stade 3 ?

Answer 21

= tendino dégénérative
pas de retour à la normal possible, (amélioration oui)
zone acellulaire
désorga matrice (débris, peu de colla)

Question 22

qui est concerné par la tendi de stade 3 ?

Answer 22

Les vieux et grand athlètes

Question 23

que retrouve-t-on comme signes clinique dans la tendi de stade 3

Answer 23

tend épais et douloureux
1 ou + nodules (cicatrisation imparfaite)
crises doulou répétées
évol possible vers rupture

Question 24

l’écho et l’IRM de la tendi de stade 3 sont une exacerbation de la stade 2

Answer 24

VRAI

Question 25

lien entre les diff stade d’évol de la tendino

Answer 25

la tendino réactive +/- = échec de guérison (délabrement précoce)

la tendino dégénérative +/- = échec de guérison (délabrement persistant)

Question 26

la douleur n’est pas représentative de la sévérité

Answer 26

VRAI : un tendon d’aspect normal peut être douloureux et un tendon dégénéré peut être asymptomatique. Si le patient a très mal, cela ne veut pas dire qu’elle est à un stade très avancé.

Question 27

la douleur peut être néo vascu et innerv pour la tendino réactive et induite par la prod de substances biochim pour la tendino dégéné

Answer 27

FAUX, c’est l’inverse

Question 28

dans le traitement kiné actif :
il est conseillé de faire des activité fréquentes et excentriques durant la phase de management avec pour objectif de rendre le tendon tolérant à la charge qui lui est imposé

Answer 28

FAUX, faire de l’excent fréquent aggraverai l’état du tendon

Question 29

dans le traitement kiné actif :
que faut il faire durant l’étape 1 du trait kiné

Answer 29

il faut décharger mais pas trop, pas mettre au repos strict !

Question 30

dans le traitement kiné actif :
après l’étape 1 du trait kiné :

Answer 30

on fait de la remise en charge progressive, il fait travailler en charge min sous le seuil lésionnel

Question 31

dans le traitement kiné actif :
dans la phase d’exercices (suivant la phase de management) il faut éviter les ex en excentrique

Answer 31

FAUX, il peut être utilisé sans excès
(permet prod colla, améliore struct tissulaire et diminue vascu)

Question 32

dans le traitement kiné actif :
l’ex isotonique à le même effet que l’ex isométrique dans la phase d’exercices

Answer 32

FAUX, le renforc isométrique permet une grande dimini de d° ainsi qu’une augment de la capa muscu alors que le meme renfo en isotonique est quasi inutile

Question 33

dans le traitement kiné actif :
dans la méthode de progress en excent on augment la charge si pas de douleurs et puis la vitesse si pas de douleurs et ainsi de suite (si douleurs on reste en meme niveau tant que la douleur reste)

Answer 33

FAUX : dans la méthode de progress en excent on augment la vitesse si pas de douleurs et puis encore la vitesse si pas de douleurs et seulement ensuite la force et ainsi de suite (si douleurs on reste en meme niveau tant que la douleur reste)

Question 34

dans le traitement kiné actif :
qu’est ce que le protocole de Stanish?

Answer 34

protocole progressif d’ex excent ou on augment la vitesse et la charge au fur et a mesure des semaine et de la douleurs

Question 35

dans le traitement kiné actif :
quelle est la diff entre le protocole de Stanish et de Alfredson ?

Answer 35

dans celui d’Alfredson il n’y a pas d’évol de la vitesse

Question 36

quel est l’objectif du traitement kiné passif :

Answer 36

favoriser les traitements stimulant l’activité cellulaire ; il doit être vu comme un complément mais pas comme un traitement à part entière.

Question 37

donne des exemples de traitement kiné passifs :

Answer 37

MTP (massage transverse profond) et ultrason augmente la prod de prot mais pas autant que les ex actifs
OCE ou ESWT (onde de chocs extra corpo) effet antalgique et structurel MAIS major douleurs durant trait (prévenir)

Question 38

donne des traitement médicaux à la tendinopathie (6)

Answer 38

• AINS (Inhibition de l’expression des protéines clés, responsables du gonflement, Inhibiteur des ténocytes)
• inflitration péritendi de corticostéroide (Diminue la douleur, Diminue la prolifération cellulaire et production de protéines, Bon résultat à court terme mais moins bon à long terme)
• Injection péritendineuse d’acide hyaluronique (Sous contrôle échographique, 2 injections – 1X/semaine)
• prolothérapie ((injection sang et glucose) : stimule prolifération cellulaire et induit des changements dans la matrice)
• PRP (Plasma Riche en Plaquette : On prélève le sang du patient, on le centrifuge, on récupère le plasma et on le réinjecte au niveau du tendon. Ce n’est pas un traitement de premier intention)
• thérapie sclérosante (Effets sur les vaisseaux, Effets sur la douleur via la neurolyse chimique, Injection sous échographie)

Question 39

quand utilise-t-on le traitement chirugical pour la tendino ?

Answer 39

en tout dernier recour, tendino dégéné

Question 40

le fait d’être sédentaire n’as pas d’impact sur l’éfficacité du trait chirug pour les tendino

Answer 40

FAUX, meilleurs résult chez personnes actives

Question 41

pour les tendi patellaire le trait chirug est meilleur que les ex excent et les OCE

Answer 41

FAUX, equal