tendinopathie Flashcards
défini tendinopathie :
surcharge mécanique d’un tendon provoquant une lésion
la douleur d’une tendinopathie peut apparaitre uniquement lors de la contraction
FAUX : durant palpa, contraction et étir
qu’est ce que la classification de Nirschl
permet d’exprimer la douleur d’un stade 1 à 7 selon les facteurs d’apparition
le tendon est constitué de - de collagène que de matrice
VRAI : 30% de collagène, 70% de matrice (avec 2/3 d’eau et 1/3 de ténocyte-ténoblaste servant au renouvellement des tendons)
+ un tendons à une grande section, + il est résistant, et plus il est long, plus il va s’allonger pour une meme force
VRAI
la force durant la marche est de +/- 2000N pour le tendon pattelaire et +/- 500N pour le tendon d’achille
FAUX c’est l’inverse
durant la course le tendon pattelaire est +/- autant sollicité que le tendon d’achille de l’ordre de 8000N
VRAI
la tendinopathie patellaire est une tendi extrinsèque
FAUX car le tendon n’est pas extérieurement comprimé tout comme dans l’épicondylite lat (tennis elbow)
ce sont des tendi intrinséque
défini tendinopathie extrinséque
le tendon est soumis à des contraintes externes. C’est, par exemple, le cas de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs où le tendon se retrouve coincé sous l’acromion ou encore du syndrome du canal carpien
qu’est ce qu’une bursite
c est une tendinopathie avec une atteinte au niveau de la bourse (achille ou patellaire)
la mise au repos d’un tendon précédement surchargé est conseillé
FAUX : depuis 2010 le modèle du continuum (J Cook) dit qu’un tendon mis au repos va être moins compétent et moins résistant. C’est pour cela qu’on ne pratique plus d’immobilisation stricte et de repos sportif
on parle de tendinite pour tendinopathie pour mettre en avant l’inflammation, sont traitement est : du repos et des AINS (anti-inflam non-stéroïdien : aspirinne)
FAUX c’etait dit avant les année 90
qu’est qu’une tendino réactive
c’est une tendino de stade 1 : Réponse proliférative non-inflammatoire des cellules et de la matrice à l’accumulation exagérée de charges en traction et/ou compression (activité physique inhabituelle, choc direct) se traduit par un épaississement homogène d’une portion du tendon afin de diminuer le stress (force/area) et pour permettre adaptation aux forces compressives. Retour à la normale si diminution de la charge, si continue dans ce continuum alors évol vers tendnon dégénérative
dans la tendino de stade 1 l’intégrité du collagène est perturbé et il y a des changements des structures neurovascu
FAUX, elle est maintenue et pas de changements des structures neurovascu
Que genre de patient voit on à l’examen clinique de la tendino de stade 1 ?
- Tendon en surcharge aigüe chez personne jeune (ex: jeune sauteur en hauteur qui augmente son nombre de sauts/semaine)
- Tendon peu exposé aux charges (ex: sédentaire) vulnérable suite à une augmentation de charge modérée
- traumatisme direct sur le tendon
on ne verra rien à l’IRM d’une tendino de stade 1
VRAI
à l’echo d’une tendino de stade 1 on verra un déchirure du collagène
FAUX, cola intact mais épaississement du tendon
quelle est la diff entre tendino stade 1 et 2 ?
dans le stade 2 (= échec de guérison/délabrement) on aura une détérioration de la matrice et une séparation du colla ainsi qu’une augment de la vascu/innerv
la tendino de stade 2 est irréversible
FAUX, retour à la normal possible avec de l’ex stimulant la matrice (repos insuffisant)
L’echo et l’IRM dans la tendi de stade 2 sont toutes les 2 efficient
VRAI,
Echographie : tendon épaissi – discontinuité du collagène – zones focales hypoéchogènes –
↑ vascularisation (Doppler)
- IRM – tendon épaissi – ↑ signal dans le tendon
qu’est qu’une tendino de stade 3 ?
= tendino dégénérative
pas de retour à la normal possible, (amélioration oui)
zone acellulaire
désorga matrice (débris, peu de colla)
qui est concerné par la tendi de stade 3 ?
Les vieux et grand athlètes
que retrouve-t-on comme signes clinique dans la tendi de stade 3
tend épais et douloureux
1 ou + nodules (cicatrisation imparfaite)
crises doulou répétées
évol possible vers rupture
l’écho et l’IRM de la tendi de stade 3 sont une exacerbation de la stade 2
VRAI
lien entre les diff stade d’évol de la tendino
la tendino réactive +/- = échec de guérison (délabrement précoce)
la tendino dégénérative +/- = échec de guérison (délabrement persistant)
la douleur n’est pas représentative de la sévérité
VRAI : un tendon d’aspect normal peut être douloureux et un tendon dégénéré peut être asymptomatique. Si le patient a très mal, cela ne veut pas dire qu’elle est à un stade très avancé.
la douleur peut être néo vascu et innerv pour la tendino réactive et induite par la prod de substances biochim pour la tendino dégéné
FAUX, c’est l’inverse
dans le traitement kiné actif :
il est conseillé de faire des activité fréquentes et excentriques durant la phase de management avec pour objectif de rendre le tendon tolérant à la charge qui lui est imposé
FAUX, faire de l’excent fréquent aggraverai l’état du tendon
dans le traitement kiné actif :
que faut il faire durant l’étape 1 du trait kiné
il faut décharger mais pas trop, pas mettre au repos strict !
dans le traitement kiné actif :
après l’étape 1 du trait kiné :
on fait de la remise en charge progressive, il fait travailler en charge min sous le seuil lésionnel
dans le traitement kiné actif :
dans la phase d’exercices (suivant la phase de management) il faut éviter les ex en excentrique
FAUX, il peut être utilisé sans excès
(permet prod colla, améliore struct tissulaire et diminue vascu)
dans le traitement kiné actif :
l’ex isotonique à le même effet que l’ex isométrique dans la phase d’exercices
FAUX, le renforc isométrique permet une grande dimini de d° ainsi qu’une augment de la capa muscu alors que le meme renfo en isotonique est quasi inutile
dans le traitement kiné actif :
dans la méthode de progress en excent on augment la charge si pas de douleurs et puis la vitesse si pas de douleurs et ainsi de suite (si douleurs on reste en meme niveau tant que la douleur reste)
FAUX : dans la méthode de progress en excent on augment la vitesse si pas de douleurs et puis encore la vitesse si pas de douleurs et seulement ensuite la force et ainsi de suite (si douleurs on reste en meme niveau tant que la douleur reste)
dans le traitement kiné actif :
qu’est ce que le protocole de Stanish?
protocole progressif d’ex excent ou on augment la vitesse et la charge au fur et a mesure des semaine et de la douleurs
dans le traitement kiné actif :
quelle est la diff entre le protocole de Stanish et de Alfredson ?
dans celui d’Alfredson il n’y a pas d’évol de la vitesse
quel est l’objectif du traitement kiné passif :
favoriser les traitements stimulant l’activité cellulaire ; il doit être vu comme un complément mais pas comme un traitement à part entière.
donne des exemples de traitement kiné passifs :
MTP (massage transverse profond) et ultrason augmente la prod de prot mais pas autant que les ex actifs
OCE ou ESWT (onde de chocs extra corpo) effet antalgique et structurel MAIS major douleurs durant trait (prévenir)
donne des traitement médicaux à la tendinopathie (6)
- AINS (Inhibition de l’expression des protéines clés, responsables du gonflement, Inhibiteur des ténocytes)
- inflitration péritendi de corticostéroide (Diminue la douleur, Diminue la prolifération cellulaire et production de protéines, Bon résultat à court terme mais moins bon à long terme)
- Injection péritendineuse d’acide hyaluronique (Sous contrôle échographique, 2 injections – 1X/semaine)
- prolothérapie ((injection sang et glucose) : stimule prolifération cellulaire et induit des changements dans la matrice)
- PRP (Plasma Riche en Plaquette : On prélève le sang du patient, on le centrifuge, on récupère le plasma et on le réinjecte au niveau du tendon. Ce n’est pas un traitement de premier intention)
- thérapie sclérosante (Effets sur les vaisseaux, Effets sur la douleur via la neurolyse chimique, Injection sous échographie)
quand utilise-t-on le traitement chirugical pour la tendino ?
en tout dernier recour, tendino dégéné
le fait d’être sédentaire n’as pas d’impact sur l’éfficacité du trait chirug pour les tendino
FAUX, meilleurs résult chez personnes actives
pour les tendi patellaire le trait chirug est meilleur que les ex excent et les OCE
FAUX, equal
